乳腺癌的健康教育知識

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張夏

什么是乳腺癌？

?女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。

?乳腺并不是維持人體生命活動的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌細胞喪失了正常細胞的特性，細胞之間連接松散，容易脫落。癌細胞一旦脫落，游離的癌細胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉(zhuǎn)移，危及生命。目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤

乳腺癌的發(fā)病率

?全球乳腺癌發(fā)病率自20世紀70年代末開始一直呈上

升趨勢。美國8名婦女一生中就會有1人患乳腺癌。中國不是乳腺癌的高發(fā)國家，但不宜樂觀，近年我國乳腺癌發(fā)病率的增長速度卻高出高發(fā)國家1～2個百分點。據(jù)國家癌癥中心和衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局2012年公

布的2009年乳腺癌發(fā)病數(shù)據(jù)顯示：全國腫瘤登記地

區(qū)乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第1位，女性乳

腺癌發(fā)病率（粗率）全國合計為42.55/10萬，城市為51.91/10萬，農(nóng)村為23.12/10萬。

?乳腺癌已成為當前社會的重大公共衛(wèi)生問題。自20世紀90年代全球乳腺癌死亡率呈現(xiàn)出下降趨勢；究其原因，一是乳腺癌篩查工作的開展，使早期病例的比例增加；二是乳腺癌綜合治療的開展，提高了療效。乳腺癌已成為療效最佳的實體腫瘤之一。

乳腺的分布

乳腺癌的癥狀

?（1）乳腺腫塊。

?（2）皮膚改變?nèi)玳倨ふ?、酒窩征。

?（3）乳頭和乳暈的改變?nèi)缛轭^糜爛、乳頭凹陷或回縮。

?（4）乳頭溢液，溢液可呈血性、漿液性及水樣。

?（5）腋下淋巴結(jié)腫大。

?(6)晚期乳腺癌的表現(xiàn)：有遠處轉(zhuǎn)移者可引起相應(yīng)的癥狀

乳腺癌的易發(fā)人群

?（1）月經(jīng)初潮早或絕經(jīng)遲，初潮＜12歲，絕經(jīng)年齡＞55歲。

?（2）第一胎生育年齡較大者。

?（3）哺乳因素：哺乳的時間愈長，發(fā)生乳腺癌的危險性越小。

?（4）乳腺疾病或良性腫瘤者。

?（5）體重肥胖者。

?（6）有乳腺癌家族史者。

?(7)長期接受X線者

乳腺癌的臨床表現(xiàn)

?1.乳腺腫塊

?80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診。患者常無意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，多為單發(fā)，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑。大多數(shù)乳腺癌為無痛性腫塊，僅少數(shù)伴有不同程度的隱痛或刺痛。?2.乳頭溢液

?非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，稱為乳頭溢液。引起乳頭溢液的原因很多，常見的疾病有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺增生、乳腺導(dǎo)管擴張癥和乳腺癌。單側(cè)單孔的血性溢液應(yīng)進一步檢查，若伴有乳腺腫塊更應(yīng)重視。

?3.皮膚改變

?乳腺癌引起皮膚改變可出現(xiàn)多種體征，最常見的是腫瘤侵犯了連接乳腺皮膚和深層胸肌筋膜的Cooper韌帶，使其縮短并失去彈性，牽拉相應(yīng)部位的皮膚，出現(xiàn)“酒窩征”，即乳腺皮膚出現(xiàn)一個小凹陷，像小酒窩一樣。若癌細胞阻塞了淋巴管，則會出現(xiàn)“橘皮樣改變”，即乳腺皮膚出現(xiàn)許多小點狀凹陷，就像橘子皮一樣。乳腺癌晚期，癌細胞沿淋巴管、腺管或纖維組織浸潤到皮內(nèi)并生長，在主癌灶周圍的皮膚形成散在分布的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，即所謂“皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。

4.乳頭、乳暈異常

腫瘤位于或接近乳頭深部，可引起乳頭回縮。腫瘤距乳頭較遠，乳腺內(nèi)的大導(dǎo)管受到侵犯而短縮時，也可引起乳頭回縮或抬高。乳頭濕疹樣癌，即乳腺Paget’s病，表現(xiàn)為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑、伴灼痛，以致乳頭回縮。

