內(nèi)眼病葡萄膜炎

內(nèi)眼病葡萄膜炎第1頁/共48頁葡萄膜病第2頁/共48頁葡萄膜的解剖位置第3頁/共48頁葡萄膜疾病

葡萄膜——大體解剖呈深紫色

色素膜——含極豐富的色素

血管膜——含極豐富的血管，營養(yǎng)眼球。第4頁/共48頁葡萄膜的功能提供眼球的營養(yǎng)睫狀體分泌房水，維持眼內(nèi)壓并營養(yǎng)眼內(nèi)組織及角膜脈絡(luò)膜可起到、遮光和營養(yǎng)外層視網(wǎng)膜的作用第5頁/共48頁葡萄膜的特點(diǎn)富含抗原黑色素相關(guān)抗原血液供應(yīng)來自同一血管系統(tǒng)睫狀血管系統(tǒng)血管密集疾病易累及前房、瞳孔、晶狀體、玻璃體和視網(wǎng)膜血流緩慢致病因子容易停留易受自身免疫、感染、代謝、腫瘤影響炎癥第6頁/共48頁葡萄膜疾病葡萄膜疾病是眼科常見病，

其中以炎癥最為常見。

第7頁/共48頁

葡萄膜炎的共同特點(diǎn)：病因復(fù)雜病程冗長反復(fù)發(fā)作致盲率高（1.1～9.2%,占非感染性失明眼病的第三位。）在眼科學(xué)中占有極其重要的位置。

第8頁/共48頁葡萄膜炎的病因

外因性感染性因素

病原體通過外傷、手術(shù)侵入非感染性因素內(nèi)因性感染性內(nèi)因細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等非感染性內(nèi)因?qū)ψ陨硪暰W(wǎng)膜S抗原、色素、光感受器間結(jié)合蛋白（IRBP）、晶狀體蛋白產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)主要原因：引起的自體成分的免疫反應(yīng)第9頁/共48頁葡萄膜炎的分類按病因分類

感染細(xì)菌病毒真菌寄生蟲

非感染特發(fā)自身免疫風(fēng)濕性按臨床和病理分類

化膿性非化膿性按炎癥的發(fā)病部位分類

前中后全部按臨床病程特點(diǎn)分類

急性＜3月

慢性＞3月第10頁/共48頁根據(jù)解剖位置分類（國際眼科學(xué)會(huì)·1983年）前葡萄膜炎[包括虹膜睫狀體炎]

中間部（周邊部）葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎目前使用最廣泛第11頁/共48頁前葡萄膜炎一、概述包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎、前部睫狀體炎三種類型葡萄膜炎中最常見，約50~60%按病因和病程分

急性＜3月

慢性＞3月第12頁/共48頁發(fā)病特點(diǎn)致盲率高青壯年多見病因復(fù)雜，病程長，易反復(fù)發(fā)作。第13頁/共48頁二、病因及發(fā)病機(jī)制外源性：外部刺激導(dǎo)致的炎癥（化學(xué)刺激；異物刺激；損傷部位或來自鄰近組織的病原微生物感染等）內(nèi)源性（葡萄膜炎的主要病因）

1病原微生物由血流或淋巴轉(zhuǎn)到眼內(nèi)感染

2眼內(nèi)組織過敏，因變態(tài)反應(yīng)而發(fā)病第14頁/共48頁三、臨床表現(xiàn)一）健康史二）癥狀與體征紅痛朦第15頁/共48頁癥狀

疼痛、畏光流淚眼瞼痙攣視力減退眼部發(fā)病前發(fā)熱、頭痛等感染癥狀

第16頁/共48頁前葡萄膜炎的體征1.睫狀充血或混合充血2.房水混濁炎癥活動(dòng)3.KP急性期——塵狀，慢性期——細(xì)小點(diǎn)狀或羊脂狀4.瞳孔變小、變形瞳孔閉鎖或膜閉5.虹膜改變紋理不清，虹膜結(jié)節(jié)前部玻璃體混濁房角改變房角新生血管，周邊虹膜前粘連

