兒童營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理

關(guān)于兒童營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第1頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三本章內(nèi)容提要

第一節(jié)能量及營(yíng)養(yǎng)素的需要

1第二節(jié)小兒喂養(yǎng)、膳食安排及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估2第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙3第四節(jié)維生素D缺乏性疾病4第五節(jié)鋅缺乏癥5第2頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)能量及營(yíng)養(yǎng)素的需要

本節(jié)學(xué)習(xí)要點(diǎn)熟悉不同年齡小兒對(duì)能量的需要熟悉不同年齡小兒對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需要12第3頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、能量的需要排泄消耗BMR生長(zhǎng)所需食物特殊動(dòng)力作用小兒能量的需求活動(dòng)消耗第4頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、營(yíng)養(yǎng)素的需要

蛋白質(zhì)需直接由食物供給的8種必需氨基酸小兒較成人多一種必需氨基酸-組氨酸小兒攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白的50%母乳喂養(yǎng)約需蛋白質(zhì)2g/kg/日，牛乳喂養(yǎng)每日約需3.5g/kg/日宏量營(yíng)養(yǎng)素第5頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

脂類(lèi)必須從食物獲得的必需脂肪酸：亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸每日約需脂肪4～6g/kg

宏量營(yíng)養(yǎng)素二、營(yíng)養(yǎng)素的需要第6頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

碳水化合物類(lèi)為供能的主要來(lái)源<1歲12g/kg/日，>2歲10g/kg/日宏量營(yíng)養(yǎng)素二、營(yíng)養(yǎng)素的需要第7頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三宏量營(yíng)養(yǎng)素比例二、營(yíng)養(yǎng)素的需要第8頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三分為常量元素和微量元素。主要的微量元素缺乏癥為鐵、碘、鋅缺乏。微量營(yíng)養(yǎng)素維生素分為脂溶性(A、D、E、K)與水溶性(B族和C)兩大類(lèi)。脂溶性維生素過(guò)量易致中毒。二、營(yíng)養(yǎng)素的需要礦物質(zhì)第9頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三20～35g/日吸收水分，軟化大便增加糞便體積，促進(jìn)腸蠕動(dòng)其它水?huà)雰?5Oml/kg/日每增加3歲約減少25ml/kg/日成人40～45ml/kg/日二、營(yíng)養(yǎng)素的需要膳食纖維第10頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)小兒喂養(yǎng)、膳食安排及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估學(xué)會(huì)不同年齡小兒的喂養(yǎng)及膳食安排

本節(jié)學(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)會(huì)牛乳量的計(jì)算方法

12第11頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、嬰兒喂養(yǎng)-母乳喂養(yǎng)第12頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、嬰兒喂養(yǎng)-母乳喂養(yǎng)第13頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、嬰兒喂養(yǎng)-母乳喂養(yǎng)時(shí)間和次數(shù)“三早”<2M按需哺乳每次15～20分鐘哺乳方法指導(dǎo)第14頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、嬰兒喂養(yǎng)-母乳喂養(yǎng)方法兩側(cè)乳房應(yīng)先后交替進(jìn)行哺乳防溢乳哺乳方法指導(dǎo)第15頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、嬰兒喂養(yǎng)-母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)乳母感染HIV或患有嚴(yán)重疾病應(yīng)停止哺乳

乳母患有急性傳染病的處理哺乳方法指導(dǎo)第16頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、嬰兒喂養(yǎng)-母乳喂養(yǎng)斷奶目前WHO不主張強(qiáng)行斷奶10～12個(gè)月斷奶第17頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、嬰兒喂養(yǎng)-部分母乳喂養(yǎng)

部分母乳喂養(yǎng)代授法補(bǔ)授法第18頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、嬰兒喂養(yǎng)-人工喂養(yǎng)全牛乳全脂奶粉代乳品種類(lèi)羊乳配方奶粉以大豆為主的其它代乳品第19頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、嬰兒喂養(yǎng)-人工喂養(yǎng)第20頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、嬰兒喂養(yǎng)-人工喂養(yǎng)彌補(bǔ)牛乳的缺點(diǎn)第21頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、嬰兒喂養(yǎng)-人工喂養(yǎng)奶量計(jì)算以每日所需總能量和總液量計(jì)算：嬰兒每日需總能量397kJ

