癥狀學(xué)專題知識講座專家講座

癥狀學(xué)

—精神病理學(xué)

癥狀學(xué)專題知識講座第1頁幾個注意點(diǎn)表現(xiàn)形式言談、書寫、表情、動作行為等 精神活動表現(xiàn)對比分析縱向比較、橫向比較、結(jié)合當(dāng)初所處情況精神癥狀特點(diǎn)不受意識控制、難以經(jīng)過轉(zhuǎn)移消失、癥狀內(nèi)容和環(huán)境不相當(dāng)、社會功效損害影響原因個體原因、環(huán)境原因癥狀學(xué)專題知識講座第2頁檢驗(yàn)方法

交談和觀察檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)

是否存在明確癥狀強(qiáng)度與時間相互關(guān)系（原發(fā)與繼發(fā)）影響原因（生物、社會、心理）癥狀學(xué)專題知識講座第3頁分類認(rèn)知障礙 感知覺障礙 思維障礙 注意障礙 記憶障礙 智能障礙 自知力 定向力情感障礙意志行為障礙意識障礙癥狀學(xué)專題知識講座第4頁感、知覺概念感覺

感覺器官客觀刺激個體屬性知覺腦中綜合各種不一樣屬性整體癥狀學(xué)專題知識講座第5頁感覺障礙感覺增強(qiáng) 感受性升高 閾值降低 多見于

神經(jīng)癥、更年期綜合征感覺減退 感受性降低 閾值增高 多見于 抑郁狀態(tài) 木僵狀態(tài) 意識障礙

感覺消失 多見于 癔癥內(nèi)感性不適（體感異常） 性質(zhì)難以描述 沒有明確局部定位 多見于 神經(jīng)癥 精神分裂癥

抑郁狀態(tài) 軀體化障礙癥狀學(xué)專題知識講座第6頁錯覺

定義： 錯誤知覺正常人 病理性錯覺癥狀學(xué)專題知識講座第7頁幻覺 定義 虛幻知覺分類

依據(jù)包括器官分 幻聽 幻視 幻嗅 幻味 幻觸 內(nèi)臟性幻覺 運(yùn)動性幻覺

依據(jù)幻覺結(jié)構(gòu)完善程度和性質(zhì)分

原始性幻覺（不成形幻覺） 不完全性幻覺 （假性幻覺 強(qiáng)迫性幻覺 精神性幻覺） 成形幻覺 依據(jù)幻覺產(chǎn)生條件分 功效性 反射性 入睡前和醒覺 心因性癥狀學(xué)專題知識講座第8頁幻聽

最常見非言語性性 言語性 最多見 常含有診療意義精神分裂癥癥狀學(xué)專題知識講座第9頁

幾個特殊幻聽形式思維鳴響 聲音和思想同時出現(xiàn)思維回響 聲音緊隨思想之后讀心癥 聽到聲音不以為是屬于自己三者共同點(diǎn)： 病人聽到腦內(nèi)有一個聲音說出他當(dāng)初 心里所想內(nèi)容癥狀學(xué)專題知識講座第10頁幻視

域外幻視

視野之外癥狀學(xué)專題知識講座第11頁內(nèi)臟幻覺

與“體感性不適”區(qū)分？

癥狀學(xué)專題知識講座第12頁部位、性質(zhì)明確癥狀學(xué)專題知識講座第13頁原始性幻覺又稱不成形幻覺： 缺乏一定形態(tài)和固定結(jié)構(gòu)， 如光幻視，聲幻聽等癥狀學(xué)專題知識講座第14頁不完全性幻覺假性幻覺 特征： 形象不位于客觀空間，而存在于主觀空間 不生動鮮明，輪廓不夠清楚，結(jié)構(gòu)往往不完整 不是經(jīng)過感官取得多見于意識清楚狀態(tài)下病人和真性幻覺區(qū)分：強(qiáng)迫性幻覺：經(jīng)常重復(fù)出現(xiàn)某種幻覺體驗(yàn)，無法擺脫精神性幻覺：“無聲語言”癥狀學(xué)專題知識講座第15頁真性幻覺和假性幻覺幻覺形象起源感受路徑真性幻覺鮮明客觀空間感覺器官假性幻覺不主觀空間不癥狀學(xué)專題知識講座第16頁“機(jī)能性幻覺”和“反射性幻覺” 機(jī)能性幻覺同一感覺器官反射性幻覺另一感覺器官癥狀學(xué)專題知識講座第17頁一個特殊幻覺形式陰性幻覺癥狀學(xué)專題知識講座第18頁感知綜合障礙定義