第17頁/共48頁1.睫狀充血

第18頁/共48頁睫狀充血結(jié)膜充血第19頁/共48頁2房水閃輝(Tyndall)-房水混濁原因血-房水屏障功能破壞

代表有活動(dòng)性炎癥

第20頁/共48頁成分炎性細(xì)胞前房積膿前方積血紅細(xì)胞腫瘤細(xì)胞色素細(xì)胞

房水細(xì)胞第21頁/共48頁3.角

膜

后

KP第22頁/共48頁第23頁/共48頁4.瞳孔改變—縮小梅花狀瞳孔閉鎖瞳孔膜閉第24頁/共48頁第25頁/共48頁第26頁/共48頁5.虹膜改變：水腫、紋理不清、結(jié)節(jié)、脫色、變薄、萎縮、新生血管、粘連（前粘連、后粘連、

房角粘連）

、虹膜膨隆。

第27頁/共48頁第28頁/共48頁虹膜表面新生血管

第29頁/共48頁6.晶狀體改變晶狀體前囊色素沉著晶狀體混濁7.玻璃體混濁第30頁/共48頁前葡萄膜炎的并發(fā)癥

角膜混濁

角膜內(nèi)皮受累并發(fā)性白內(nèi)障房水改變長期使用激素

繼發(fā)性青光眼小梁網(wǎng)受阻瞳孔閉鎖 瞳孔膜閉低眼壓及眼球萎縮睫狀體脫離或萎縮 ，房水分泌減少第31頁/共48頁瞳孔膜閉瞳孔粘連第32頁/共48頁繼發(fā)性青光眼張萬和，63歲，2005年10月27日混合充血、瞳孔散大瞳孔呈淡綠色前房淺，眼壓：71.32mmHg葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障

[姬英，女，79歲，視力0.2]第33頁/共48頁實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查1．血沉檢查2．類風(fēng)濕因子檢查3．查HLA—B27抗原有助于發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎4．胸部X線檢查及纖維結(jié)腸鏡檢查，有助于發(fā)現(xiàn)肺及腸道結(jié)核病

5．梅毒確證試驗(yàn)第34頁/共48頁診斷依據(jù)根據(jù)起病緩急確定急性或慢性炎癥1．睫狀充血或混合充血2．角膜后沉著物（kp）

[后壁見粉塵狀或小點(diǎn)狀、羊脂狀物沉著]3．房水混濁4．瞳孔縮小5．虹膜后粘連第35頁/共48頁急性閉角型青光眼急性虹膜睫狀體炎急性結(jié)膜炎癥狀眼球劇烈脹痛，伴頭痛、惡心嘔吐畏光、流淚，睫狀區(qū)明顯壓痛，輕度偏頭痛異物感，灼熱感，粘液或膿性分泌物視力高度減退不同程度減退正常充血混合充血睫狀充血或混合充血結(jié)膜充血角膜水腫呈霧狀混濁透明，角膜后有沉著物透明瞳孔散大，常呈垂直橢圓形縮小，常呈不規(guī)則形正常前房淺，房水輕度混濁正?；蛏?，房水混濁正常眼壓明顯升高多數(shù)正常正常鑒別診斷第36頁/共48頁四、措施—短期內(nèi)難以找到病因，對癥治療重要原則：擴(kuò)瞳、消炎、止痛

1.散瞳：為治療中的首要及關(guān)鍵性措施。藥物——1%后馬托品眼藥水，強(qiáng)力散瞳劑作用------防止或拉開后粘連解除睫狀體痙攣，減輕疼痛擴(kuò)張血管，利于炎癥的修復(fù)指征——能否擴(kuò)開瞳孔，是疾病預(yù)后的指針。

第37頁/共48頁

2.消

炎

：

1）糖

皮

質(zhì)

激

素

作

用：a.降

低

毛

細(xì)

血

管

通

透

性

，

減

少

水

腫

及

滲

出

b.抑

制

超

敏

反

應(yīng)

