(9.1.2)-原發(fā)性三叉神經痛

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醫(yī)

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學

原發(fā)性三叉神經痛

本

節(jié)

主

要

內

容

原發(fā)性三叉神經痛的病因和發(fā)病機制原發(fā)性三叉神經痛主要臨床表現原發(fā)性三叉神經痛診斷及治療本

節(jié)

重

點

與

難

點

重點難點原發(fā)性三叉神經痛臨床表現、診斷及藥物治療原發(fā)性三叉神經痛病因、發(fā)病機制及鑒別診斷概述發(fā)病率(4~5)/10萬，發(fā)病隨年齡的增長而增高。以中老年人多見，40歲以上患者占病例總數的70%~80%。女性多于男性，約(2~3)：1。概述原發(fā)性三叉神經痛（簡稱三叉神經痛），是一種以面部三叉神經分布區(qū)域內突發(fā)、短暫、反復發(fā)作的劇烈疼痛為特征的疾患。不伴有三叉神經功能破壞的癥狀。病因和發(fā)病機制一、病因1、周圍學說：病變位于半月神經節(jié)到腦橋間后根部分，是由于多種原因引起的壓迫所致。2、中樞學說：一種感覺性癲癇樣發(fā)作，異常放電部位可能在三叉神經脊束核或腦干。二、發(fā)病機制三叉神經脫髓鞘→異位沖動&偽突觸傳遞。病理1、三叉神經節(jié)細胞消失、神經纖維脫髓鞘&髓鞘增厚、軸索變細&消失。2、部分患者后顱窩異常小血管團壓迫三叉神經根&延髓外側。臨床表現一、癥狀1、疼痛特點（1）疼痛部位：大多單側，右側多，以2、3支最多見。（2）疼痛性質：電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣劇痛。（3）持續(xù)時間：突發(fā)突止，數秒至1-2分鐘。（4）敏感部位：口角、鼻翼、頰部、舌尖為“扳機點”或“觸發(fā)點”。（5）觸發(fā)因素：洗臉、刷牙、咀嚼、講話、呵欠等。臨床表現一、癥狀2、嚴重表現（1）痛性抽搐：面肌反射性抽搐，口角牽向患側。（2）面紅皮溫高、結膜充血、流淚等，晝夜反復影響睡眠。3、病程特征（1）周期性：持續(xù)時間可為數天、數周甚至數月。（2）緩解期如常人。（3）病情進展后次數增多、間歇期縮短，持續(xù)時間延長甚至可呈持續(xù)性發(fā)作，很少自愈。臨床表現二、體征1、一般無神經系統(tǒng)陽性體征。2、面部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結膜充血。3、情緒低落、面容憔悴。4、患側顏面和口腔衛(wèi)生狀況差。診斷和鑒別診斷一、診斷1、面部三叉神經分布區(qū)內突發(fā)短暫的劇烈疼痛。2、疼痛突發(fā)突止，發(fā)作間歇期如常人。3、疼痛有“觸發(fā)點”或“扳機點”。4、發(fā)作時患者常不敢進食、講話、洗臉、刷牙等。5、神經系統(tǒng)檢查多無陽性體征。診斷和鑒別診斷二、鑒別診斷1、繼發(fā)性三叉神經痛：常見病因為多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、顱底腫瘤等。常見患側面部感覺減退、角膜反射遲鈍或消失、咀嚼肌萎縮?？赏晟祁^顱CT、MRI。2、牙痛：常為持續(xù)鈍痛、局限于牙齦部、進食冷、熱、酸、辣等食物加劇、X線檢查可鑒別。3、鼻竇炎：鼻竇局部持續(xù)性鈍痛，有膿涕、鼻塞、發(fā)熱等表現，病變鼻竇局部有壓痛，可完善鼻腔檢查及X線檢查。治療治療目的：緩解疼痛、減少復發(fā)、爭取根治。首選藥物治療，無效或失效時選用其他療法。一、一般治療1、環(huán)境安靜、良好休息、消除緊張、恐懼心理。2、溫涼、清淡流質或半流質食物，不宜食用刺激性食物。3、吃飯、漱口、刷牙、洗臉等動作輕柔、保持口腔清潔。4、注意面部保暖，防止局部冷、熱刺激。治療二、藥物治療1、卡馬西平：首選，起始劑量0.1g,3次/d，po，常用0.6g/d，最大1.0g/d，皮疹、共濟失調、白細胞降低、肝功能受損時須立即停藥。2、苯妥英鈉：0.1g,3次/d，po，可增量至0.6g/d，可出現頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫等中毒癥狀，需減量。3、加巴噴丁：0.1g,3次/d，po，可增量至0.9g/d，常見頭暈、嗜睡，可耐受。4、普瑞巴林：起始劑量為每次75mg，2次/日或50mg，3次/日,常見副作用有頭暈、共濟失調、嗜睡等，呈劑量依賴性。5、維生素B12：1000-2000ug，im，2-3次/周，一療程4-8周，營養(yǎng)神經，部分患者疼痛可緩解。治療三、其他治療1、封閉治療：適用于藥物治療無效和不適于手術者，無水乙醇或甘油封閉三叉神經分支或半月節(jié)。2、經皮半月神經節(jié)射頻電凝療法：適用于長期用藥無效或無法耐受手術者。重復應用仍有效。3、伽馬刀治療：無痛苦、承受風險小，醫(yī)療