能感知個別屬性錯誤感知常見表現(xiàn)形式：空間感知綜合障礙：視物錯位癥、非真實(shí)感時間感知綜合障礙運(yùn)動感知綜合障礙體型感知綜合障礙癥狀學(xué)專題知識講座第19頁認(rèn)知障礙

——思維障礙思維定義 感知 分析、比較、綜合、抽象、 概括 概念 判斷、推理正常思維特征 目標(biāo)性 連貫性 邏輯性 實(shí)踐性思維障礙分類 思維形式障礙 思維內(nèi)容障礙 癥狀學(xué)專題知識講座第20頁聯(lián)想障礙（一）聯(lián)想數(shù)量和速度方面障礙思維奔逸

隨境轉(zhuǎn)移 音聯(lián) 意聯(lián)

躁狂癥病理性贅述 癲癇思維遲緩 抑郁癥思維貧乏 精神分裂癥 MR緘默癥 精神分裂癥擔(dān)心型

癥狀學(xué)專題知識講座第21頁聯(lián)想障礙思維松弛或思維散漫 精神分裂癥思維破裂 語詞雜拌精神分裂癥思維不連貫

思維中止

精神分裂癥思維被奪

思維插入

思維云集

又稱“強(qiáng)制性思維” 思維化聲、思維擴(kuò)散、象征性思維、語詞新作強(qiáng)迫觀念 回想、窮思竭慮、對立思維、懷疑癥狀學(xué)專題知識講座第22頁思維內(nèi)容障礙妄想定義 病態(tài)推理和判斷妄想特征 內(nèi)容與事實(shí)不符，堅(jiān)信不移 內(nèi)容與個人相關(guān) 個人獨(dú)特征 內(nèi)容有時代色彩原發(fā)性妄想

繼發(fā)性妄想

系統(tǒng)性妄想 非系統(tǒng)性妄想癥狀學(xué)專題知識講座第23頁主要內(nèi)容了解概念、熟記主要疾病名稱被害妄想

最常見 精神分裂癥 偏執(zhí)性精神病夸大妄想

麻痹癡呆、精神分裂癥、妄想狂罪惡妄想

抑郁狀態(tài)、精神分裂癥疑病妄想

更年期精神病、抑郁癥、精神分裂癥癥狀學(xué)專題知識講座第24頁主要內(nèi)容虛無妄想

貧困妄想影響妄想

鐘情妄想

精神分裂癥嫉妒妄想 精神分裂癥關(guān)系妄想 精神分裂癥釋義妄想（特殊意義妄想）后遺性妄想 感染伴發(fā)精神障礙恢復(fù)期感應(yīng)性妄想

癥狀學(xué)專題知識講座第25頁超價觀念

在意識中占主導(dǎo)地位錯誤觀念，普通有現(xiàn)實(shí)依據(jù)片面、偏激，帶有強(qiáng)烈情感色彩性格和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，沒有邏輯錯誤區(qū)分于妄想人格障礙、心因性障礙癥狀學(xué)專題知識講座第26頁認(rèn)知障礙

——注意障礙注意幾個特點(diǎn)：廣度穩(wěn)定性擔(dān)心性分配與轉(zhuǎn)移癥狀學(xué)專題知識講座第27頁注意概念概念

是指個體精神活動集中地指向于一定對象過程特點(diǎn)

選擇性、保持性類型

主動注意和被動注意注意過程與感知覺、記憶、思維和意識等活動親密相關(guān)癥狀學(xué)專題知識講座第28頁常見幾個注意障礙注意增強(qiáng)

神經(jīng)癥 偏執(zhí)性精神分裂癥注意減退

疲勞狀態(tài)、神經(jīng)衰弱等注意遲緩

抑郁癥注意渙散

神經(jīng)衰弱 精神分裂癥 兒童多動癥注意轉(zhuǎn)移

躁狂癥注意狹窄

朦朧狀態(tài)、激情狀態(tài)、癡呆注意固定

健康人和精神病人

癥狀學(xué)專題知識講座第29頁記憶概念概念為既往事務(wù)經(jīng)驗(yàn)重現(xiàn)基本過程識記、保持、再認(rèn)或回想遺忘對既往感知事物不能回想癥狀學(xué)專題知識講座第30頁

