醫(yī)美面部抗衰老注射項目培訓課件

局部皺紋、全身性松弛得到精確解決，再次彰顯青春魔力青春回歸快一點＼歲月流失慢一點隨著時間的推移，每個人都不可避免的面臨著衰老的問題外因：光老化

內(nèi)因：1、皮下脂肪組織減少

2、面部表情肌的運動對皮膚的影響

3、支持結構松弛導致的重力性改變

4、深層組織體積的變化

面部衰老的原因

日光性老化分類標準Ⅰ型----無皺紋Ⅱ型---動力性皺紋Ⅲ型---靜態(tài)皺紋Ⅳ型---全顏面皺紋

皮下脂肪組織減少通常隨年齡增長，面容會逐漸喪失其豐滿圓潤的年輕外觀，導致平坦凹陷的外觀支持結構松弛導致的重力性改變隨著衰老，面部軟組織逐漸喪失本身的彈性和對抗張力的能力。面部軟組織在重力作用下不可避免地開始出現(xiàn)松垂。多年的面部表情動作反復折疊皮膚，逐漸形成動力性皺紋。面部表情肌的運動對皮膚的影響

面部老化的解剖學探討面上1/3部位衰老與以下因素有關：表情肌收縮光老化組織量減少治療方法肉毒毒素填充劑手術

面部老化的解剖學探討面中1/3部位的衰老主要因素：支持結構的松弛及重力性改變光老化組織量減少表情肌收縮治療方法填充劑手術肉毒毒素面部老化的解剖學探討面下1/3部位的衰老主要因素：支持結構的松弛及重力性改變光老化表情肌收縮治療方法手術填充劑皺紋的分類（一）體位性皺紋：主要出現(xiàn)在頸部，橫向。（二）動力性皺紋：額部皺紋、眉間紋、眼瞼皺紋、魚尾紋、鼻唇溝皺紋、頰部皺紋、唇部皺紋等。（三）重力性皺紋：眼瞼部位、面部、頜部、頸部等。（四）混合性皺紋：如鼻唇溝、口周皺紋等。皺紋的嚴重程度分級（WSRS）分級描述1無：沒有可見的折紋；只見連續(xù)的皮膚紋線。2輕度：皺褶線可見，呈輕微凹痕，面部折紋細小。3中度：比較深的皺褶；面部折紋清晰；在一般情況下折紋可見。4重度：非常長而深的皺褶；面部折紋明顯；伸展時有小于2mm的可見折紋。5極度：極其深而長的皺褶，嚴重損害面容；伸展時有2-4mm的清晰可見的V形折紋。面部年輕化（facialrejuvenation）策略恢復面部容量------軟組織填充、自體脂肪提升松垂組織------面部提升動力性皺紋---------肉毒素注射美容優(yōu)勢1、損傷微小2、無痕跡3、效果立刻可見4、恢復快5、可以反復治6、恢復期短一、注射美容如何安全，有效果首先，選對注射美容填充材料。針對不同部位的填充選擇不同的材料，如豐唇應選用交聯(lián)化（粘稠度）低的注射材料，而顳部填充則要選用交聯(lián)化程度高的注射材料，隆鼻及隆下頜須用穩(wěn)定后材料硬度接近軟骨才會達到接近自然的美感及手感。其次，注射的組織層次同樣重要。這不僅保證美容的效果和持久性，更能避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。如隆鼻及隆下頜應注射于骨膜前間隙；鼻唇溝注射于真皮下；皮膚靜態(tài)皺紋填充于真皮內(nèi)等等?？傊晃挥薪?jīng)驗的、負責的專業(yè)整形醫(yī)師才會幫助您實現(xiàn)年輕美麗的夢想。二、注射美容材料的安全性如何目前使用的填充材料都是人體本身存在的，而且在美國、歐洲、日本、韓國都已經(jīng)廣泛使用超過15年。如膠原蛋白-廣泛存在于人的皮膚中；透明質酸（玻尿酸），人體本身的眼球、關節(jié)液，骨骼都廣泛存在，這兩種材料都是從生物體中提煉而來的，而非化學合成，所以是絕對安全的。

