下肢靜脈曲張臨床診療指南

下肢靜脈曲張臨床診療指南靜脈曲張是慢性靜脈高壓引起的永久性擴(kuò)張，筋膜外淺靜脈或交通靜脈均可呈圓柱狀或囊狀的擴(kuò)張?？煞譃樵l(fā)性（先天性）曲張和繼發(fā)性曲張?！皏aricose”一詞來(lái)源于拉丁語(yǔ)”“varicose”的意思是“多節(jié)的”靜脈曲張可以是局部或長(zhǎng)短的，常合并有卷曲，延長(zhǎng)或迂曲?！静∫颉恳韵乱蛩睾驮l(fā)行性靜脈曲張有關(guān)：1、家族易感性。2、年齡增加。3、先天性靜脈瓣缺如。4、機(jī)械或激素因素引起的靜脈壁薄弱；5、肥胖6、妊娠（靜脈曲張未生育女性為21%，有一個(gè)孩子的女性為34%，有兩個(gè)孩子的為42%）7、繼發(fā)性靜脈曲張常于靜脈血栓形成后發(fā)生，但也可能繼發(fā)與動(dòng)靜脈痿。診斷】

、臨床表現(xiàn)：1、下肢沉重感，行走或跑步后改善2、下肢疲勞。3、曲張區(qū)域疼痛，特別是站立時(shí)4、月經(jīng)前曲張靜脈周圍以及網(wǎng)狀和串珠狀靜脈疼痛5、踝部腫脹，特別在傍晚6、受熱時(shí)癥狀加重7、下肢抬高時(shí)癥狀改善晚期出現(xiàn)足靴區(qū)色素沉著和潰瘍形成二、輔助檢查：彩色多普勒超聲，靜脈壓測(cè)定，靜脈順、逆行造影。晚期出現(xiàn)足靴區(qū)色素沉著和潰瘍形成三、診斷依據(jù)：根據(jù)臨床表現(xiàn)下肢淺靜脈擴(kuò)張遷曲，甚至足靴區(qū)出現(xiàn)色素沉著和潰瘍。大隱靜脈瓣膜功能實(shí)驗(yàn)、深靜脈通暢試驗(yàn)、交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)、彩色多普勒或靜脈順、逆行造影可準(zhǔn)確的判斷病變性質(zhì)、部位、范圍和瓣膜形態(tài)及功能。第36/39頁(yè)【鑒別診斷】1、下肢深靜脈血栓形成后遺綜合癥：是由于血栓機(jī)化后再通，深靜脈回流障礙或倒流引起。淺靜脈曲張是代償性癥狀。2、Klippel-Ternaunay綜合癥：屬于先天性血管畸形，肢體靜脈曲張較廣泛，常累及大腿外側(cè)和一側(cè)，患肢較健側(cè)增粗增長(zhǎng)，皮膚有大片“葡萄酒色”血管痣。稱三聯(lián)癥。3長(zhǎng)，皮膚有大片“葡萄酒色”血管痣。稱三聯(lián)癥。3、動(dòng)靜脈痿:痿多的部位可捫及震顫和連續(xù)性血管雜音、皮溫增高，遠(yuǎn)端肢體可有發(fā)涼缺血表現(xiàn)?！局委煛快o脈曲張不可忽視，如果對(duì)患者產(chǎn)生影響或有慢性靜脈功能不全的征象時(shí)就應(yīng)手術(shù)，其他指征包括反復(fù)發(fā)作的血栓性淺靜脈炎或曲張靜脈破裂。在年輕患者，治療靜脈曲張?jiān)谀撤N程度上可看做一種預(yù)防疾病的方法。1、治療原則；減輕下肢淤血。促進(jìn)靜脈回流。2、治療方案：(1)、非手術(shù)治療：多臥床休息，避免長(zhǎng)期站立，加壓治療，穿彈力襪，一般按病情選擇壓力，一般3040mmHg,自下而上壓力遞減，口服降低毛細(xì)血管通透性藥物。(2)、手術(shù)治療：高位結(jié)扎加曲張靜脈剝脫；高位結(jié)扎加曲張靜脈硬化劑注射。(3)、激光腔內(nèi)閉合手術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備，備皮，硬外麻下常規(guī)準(zhǔn)備。術(shù)后處理：彈力襪或使用彈性繃