MR對(duì)膝關(guān)節(jié)軟性結(jié)構(gòu)損傷診斷價(jià)值評(píng)估

MR對(duì)膝關(guān)節(jié)軟性結(jié)構(gòu)損傷診斷價(jià)值評(píng)估江西省中醫(yī)院影像科吳春華

關(guān)節(jié)損傷包括骨結(jié)構(gòu)和軟性結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷，90%以上的骨結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷依據(jù)X線平片和CT即可得到準(zhǔn)確診斷。極少數(shù)骨挫(Cuo)傷（隱匿性骨折）及關(guān)節(jié)周圍軟性結(jié)構(gòu)損傷則需要MRI診斷。關(guān)節(jié)周圍軟性結(jié)構(gòu)損傷包括關(guān)節(jié)囊損傷及肌肉、韌帶、肌腱撕裂等。肌肉、韌帶、肌腱撕裂分為完全撕裂和不完全撕裂兩種。急性損傷表現(xiàn)為肌肉、韌帶、肌腱不連續(xù)、分離和周圍血腫。慢性損傷則產(chǎn)生瘢痕組織增生和非特異性炎癥。臨床表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛和壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。完全撕裂表現(xiàn)為關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、出現(xiàn)異常活動(dòng)。MRI檢查為無(wú)創(chuàng)傷診斷關(guān)節(jié)周圍軟性結(jié)構(gòu)損傷最佳方法。X線能夠顯示關(guān)節(jié)囊損傷及肌肉、肌腱、韌帶撕裂引起的軟組織輪廓和骨骼的變化如撕裂骨折。CT顯示較復(fù)雜的軟組織損傷引起的撕裂骨折優(yōu)于X線攝片，能夠顯示急性損傷引起的軟組織血腫等。第一頁(yè)，共四十頁(yè)。

關(guān)節(jié)軟(Ruan)骨及關(guān)節(jié)周圍軟(Ruan)性結(jié)構(gòu)的損傷可在創(chuàng)傷條件下單獨(dú)發(fā)生，如外力的撞擊、關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲及退行性改變等引起的半月板損傷、韌帶損傷。也可在骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷時(shí)同時(shí)發(fā)生。如各種骨折、關(guān)節(jié)脫位伴發(fā)韌帶、半月板撕裂等。以往主要依靠關(guān)節(jié)鏡檢查、X線攝片CT對(duì)軟骨及軟組織顯示效果欠佳，MRI則在此方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，MR與關(guān)節(jié)鏡相比，具有無(wú)創(chuàng)傷、多參數(shù)成像、任意方位掃描、軟組織分辨率高等優(yōu)勢(shì)。第二頁(yè)，共四十頁(yè)。膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法

一常規(guī)序列

1SE或FSE序列的T1WI、T2WI

2FSET2

抑脂(Zhi)像（TSHIRT）

3STIR

第三頁(yè)，共四十頁(yè)。膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法

二成像平面的選擇

1矢狀面T1WI、T2WI、STIR、

2冠狀面TSHIRT、T2*WI、STIR

3橫(Heng)斷面T1WI、TSHIRT第四頁(yè)，共四十頁(yè)。膝關(guān)(Guan)節(jié)MRI檢查方法

三層厚、象素常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI掃描層厚不應(yīng)超過(guò)4mm，一般為3-4mm；象素矩陣多采用256x256或256X192；視野多為16-22cm。第五頁(yè)，共四十頁(yè)。膝關(guān)(Guan)節(jié)MRI檢查方法

四膝關(guān)節(jié)位置擺放膝關(guān)節(jié)取自然伸直中立位；1重點(diǎn)觀察半月板或關(guān)節(jié)軟骨時(shí)應(yīng)采用冠狀面和正矢狀面掃描；2重點(diǎn)觀察交叉韌帶時(shí)應(yīng)采用10-15。斜矢狀面掃描，使前交叉韌帶的纖維走行方向和矢狀面掃描的方向平行。第六頁(yè)，共四十頁(yè)。紅線為常規(guī)正(Zheng)矢狀掃描黃線為（10-150）斜矢狀掃描第七頁(yè)，共四十頁(yè)。膝關(guān)(Guan)節(jié)正常結(jié)構(gòu)