5.腋窩淋巴結(jié)腫

大醫(yī)院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。初期可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬、散在、可推動。隨著病情發(fā)展，淋巴結(jié)逐漸融合，并與皮膚和周圍組織粘連、固定。晚期可在鎖骨上和對側(cè)腋窩摸到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。

乳腺癌的治療

?隨著對乳腺癌生物學(xué)行為認識的不斷深入，以及治療理念的轉(zhuǎn)變與更新，乳腺癌的治療進入了綜合治療時代，形成了乳腺癌局部治療與全身治療并重的治療模式。醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的分期和患者的身體狀況，酌情采用手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療及中醫(yī)藥輔助治療等多種手段。外科手術(shù)在乳腺癌的診斷、分期和綜合治療中發(fā)揮著重要作用。放療是利用放射線破壞癌細胞的生長、繁殖，達到控制和消滅癌細胞的作用。手術(shù)、放療均屬于局部治療?；瘜W(xué)治療是一種應(yīng)用抗癌藥物抑制癌細胞分裂，破壞癌細胞的治療方法，簡稱化療。內(nèi)分泌治療是采用藥物或去除內(nèi)分泌腺體的方法來調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌功能，減少內(nèi)分泌激素的分泌量，從而達到治療乳腺癌的目的。分子靶向治療是近年來最為活躍的研究領(lǐng)域之一，與化療藥物相比，是具有多環(huán)節(jié)作用機制的新型抗腫瘤治療藥。中醫(yī)治療腫瘤強調(diào)調(diào)節(jié)與平衡的原則，恢復(fù)和增強機體內(nèi)部的抗病能力，從而達到陰陽平衡治療腫瘤的目的?；?、內(nèi)分泌治療、靶向治療及中醫(yī)藥治療，均屬于全身治療。治療過程中醫(yī)生會兼顧病人的局部治療和全身治療，對早、中期乳腺癌患者爭取治愈，對晚期患者延長壽命，提高生活質(zhì)量。

手術(shù)治療

?乳腺癌的外科手術(shù)包括乳腺和腋窩淋巴結(jié)兩部分。乳腺手術(shù)有保留乳房手術(shù)（保乳手術(shù)）和全乳房切除術(shù)。腋窩淋巴結(jié)手術(shù)有前哨淋巴結(jié)活檢和腋窩淋巴結(jié)清掃。前哨淋巴結(jié)活檢是只切除前哨淋巴結(jié)，經(jīng)檢測前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移再進行腋窩淋巴結(jié)清掃，也有人稱之為保腋窩手術(shù)。保乳手術(shù)有嚴格的手術(shù)適應(yīng)證，目前還做不到所有的乳腺癌患者都能進行保乳手術(shù)。對不適合保乳手術(shù)的乳腺癌患者還需要切除乳房，醫(yī)生可以采用整形外科技術(shù)重建乳房。乳房重建可采用自體組織重建，也可采用假體重建?？梢栽谇谐[瘤手術(shù)的同時進行乳房重建，也可在治療結(jié)束后，各項復(fù)查結(jié)果正常時進行重建。進行乳房重建不會影響乳腺癌的整體治療。

乳腺癌的術(shù)前指導(dǎo)

?講解疾病相關(guān)知識，告知手術(shù)的必要性及注意事項，指導(dǎo)術(shù)前訓(xùn)練深呼吸及有效咳嗽，讓患者學(xué)會放松療法，減輕術(shù)后切口疼痛。訓(xùn)練床上大小便，使患者術(shù)后處于良好狀態(tài)；建立良好的護患關(guān)系，取得患者及其家屬的信任；鼓勵病人說出內(nèi)心的感受，做好心理疏導(dǎo)，告知患者手術(shù)后形體改變只是暫時的，不影響工作和生活，待病情穩(wěn)定后可以戴義乳或重塑乳房，恢復(fù)形體；介紹同種病成功的范例，并讓成功者介紹經(jīng)驗，讓患者看到希望；鼓勵家庭成員給予患者支持和關(guān)愛，做好家屬的思想工作，尤其是丈夫的角色尤為重要，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

乳腺癌的術(shù)后指導(dǎo)

?為減少乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，防止患側(cè)上肢功能障礙，通過加強術(shù)后傷口觀察、創(chuàng)面持續(xù)負壓引流和加壓包扎及進行患側(cè)上肢功能鍛煉等護理，有效地減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，患側(cè)上肢功能基本恢復(fù)正常。

