流行病學(xué)第四章描述性研究

1Descriptivestudy劉愛(ài)忠第四章描述性研究2Descriptivestudy,whichalsoknownasdescriptiveepidemiology,isausefulmethodinepidemiologicstudies.Itisfundamentaltothepreventionandcontrolofdiseasesandtotheadvancementofepidemiology.

Abstract3Descriptivepatternsofdiseaseoccurrenceoftenleadtohypothesesaboutdiseasecausationthataretestedinanalyticinvestigation.Inthischapter,threetypesofdescriptivestudyareintroduced,whicharecasereport,caseanalysisandprevalencestudy.

Abstract4概述描述性研究的概念描述性研究的特點(diǎn)描述性研究的類型描述性研究資料來(lái)源5描述性研究的概念

描述性研究（descriptivestudy）是利用已有資料或?qū)ｉT調(diào)查資料，按不同地區(qū)、時(shí)間和人群特征，描述疾病或健康狀況的分布情況，提出疾病病因假設(shè)，為進(jìn)一步研究提供病因線索。6描述性研究的特點(diǎn)是流行病學(xué)研究的起點(diǎn)，疾病預(yù)防控制的基礎(chǔ)；研究開(kāi)始時(shí)一般不設(shè)對(duì)照組；屬于流行病學(xué)的觀察性研究，其主要指標(biāo)為患病率。7描述性研究的類型類型病例報(bào)告（casereport）病例分析（caseanalysis）現(xiàn)況研究（prevalencestudy）縱向研究（longitudinalstudy）生態(tài)學(xué)研究（ecologystudy）

8描述性研究的資料來(lái)源來(lái)源常規(guī)資料日常工作記錄和報(bào)告卡統(tǒng)計(jì)報(bào)表專門調(diào)查的資料9專門調(diào)查的資料

根據(jù)研究目的，研究者通過(guò)專門的調(diào)查設(shè)計(jì)，有意識(shí)地深入現(xiàn)場(chǎng)，收集該項(xiàng)研究所需要的相關(guān)信息。10病例報(bào)告病例報(bào)告的概念病例報(bào)告的特點(diǎn)病例報(bào)告的應(yīng)用11病例研究的概念

病例報(bào)告又稱為個(gè)案報(bào)告，是指在臨床實(shí)踐中對(duì)新病種或罕見(jiàn)病等的一例或少數(shù)病例所進(jìn)行的翔實(shí)報(bào)道，以引起醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的一種描述性方法。12病例報(bào)告的特點(diǎn)真實(shí)、新意、簡(jiǎn)潔

真實(shí)性是確保其科學(xué)性的前提；新意是其價(jià)值的充分體現(xiàn)；13病例報(bào)告的應(yīng)用

應(yīng)用發(fā)現(xiàn)罕見(jiàn)病、新病種或不良事件的重要途徑；探索致病機(jī)制和治療效果的常用方法之一；可以介紹疾病一些不常見(jiàn)的癥狀和體征。例子當(dāng)今世界人類的頭號(hào)殺手

——艾滋病14病例報(bào)告需要臨床醫(yī)生有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和敏銳的觀察力。如某醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)艾滋病這種新病例的過(guò)程中起了關(guān)鍵性的作用。醫(yī)生們對(duì)在此前6個(gè)月內(nèi)來(lái)該中心就診的另外3個(gè)與案例中提到的相似病例（共4名患者）的癥狀、體征等臨床資料和性別、年齡等非臨床資料進(jìn)行了詳細(xì)的描述，并發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上。從而引起了美國(guó)CDC的關(guān)注,通過(guò)醫(yī)學(xué)界的共同努力，該病于1982年被命名為艾滋病。15病例分析病例分析的概念病例分析的特點(diǎn)病例分析的應(yīng)用16病例分析的概念

病例分析是對(duì)一組相同病例的臨床資料進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析，以發(fā)現(xiàn)診療工作中的新現(xiàn)象和新問(wèn)題，闡明新觀點(diǎn)和新見(jiàn)解的一種描述性研究方法。17病例分析的特點(diǎn)是對(duì)已有歷史性資料的總結(jié)，屬于回顧性研究；資料收集容易，短時(shí)間內(nèi)可獲得研究結(jié)果；可以提出假設(shè)。18病例分析的應(yīng)用

