霧化吸入療法和臨床應(yīng)用

霧化吸入療法及臨床應(yīng)用霧化吸入療法和臨床應(yīng)用1/25一、霧化吸入療法原理霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進行呼吸道濕化或藥品吸入治療方法，作為全身治療輔助和補充。霧粒直徑μm霧粒在氣道內(nèi)沉積部位>100不能進入氣道100~10口腔10~5鼻咽腔5~2傳導(dǎo)氣道2~1肺泡<1不能沉積被呼出霧化吸入療法和臨床應(yīng)用2/25二、霧化吸入療法優(yōu)點霧化吸入療法直接作用于病變部位，與口服法相比含有用藥劑量小、見效快、副作用少和使用方便等優(yōu)點且療效顯著，呼吸道局部藥品濃度高，可防止或降低全身使用激素，患者只需被動配合，就能確保藥品發(fā)揮，已成為當(dāng)今較為理想一個給藥路徑霧化吸入療法和臨床應(yīng)用3/25吸入器種類霧化器包含各種超聲波霧化器和噴射式霧化器。（1）超聲波霧化器是應(yīng)用超聲波聲能，藥液變成細微氣霧，由呼吸道吸入，到達治療目標，其特點是霧量大小能夠調(diào)整，霧滴小而均勻（直徑在5~10μm).多沉積在咽部及大氣道，比較適合咽部及大氣道疾病；如咽部感染、化膿性扁桃體炎等，多用NS＋慶大＋地米。但可能使藥品結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞,在工作中產(chǎn)熱而易使藥液蒸發(fā),造成藥液濃縮,影響臨床療效。近年來在下氣道吸入治療中應(yīng)用逐步降低霧化吸入療法和臨床應(yīng)用4/25（2）噴射式霧化器即氧氣霧化吸入法，是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀（直徑<5um），再由呼吸道吸入，而且氧氣又可處理缺氧問題，到達治療目標霧化液>4ml設(shè)置壓縮空氣或氧氣驅(qū)動流速6-8L/min霧化吸入療法和臨床應(yīng)用5/25超聲霧化/氧氣霧化吸入法對比1、

呼吸道感染性疾病患者氧療法很主要，超聲霧化吸入霧量沖力比空氣中氧流量強，吸入氣體含氧量也低于正常空氣中氧，造成缺氧狀態(tài)。

2

、超聲霧化吸入氣濕度往往過高，降低了吸入氧濃度，可使動脈血氧分壓下降，感到胸悶氣急加重。

3

、尤其是慢性阻塞性肺疾病病人肺通氣及換氣功效障礙時，大量超聲霧化不但影響正常氧氣進入，同時不利于CO2排出。

4、

氧驅(qū)霧化吸入以O(shè)2為氣源，氧流量6~8L/min，符合呼吸道感染性疾病氧療標準，氧氣霧化吸入有霧化藥液濃度高，顆粒小對生命體征干擾小，排痰效果好，不易發(fā)生刺激性嗆咳反應(yīng)，操作簡便等優(yōu)點，易于被患者接收且無任何副作用，故氧驅(qū)霧化器更適合呼吸道感染性疾病病人。霧化吸入療法和臨床應(yīng)用6/25四、臨床應(yīng)用1

誘導(dǎo)痰檢

使用方法：患者清晨未用抗生素前，囑其先漱口，于超聲霧化器霧化杯中加入4％NaCl溶液40ml，吸入高滲鹽溶液15～25min，囑病人漱口，用力咳出深部痰。取得需要痰標本。因為自然留痰液質(zhì)量得不到確保，加上痰液里混雜黏液和上皮細胞，大大降低了痰檢陽性率，采取誘導(dǎo)痰技術(shù)，痰標本合格率到達94.9％，遠遠高于自然痰組70.9％。誘導(dǎo)痰檢驗方法含有沒有創(chuàng)、簡便、重復(fù)性好等優(yōu)點，可獲取高質(zhì)量痰液為檢驗之用，痰液腫瘤細胞學(xué)檢驗陽性率顯著高于傳統(tǒng)自然痰細胞學(xué)檢驗。霧化吸入療法和臨床應(yīng)用7/25臨床應(yīng)用2.治療肺源性心臟病右心衰竭臨床觀察