一、術(shù)后護理及引流管的觀察

嚴密觀察病情變化。病人在連續(xù)硬膜外麻醉及靜脈復(fù)合麻醉下施行手術(shù)，術(shù)畢回病房后應(yīng)給予平臥位，嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。病人清醒且生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，以利于呼吸和心功能恢復(fù)及引流，避免或減輕術(shù)側(cè)肢體水腫。觀察傷口敷料是否有滲出。由于乳腺癌根治術(shù)手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大，早期局部用負壓吸引或用繃帶或胸帶加壓包扎、沙袋加壓以助皮片附著，避免皮下積血、積液。術(shù)后傷口適當?shù)募訅喊欣跀D壓出

手術(shù)殘腔內(nèi)的積液，并接負壓引流管。如負壓引流不暢，滲液較多，會引起積液、皮瓣漂浮，造成皮瓣缺血、壞死等嚴重后果。但應(yīng)注意患側(cè)肢體遠端的血液供應(yīng)情況（皮膚顏色、溫度、脈搏等）。因此，術(shù)后第48小時內(nèi)應(yīng)觀察一次皮膚變化。若皮膚發(fā)紺，伴皮溫低、脈搏捫不清，提示加壓繃帶過緊腋部血管受壓，應(yīng)及時調(diào)整繃帶松緊度，以患側(cè)血運恢復(fù)正常為宜；若繃帶或胸帶松脫滑動應(yīng)重新加壓包扎，減少創(chuàng)腔積液，使皮瓣或植皮瓣與胸壁緊貼以利愈合。對引流管管理，護理人員需1次／0.5ｈ擠捏引

流管，以保持有效負壓，以確保引流通暢，應(yīng)避免引流管滑脫、阻塞和掉入體腔等并發(fā)癥，并密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)并記錄引流量，術(shù)后

24h內(nèi)引流液為血性，引流量一般不超過150ml。若超過應(yīng)及時報告醫(yī)生，檢查是否有活動性出血，24~48ｈ為淡血樣液，一般不超過40ml，72h后

或引流量在15ml／24ｈ以下，即可拔管。當連接負壓源的引流管如遇活動性出血時，應(yīng)立即停止負壓吸引，以免加重出血。

二、患肢功能鍛煉

乳腺癌改良根治術(shù)須切除患側(cè)的乳腺、腋窩、鎖骨下、大

小胸肌間淋巴結(jié)及結(jié)締組織。由于切除范圍較廣，術(shù)后如果

不能及時進行功能鍛煉，將會造成患側(cè)上肢的功能障礙，而

給生活和工作帶來一定的影響。乳腺癌術(shù)后的功能鍛煉，大

體可分為3個階段，即臥床期、下床活動期及出院后。

三、臥床期的功能鍛煉

乳腺癌改良根治術(shù)后，為了使皮膚愈合良好，避免發(fā)生積液，術(shù)后須放置橡膠引流管，并用胸帶加壓包扎?；夭》亢?，即將橡膠引流管接通負壓吸引器，故術(shù)后1~2天為患者臥床期。由于腋窩淋巴清掃致使淋巴及靜脈回流障礙，使患側(cè)手臂有

不同程度的水腫及功能障礙，應(yīng)向患者講明正確的功能鍛煉

是保證患側(cè)上肢功能恢復(fù)的重要性，使患者積極主動配合進行。術(shù)后注意抬高患肢，患者練習(xí)握拳及前臂屈伸運動，5分/次，3-5次/天。平臥時將上臂置于高于前胸壁水平，嚴重腫脹者，以手法按摩。按摩者用雙手扣成環(huán)形抬高患肢，自遠側(cè)

向近側(cè)用一定壓力推移，3次／ｄ，15min／次。。此期主要

應(yīng)鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能?？勺錾熘?、握拳和屈腕、

屈肘等鍛煉。

四、下床期活動的功能鍛煉

下床活動期為拔除皮瓣下的負壓吸引管后，患者開始下床活動至出院時為止。此期主要為肩關(guān)節(jié)的鍛煉，由于接近腋下切口處的瘢痕組織尚未形成，故早期進行鍛煉可使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復(fù)功能。是乳腺癌根治術(shù)后，上肢功能鍛煉的重要一環(huán)。鍛煉的方法：