(95kcal)/kg，需水量150ml/kg，100ml全牛奶供能67kcal（280.33kJ）。例如:某3個(gè)月嬰兒，體重5kg，計(jì)算如下：每日需要總能量：475kcal(1985kJ)每100ml牛乳加8g糖所含能量為：67+4×8≈100kcal(418.4kJ)每日需用牛乳總量:100:100=X:475X≈475ml每日需水量:150×5=750ml

牛乳以外需水量:750-475=275ml全日牛乳量及水量分次哺喂。第22頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、嬰兒喂養(yǎng)-人工喂養(yǎng)乳液溫度應(yīng)適宜

加強(qiáng)食具衛(wèi)生避免空氣吸入奶嘴大小應(yīng)適宜

人工喂養(yǎng)注意事項(xiàng)第23頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三從一種到多種

從少到多

從稀到稠

輔食添加的原則

一、嬰兒喂養(yǎng)-輔助食品的添加從細(xì)到粗添加時(shí)機(jī)第24頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、嬰兒喂養(yǎng)-輔助食品的添加按“淀粉（谷物）-蔬菜-水果-動(dòng)物食品”的順序添加月齡食物性狀添加輔食4～6個(gè)月泥狀食物含鐵配方米粉、菜泥、水果泥、配方奶、蛋黃泥7～9個(gè)月末狀食物?。ㄜ洠╋?、爛面、菜末、全蛋、魚(yú)泥、豆腐、肉末、肝泥、水果10～12個(gè)月碎食物軟飯、面條、饅頭、面包、豆制品、碎肉、碎菜、魚(yú)肉第25頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、幼兒膳食安排細(xì)、軟、爛、碎

三餐兩點(diǎn)第26頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、小兒營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估第27頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙理解蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙的病因、臨床表現(xiàn)本節(jié)學(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)會(huì)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙疾病的護(hù)理

12第28頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良-臨床類(lèi)型1消瘦型2水腫型3消瘦-水腫型第29頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良-病因攝入不足消化吸收障礙

需要量增多

消耗量過(guò)大第30頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良-病生病生各系統(tǒng)功能低下新陳代謝異常第31頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三如心臟功能下降等臟器功能損害體重不增是早期表現(xiàn)→體重減輕體重一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良-臨床表現(xiàn)腹部→軀干→臀部→四肢→面部皮下脂肪消減的順序第32頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良-臨床表現(xiàn)自發(fā)性低血糖營(yíng)養(yǎng)性貧血最常見(jiàn)各種維生素及微量元素缺乏感染并發(fā)癥第33頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良-臨床表現(xiàn)Ⅰ度（輕）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）體重低于正常均值15%~25%25%~40%40%以上腹部皮下脂肪厚度0.8~0.4cm<0.4cm消失身高（長(zhǎng)）尚正常低于正常明顯低于正常，常低于P3（均數(shù)減3SD）消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚尚正常干燥、蒼白明顯蒼白、無(wú)彈性，可出現(xiàn)瘀點(diǎn)肌張力正常明顯降低、肌肉松弛肌張力低下、肌肉萎縮精神狀態(tài)正常煩躁不安委靡，反應(yīng)低下，抑制與煩躁交替第34頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三體重低下型

(underweight)

生長(zhǎng)遲緩型(stunting)

消瘦型(wasting)

分型和分度一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良-臨床表現(xiàn)第35頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三診斷營(yíng)養(yǎng)不良的較好指標(biāo)IGF-1為最突出的表現(xiàn)，但不夠靈敏血清白蛋白一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良-輔助檢查第36頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良-治療要點(diǎn)1處理各種危及生命的并發(fā)癥2祛除病因3調(diào)整飲食促進(jìn)消化和改善代謝功能4第37頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良-護(hù)理評(píng)估第38頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良-護(hù)理診斷知識(shí)缺乏營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥生長(zhǎng)發(fā)育改變護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)