應(yīng)用認(rèn)識(shí)疾病的重要途徑；評(píng)價(jià)治療措施的效果；為疾病的病因?qū)W研究提供初步的病因線索；為藥物不良反應(yīng)和藥害事件提供進(jìn)一步研究的方向。例子新生兒短肢畸形與“反應(yīng)?！标P(guān)系的研究

192021現(xiàn)況研究原理特點(diǎn)類型應(yīng)用設(shè)計(jì)要點(diǎn)與實(shí)施資料整理與分析優(yōu)缺點(diǎn)22現(xiàn)況研究原理現(xiàn)患率研究（prevalencestudy）橫斷面研究（cross-sectionalstudy）

是指應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查方法，收集某一特定人群在特定時(shí)點(diǎn)的疾病或健康狀況及有關(guān)因素暴露情況的資料，描述分布及其與相關(guān)因素關(guān)系的一種描述性研究方法。

23現(xiàn)況研究的特點(diǎn)研究開(kāi)始時(shí)一般不設(shè)對(duì)照組具有明確的時(shí)點(diǎn)概念分析和評(píng)價(jià)指標(biāo)一般為患病率定期重復(fù)進(jìn)行的現(xiàn)況研究也可獲得二次調(diào)查間隔期間某病的發(fā)病率在確定暴露與疾病的因果聯(lián)系上受到限制一般情況下，現(xiàn)況研究不能進(jìn)行因果推論對(duì)不會(huì)因患病而發(fā)生改變的暴露因素，可以進(jìn)行因果推論24現(xiàn)況研究的類型普查（census）抽樣調(diào)查（samplingsurvey）25普查目的：早期發(fā)現(xiàn)和治療疾??；了解疾病的基本分布情況；了解人群健康水平，建立生理指標(biāo)；例子：我國(guó)在傳染病、慢性病方面的普查工作

26普查優(yōu)點(diǎn)由于調(diào)查對(duì)象為某一特定人群的全體成員，確定研究對(duì)象較為簡(jiǎn)便可提供疾病分布狀況，病因線索可發(fā)現(xiàn)特定人群中的全部病例并給予及時(shí)治療缺點(diǎn)工作量大，涉及的工作人員多，組織工作難度大，容易出錯(cuò)或遺漏，調(diào)查質(zhì)量不易控制需要較大量的人力、財(cái)力和物力，成本高不適用于患病率較低、診斷技術(shù)復(fù)雜的疾病

27抽樣調(diào)查應(yīng)遵循的基本原則：隨機(jī)抽樣原則；樣本量足夠大原則；研究對(duì)象的變異程度?。粦?yīng)用：是現(xiàn)況研究最常用的方法28抽樣調(diào)查優(yōu)點(diǎn)：與普查相比，節(jié)約時(shí)間、人力和物力由于調(diào)查范圍小，工作易于細(xì)致，調(diào)查質(zhì)量易于保證，而且獲得結(jié)果較快缺點(diǎn)：設(shè)計(jì)與實(shí)施難度大，技術(shù)要求高不適用變異過(guò)大的研究對(duì)象和患病率很低的疾病29抽樣調(diào)查應(yīng)用

描述分布，提出病因假設(shè)確定高危人群為制定醫(yī)療衛(wèi)生政策提供科學(xué)依據(jù)評(píng)價(jià)或考核醫(yī)療衛(wèi)生措施的效果

30設(shè)計(jì)要點(diǎn)與實(shí)施確定研究目的確定研究對(duì)象確定樣本含量與抽樣方法確定資料收集方法培訓(xùn)調(diào)查員質(zhì)量控制31確定研究目的研究目的，即通過(guò)本次現(xiàn)況研究要達(dá)到什么目的？解決什么問(wèn)題？對(duì)該問(wèn)題的進(jìn)一步研究有什么促進(jìn)作用？在明確研究目的基礎(chǔ)上，確定現(xiàn)況研究所采用的方法，是普查還是抽樣調(diào)查？32確定研究對(duì)象