（1）術(shù)后的2~4天，患者可坐起，開始進行屈肘運動；

（2）術(shù)后5天解除固定患者上肢的胸帶后，可練習(xí)患者手掌捫對側(cè)肩部及同側(cè)耳部的動作；

（3）術(shù)后9~10天以內(nèi)拆除切口縫線。此時，可鍛煉抬高患

肢上肢，將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲抬高，手掌置于對側(cè)肩部。初時可用健側(cè)手掌托扶患側(cè)肘部，逐漸抬高患側(cè)上肢，直至與肩平；

（4）術(shù)后14天，練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，使患側(cè)上肢逐

漸抬高至患者自開始鍛煉時的低頭位，達抬頭、挺胸位，進而能以患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對側(cè)耳部為止。為了擴大肩關(guān)節(jié)的活動范圍，此時還可做扶墻鍛煉，加強抬高患側(cè)上肢的功能。

五、出院后上肢功能的鍛煉

患者出院后，應(yīng)繼續(xù)堅持患肢的功能鍛煉。可重復(fù)做上述的各項練習(xí)，特別是扶墻抬高上肢的運動，可使上肢及肩關(guān)節(jié)的活動范圍逐漸恢復(fù)正常。為了進一步使各項動作協(xié)調(diào)、自然、輕松，還可以進行以下幾項功能鍛煉：

（1）上肢旋轉(zhuǎn)運動：先將患肢上肢自然下垂，五指伸直并攏。自身體前方逐漸抬高患肢至最高點，再從身體外側(cè)逐漸恢復(fù)原位。注意上肢高舉時要盡量伸直，避免彎曲，動作應(yīng)連貫，亦可從反方向進行鍛煉；

（2）上肢后伸運動：患者應(yīng)保持抬頭挺胸。此外，患者還可在日常生活中制定提、拉

、抬、舉、物體的各種負重鍛煉，以增強患側(cè)上肢的力量，使其功能完全恢復(fù)正常。以上鍛煉要求每天鍛煉1~3次，每次

30min注意避免過度疲勞，應(yīng)循序漸進，適可而止。對有特殊情況的患者，應(yīng)酌情減少或延緩鍛煉時間，但不可停止練習(xí)。

六、術(shù)后注意事項：

在日常生活中由于患肢做不適當運動或不注意保護，很容易造成患肢嚴重水腫。

（1）患側(cè)靜脈輸液盡量避開；

（2）患肢勿做甩、伸運動；

（3）患側(cè)勿提重物；

（4）患側(cè)勿扭擰衣物；

（5）患側(cè)勿打羽毛球等劇烈運動。

乳腺癌術(shù)后飲食指導(dǎo)

?1.西醫(yī)的觀點

?①飲食有節(jié)，要定時、定量進食。不要暴飲暴食、偏食,要有計劃地攝入營養(yǎng)和熱量。②低脂肪、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食,如可吃瘦肉、雞蛋、

酸奶，少吃鹽腌、煙熏、火烤、烤糊焦化食物。

③米面不宜過精,適當多吃粗糧,如玉米、豆類等

雜糧。高纖維的飲食對乳腺癌患者是有利的。④

多吃富含維生素A、C的蔬菜和水果,如鮮獼猴桃、胡蘿卜等。⑤常吃有抑制癌細胞的食物如卷心菜、芥菜、蘑菇等；干果類食物如芝麻、南瓜子、花

生等富含多種維生素及微量元素、纖維素、蛋白

質(zhì)和不飽和脂肪酸。⑥膳食為主，補品為輔。合

理進補提高免疫力的食品。⑦不宜食辛辣及刺激

性食品，戒煙酒，禁食霉變、變質(zhì)的食物。

2.中醫(yī)的觀點

中醫(yī)認為飲食調(diào)護在治療疾病過程中有重要作用?！端貑枴の宄Ｕ笳摗分兄浮肮扔旯?，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也?！薄肚Ы鹨健な持巍吩?“食能排邪而安臟腑，約

神爽志，以資血氣”，闡明了疾病與飲食的關(guān)系。乳腺癌術(shù)后患者更需調(diào)節(jié)飲食，以補養(yǎng)其正氣，故應(yīng)給予補氣養(yǎng)血之品，如甲魚湯、雞肉湯、鱔魚湯，以健脾補腎。氣虛重的患者可進大棗黃芪湯、桂圓湯，讓患者多食香菇、木耳、銀耳等，以提高機體免疫功能。海產(chǎn)品具有抗癌散結(jié)的功效，可多食海蜇、海帶、紫菜、海米等。高脂類食品可增加乳腺癌的復(fù)發(fā)率，故應(yīng)少食。辛辣食品影響切口愈合宜少食。同時，還應(yīng)根據(jù)四季的變化，適當調(diào)節(jié)飲食，如冬季可多食溫熱食品，如羊肉湯等，夏季可多給予清涼飲料或西瓜汁等以補充體液的消耗，春秋季應(yīng)多食滋陽潤燥的食品。