認(rèn)知障礙

——記憶障礙記憶四個基本過程：

識記、保持、再認(rèn)（認(rèn)知）、回想（再現(xiàn)）記憶障礙分類：記憶量改變記憶增強(qiáng) 躁狂癥、抑郁癥、精神分裂癥記憶減退 神經(jīng)衰弱遺忘 順行性、逆行性、心因性記憶質(zhì)改變錯構(gòu)癥 老年期精神障礙虛構(gòu)癥 酒精中毒性精神病潛隱記憶 或稱歪曲記憶癥狀學(xué)專題知識講座第31頁遺忘順行性遺忘

意識障礙（如腦震蕩）、老年期精神障礙逆行性遺忘

腦卒中發(fā)作后、顱腦損傷并伴有意識障礙時、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷后等進(jìn)行性遺忘

老年期癡呆心因性遺忘

又稱“階段遺忘”癥狀學(xué)專題知識講座第32頁

認(rèn)知障礙

——智能障礙智力低下癡呆 急性癡呆慢性癡呆全方面性癡呆部分性癡呆 假性癡呆

★ 剛?cè)C合征 童樣癡呆 抑郁性假性癡呆癥狀學(xué)專題知識講座第33頁 認(rèn)知障礙

——定向力定義：時間 地點(diǎn) 人物 自我定向定向障礙雙重定向 雙重體驗(yàn)癥狀學(xué)專題知識講座第34頁

認(rèn)知障礙

——自知力又稱洞悟力、內(nèi)省力定義對本身精神病狀態(tài)認(rèn)識能力，是否覺察自己精神狀態(tài)存在異常，對異常是否能正確分析和判斷，并指出既往和現(xiàn)在表現(xiàn)哪些屬于病態(tài)。 自知力缺乏是重性精神病特有表現(xiàn)自知力可作為判斷精神病及轉(zhuǎn)歸指標(biāo)之一癥狀學(xué)專題知識講座第35頁情感障礙情感 情緒

心境

情感障礙 分類： 情感性質(zhì)改變 情感波動性（穩(wěn)定性）改變 情感協(xié)調(diào)性改變

癥狀學(xué)專題知識講座第36頁情感性質(zhì)改變情感產(chǎn)生與客觀刺激強(qiáng)度和性質(zhì)不相適應(yīng)，有：情感高漲

可了解、帶有感染性、共鳴 燥狂癥不易了解、自得其樂、欣快癥 腦器質(zhì)性疾病情感低落

焦慮

驚慌發(fā)作恐懼

逃避情感冷淡

癥狀學(xué)專題知識講座第37頁情感波動性改變情感發(fā)生過程失調(diào)。在客觀刺激下，情感急易誘發(fā)或反應(yīng)遲緩，有：易激惹性

躁狂癥情感脆弱

情感不穩(wěn)

病理性激情

強(qiáng)制性哭笑情感遲鈍

情感麻木

癥狀學(xué)專題知識講座第38頁情感協(xié)調(diào)性改變指情感體驗(yàn)與環(huán)境刺激、表情不相適應(yīng)，或內(nèi)心體驗(yàn)自相矛盾，有：情感倒錯 精神分裂癥表情倒錯 矛盾情感 情感退化 情感幼稚 癔癥 癡呆情感衰敗癥狀學(xué)專題知識講座第39頁意志概念概念

是指人們自覺地確定目標(biāo)，并克服困難用自己行動去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)心理過程與認(rèn)識、情感和行為相互影響

認(rèn)識過程是意志基礎(chǔ)情感活動則可能成為意志行動動力或阻力意志行為是指意志支配和控制行為癥狀學(xué)專題知識講座第40頁意志障礙 意志增強(qiáng)

躁狂癥偏執(zhí)狂意志減弱 抑郁狀態(tài)意志缺乏 精神分裂癥猶豫不決 神經(jīng)衰弱、精神分裂癥意向倒錯 精神分裂癥青春型矛盾意向 精神分裂癥癥狀學(xué)專題知識講座第41頁動作行為障礙（精神運(yùn)動性障礙）精神運(yùn)動性興奮 協(xié)調(diào)、不協(xié)調(diào)精神運(yùn)動性抑制 木僵 蠟樣屈曲、緘默癥違拗癥主動

被動

被動性服從

刻板動作

刻板言語

連續(xù)動作和連續(xù)言語模仿動作

模仿言語

作態(tài)

強(qiáng)迫動作

癥狀學(xué)專題知識講座第42頁

精神運(yùn)動性抑制木僵擔(dān)心性木僵抑郁性木僵心因性木僵器質(zhì)性木僵蠟樣屈曲

緘默癥

癥狀學(xué)專題知識講座第43頁意識概念概念是指患者對周圍環(huán)境及本身認(rèn)識和反應(yīng)能力意識