2022年醫(yī)學(xué)專題-心臟驟停后綜合征的應(yīng)對(duì)策略

心臟驟停后綜合征的應(yīng)對(duì)(yìngduì)策略

Post–CardiacArrestSyndrome

北京(běijīnɡ)世紀(jì)壇醫(yī)院

陳煒第一頁，共六十二頁。心臟驟停及心肺復(fù)蘇心臟驟停后綜合征第二頁，共六十二頁。2023/2/273

Elijah將自己壓在小孩(xiǎohái)身上三次后使孩子蘇醒過來

公元175年出現(xiàn)(chūxiàn)的風(fēng)箱通氣，指出風(fēng)箱通氣可引起肺擴(kuò)張。復(fù)蘇=通氣(tōngqì)（圣經(jīng)時(shí)代）第三頁，共六十二頁。2023/2/274馬背復(fù)蘇受難者俯趴在馬背上，在馬跑動(dòng)時(shí)，受難者的胸部(xiōnɡbù)得到周期性的按壓

酒桶復(fù)蘇(fùsū)酒桶滾動(dòng)時(shí)，淹溺受難者的胸部被動(dòng)的受壓和舒張而引起通氣，同時(shí)也巧合地產(chǎn)生胸部按壓第四頁，共六十二頁。2023/2/275

電除顫時(shí)代(shídài)（1960s之前）1899年，Prevost和Battelli發(fā)現(xiàn)低電壓的交流電可誘發(fā)室顫，而高電壓的交流電能終止室顫1940年，Wiggers用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)交流電能除顫有效(yǒuxiào)1947年，ClaudeBeck成功的在病人身上進(jìn)行了除顫1962年，Lown等證實(shí)直流電比交流電除顫更安全第五頁，共六十二頁。2023/2/276現(xiàn)代(xiàndài)心肺復(fù)蘇（1960s以后）Kouwenhoven、Knickerbocker和Jude建立了心肺復(fù)蘇的假說：“胸外按壓不僅能夠產(chǎn)生血壓而且有助于血流和自主循環(huán)的恢復(fù)”1960年他們明確(míngquè)宣布心肺復(fù)蘇的措施包括通氣、胸外按壓和電除顫第六頁，共六十二頁。2023/2/277心肺(xīnfèi)復(fù)蘇會(huì)議的里程碑1966年-國際(guójì)復(fù)蘇聯(lián)盟(ILCOR)首次召開會(huì)議，制定CPR&ECC標(biāo)準(zhǔn)2000年-ILCOR主辦第一次大型會(huì)議，制定CPR&ECC國際指南2005年-心肺復(fù)蘇和心血管急救科學(xué)治療推薦意見國際共識(shí)美國心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇和與心血管急救指南2008年10月-來自國際復(fù)蘇聯(lián)盟(ILCOR)及美國心臟學(xué)會(huì)(AHA)等的專家就當(dāng)前對(duì)心臟驟停后綜合征已有的研究成果和治療達(dá)成共識(shí)并發(fā)表聯(lián)合聲明2010年1月-2月-ILCOR和AHA召開2010心肺復(fù)蘇指南暨心血管急救（ECC）國際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)，著手制訂2010年國際心肺復(fù)蘇指南,預(yù)定于2010年10月正式出臺(tái)第七頁，共六十二頁。

美國心臟協(xié)會(huì)2010年《心肺復(fù)蘇指南》制定(zhìdìng)進(jìn)程

第八頁，共六十二頁。2023/2/279

盡早開始

—生存的第一(dìyī)環(huán)節(jié)是指將接受過培訓(xùn)的人員和適當(dāng)?shù)难b備迅速地帶到受難者身邊如病人無意識(shí)、無運(yùn)動(dòng)、無呼吸（終末嘆氣(tànqì)應(yīng)看作無效呼吸），應(yīng)開始CPR包括循環(huán)衰竭的識(shí)別、決定呼叫、呼叫和派送公眾良好的教育和有效的急診通訊系統(tǒng)可以強(qiáng)化這一環(huán)節(jié)第九頁，共六十二頁。2023/2/2710

