健康教育在消化性潰瘍中的應(yīng)用

關(guān)于健康教育在消化性潰瘍中的應(yīng)用第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三教學(xué)目標(biāo)

1.能正確描述消化性潰瘍的病因和發(fā)病機制、輔助檢查

2.能描述胃和十二指腸潰瘍的常見癥狀、體征和特點并能簡要概述消化性潰瘍的治療原則

3.對消化性潰瘍病人能正確評估并制定相應(yīng)的護理計劃

4.能針對性地進(jìn)行健康教育，使患者真正掌握相關(guān)疾病知識第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三病史介紹

1患者:10床，梁金旺，男性，26歲，住院號：201232838，務(wù)工

2患者系反復(fù)黑便6年伴腹痛，再發(fā)1天入院?；颊?年前無明顯誘因下出現(xiàn)黑便，解黑色稀便數(shù)次，量不詳，無頭暈心慌，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查提示消化性潰瘍，予以制酸等治療好轉(zhuǎn)后出院，間斷出現(xiàn)腹痛，中上腹部為主，陣發(fā)性鈍痛，無放射痛，無反酸噯氣，自服雷尼替丁治療，腹痛癥狀多有反復(fù)，未有黑便，嘔血第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三

此次晨起解黑色稀便3次，總量約500ml,伴有惡心嘔吐，嘔血一次，量約50ml，為咖啡樣液體，非噴射樣，無血凝塊。病程中無畏寒發(fā)熱，無消瘦，無咳嗽咳痰，伴有頭暈，出汗，無心慌，胸悶第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三護理查體T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分BP:98/60mmHg。患者神志清，精神可，輕度貧血貌，皮膚黏膜無黃染，肝掌、蜘蛛痣(-),淺表淋巴結(jié)不大，心肺（-），腹部平坦，腹形對稱，無包塊、胃腸型及淺表靜脈曲張，觸軟，肝脾肋下未及，全腹部無壓痛、反跳痛，叩呈鼓音，腹水征陰性，腸鳴音6次/分，雙下肢無水腫。第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三實驗室檢查

正常值日期白細(xì)胞10^9/L中性粒細(xì)胞%紅細(xì)胞

10^12/L血紅蛋白g/LOB試驗

4-10

50-70

3.5-5.5

110-160陰性12月26日4.87

783.72

105.1

+++12月29日6.23

78.9

3.26

104.6

++元月2日4.83

69.8

4.78

105.8—第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三7概念消化性潰瘍（pepticulcer）:是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍

胃潰瘍（gastriculcer,GU）十二指腸潰瘍（duodenalulcer,DU）第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三胃-十二指腸的解剖第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三9第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三流行病學(xué)常見病、多發(fā)病O型血多見青壯年多發(fā)病男女比：3~4：110%患病第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三11病因和發(fā)病機制粘膜保護因素

粘液碳酸氫鹽屏障

前列腺素和表皮生長因子粘膜血運循環(huán)

上皮細(xì)胞更新GU主要是保護因素減弱粘膜損害因素

HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌因素其他：藥物、酒精、膽汁DU主要是損害因素增強第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三12病因和發(fā)病機制幽門螺桿菌感染（HP）--主要病因胃酸和胃蛋白酶—潰瘍形成的決定因素非甾體抗炎藥（NSAID）胃排空延緩和膽汁反流精神遺傳因素其他因素：不良飲食、生活習(xí)慣第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)1慢性過程幾年、十幾年甚至更長2周期性發(fā)作冬春、秋冬季節(jié)交替發(fā)作3節(jié)律性上腹部疼痛第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三14臨床表現(xiàn)主要癥狀

上腹部疼痛：上腹中部，多為隱痛、脹痛或燒灼痛、

GU進(jìn)食-疼痛-緩解中上腹偏左

DU疼痛-進(jìn)食-緩解中上腹偏右其他癥狀：噯氣、反酸、流涎、惡心嘔吐，失眠、多汗等第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三15臨床表現(xiàn)體征潰瘍活動期：劍突下固定而局限壓痛點，壓痛較輕。緩解期：無明顯體征。第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三16胃潰瘍（GU）十二指腸潰瘍(DU)部位性質(zhì)時間規(guī)律緩解方式

癌變中上腹偏左燒灼感或痙攣感餐后痛進(jìn)食-疼痛-緩解抗酸劑有上腹正中偏右饑餓感或燒灼感空腹痛或夜間痛疼痛-進(jìn)食-緩解

抗酸劑、進(jìn)食無比較第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三并發(fā)癥第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三18并發(fā)癥1、出血(bleeding)：是上消化道出血最常見的原因黑便、嘔血、周圍循環(huán)衰竭、休克