注射美容適應范圍靜態(tài)皺紋系列額頭紋，眉間紋魚尾紋等眼周紋鼻背紋鼻唇溝紋，法令紋口皺紋，唇紋面頰紋，頸橫紋肥胖紋，妊娠紋雕塑系列隆眉弓隆鼻，隆鼻尖隆下頦豐顳部凹陷豐下瞼眶區(qū)凹陷豐凹陷性疤痕豐顱面部各溝痕凹陷等等注射美容項目一覽軟組織填充注射除皺（softtissuefillerinjection目前應用于軟組織填充的材料有1．透明質酸以稱玻尿酸，分為永久半永久的，（愛貝芙，瑞蘭，逸美等等）一系列充填材料2．膠原蛋白（雙美）3．自體脂肪4自體細胞除皺（傲洛斯，膚麗來）第一功效皺紋魚尾紋唇紋法令紋額頭紋法令紋眉間紋額頭紋魚尾紋淚溝法令紋川字紋第二功效面部微雕輪廓設計豐太陽穴顳部俗稱太陽穴，大凡美人，太陽穴都呈飽滿狀態(tài)。太陽穴凹陷使臉形呈菱形，不但影響美觀，還給人以不健康的病態(tài)感覺。隨著人們對美的追求越來越全面，太陽穴填充術已經(jīng)得到愛美人士的普遍接受與認可，成為了常見的面部微雕之一。豐太陽穴隆鼻——讓你的鼻子挺起來鼻子具有重要的審美意義，自古以來便是評價面部美學特征的重要對象，它讓面部呈現(xiàn)出立體感。鼻子位于面部的中央，其形態(tài)、高矮、美丑直接影響到人的容貌美。鼻面弧度優(yōu)美的人顯得面部輪廓清晰，給人以精明強干的感覺。而低鼻、塌鼻的人則顯得提不起精神。隆鼻可以改善你的鼻子外形和增加你的自信心。豐下巴下巴的位置與形狀，對于鼻子與臉龐輪廓有藉舉足輕重的影響。對女人來說，鼻子與下巴所構成的曲線，往往是決定臉部美感的一項最重要因素。

很多明星、藝人都擁有一個圓潤、尖俏的瓜子臉和下巴，凸顯美麗。豐下巴豐唇口唇的形狀，在美學上的意義僅次于眼睛。在有些情況下，甚至超過眼睛?？诖降拿栏兄饕獊碓从谄湎笳饕饬x和形式美。有人認為，唇自身并不具備曲線美，但充滿著美的情感，例如，接吻可使之升華為一種美感。從形式美的角度來看，美唇從下面觀，形態(tài)為上唇較下唇稍薄而又微豐胸早已經(jīng)被女人們接受了豐唇豐面頰（蘋果?。┧^的蘋果肌，就是眼睛下方微笑時會微微鼓起的區(qū)塊。女生通常使用腮紅來突顯這個位置，同時表現(xiàn)好光彩，讓整個人看起來氣色紅潤。因此，蘋果肌豐頰又被稱為“少奶奶手術”或“貴族手術”豐面頰（蘋果肌）豐耳垂傳統(tǒng)面相學認為耳大是福，這就使得許多先天耳垂單薄的人希望能夠進行適當?shù)奶畛?，形成圓潤、堅實、飽滿的耳垂，起到調節(jié)臉型缺陷、畫龍點睛的作用

注射前準備為了充分麻醉，患者需在注射前40分鐘使用表面麻醉藥膏（人性化的服務，減少顧客的疼痛閾值，增加顧客滿意度。）術前鎮(zhèn)痛處理治療前應評估每位患者對疼痛的耐受程度。注射前應告知患者，在注射過程中，由于注射部位皮下組織牽張，患者可能會有痛感。通常多數(shù)患者進行面部皺紋糾正治療時，是不需要麻醉的。但每位患者對疼痛的耐受程度不同，應根據(jù)患者的情況選用鎮(zhèn)痛方法。鎮(zhèn)痛方法：表面麻醉法。注射層次依據(jù)皺紋的嚴重程度選擇不同注射層次輕、中度皺紋—真皮網(wǎng)狀層（中、深部）重度皺褶—真皮網(wǎng)狀全層淺表凹陷填充和局部填充塑型一般為皮下注射。注射方法1、點狀注射法2、線狀注射法3、扇形注射法4、多層疊加注射法

注射技術非手術治療≠無風險正確的注射技術是治療成功的關鍵選用注射技術必須考慮多項重要的因素，如治療部位皺紋的嚴重程度、注射深度、注射劑量和注射針頭的質量等。注射填充物前應把填充物推擠注射器，直至針頭末端有小滴的凝膠流出。

早期并發(fā)癥發(fā)紅注射部位腫脹局部不平整淤青感染變態(tài)反應

晚期并發(fā)癥充填不充分過度矯正過早吸收皮下硬結或肉芽腫面部注射填充并發(fā)癥的預防與處理早期并發(fā)癥注射后短期內(nèi)及發(fā)生，多在兩周內(nèi)逐漸消退，消退后不留痕跡。晚期并發(fā)癥注射后一段時間，通常在注射后兩周才表現(xiàn)出來的不良反應?？晌疹愖⑸洚a(chǎn)品隨時間延長逐漸被人體吸收，它的并發(fā)癥隨之消失。面部注射填充并發(fā)癥的預防與處理早期并發(fā)癥注射后短期內(nèi)及發(fā)生，多在兩周內(nèi)逐漸消退，消退后不留痕跡。晚期并發(fā)癥注射后一段時間，通常在注射后兩周才表現(xiàn)出來的不良反應?？晌疹愖⑸洚a(chǎn)品隨時間延長逐漸被人體吸收，它的并發(fā)癥隨之消失。

禁忌癥和警告禁用于有嚴重過敏反應病史的患者。禁用于已注射永久性填充劑的部位。曾經(jīng)注射過面部填充劑，但填充劑種類不明確的部位禁止使用。凝血機制異常的患者，或在2周內(nèi)接受過血栓溶解劑、抗凝劑或血小板凝結抑制劑治療的患者?；顒有云つw病、炎癥、感染及相關疾病的部位，或其鄰近部位禁止使用。術后注意事項注射后6小時內(nèi)請避免觸碰注射部位。注射6小時后，可使用清水清洗注射部位。在注射后局部腫脹和發(fā)紅消退之前，請注意：注射部位不應暴露在高溫（如過度日曬、日光浴室或蒸汽?。蛔⑸洳课徊粦┞对跇O度寒冷的環(huán)境下（暴露于溫度在0oC以下環(huán)境時請帶口罩）；注射部位不可接受皮膚護理（例如注射部位的面部按摩、面膜護理）。接受治療后一周內(nèi)不應飲酒。自體脂肪移植容量缺失問題對于美容外科醫(yī)生及其患者日益凸顯。面部衰老是一個包括骨骼變化、軟組織萎縮及肌肉變化的復雜互動過程。容量缺失的修復方法有多種（人工材料填充劑、組織重置、假體植入、自體脂肪填充），其主要問題在于如何安全、高性價比、可靠地填充缺失容量。自體脂肪作為一種成分最相近的填充材料，具有來源相對充足、無免疫排斥、無外源感染等優(yōu)點正確評估在初次咨詢時，必須正確評估患者。容量缺失有不同的表現(xiàn)模式：一種是擴散型或廣泛型，常見于大量減重后或體重指數(shù)較低者（圖A)；另一種只出現(xiàn)在特定部位（如淚溝線），多見于眶下區(qū)域，并伴有嘴角溝紋，而面部其他部位整體容量保持良好（圖B）

皮膚厚度對于皮膚較厚者，通常鼻唇溝和口角溝較深（頰部皮膚較厚進一步凸顯了這些溝紋）。對于這類患者，應選用較粘稠的填充劑，其中包括自體脂肪、透明質酸填充劑。對于皮膚較薄者，需特別小心。這類患者皮膚較脆弱，容易出現(xiàn)可能維持1-2周的可見瘀斑。更重要的是，如果對這類患者使用過于粘稠的填充劑（包括脂肪），出現(xiàn)可見腫塊的風險相當高，這些腫塊較可能沿著眶下緣和鼻唇溝顯現(xiàn)。此外，對于皮膚較薄者，沿眶下緣注射透明質酸，其下瞼皮膚可能因隱現(xiàn)注射物而顯現(xiàn)淺藍色（對于薄皮膚患者，脂肪移植術后看起來很好，但幾個月過后，隨著部分注入脂肪無法成活而缺失，潛在的“腫塊”則可能在下瞼區(qū)域顯現(xiàn)。因此，這類患者的眶下區(qū)相當難處理，要求醫(yī)生非常小心，確保將移植脂肪以小包狀（而非線性條狀）置入眼輪匝肌下方。皮膚紋理皮膚紋理對于整體效果也很重要。對于光損傷嚴重（日光性彈力組織變性、皺紋及一定程度的皮膚萎縮）的面部容量缺失患者，在脂肪移植之前應首先處理皮膚紋理問題，否則不能達到最佳療效。供區(qū)的選擇過往研究顯示，供區(qū)的差異性對脂肪移植的最終效果影響不明顯。但這些研究中，許多研究的樣本數(shù)量太小，或者在獲取脂肪時使用了較大的注射器或機器抽吸（可能破壞脂肪細胞）。之前做過的手術與術前缺損評估1、對于之前接受過其他美容手術的患者，應做特別考量。這些患者可能對之前手術滿意，可能對某部分不滿意，或者很不滿意但不愿意再次接受傳統(tǒng)的面部年輕化手術2、在評估過程中，應在患者說話時注意觀察。面部靜止時不易顯現(xiàn)的頰部外側拖沓可能在面部活動時顯現(xiàn)。同時應檢查不對稱性，詢問假體、永久性填充劑的使用情況，檢查是否有經(jīng)皮下瞼整形術痕跡或顴部條紋（malarfestoons）等不良特征。'3、如果患者曾植入假體，應小心避免植入脂肪導致假體移位。如果假體位于骨膜下，脂肪可安全置于覆蓋假體之上的軟組織中，但須小心避免觸及骨膜下層。4、對于包含永久性填充劑的區(qū)域，應避免再次觸及；否則可能引發(fā)炎癥性副反應。5、對于有下瞼經(jīng)皮整形史的患者，脂肪移植術后可能出現(xiàn)水腫，且很難改善。導致這類水腫的原因可能包括：淋巴引流改變、眼輪匝肌松弛（導致積液）。因此，對于這類下瞼部位，最好避免脂肪移植，或者僅植入適量脂肪。保妥適（BOTOX）美國原裝進口A型除皺肉毒素BOTOX是美國艾爾健公司原裝進口的A型肉毒素，是一種天然，純化的蛋白質，可放松引起皺紋的肌肉，祛除皺紋，使面部重現(xiàn)年輕態(tài)。當我們收縮面部肌肉形成面部表情時，就會出現(xiàn)許多皺紋，在我們表達表情時出現(xiàn)的皺紋稱為動態(tài)紋，如額頭紋、川字紋、鼻橫紋、魚尾紋。保妥適（BOTOX）可以放松導致皺紋形成的肌肉，從而達到面部年輕化的效果。A型肉毒毒素阻斷神經(jīng)肌肉傳導的4個步驟：

結合：重鏈與運動神經(jīng)終板突觸前膜細胞膜上的膽堿能受體結合；內(nèi)化：通過受體介導的主動胞飲，將毒素吞入細胞內(nèi)；移動：通過未知的機制打開二硫鍵，將輕鏈從細胞內(nèi)小泡中釋放出來，到達神經(jīng)末梢的胞漿中；阻斷：輕鏈作為鋅依賴的肽鏈內(nèi)切酶，可以使參與神經(jīng)外分泌的特異性化合物失活，從而抑制乙酰膽堿釋放，導致受累的神經(jīng)不能刺激所支配肌肉的收縮；以上過程也稱化學去神經(jīng)作用。臨床上在應用Ａ型肉毒毒素進行治療時一般在注射毒素后48～72小時目標橫紋肌的出現(xiàn)無力松弛，作用高峰通常在7～14天后，其程度與劑量呈正比。祛川字紋：

注射部位位于眉間肌肉內(nèi)或肌肉下，使得皺眉肌松弛，肌肉纖維縮小，不再向內(nèi)推擠形成川字紋，川字紋也可以與皺鼻紋聯(lián)合治療，注射必選點3，加強點3，參考注射量一般為24U。一周左右即可見效，首次注射效果可維持4-6個月，三次注射后效果更穩(wěn)定持久。祛魚尾紋：

注射部位位于雙側眼外沿皮下，作用于眼輪匝肌，使得眼外