盡早心肺復(fù)蘇

—重要的第二(dìèr)環(huán)節(jié)旁觀者心肺復(fù)蘇

（bystanderCPR）可以使室顫患者心臟有效挽救的時(shí)間延長10－12分鐘在基本救助人員（包括警察、保安人員、消防隊(duì)員等）到達(dá)之前，基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇足以維持生命基礎(chǔ)生命支持(zhīchí)是通向除顫的橋梁第十頁，共六十二頁。2023/2/2711

盡早除顫

—最關(guān)鍵的第三(dìsān)環(huán)節(jié)自動(dòng)體外除顫器的出現(xiàn)使得非專業(yè)人員能安全地除顫基本救助人員（包括警察、保安人員、消防隊(duì)員等）要比EMS的一線人員提前數(shù)分鐘到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)為了縮短(suōduǎn)開始除顫的時(shí)間，應(yīng)該是基本救助人員而不應(yīng)該是醫(yī)護(hù)人員開始除顫第十一頁，共六十二頁。2023/2/2712盡早(jìnzǎo)高級(jí)生命支持

—最后的一個(gè)環(huán)節(jié)訓(xùn)練有素和裝備齊全的工作小組在救護(hù)車或其他交通工具上進(jìn)行盡早的干預(yù)治療工作小組成員包括：醫(yī)生、護(hù)士、其他衛(wèi)生人員以及接受過培訓(xùn)(péixùn)的院前急救人員呼吁臨床醫(yī)師和社區(qū)急救醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)心臟驟停后早期的關(guān)注，建議制定科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑缙谂R床干預(yù)措施及預(yù)后判定標(biāo)準(zhǔn)。第十二頁，共六十二頁。2023/2/2713TIMEISLIFE!第十三頁，共六十二頁。DCBA開放(kāifàng)氣道--Airway1、復(fù)蘇者應(yīng)用仰頭舉頦開放氣道。手指摳挖法僅適用于在咽喉部看見實(shí)物，懷疑氣道阻塞的無意識(shí)病人2、胸部推擊、背部(bèibù)捶擊、腹部推擊對(duì)有意識(shí)的成人和1歲以上的兒童緩解FBAO是有效14第十四頁，共六十二頁。DCBA人工呼吸(réngōnghūxī)--Breathing

1、口對(duì)鼻，口，氣道造瘺通氣，

2、設(shè)置(shèzhì)潮氣量和通氣頻率；15第十五頁，共六十二頁。DCBA胸部(xiōnɡbù)按壓--Compression16手的位置(wèizhi)

在胸骨下1/3按壓比在胸骨中部按壓能產(chǎn)生更高的血壓，利側(cè)手與胸骨接觸可提高按壓效果按壓頻率

增加胸部按壓頻率可提高生存率，推薦減少胸部按壓中斷的發(fā)生，達(dá)100次/分或120次/分，至少不能低于70次/分。按壓時(shí)胸壁回彈

兩項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)表明，使用阻抗臨界裝置和完全胸壁回彈技術(shù)可使ROSC、存活入住急診科和ICU的患者增加第十六頁，共六十二頁。2023/2/27172010心肺復(fù)蘇指南暨專家共識(shí)推薦：按壓深度：歐洲復(fù)蘇學(xué)會(huì)（ERC）/AHA推薦，對(duì)成人心臟驟?；颊叩陌磯荷疃葢?yīng)為4~5cm，臨床研究(yánjiū)表明，按壓深度達(dá)4cm即可提高除顫成功率及恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）動(dòng)物研究顯示，當(dāng)按壓深度從4cm增加至5cm時(shí)，冠脈灌注壓（CPP）可從7mmHg升至14mmHg，但卻不改善心肌血供。推薦對(duì)成人和兒童的按壓深度不同，成人為5cm，兒童為4cm。第十七頁，共六十二頁。

AMSA技術(shù)用于除顫治療

有望能在2010年的心肺復(fù)蘇(fùsū)指南中得以推薦

Weil心臟醫(yī)學(xué)研究院近年對(duì)于VF波形的分析研究取得突破性進(jìn)展組合心電波形幅度與頻率數(shù)值的幅度譜面積(AMSA)技術(shù),根據(jù)VF波形分析決定優(yōu)先除顫、還是先行(xiānxíng)

CPR后再除顫整合AMSA技術(shù)的新一代智能商品化自動(dòng)體外除顫器現(xiàn)已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段AMSA分析表明當(dāng)前的VF波形已達(dá)到除顫閾值,將提示醫(yī)務(wù)人員給予除顫否則,不考慮除顫,繼續(xù)給予CPR