應(yīng)根據(jù)研究目的和實(shí)際情況確定目標(biāo)人群在設(shè)計(jì)時(shí)，可以將目標(biāo)人群規(guī)定為某個(gè)區(qū)域內(nèi)的全部居民，或者是其中具有某種特征的部分33確定樣本含量影響樣本量的因素預(yù)期患病率或陽(yáng)性率：預(yù)期患病率或陽(yáng)性率高，則所需的樣本量就小d：d值越小，所需的樣本量就越大，一般情況下設(shè)置為10%α：α值越小，所需樣本量就越大，一般情況下設(shè)為0.05或0.01抽樣單位的變異程度：如果抽樣單位之間的變異較大，所需的樣本量就相對(duì)較大，反之，則樣本量就相對(duì)較小34樣本量大小的估計(jì)方法

計(jì)量資料樣本量的計(jì)算公式n為樣本含量；s為總體標(biāo)準(zhǔn)差的估計(jì)值；d為容許誤差，即樣本均數(shù)（或率）與總體均數(shù)（或率）的差值，是調(diào)查設(shè)計(jì)者根據(jù)實(shí)際情況規(guī)定的，一般以10%（0.1）計(jì)算35

舉例某現(xiàn)況研究需要調(diào)查某一地區(qū)兒童白細(xì)胞數(shù)水平，查閱文獻(xiàn)可知正常兒童白細(xì)胞的標(biāo)準(zhǔn)差約為1000/mm3，規(guī)定容許誤差為100/mm3，請(qǐng)問(wèn)需要調(diào)查多少人？

根據(jù)題意：s=1000；d=100，代入公式:

即：本次抽樣調(diào)查需要調(diào)查400人。36計(jì)數(shù)資料樣本量的計(jì)算公式

n為樣本含量；p為總體率的估計(jì)值；q=1－p；t為顯著性檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)量當(dāng)d=0.1p、α=0.05時(shí)，t=1.96≈2，該公式可簡(jiǎn)化為:37

舉例為了研究乙肝病毒的母嬰傳播，需要調(diào)查活產(chǎn)新生兒的HBV宮內(nèi)感染情況。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，HBsAg(+)孕婦所生嬰兒HBV宮內(nèi)感染率為16%，設(shè)定容許誤差為p的10%，請(qǐng)問(wèn)需要調(diào)查多少名HBsAg(+)孕婦所生新生兒？根據(jù)題意：p=0.16；q=1－p=1－0.16=0.84，代入公式:

即：本次抽樣調(diào)查需要調(diào)查2100名HBsAg(+)孕婦所生新生兒。38隨機(jī)抽樣方法單純隨機(jī)抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣多級(jí)抽樣39隨機(jī)抽樣方法

單純隨機(jī)抽樣（simplerandomsampling）事先對(duì)所有研究對(duì)象逐一編號(hào)；然后根據(jù)樣本量大小，用隨機(jī)數(shù)字表或抽簽等方法抽取研究對(duì)象。具體做法40隨機(jī)抽樣方法

系統(tǒng)抽樣（systematicsampling）先確定抽樣比例以及開(kāi)始抽樣的對(duì)象。例如，總的研究對(duì)象有100,000個(gè)，要求從中隨機(jī)抽出1000個(gè)，則抽樣比例為每隔100抽1個(gè)；然后，從1～200號(hào)中隨機(jī)抽出1個(gè)號(hào)作為抽樣的起點(diǎn)，從此號(hào)開(kāi)始每隔100抽取1個(gè)。具體做法41隨機(jī)抽樣方法

分層抽樣（stratifiedsampling）將研究對(duì)象的總體按某些特征，如年齡、性別等分層；然后在各層中進(jìn)行隨機(jī)抽樣，各層抽出的對(duì)象就構(gòu)成該項(xiàng)研究的樣本。具體做法42隨機(jī)抽樣方法

整群抽樣（clustersampling）以具有某種特征的群組（如家庭、居民區(qū)、班級(jí)、工廠、村、鎮(zhèn)或縣等）作為抽樣單位，經(jīng)隨機(jī)抽樣后，對(duì)抽到群組中的所有成員都進(jìn)行調(diào)查的一種方法。具體做法43隨機(jī)抽樣方法