第39頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良-護(hù)理措施飲食護(hù)理：循序漸進(jìn)促進(jìn)消化，改善食欲預(yù)防感染觀察病情促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育12345第40頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良-健康教育介紹科學(xué)育兒的知識(shí)

糾正小兒的不良飲食習(xí)慣

3加強(qiáng)小兒體格鍛煉按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種先天畸形患兒應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療

做好生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)

12456第41頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y-病因能量攝入過(guò)多活動(dòng)量過(guò)少

高度的遺傳性

其他第42頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y-病生病生脂肪細(xì)胞體積增大脂肪細(xì)胞數(shù)目增多數(shù)量增多主要在出生前3個(gè)月、生后第1年和11～13歲三個(gè)階段

第43頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y-病生1有低體溫傾向

2脂類(lèi)代謝異常

3嘌呤代謝異常

內(nèi)分泌變化4第44頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y-臨床表現(xiàn)1食欲旺盛，喜甜食2常有疲勞感3重度：肥胖-換氧不良綜合征性發(fā)育早，骨齡超前5自卑、膽怯、孤僻4第45頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

超過(guò)10%～19%者為超重

超過(guò)20%以上者即為肥胖

超過(guò)20%～29%者為輕度肥胖超過(guò)30%～49%者為中度肥胖

超過(guò)50%者為重度肥胖

二、小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y-臨床表現(xiàn)診斷第46頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

體質(zhì)指數(shù)(BMI)目前被推薦為診斷肥胖最常用的指標(biāo)。BMI值在P85～P95之間為超重，有肥胖風(fēng)險(xiǎn)，超過(guò)P95為肥胖。二、小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y-臨床表現(xiàn)診斷第47頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y-輔助檢查甘油三酯膽固醇高高胰島素血癥生長(zhǎng)激素低第48頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三增加機(jī)體對(duì)能量的消耗

運(yùn)動(dòng)療法減少產(chǎn)能量性食物的攝入

飲食療法二、小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y-治療要點(diǎn)第49頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y-護(hù)理評(píng)估第50頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y-護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)高于機(jī)體需要量社交障礙知識(shí)缺乏護(hù)理診斷自我形象紊亂

第51頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y-護(hù)理措施第52頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第四節(jié)維生素D缺乏性疾病理解維生素缺乏性疾病的病因、臨床表現(xiàn)本節(jié)學(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)會(huì)維生素缺乏性疾病的護(hù)理

12第53頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

多見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒生長(zhǎng)快、戶外活動(dòng)少是高危人群患病率北方高于南方

發(fā)病率逐年降低，多數(shù)患兒病情趨于輕度一、維生素D缺乏性佝僂病概述第54頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三皮膚紫外線合成出生天然食物2周含量少主要來(lái)源維生素D的來(lái)源一、維生素D缺乏性佝僂病-維生素D來(lái)源第55頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三25-（OH）D324,25-(OH)2D31,25-(OH)2D3CaPPTHVitD2UVLVitD37-DHCC一、維生素D缺乏性佝僂病-維生素D轉(zhuǎn)化第56頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

促進(jìn)小腸黏膜合成一種特殊的鈣結(jié)合蛋白(CaBP)，增加腸道對(duì)鈣的吸收，磷也隨之吸收增加增加腎近曲小管對(duì)鈣、磷的重吸收，特別是磷的重吸收，提高血磷濃度，有利于骨的鈣化促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖和破骨細(xì)胞分化，直接作用于骨的礦物質(zhì)代謝(沉積與重吸收)一、維生素D缺乏性佝僂病-生理功能第57頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、維生素D缺乏性佝僂病-病因1圍生期維生素D不足

2日光照射不足

3維生素D攝入不足

生長(zhǎng)速度快5疾病與藥物的影響

4第58頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、維生素D缺乏性佝僂病-發(fā)病機(jī)制鈣正?；蚱途S生素D缺乏吸收鈣、磷↓血鈣↓甲狀旁腺PTH分泌↑PTH分泌不足腎小管重吸收磷↓骨重吸收↑破骨細(xì)胞作用加強(qiáng)尿磷↑細(xì)胞外液鈣、磷濃度不足血鈣不能恢復(fù)正常佝僂病骨礦化受阻手足搐搦癥低血磷第59頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

年齡：<3個(gè)月癥狀：神經(jīng)精神癥狀

體征：枕禿一、維生素D缺乏性佝僂病-臨床表現(xiàn)初期第60頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、維生素D缺乏性佝僂病-臨床表現(xiàn)第61頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三佝僂病串珠方顱赫氏溝雞胸一、維生素D缺乏性佝僂病-臨床表現(xiàn)第62頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三O形腿（膝內(nèi)翻）X形腿（膝外翻）手鐲、足鐲一、維生素D缺乏性佝僂病-臨床表現(xiàn)第63頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

恢復(fù)期：癥狀和體征逐漸減輕或接近消失后遺癥期：年齡：>2歲僅遺留不同程度的骨骼畸形一、維生素D缺乏性佝僂病-臨床表現(xiàn)恢復(fù)期和后遺癥期第64頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

初期生化改變：Ca正常，P正?；駽aP，AKP正?；蛏?/p>

X線：無(wú)明顯骨骼改變激期生化改變：Ca，P，CaP<30，AKPX線：長(zhǎng)骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變

一、維生素D缺乏性佝僂病-輔助檢查第65頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

恢復(fù)期生化改變：Ca、P恢復(fù)正常

AKP約1～2

個(gè)月降至正常X線：2～3

周后逐漸恢復(fù)正常后遺癥期血生化正常X線：骨骼干骺端病變消失

一、維生素D缺乏性佝僂病-輔助檢查第66頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

目的在于控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形。治療應(yīng)以口服維生素D為主，劑量為每日50～100μg(200O～400OIU)或1,25-(OH)2D30.5～2.0μg，1個(gè)月后改預(yù)防量400IU/日。對(duì)于有并發(fā)癥的佝僂病或無(wú)法口服者，可一次大劑量肌內(nèi)注射維生素D20萬(wàn)～30萬(wàn)IU，2～3個(gè)月后改口服預(yù)防量，目前多不主張用此法。治療1個(gè)月后應(yīng)復(fù)查效果。一、維生素D缺乏性佝僂病-治療要點(diǎn)第67頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、維生素D缺乏性佝僂病-護(hù)理評(píng)估第68頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、維生素D缺乏性佝僂病-護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)

第69頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、維生素D缺乏性佝僂病-護(hù)理措施1戶外活動(dòng)：每日至少1～2h2補(bǔ)充維生素D3預(yù)防感染4觀察有無(wú)維生素D中毒的癥狀第70頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后1周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D800U/d，3個(gè)月后改預(yù)防量

足月兒出生2周后給予維生素，補(bǔ)充至2歲夏季可暫停或減量服用維生素D

一般不加服鈣劑，但乳類(lèi)攝入不足和營(yíng)養(yǎng)欠佳時(shí)可適量補(bǔ)充一、維生素D缺乏性佝僂病-健康教育第71頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

血清離子鈣降低是本病的直接原因總血鈣濃度低于1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl）或離子鈣低于1.0mmol/L（4mg/dl）時(shí)，可因神經(jīng)肌肉興奮性增高，引起局部或全身痙攣二、維生素D缺乏性手足搐搦癥-病因第72頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、維生素D缺乏性手足搐搦癥-臨床表現(xiàn)第73頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

尿鈣定性陰性

尿血鈣降低而血磷正常或升高

血二、維生素D缺乏性手足搐搦癥-輔助檢查第74頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、維生素D缺乏性手足搐搦癥-治療要點(diǎn)第75頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、維生素D缺乏性手足搐搦癥-護(hù)理評(píng)估第76頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、維生素D缺乏性手足搐搦癥-護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量有受傷的危險(xiǎn)護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)

第77頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、維生素D缺乏性手足搐搦癥-護(hù)理措施第78頁(yè)，共88頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

靜脈注射鎮(zhèn)靜藥時(shí)需緩慢推注，密切觀察呼吸，防止因注射量過(guò)大或速度過(guò)快抑制呼吸，引起呼吸驟停

補(bǔ)充鈣劑時(shí)需注意緩慢靜脈注射(10分鐘