第十八頁，共六十二頁。DCBA電除顫--Defibrillation192005的CPR指南推薦使用150~200J除顫2010指南則推薦使用低能雙向波除顫，即先使用低能量120J，再依次遞增(dìzēng)為150J、170J，最后達(dá)最高能量。與單向波除顫相比，雙向波除顫可以改善短期預(yù)后，但不改善存活率；與多次除顫相比，單次除顫較佳，并推薦低能量除顫。除顫時(shí)間(shíjiān)與搶救成功率

時(shí)間(shíjiān)（分）成功率（%）-----------------------院前急救人員12.4消防隊(duì)員9.6警察<6.58賭場(chǎng)人員<37.4------------------------第十九頁，共六十二頁。2023/2/2720一線復(fù)蘇(fùsū)藥物腎上腺素阿托品血管(xuèguǎn)加壓素胺碘酮

二線(èrxiàn)復(fù)蘇藥物利多卡因鎂制劑碳酸氫鈉二線復(fù)蘇藥物指CPR已獲初步成果時(shí)或ALS階段所應(yīng)用的藥物。

第二十頁，共六十二頁。2023/2/2721

心臟驟停后綜合征的死亡率

—2008年國際復(fù)蘇聯(lián)盟(ILCOR)及美國心臟學(xué)會(huì)(AHA)等的專家就當(dāng)前(dāngqián)對(duì)心臟驟停后綜合征已有的研究成果和治療達(dá)成共識(shí)并發(fā)表聯(lián)合聲明認(rèn)為與多方因素有關(guān)

1.人選人群的組成、種族差異明顯；2.用于統(tǒng)計(jì)死亡率的分子和分母的標(biāo)準(zhǔn)不相同，例如(lìrú)有些研究將自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間定義為持續(xù)>30秒，有些定義為>20分鐘，直接影響死亡率的計(jì)算；3.復(fù)蘇的地點(diǎn)可能會(huì)對(duì)患者自主循環(huán)的恢復(fù)產(chǎn)生影響，越早接受專業(yè)的復(fù)蘇治療，自主循環(huán)恢復(fù)的可能性越大；4.缺血后代謝產(chǎn)物對(duì)腦等多臟器功能可產(chǎn)生影響，也會(huì)對(duì)長期預(yù)后和生存率產(chǎn)生影響。5.院內(nèi)死亡率還受到復(fù)蘇和放棄治療的時(shí)間的影響；無論如何，過去50年內(nèi)心臟驟停恢復(fù)自主循環(huán)后患者的院內(nèi)死亡率無明顯下降。第二十一頁，共六十二頁。

In-hospitalmortalityin13,263survivorsofout-of-hospitalcardiacarrestinCanada.AmHeartJ.2010Apr;159(4):577-583.e1加拿大一項(xiàng)研究(yánjiū)第二十二頁，共六十二頁。

復(fù)蘇(fùsū)后綜合癥

無論是在院外現(xiàn)場(chǎng)還是院內(nèi)，心臟驟停后的治療必須爭(zhēng)分奪秒、有條不紊。最好配備一支訓(xùn)練有素的專業(yè)搶救隊(duì)伍，能最大限度利用周圍所有的資源，并能對(duì)不同嚴(yán)重程度猝死進(jìn)行治療。治療中應(yīng)著重于盡早逆轉(zhuǎn)復(fù)蘇后綜合癥的病理生理學(xué)表現(xiàn):缺血及恢復(fù)自主循環(huán)后的再灌注損傷是導(dǎo)致多臟器功能障礙是主要原因，主要病理生理改變包括(bāokuò)心臟驟停后腦損傷、心肌功能異常、系統(tǒng)性缺血／再灌注反應(yīng)及并發(fā)疾病等。

第二十三頁，共六十二頁。第二十四頁，共六十二頁。第二十五頁，共六十二頁。第二十六頁，共六十二頁。第二十七頁，共六十二頁。第二十八頁，共六十二頁。復(fù)蘇(fùsū)后綜合癥的治療（Treatment）具體措施監(jiān)測(cè)改善(gǎishàn)血流動(dòng)力學(xué)氧療通氣循環(huán)支持急性冠脈綜合征亞低溫治療鎮(zhèn)靜劑預(yù)防(yùfáng)癲癇發(fā)作感染腎功能衰竭控制血糖第二十九頁，共六十二頁。一、監(jiān)測(cè)(jiāncè)第三十頁，共六十二頁。監(jiān)測(cè)(jiāncè)重點(diǎn)

呼吸(hūxī)

呼吸機(jī)參數(shù)血氧飽和度動(dòng)脈血?dú)庵袠猩窠?jīng)(zhōngshūshénjīng)

BIS循環(huán)PICCO第三十一頁，共六十二頁。呼吸(hūxī)功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)

通氣功能監(jiān)測(cè)

（潮氣量、每分通氣量）呼吸動(dòng)力監(jiān)測(cè)（氣道阻力、順應(yīng)性）

換氣功能監(jiān)測(cè)(P（A-a)O2）

動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)

第三十二頁，共六十二頁。

循環(huán)監(jiān)測(cè)(jiāncè)---脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)（PICCO）參數(shù)正常值單位CI3.0-5.0L/min/m2EVLW3.0-7.0ml/kgCFI4.5-6.5l/minHR60-90b/minCVP2-10mmHgMAP70-90mmHgSVRI1200-2000dyn.sec.cm-5.m2SVI40-60ml/m2SVV≤10%第三十三頁，共六十二頁。PiCCO技術(shù)(jìshù)的臨床應(yīng)用——診斷治療樹全心舒張(shūzhāng)末容積或胸腔內(nèi)血容積血管(xuèguǎn)外肺水每搏量變異第三十四頁，共六十二頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)監(jiān)測(cè)--腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)（BIS）BIS是腦電雙頻譜，一種數(shù)字量化的腦電，其值從0～100.能準(zhǔn)確反映大腦皮質(zhì)功能(gōngnéng)狀況及麻醉藥效應(yīng)，被公認(rèn)為是評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、鎮(zhèn)靜深度最敏感、準(zhǔn)確的客觀指標(biāo)。第三十五頁，共六十二頁。二、氧療和通氣(tōngqì)氧療：應(yīng)避免過度吸氧所致的高氧血癥，尤其在猝死后復(fù)蘇的早期。通過調(diào)整吸入氧濃度(FIO2)將血氧飽和度維持于94％~96％。通氣：大量證據(jù)表明高通氣能產(chǎn)生氣道壓力(yālì)，引起顱內(nèi)壓力(yālì)增加，導(dǎo)致腦血流減少，加重腦缺血。所以應(yīng)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)饩S持正常碳酸血癥，潮氣量至≥6mL/kg。第三十六頁，共六十二頁。心臟驟停后心肺復(fù)蘇患者PaO2≥300mmHg死亡(sǐwáng)風(fēng)險(xiǎn)高AssociationBetweenArterialHyperoxiaFollowingResuscitationFromCardiacArrestandIn-HospitalMortalityJAMA.2010;303(21):2165-2171第三十七頁，共六十二頁。三、血流動(dòng)力學(xué)的優(yōu)化和循環(huán)(xúnhuán)支持1.盡早改善血流動(dòng)力學(xué)：

※平均動(dòng)脈壓應(yīng)維持于65mmHg～100mmHg，※中心靜脈壓應(yīng)維持五8mmHg～12mmHg?！旌响o脈血氧飽和度>70％，※每小時(shí)尿量>1mL／Kg體重，※血乳酸水平(shuǐpíng)不應(yīng)高于正常水平(shuǐpíng)

※血紅蛋白濃度的研究報(bào)告建議是9~10g/dL第三十八頁，共六十二頁。2.循環(huán)(xúnhuán)支持

復(fù)蘇后血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)主要表現(xiàn)為發(fā)生心律失常、低血壓及低心輸出量?！蛐穆墒С?--藥物、起搏器或植入ICD治療(zhìliáo)?！虻脱獕?、低心輸出量---補(bǔ)液

收縮性藥物及血管升壓藥機(jī)械循環(huán)輔助裝置第三十九頁，共六十二頁。3.體外膜肺氧合治療(zhìliáo)（ECMO）冠心病患者在CPR后常發(fā)生頑固性、惡性心律失常,心臟的血液供應(yīng)未改善(gǎishàn)，擴(kuò)大心臟驟?；颊叩摹熬戎未翱凇?--

即在ECMO的支持下對(duì)急性心肌梗死患者行緊急冠脈支架置入術(shù)；只是一種短期生命支持的方法

主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）體外膜式氧合系統(tǒng)(xìtǒng)

（ECMO）第四十頁，共六十二頁。4.急性冠脈綜合征（ACS）的治療若患者出現(xiàn)ST-T抬高的心肌梗死的心電圖表現(xiàn)應(yīng)立即進(jìn)行冠脈造影檢查，必要時(shí)PCI治療。心臟驟停后心肌梗死的發(fā)生率很高，因此所有疑似ACS的患者均應(yīng)作造影檢查若無法進(jìn)行PCI，應(yīng)嚴(yán)格按照(ànzhào)ACS的標(biāo)準(zhǔn)立即溶栓治療。第四十一頁，共六十二頁。歐洲正在進(jìn)行一項(xiàng)臨床治療研究(yánjiū)主動(dòng)的治療對(duì)發(fā)生心跳驟停的患者,無論(wúlùn)是否復(fù)蘇成功,還是正在進(jìn)行復(fù)蘇

首先送人心導(dǎo)管室進(jìn)行

PCI治療研究結(jié)果表明血管再通治療顯著改善心跳驟?；颊叩念A(yù)后

證實(shí)積極主動(dòng)的治療較傳統(tǒng)消極治療方法能顯著改善患者預(yù)后。

第四十二頁，共六十二頁。四、抗感染治療(zhìliáo)

因吸痰或者機(jī)械通氣而導(dǎo)致的肺炎很可能是心臟驟停后昏迷患者最重要的并發(fā)癥，院外心臟驟?；颊叩姆窝装l(fā)生率會(huì)達(dá)到50%，與其他插管的危重病患者相比，心臟驟停后患者插管第一個(gè)48小時(shí)內(nèi)發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)性顯著增加。心目中的理想治療方案：----及時(shí)起效，降低死亡率----縮短總療程，降低花費(fèi)----減少繼發(fā)感染(gǎnrǎn)和細(xì)菌耐藥的出現(xiàn)第四十三頁，共六十二頁。2023/2/27

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１.呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性肺炎(VAP)位居首位銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌--臨床(línchuánɡ)最常見的兩類非發(fā)酵菌第四十四頁，共六十二頁。２.心臟(xīnzàng)驟停后綜合征的感染規(guī)律早期(zǎoqī)中期(zhōngqī)晚期135101520鏈球菌流感桿菌金葡菌MRSA腸桿菌肺克，大腸綠膿桿菌不動(dòng)桿菌，真菌嗜麥芽窄食單胞菌入院天數(shù)第四十五頁，共六十二頁?？赡?kěnéng)病原體 推薦抗菌藥物**AJRCCM2005；171：388４.感染經(jīng)驗(yàn)性治療(zhìliáo)的抗生素選擇MDR

銅綠（PA）產(chǎn)ESBL肺克不動(dòng)桿菌抗PA頭孢（CEF、CTD），或抗PA碳青霉烯類，或β-lact/酶抑制劑（P/T）

+抗PA-FQs（環(huán)丙、左氧），或AMG（阿米卡星、慶大、妥布）MRSA利奈唑烷或萬古軍團(tuán)菌MAL或FQs衛(wèi)生部48號(hào)令解讀(jiědú)--特殊使用的抗菌藥物第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利；碳青霉烯類抗菌藥物：亞安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南酰胺類抗菌藥物：替加環(huán)素；糖肽類與噁唑酮類抗菌藥物：萬古霉素、去甲基萬古霉素、替考拉寧、多粘菌素、利奈唑烷；抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑，伏利康唑，兩性霉素B含脂制劑。第四十六頁，共六十二頁。五、控制(kòngzhì)血糖心臟(xīnzàng)驟停后的高血糖血癥很常見。需密切監(jiān)測(cè)血糖水平，并給予胰島素治療，研究發(fā)現(xiàn)心臟驟停后以把患者血糖濃度控制在上限

8mmol/L（144mg/dL）為宜研究發(fā)現(xiàn)這樣不但能降低復(fù)蘇后的院內(nèi)死亡率，而且能有效改善中樞和周圍神經(jīng)的功能。第四十七頁，共六十二頁。