正常半月板在各序列中呈低信號(hào)，矢狀面或冠狀面兩側(cè)半月板體部呈尖端相對(duì)的蝶形，單側(cè)半月板呈三角形。第八頁(yè)，共四十頁(yè)。T1WISAG白箭示內(nèi)側(cè)半月板前(Qian)后角

T2*WICOR紅箭示內(nèi)外側(cè)半月板

第九頁(yè)，共四十頁(yè)。半月板損傷分(Fen)級(jí)

正常半月板表現(xiàn)為三角形均勻的低信號(hào)影，半月板退變撕裂表現(xiàn)為不同形態(tài)和程度的信號(hào)增高影，分級(jí)是根據(jù)信號(hào)的形態(tài)及其與半月板關(guān)節(jié)囊緣和關(guān)節(jié)面緣的相對(duì)關(guān)系來(lái)確定的。第十頁(yè)，共四十頁(yè)。I級(jí)半月板內(nèi)橫行或灶性中(Zhong)高信號(hào)影；II級(jí)半月板內(nèi)線形或灶性高信號(hào)影與半月板關(guān)節(jié)囊緣相連，但未達(dá)到關(guān)節(jié)面緣；第十一頁(yè)，共四十頁(yè)。III級(jí)半月板內(nèi)的中高信號(hào)與關(guān)節(jié)面相連；IV級(jí)半月板內(nèi)信號(hào)紊亂失去正常(Chang)形態(tài)。第十二頁(yè)，共四十頁(yè)。內(nèi)側(cè)半月板后(Hou)角損傷

II級(jí)第十三頁(yè)，共四十頁(yè)。

盤狀半月(Yue)板伴水平撕裂II級(jí)第十四頁(yè)，共四十頁(yè)。III級(jí)(Ji)III級(jí)第十五頁(yè)，共四十頁(yè)。

TIWISAG

半(Ban)月板后角損傷IV級(jí)（紅箭示）

STIRSAG半月板后角損傷IV級(jí)（紅箭示）第十六頁(yè)，共四十頁(yè)。半月板損(Sun)傷分類

根據(jù)半月板內(nèi)信號(hào)形態(tài)的改變將半月板撕裂分為以下幾個(gè)類型：水平撕裂半月板內(nèi)高信號(hào)的方向與脛骨平臺(tái)平行內(nèi)緣達(dá)半月板的游離緣；垂直撕裂半月板內(nèi)高信號(hào)與脛骨平臺(tái)垂直；第十七頁(yè)，共四十頁(yè)。斜行撕裂半月板內(nèi)高信號(hào)與脛骨平臺(tái)成一定角度（除了0度及90度）是較常見的撕裂類型；桶柄樣撕裂為縱性撕裂的一種特殊類型，半月板體部縱行撕裂后其游離緣片段向內(nèi)側(cè)移，髁(Ke)間嵴處可見半月板的低信號(hào)影。第十八頁(yè)，共四十頁(yè)。內(nèi)側(cè)半月板捅柄樣撕裂(Lie)碎片位于髁間嵴處第十九頁(yè)，共四十頁(yè)。半月(Yue)板桶柄樣撕裂“雙交叉韌帶征”第二十頁(yè)，共四十頁(yè)。正常前交叉韌帶(Dai)MRI表現(xiàn)

矢狀面前交叉韌帶自脛骨髁間前區(qū)斜向外后上方呈散開狀止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面，表現(xiàn)為較松散的中低信號(hào)影在其附著點(diǎn)處可見線樣條紋狀中等或高信號(hào)影分隔。第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)。正常(Chang)前交叉韌帶第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)。正常(Chang)后交叉韌帶MRI表現(xiàn)