第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三19并發(fā)癥2、穿孔(perforation)癥狀：劇烈腹痛體征：腹肌呈板樣僵直，腹式呼吸減弱或消失叩診：肝濁音區(qū)消失聽診：腸鳴音減弱或消失第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三20并發(fā)癥3、幽門梗阻(pyloricobstruction)分類暫時性：炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣

持久性：瘢痕收縮特征性表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，嘔吐酸腐味宿食，胃型，空腹時有震水音、抽出胃液量超過200ml第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三21并發(fā)癥4、癌變持續(xù)糞便潛血試驗陽性？第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三22診斷要點胃液分析：僅作參考HP檢測：復(fù)查大便隱血試驗：纖維胃鏡檢查：有確診價值X線鋇餐檢查：有確診價值

陽性→潰瘍有活動持續(xù)陽性→癌變？第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三23治療治療原則：五點消除病因控制癥狀促進(jìn)潰瘍愈合預(yù)防復(fù)發(fā)避免并發(fā)癥第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三24護理措施健康教育飲食心理支持疾病知識用藥休息與活動評估、觀察病情第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三評估計劃評價實施護理過程

教育過程評估生理與心理社會需要在雙方目標(biāo)的基礎(chǔ)上制定護理計劃，以滿足個體需要用標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行護理干預(yù)判斷生理與心理社會結(jié)果確定學(xué)習(xí)需要、學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備性和學(xué)習(xí)方式等

在雙方先前行為結(jié)果的基礎(chǔ)上提出教學(xué)計劃以滿足個人需要用特定的指導(dǎo)方法和工具進(jìn)行教學(xué)活動判斷知識、態(tài)度、技能方面的行為變化（結(jié)果）第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三健康教育的意義（1）增加人們的健康意識；（2）改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣和不健康的生活方式；（3）掌握自我保健的知識和技能

促進(jìn)人們改變不良的行為和生活方式。第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三教育時間

教育方法教育內(nèi)容效果評價執(zhí)行人了解掌握入院第1天口述1、進(jìn)行入院教育：環(huán)境，制度，作息時間2、標(biāo)本的留取方法3、各項檢查前的指導(dǎo)?！?/p>

王薇薇入院第2-3天口述+書面1、潰瘍病的相關(guān)知識教育:定義、癥狀、體征、治療方法2、飲食的原則、注意事項√

√王薇薇入院第4-6天口述+書面1、加強飲食知識教育2、予胃鏡檢查前后的指導(dǎo)3、告知患者禁食目的及注意事項?！獭獭掏蹀鞭比朐旱?-9天口述+書面1、藥物知識教育：藥物治療的目的、用法、劑量及注意事項2、協(xié)助患者完成恢復(fù)期生活，進(jìn)行心理護理。√

王薇薇恢復(fù)期

及出院口述+書面1、囑病人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，防止?jié)儚?fù)發(fā)2、定期復(fù)查，如有不適及時就診3、幫助患者辦理出院手續(xù)。

√王薇薇第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三28健康教育-飲食原則營養(yǎng)豐富、易消化、刺激性少的食物進(jìn)餐方式定時定量，少量多餐，細(xì)嚼慢咽食物選擇選擇面食、軟米飯或米粥為主第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三健康教育-藥物第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三30

1.降低胃酸的藥物抗酸劑:如氫氧化鋁、氫氧化鎂抑制胃酸分泌藥物

H2受體拮抗劑：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：如奧美拉唑、蘭索拉唑、洛賽克

第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三2、保護胃黏膜硫酸鋁：餐前服，不宜與抗酸劑、食物同服。--黑便

枸櫞酸鉍鉀：餐前服。--牙齒藍(lán)、黑便

第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三3.根除HP:三聯(lián)療法

PPI或膠體鉍劑抗菌藥物奧美拉唑40mg/d蘭索拉唑60mg/d膠體次枸櫞酸鉍480mg/d

選擇一種克拉霉素500—1000mg/d阿莫西林1000—2000mg/d甲硝唑800mg/d

選擇兩種第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三藥物服用時間副作用注意事項抗酸藥餐后1小時或睡前食欲不振、便秘乳劑應(yīng)搖勻，片劑應(yīng)嚼服H2受體拮抗劑餐中或餐后低血壓、心律失常注意觀察腎功能，哺乳期應(yīng)停藥硫糖鋁餐前1h便秘、口干、皮疹糖尿病病人慎用，避免與多酶片同服鉍劑餐前黑便、牙齒變黑使用吸管吸入PPI餐前頭暈、頭痛，腹瀉避開集中注意力的工作健康教育-藥物第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三34健康教育-疼痛1病情允許可適當(dāng)活動以分散注意力，劇烈腹痛臥床休息2預(yù)防饑餓痛，可備制酸性食物如蘇打餅干等3可用熱水袋