多級(jí)抽樣（multistagesampling）抽樣分兩次或兩次以上完成。具體做法44確定資料收集的方法

方法：調(diào)查表；各種檢查方法（如血壓值、血糖值、血清特異性抗體等）45編制調(diào)查表

調(diào)查表（questionnaire）是研究者根據(jù)研究目的，將擬收集的數(shù)據(jù)資料用恰當(dāng)?shù)拇朐~構(gòu)成一系列問(wèn)題的答卷，故又稱為調(diào)查問(wèn)卷。46調(diào)查表的類型

按調(diào)查表的設(shè)計(jì)分類開(kāi)放式調(diào)查表（openquestionnaire）封閉式調(diào)查表（closedquestionnaire）復(fù)合式調(diào)查表（combiningquestionnaire）按獲取信息的方法分類面訪調(diào)查表信訪調(diào)查表電話采訪調(diào)查表自填式調(diào)查表

47調(diào)查表的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容

封面信調(diào)查表的標(biāo)題填寫說(shuō)明調(diào)查對(duì)象基本情況調(diào)查項(xiàng)目調(diào)查員項(xiàng)目

48調(diào)查表設(shè)計(jì)時(shí)的注意事項(xiàng)

關(guān)鍵項(xiàng)目一項(xiàng)都不能少，可有可無(wú)項(xiàng)目一個(gè)也不能要；避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)和令人難堪或反感的詞語(yǔ)；問(wèn)題的排列順序應(yīng)將容易回答的問(wèn)題、調(diào)查對(duì)象興趣的問(wèn)題排在前面，難回答的問(wèn)題或敏感性的問(wèn)題排在后面；調(diào)查持續(xù)時(shí)間應(yīng)盡可能地短;49培訓(xùn)調(diào)查員

現(xiàn)況研究需要一批訓(xùn)練有素、責(zé)任心強(qiáng)、實(shí)事求是的調(diào)查員，因此，對(duì)選定的調(diào)查員應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使調(diào)查員能夠進(jìn)行“標(biāo)準(zhǔn)化”調(diào)查，對(duì)同一問(wèn)題能夠用相同的提問(wèn)方式、能夠給予同樣的解釋。50現(xiàn)況研究中的質(zhì)量控制

偏倚（bias）是指導(dǎo)致研究結(jié)果不能真實(shí)地反映人群真實(shí)情況的系統(tǒng)誤差。在流行病學(xué)研究中常見(jiàn)的有三大類，即：選擇偏倚（selectionbias）、信息偏倚（informationbias）混雜偏倚（confoundingbias）51現(xiàn)況研究常見(jiàn)的偏倚：選擇偏倚，如選擇性偏倚、無(wú)應(yīng)答偏倚和幸存者偏倚等信息偏倚，如回憶偏倚、報(bào)告偏倚、禮貌偏倚、社會(huì)期望偏倚和測(cè)量偏倚等52

防止：抽取對(duì)象時(shí)，嚴(yán)格遵守隨機(jī)化，提高受檢率;

調(diào)查員培訓(xùn)，統(tǒng)一儀器設(shè)備。53資料整理與分析

資料整理原始資料的準(zhǔn)確性、完整性糾錯(cuò)補(bǔ)漏資料分析常用分析指標(biāo)患病率、感染率、抗體陽(yáng)性率、病原攜帶率等其他指標(biāo)，如身高、體重、年齡、血壓值、血糖值等

54資料分析方法

描述性分析將疾病或健康狀況按不同地區(qū)、時(shí)間和人群進(jìn)行描述，分析患病率、感染率等指標(biāo)在分布上的差異及影響因素比較性分析可根據(jù)研究對(duì)象的某些性質(zhì)進(jìn)行分組比較55現(xiàn)況研究的資料整理表

患病非患病合計(jì)有暴露abm1=a+b無(wú)暴露cdm0=c+d合計(jì)n1=a+cn0=b+dN=a+b+c+d56資料分析方法顯著性檢驗(yàn)危險(xiǎn)度估計(jì)患病率比（prevalenceratio，PR）患病率比值比（prevalenceoddsratio,POR）57資料分析舉例

Ferris和Anderson于1962年進(jìn)行了一次關(guān)于吸煙與慢性呼吸道疾病關(guān)系的現(xiàn)況調(diào)查，資料整理如表4-2：

表4-2慢性呼吸道疾病與