化、放療期的飲食指導(dǎo)：

病人在實施化療期間，常伴有骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)等,合理的飲食調(diào)護不僅可以改善

味覺補充營養(yǎng),而且可以增強體質(zhì)、提高免疫力。

1.胃腸道反應(yīng)是化療患者最常見的不良反應(yīng)之一。當人體發(fā)生胃腸不適時，嘔吐、厭食、腹瀉、便秘等會使內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，導(dǎo)致一系列損害。而適當?shù)娘嬍辰Y(jié)構(gòu)調(diào)整，可以促進

食物的消化吸收，減輕對胃黏膜的不良刺激，減輕胃腸道的負擔。將因化療引起的胃腸道

反應(yīng)降到最低，可以使患者獲得必要的營養(yǎng)物質(zhì)，增強機體的耐受力以及抵抗力，減輕患

者的不適感，改善化療期間患者的生活質(zhì)量。

惡心嘔吐直接抑制了消化機能使患者食欲減退，此時不必強求患者多進食，可少食多餐，給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如稀飯、清湯、蒸蛋等，努力做到食物多樣化，可口、色

香味俱全，起到促進食欲的作用。

便秘不僅帶給患者身體上極大的痛苦，而且使之情緒低落,喪失對治療的信心；有些化

療藥物大部分經(jīng)糞便排泄，如阿霉素、柔紅霉素，而且多為藥物原形，如果便秘，就會使

化療藥物在體內(nèi)蓄積，加重毒性反應(yīng)；另外，化療患者抵抗力下降，便秘易引起肛周感染。臨床上如使用開塞露易擦破肛門皮膚，引起出血和感染；口服某些導(dǎo)瀉藥物由于口感不好，患者難以接受；腹部按摩雖有一定療效，但因化療患者體質(zhì)虛弱，需護士或家屬協(xié)助進行，達到滿意效果往往具有一定難度。因此，針對化療患者特點，通過加強飲食指導(dǎo)，把握飲

食時機，注重飲食結(jié)構(gòu)來預(yù)防便秘，確實是一種簡單、可行的方法。蔬菜、水果及其他粗

纖維食物能增加糞便體積，促進腸蠕動，防止便秘。每日早、晚空腹服用蜂蜜，可進一步

達到潤腸通便的作用。蜂蜜不僅可以促使胃酸正常分泌，增加腸蠕動，顯著縮短排便時間，而且蜂蜜中含有的果糖、葡萄糖、多種礦物質(zhì)、維生素B、維生素C等物質(zhì)能提高機體適應(yīng)不良刺激的能力。另外,多飲水，水可促進物質(zhì)代謝，潤滑腸道，軟化糞便，增加糞便體積和質(zhì)量，從而刺激腸蠕動。一日飲水量在2000毫升以上，也可黃芪泡水喝。

2.化療藥物不僅對腫瘤細胞有較強的殺傷作用，對增殖旺盛的骨髓細胞有也有殺傷作用，所以會出現(xiàn)化療后血液中的白細胞下降，抵抗感染的能力減弱。白細胞下降一般是暫時性的，西醫(yī)認為，只要患者骨髓細胞造血功能正常，加強營養(yǎng)，一般化療后3周就開始恢復(fù)。然而通過合理的飲食調(diào)理，可以使骨髓細胞的造血功能恢復(fù)得更好。

3.中醫(yī)在化、放療期的飲食意見。中醫(yī)認為，疾病有寒、熱、虛、實之分，食物也有寒、熱、溫、涼之別。寒病用溫熱之食，熱病用寒涼之品，以食物之偏來糾正疾病之偏，達到治病的目的。例如脾胃虛寒癥候，表現(xiàn)為口淡無味，時吐清涎，喜溫怕冷，精神不振,體力不支，應(yīng)選擇溫熱助陽食品，如大棗、桂圓、干姜、羊肉，或經(jīng)烹調(diào)濃縮之品，切忌寒涼食物。又如陰虛內(nèi)熱