１.能量補(bǔ)充(bǔchōng)原則急性應(yīng)激期營養(yǎng)支持應(yīng)掌握“允許性低熱卡”原則（20-25kcal/kg?day）在應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給量需要適當(dāng)?shù)脑黾樱?0-35kcal/kg?day）只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持；任何原因(yuányīn)導(dǎo)致胃腸道不能使用或應(yīng)用不足，應(yīng)考慮腸外營養(yǎng)，或聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)（PN，PN＋EN）。六、營養(yǎng)(yíngyǎng)支持治療2.支持途徑與選擇原則第四十八頁，共六十二頁。在血流動(dòng)力學(xué)、水電解質(zhì)和酸堿失衡糾正后給予營養(yǎng)支持避免過度喂養(yǎng)注意監(jiān)測(cè)血糖和代謝狀態(tài)，控制血糖EN時(shí)采用幽門下腸內(nèi)營養(yǎng)，減少誤吸MCT/LCT的混合使用對(duì)重癥病情(bìngqíng)有利腸外營養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)加用谷氨酰胺

3.營養(yǎng)(yíngyǎng)支持原則第四十九頁，共六十二頁。

呼衰：應(yīng)盡早給予營養(yǎng)支持，并首選腸內(nèi)營養(yǎng)；應(yīng)適當(dāng)降低非蛋白熱卡中碳水化合物的比例；

心衰：營養(yǎng)支持宜選擇熱卡密度較高的營養(yǎng)配方(pèifāng)，適當(dāng)增加碳水化合物比例，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心臟功能。腎衰：應(yīng)額外補(bǔ)充丟失的營養(yǎng)素；肝衰：營養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)增加支鏈氨基酸的供給，并降低芳香族氨基酸的比例；非蛋白質(zhì)熱卡以糖脂雙能源供給，其中脂肪補(bǔ)充宜選用中長鏈脂肪乳劑。

4.出現(xiàn)多臟器衰竭的營養(yǎng)(yíngyǎng)支持選擇第五十頁，共六十二頁。鎮(zhèn)靜劑：患者接受機(jī)械通氣輔助呼吸及低溫治療時(shí)均需適用鎮(zhèn)靜劑。尤其可預(yù)防低溫過程中的顫抖(chàndǒu)。若需持續(xù)使用神經(jīng)肌肉阻滯劑，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)心電圖。七、鎮(zhèn)靜及神經(jīng)(shénjīng)肌肉阻滯第五十一頁，共六十二頁。八。連續(xù)性血液(xuèyè)凈化更好地保持血流動(dòng)力學(xué)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、達(dá)到液體平衡和器官保護(hù)，同時(shí)還有著清除炎癥介質(zhì)(jièzhì)的作用，因此是目前常用的治療。第五十二頁，共六十二頁。九。亞低溫(dīwēn)治療Therapeutichypothermiashouldbepartofastandardizedtreatmentstrategyforcomatosesurvivorsofcardiacarrest.Unconsciousadultpatientswithspontaneouscirculationafterout-of-hospitalVFcardiacarrestshouldbecooledto32°Cto34°Cforatleast12to24hours.Mostexpertscurrentlyrecommendcoolingforatleast24hours.Shiveringshouldbetreatedbyensuringadequatesedationorneuromuscularblockadewithsedation.第五十三頁，共六十二頁。九．亞低溫(dīwēn)治療

心臟驟停后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，應(yīng)保持體溫輕度降低昏迷成人患者最好將體溫維持于32℃-34℃至少12～24小時(shí)。專家現(xiàn)多推薦至少低溫治療24小時(shí)，且盡早開始，以改善神經(jīng)系統(tǒng)的預(yù)后。若低溫治療過程中患者出現(xiàn)顫抖，可給予鎮(zhèn)靜劑或神經(jīng)肌肉阻滯劑治療。2010CPR指南(zhǐnán)暨ECC共識(shí)推薦將溫度誘導(dǎo)降至32℃-34℃，并維持24小時(shí)或以上，可能使在院外發(fā)生室顫、ROSC但無意識(shí)的心臟驟停患者獲益。并應(yīng)盡早開始，采用迅速滴注冷液體30ml/(kg.h)的方法簡(jiǎn)單有效．第五十四頁，共六十二頁。亞低溫(dīwēn)治療的禁忌證<18歲孕婦藥物或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)(yǐnfā)的昏迷心源性休克平均動(dòng)脈壓<90mmHg體溫<30