，

減

輕

炎

癥

，

控

制

水

腫

給

藥

方

式：

局

部

：

滴

用

，

球結(jié)

膜

下

注射

全

身：

口

服

，

靜

滴

副作用：

第38頁/共48頁

2）非

甾

體

類

激

素：

①

吲

哚

美

辛

滴

眼

劑：

②

雙

氯

芬

酸

鈉

滴

眼

劑：

③消

炎

痛：25mg，tid，po

④阿

司

匹

林：0.5tid，po3.并

發(fā)

癥

的

治

療：

青

光

眼——藥物降

低

眼

壓

，必要時(shí)

手

術(shù)（虹膜周切或小梁切除術(shù)）；

白

內(nèi)

障——影響視力時(shí)手術(shù)。第39頁/共48頁4．免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺能較強(qiáng)的抑制抗體產(chǎn)生，50-100毫克，每日2-3次；胸腺嘧啶、氮芥口服或靜注射均可，每日1-2毫克；乙雙嗎啉為我國近年來自行研制的免疫抑制劑，副作用小，對交感性眼炎療效較好，每次0.4g，每日三次口服，連服2-3周停服一周；重復(fù)此法1-2次后，若病情穩(wěn)定減量口服，每日一次服一個(gè)月后停藥。5．抗生素：0.25%氯霉素、0.4%慶大霉素、復(fù)、復(fù)方新霉素點(diǎn)眼，每日4-6次，針對致病菌選藥，亦可口服或肌注6．理療：熱敷，每日二次；超短波考地松離子導(dǎo)入均可改善局部血運(yùn)，減輕疼痛。7．遮光：戴有色眼鏡，避免強(qiáng)光刺激瞳孔，減少疼痛。8．選擇性使用安妥碘、碘化鉀、糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶，可能促進(jìn)炎癥吸收。第40頁/共48頁預(yù)防1充分?jǐn)U瞳，防止虹膜后粘連，減少并發(fā)癥發(fā)生2控制使用糖皮質(zhì)激素的量和時(shí)間，注意觀察不良反應(yīng)3積極尋找病因，注意治療原發(fā)病4忌吃生冷、煎炸油膩、蔥蒜蝦螃蟹等辛辣炙煿腥發(fā)之物5適寒暑，防感冒，調(diào)飲食，怡情志。第41頁/共48頁

交

感

性

眼

炎[定

義]

一

眼穿

通

傷

或

內(nèi)

眼

手

術(shù)

后，

發(fā)

生

了

慢

性

肉

芽

腫

性

葡

萄

膜

炎，

經(jīng)

過

一

段

時(shí)

間

另

一

眼

也

發(fā)

生

了

同

樣

性

質(zhì)

的

葡

萄

膜

炎，

這

種

雙

眼

的

葡

萄

膜

炎

即

為

交

感

性

眼

炎。

受

傷

眼

稱

為

誘

發(fā)

眼

另

一

眼

稱

為

交

感

眼

第42頁/共48頁[特

點(diǎn)]

反

復(fù)

發(fā)

作

，

每

況

愈

下

，

以

失

明

而

告

終

，

甚

至

失

明

后

還

會(huì)

發(fā)

炎。

[發(fā)

病

率]0.5%～5%

[發(fā)

病

情

況]

好發(fā)于睫狀體部位受傷或傷口有組織嵌頓，眼內(nèi)異物存留，反復(fù)眼內(nèi)出血。

第43頁/共48頁第十二章葡萄膜疾病

[潛

伏

期]

傷后2～8周多見，最短5天，最長據(jù)資料

報(bào)道為56年。

[病

因]自身免疫性疾病

外傷或手術(shù)導(dǎo)致眼內(nèi)自身抗原（色素細(xì)胞，視網(wǎng)膜S抗原）暴露。

遲發(fā)型超敏反應(yīng)

肉芽腫性炎癥第44頁/共48頁第十二章葡萄膜疾病[臨床表現(xiàn)]以前部為主——同前葡萄膜炎