后交叉韌帶自脛骨后緣關(guān)節(jié)面下方斜向內(nèi)前上方止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面，在各序列中均呈低信號(hào)，矢狀面后交叉韌帶為凸面向后的弓形，邊緣光滑與脛骨平臺(tái)成40~500角，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)后交叉韌帶呈扭曲狀。第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)。正常后交叉韌(Ren)帶MRI表現(xiàn)T2WI第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)。正常脛側(cè)(Ce)副韌帶MRI表現(xiàn)

冠狀面顯示脛側(cè)副韌帶最佳，為一線形低信號(hào)影，起自股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)下方止于脛骨內(nèi)側(cè)相當(dāng)于脛骨結(jié)節(jié)水平長(zhǎng)約11cm,寬約1.5cm，脛側(cè)副韌帶的功能主要是防止膝關(guān)節(jié)外翻。第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)。正常脛側(cè)副韌

帶MRI表(Biao)現(xiàn)第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)。正常腓側(cè)副韌帶MRI表(Biao)現(xiàn)

在偏后部的冠狀面上腓側(cè)副韌帶為一帶狀低信號(hào)影，位于腓骨小頭外上方，長(zhǎng)約5-7cm在經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)間隙時(shí)有腘肌腱將其與外側(cè)半月板隔開，其功能是防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻。第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)。正常腓側(cè)副韌(Ren)帶MRI表現(xiàn)紅箭示腓側(cè)副韌帶白箭示腘肌腱第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)。膝(Xi)關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶Humphry和Wrisberg韌帶

外側(cè)半月板后角部分纖維向內(nèi)上方走行形成一細(xì)小韌帶附著于股骨內(nèi)髁外側(cè)面。在后交叉韌帶前或后方經(jīng)過(guò)，位于后交叉韌帶前方稱為Humphry韌帶位于后方者稱為Wrisberg韌帶。第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)。膝關(guān)(Guan)節(jié)（Humpry）韌帶第三十頁(yè)，共四十頁(yè)。膝關(guān)節(jié)內(nèi)(Nei)韌帶膝橫韌帶

內(nèi)側(cè)半月板前角的部分纖維橫行于前交叉韌帶前方與外側(cè)半月板前角相連，形成膝橫韌帶。橫斷薄層掃描可顯示膝橫韌帶，在髕下脂肪墊內(nèi)可見點(diǎn)狀低信號(hào)。第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)。膝橫韌(Ren)帶

脂肪囊內(nèi)見點(diǎn)狀低信號(hào)影（白箭示）第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)。膝關(guān)節(jié)韌帶(Dai)損傷分級(jí)

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的分級(jí)與半月板損傷的分級(jí)有類似之處：I級(jí)韌帶邊緣毛糙；II級(jí)韌帶邊緣不均勻高信號(hào)；

第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷分(Fen)級(jí)III級(jí)韌帶內(nèi)只有不均勻高信號(hào)而無(wú)韌帶長(zhǎng)度的改變；IV級(jí)韌帶完全性斷裂的中高信號(hào)影伴韌帶短縮斷端呈腫瘤樣變。前交叉韌帶（ACL）損傷最常見，常發(fā)生于股骨過(guò)度外旋、脛骨過(guò)度內(nèi)旋、膝關(guān)節(jié)過(guò)伸位。前交叉韌帶（ACL）單獨(dú)損傷不多見，多為內(nèi)側(cè)副韌帶、后交叉韌帶和ACL聯(lián)合損傷。交叉韌帶損傷分完全撕裂和不全撕裂。前者表現(xiàn)為韌帶連續(xù)性中斷、斷端移位或回縮、扭曲和波浪狀、韌帶全程或局部信號(hào)增高。后者表現(xiàn)為韌帶不同程度松弛、局部信號(hào)增高，可伴發(fā)出血水腫和周圍其他結(jié)構(gòu)損傷（如鄰近骨端撕裂性骨折等）。第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷(