社會醫(yī)學(xué)-第16講-現(xiàn)代社會病及其防治

第十六章現(xiàn)代社會病及其防治同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)系1內(nèi)容提綱社會病概述各種社會病及其防治1.自殺2.吸毒3.意外損害4.性傳播性疾病5.精神疾病2一、社會病概述（sociopathy）

社會問題：外延很廣，從社會功能和社會發(fā)展的角度來看，涉及到全部須要動員社會力氣來解決的問題。如婚姻家庭、老年人、殘疾人、青少年犯罪問題、艾滋病人管理等越軌行為（deviantbehavior）：外延小，從個(gè)人與社會的關(guān)系角度來看，凡是違反群體標(biāo)準(zhǔn)或期望的行為?！康脑杰壭袨槎加锌赡艹蔀樯鐣栴}，很多的社會問題都與人們的越軌行為有關(guān)。3社會?。航橛凇吧鐣栴}”和“越軌行為”之間的一個(gè)概念，但更接近“社會問題”，也可以說是某些社會問題的集合，也可以說是與健康相關(guān)的社會問題。“社會病”定義為“主要由社會本身的緣由造成的，與社會發(fā)展和進(jìn)步方向相違反的、危害人群健康的社會性現(xiàn)象”?！鐣≈饕巧鐣F(xiàn)象，不是個(gè)人的行為問題，但不是全部的社會問題都可以稱作是“社會病”，更不是全部的社會問題都與個(gè)人行為越軌有關(guān)。4不同的定義：社會病是指社會因素起確定作用，并與現(xiàn)代生活方式與行為親密相關(guān)的疾病或社會病理現(xiàn)象。高血壓？青少年妊娠？……5社會病特點(diǎn)公共性產(chǎn)生根源的困難性對社會的嚴(yán)峻危害性社會病的防治須要全社會的努力6二、自殺自殺：個(gè)人在意識清晰的狀況下，自愿地（而不是被別人所逼迫）實(shí)行手段損害、結(jié)束自己生命的行為。自殺分為自殺身亡和自殺未遂1000人/天死于自殺78自殺的分布——全死因中的順位9準(zhǔn)自殺行為——自傷行為自傷行為大體上是指在個(gè)人意識清晰的狀況下，自愿實(shí)行的自我致傷、致殘行為，一般完全沒有死亡意愿。常見的自我損傷形式包括切傷皮膚、用鋒利的東西刺傷自己的身體、吞食異物或?qū)愇锶腙幍?、尿道或肛門等。自殺與自傷行為既是一個(gè)嚴(yán)峻的健康問題，又是一個(gè)嚴(yán)峻的社會問題10（一）自殺死亡人群的分布性別分布：大多數(shù)國家自殺死亡的男女性別為3:1，自殺未遂為1:3左右。在我國，性別比大致為1:1，甚至女性高于男性。年齡分布：自殺死亡率隨著年齡增加而上升，青少年自殺死亡率有上升的趨勢。我國有兩個(gè)高峰：老年人和25-34歲年齡組。城鄉(xiāng)分布：在發(fā)達(dá)國家，農(nóng)村人口的自殺死亡率遠(yuǎn)低于城市人口的自殺死亡率。中國農(nóng)村居民的自殺死亡率比城市居民高3-5倍。精神疾病：自殺者中精神疾病的患病率達(dá)到90%及以上，尤其是抑郁癥。11自殺的分布——國際差別12自殺的分布——地區(qū)分布13自殺的分布——城鄉(xiāng)差別14自殺的分布——地區(qū)分布15自殺的分布——年齡分布(1/10萬)16自殺的分布——年齡分布17（二）自殺的社會根源自殺行為在個(gè)體層面上與個(gè)人性格、價(jià)值觀念、人際關(guān)系、個(gè)人所遭遇的社會心理壓力、個(gè)人的應(yīng)對方式、獲得的社會支持以及精神、軀體健康狀況等多種因素有親密的聯(lián)系我國農(nóng)村自殺率高的緣由：醫(yī)療保健水平較低有毒化學(xué)物質(zhì)廣泛的可獲得性農(nóng)村婦女的文化水平較低農(nóng)村社區(qū)價(jià)值觀念的變更18（三）自殺的預(yù)防自殺預(yù)防的一般措施提高人們的心理健康素養(yǎng)——第一層次普及有關(guān)自殺的學(xué)問削減自殺的機(jī)會建立預(yù)防自殺的特地機(jī)構(gòu)對相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者和心理詢問工作者進(jìn)行培訓(xùn)限制自殺個(gè)案的媒體報(bào)道19特殊人群的自殺預(yù)防精神病人：抑郁癥、精神分裂癥復(fù)原期、酒癮、藥癮大中學(xué)生：改革教化和管理體制培育主動向上的人生觀和價(jià)值觀開展心理健康教化建立心理健康檔案建立心理詢問機(jī)構(gòu)建立合適的專業(yè)詢問和轉(zhuǎn)診機(jī)制培訓(xùn)學(xué)生管理干部和學(xué)生干部20三、吸毒吸毒是指通過各種途徑（包括吸食、注射等）運(yùn)用能夠影響人的精神狀況、為法律所禁止擁有和運(yùn)用的化學(xué)物質(zhì)的行為。精神活性物質(zhì)psychoactivesubstances中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑depressants中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑stimulants大麻cannabis,marijuana致幻劑hallucinogen阿片類opioids揮發(fā)性溶劑solvents煙草tobacco毒品21精神活性物質(zhì)的最重要的特點(diǎn)是依靠性，或者稱為成癮性依靠性，或者稱為成癮性

心理依靠（psychologicaldependence）精神依靠（physicaldependence）——概念的區(qū)分戒斷癥狀（withdrawalsymptoms）：停止運(yùn)用精神活性物質(zhì)出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為軀體和精神機(jī)能的紊亂，嚴(yán)峻時(shí)可導(dǎo)致死亡22（一）吸毒的危害吸毒嚴(yán)峻損害吸毒者的健康注射運(yùn)用毒品已經(jīng)成為獲得性免疫缺陷綜合征的重要傳播途徑吸毒破壞社會穩(wěn)定與吸毒親密相關(guān)的種毒、制毒、販毒行為常常已有組織犯罪的形式存在，不僅對社會穩(wěn)定，而且對局部經(jīng)濟(jì)甚至對全球經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生不行估量的損害作用23（二）吸毒的社會根源毒品的可獲得性同伴影響和團(tuán)伙壓力成長環(huán)境的影響社會文化對毒品的容忍程度24（三）吸毒的限制與預(yù)防宏觀政策方面的考慮1.把禁毒作為事關(guān)中華民族興衰存亡的大事來抓2.實(shí)行綜合治理的禁毒戰(zhàn)略3.堅(jiān)持依法禁毒4.確定“‘四禁’并舉、堵源截流、嚴(yán)格執(zhí)法、標(biāo)本兼治”的工作方針5.把預(yù)防青少年吸毒作為禁毒工作的基礎(chǔ)工程6.主動參與和推動國際禁毒合作吸毒的三級預(yù)防25預(yù)防復(fù)吸和降低吸毒的危害是吸毒預(yù)防工作中兩個(gè)特別特殊的問題——二級預(yù)防降低吸毒的危害（harmreduction）：希望吸毒者能夠解除毒癮，假照實(shí)在不能，希望吸毒者實(shí)行平安的吸毒行為和性行為，通過合法的途徑獲得毒品的替代品，以削減艾滋病等疾病的傳染，預(yù)防過量中毒，降低吸毒者對社會的危害——三級預(yù)防美沙酮維持治療項(xiàng)目針具交換項(xiàng)目平安套項(xiàng)目自我愛護(hù)技能訓(xùn)練26四、意外損害損害（injury）：由于運(yùn)動、熱量、化學(xué)、點(diǎn)火放射線的能量交換，在機(jī)體組織無法耐受的水平上，所造成的組織損傷或由于窒息而引起的缺氧稱為損害意外損害（unintentionalinjury）：指無意識的、意料之外的突發(fā)事務(wù)造成的人體損傷。意外損害除了引起人體損傷外，也可能造成精神創(chuàng)傷或心理障礙。27意外損害的分類依據(jù)損害發(fā)生的地點(diǎn)：機(jī)動車損害發(fā)生在工作場所的損害發(fā)生在家庭的損害發(fā)生在公共場所的損害依據(jù)損害的性質(zhì)分類：目前通用國際疾病分類系統(tǒng)（ICD）第十版交通損害、溺水、中毒、跌落（跌倒）、火災(zāi)與燒（燙）傷、窒息、醫(yī)源性損害、職業(yè)（工業(yè)或農(nóng)業(yè)等）損害等28意外損害的流行概況在現(xiàn)代社會中，意外損害不僅是一個(gè)嚴(yán)峻的社會問題，而且是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，是世界各國的主要死亡緣由之一。世界衛(wèi)生組織對58個(gè)國家的資料分析，不論發(fā)達(dá)國家或發(fā)展中國家，意外損害都是前5位死亡緣由之一，尤其是兒童和青少年的主要死亡緣由。意外死亡與傳染病、慢性非傳染性疾病已成為危害人類健康的三大主要的疾病負(fù)擔(dān)29意外損害的預(yù)防干預(yù)理論四E干預(yù)：工程干預(yù)engineeringintervention對環(huán)境與產(chǎn)品的設(shè)計(jì)和革新經(jīng)濟(jì)干預(yù)economicintervention經(jīng)濟(jì)激勵手段或罰款強(qiáng)制干預(yù)enforcementintervention法律措施教化干預(yù)educationalintervention健康教化30（一）車禍車禍?zhǔn)且馔鈸p害的主要緣由1996年WHO報(bào)道，全世界死因順位中車禍占第四位中國車禍死亡人數(shù)居全世界的首位，每年有近7萬人死于車輪之下，發(fā)生率平均以每年10%的速度上升車禍致殘率很高造成的壽命損失量遠(yuǎn)大于死亡率很高的惡性腫瘤31影響車禍發(fā)生的因素自然環(huán)境因素：氣候、地理、地域生物因素年齡與性別：15~44歲年齡組；男性車禍致死率高生理?xiàng)l件：視力、應(yīng)急和推斷實(shí)力生物周期：體力周期、情感周期、智力周期駕駛技術(shù)心理、行為因素特性心理特征生活事務(wù)不良行為：酗酒、藥物濫用社會經(jīng)濟(jì)因素32車禍的限制和預(yù)防強(qiáng)迫運(yùn)用平安帶其他重要法規(guī)：酒后行車（BAC）教化培訓(xùn)改善交通條件33（二）中毒意外中毒是常見的意外損害之一常見的引起意外中毒的物質(zhì)藥品、煤氣、洗滌劑、煤油、汽油、殺蟲劑、滅鼠劑、有毒植物的根莖和果實(shí)常見的意外中毒類型藥物中毒農(nóng)藥中毒一氧化碳中毒食物中毒職業(yè)中毒農(nóng)村地區(qū)冬季室內(nèi)34中毒的預(yù)防措施建立健全毒物包裝法規(guī)加強(qiáng)毒物的存放和管理普及預(yù)防中毒學(xué)問，削減中毒時(shí)間健全農(nóng)藥管理制度建立中毒限制中心提高基層醫(yī)師的應(yīng)急處理實(shí)力其他35（三）溺水美國0～19歲兒童意外損害死亡中，溺水是其次位死因我國資料顯示，溺水是1～14歲兒童意外死亡的首要緣由，是嬰兒意外死亡的其次位緣由加強(qiáng)兒童看護(hù)將兒童與室內(nèi)及環(huán)境中的危急水源隔離，是削減兒童溺水的有力措施362005年6月19日漢江溺水悲劇37五、性傳播性疾病性傳播性疾病（sexuallytransmitteddiseases,STD）是主要由性行為接觸或類似性行為接觸為主要傳播途徑的一組疾病STD的發(fā)病率和患病率的精確資料很難獲得①很多性傳播性疾病無癥狀或者癥狀缺乏特異性②社會卑視，很多人患病后隱私求醫(yī)于非專業(yè)性治療機(jī)構(gòu)甚至根本不求醫(yī)③很多發(fā)展中國家的性傳播性疾病的監(jiān)測和報(bào)告系統(tǒng)不完整38（一）性傳播性疾病的社會根源對性的禁錮：阻礙人們獲得必要的、正確的性學(xué)問和性病防治學(xué)問性放縱：與性禁錮相反的文化觀念和行為取向人口流淌：流淌人口常是性行為相對活躍的人群社會干預(yù)：法律對商業(yè)性工作者的管理和限制，也與性病的傳播有親密的聯(lián)系39依據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，去年SARS全球總共死亡不到1000人，得病不到1萬，而艾滋病每一天就要死亡1000人，每天新得病的人為15000人。長期不能過性生活的民工，假如他們找不到正值的途徑解決個(gè)人生理問題，而是去找‘小姐’，又不實(shí)行平安措施，這種行為對人的身體健康威逼將特別巨大。民工的例子40（二）性傳播性疾病的預(yù)防和限制政府投入：防治性傳播性疾病已經(jīng)成為了一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生課題，世界各國都投入了大量的人力、物力和財(cái)力廣泛宣教：實(shí)行適當(dāng)?shù)男问?，廣泛宣揚(yáng)性病防治學(xué)問，讓人們了解各種常見性病的傳播途徑和臨床表現(xiàn)，防治方法，推介正規(guī)的治療機(jī)構(gòu)為性病患者服務(wù)監(jiān)測：加強(qiáng)對性傳播性疾病的監(jiān)測針對性預(yù)防：病高危人群，要有針對性地進(jìn)行深化的預(yù)防工作41六、精神疾病精神疾病對人民健康造成極大危害并影響到整個(gè)社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。WHO估計(jì)全球有約4億人患有神經(jīng)精神疾病，精神疾病在1990年所造成的死亡人數(shù)只占死亡人數(shù)的1%多一點(diǎn)，但它們卻占全球疾病負(fù)擔(dān)的近11%。精神障礙所造成的疾病負(fù)擔(dān)占整個(gè)疾病負(fù)擔(dān)的12%，到2020年預(yù)料增加到15%。目前全部的探討和預(yù)料都提示精神與行為問題增長的趨勢還將接著，到2020年，WHO推算中國精神疾病負(fù)擔(dān)將上升至疾病總負(fù)擔(dān)的四分之一。42精神疾病產(chǎn)生的社會根源（一）社會文化因素與精神疾病的確定文化信念的影響社會發(fā)展的影響醫(yī)學(xué)化的影響43（二）社會結(jié)構(gòu)因素與精神疾病的分布社會結(jié)構(gòu)是指社會整體的構(gòu)成要素以及它們之間相對穩(wěn)定的關(guān)系在不同的社會結(jié)構(gòu)群體（如不同的社會階層、性別、種族、婚姻狀況、文化程度等）中，精神疾病的分布是不同的。精神疾病與社會階層和婚姻狀況關(guān)系的探討結(jié)果是最一樣的：處于社會劣勢的群體（如低社會階層）精神疾病患病率較高，而處于社會優(yōu)勢的群體（如高社會階層）精神疾病患病率較低。44（三）社會動蕩與精神疾病由于政治、經(jīng)濟(jì)和軍事因素所造成的社會結(jié)構(gòu)、組織和價(jià)值觀念的急劇變更與社會發(fā)展同屬社會變遷的范疇社會經(jīng)濟(jì)蕭條或經(jīng)濟(jì)狀況激烈震蕩、政治動蕩、斗爭、種族迫害、重大自然災(zāi)難（如嚴(yán)峻的地震、洪水、颶風(fēng)、大規(guī)模的火災(zāi)等）等社會動蕩對精神健康具有確定的不良影響45（四）文化源性應(yīng)激信念可以干脆引起應(yīng)激信任超自然力氣（馬來西亞等東南亞國家的拉塔?。↙atah）、行兇狂（Amok）、縮陽癥（Koro），加拿大森