用硝普鈉（SNP）霧化吸入輔助治療肺心病右心衰竭，有利于早期快速緩解癥狀，而對支氣管炎感染過程無影響。霧化吸入過程中，肱動脈血壓無顯著改變，說明SNP霧化吸入只在肺動脈局部發(fā)揮擴血管作用，而對體循環(huán)壓無影響。

霧化吸入療法和臨床應(yīng)用8/25臨床應(yīng)用3.速尿霧化吸入用于COPD急性加重期

使用方法：速尿20mg+生理鹽水3ml氧氣霧化BidCOPD急性加重期多為感染誘發(fā)，因為呼吸道炎性分泌物刺激和氣道高反應(yīng)，使得呼吸道梗阻，分泌物粘稠而引流不暢，呼吸困難難以改進，氣道霧化吸入速尿，藥品顆粒直接作用于支氣管和肺泡粘膜，能舒張支氣管和增加纖毛運動，激活肺泡壁上脂蛋白酶，增加吞噬細胞功效，利于痰液稀釋和炎癥吸收；顯著改進血液粘稠度，降低肺血管阻力，降低肺動脈壓。全身副作用小，治療方便安全。霧化吸入療法和臨床應(yīng)用9/25臨床應(yīng)用4.治療咯血

咯血是內(nèi)科常見急癥,必須當(dāng)機立斷,作出正確處理,不然會造成病人致命威脅。當(dāng)前治療咯血藥品不少，比較有效有腦垂體后葉素及酚妥拉明、阿托品等。這些都是起間接止血作用，副作用較多，尤以腦垂體后葉素為甚，尤其忌用于合并高血壓患者，慣用促進凝血過程藥品如止血敏及抗纖溶芳酸等效果也有限，多與上述血管活性藥聯(lián)用，過量時有血栓形成危險，這些都需靜脈給藥，止血時間比較長。霧化吸入含有操作簡單，安全可靠，療效快，無任何危險等優(yōu)點；凝血酶霧化吸入可隨患者吸氣被吸到終未支氣管及肺泡，使受損毛細血管凝血而起到止血作用霧化吸入療法和臨床應(yīng)用10/25臨床應(yīng)用5.哮喘用藥對輕度哮喘患者可單獨使用短效舒喘靈、間羥舒喘靈霧化制劑；中度患者可加強吸入激素類及色甘酸鈉霧化制劑；重度患者除給予大劑量激素吸入外，還可加用長期有效舒喘靈霧化制劑，如療效仍不滿意，可連續(xù)口服大劑量激素強松3~7天，然后逐步改為吸入性激素應(yīng)用。速尿霧化吸入用于治療支氣管哮喘近年來發(fā)覺速尿霧化吸入后含有降低氣道高反應(yīng)性、解除支氣管痙攣作用，所以被用來治療支氣管哮喘、COPD急性加重期。霧化吸入速尿不影響腎臟依賴ATPNa＋-K＋-Cl－轉(zhuǎn)換酶，它對氣道作用是間接，與其利尿效應(yīng)無關(guān)。霧化吸入速尿平喘機理當(dāng)前尚不十分清楚，可能與以下原因相關(guān)（1）速尿能使氣道上皮細胞釋放含有擴張支氣管作用前列腺素E2（PGE2），可預(yù)防運動引發(fā)哮喘；（2）速尿可抑制氣道肥大細胞釋放介質(zhì)，保護氣道防止各種抗原刺激引發(fā)支氣管痙攣；（3）速尿可抑制不受環(huán)氧化物酶支配非膽堿能-非腎上腺素能神經(jīng)沖動引發(fā)氣道平滑肌收縮，抑制氣道神經(jīng)通道，擴張支氣管；（4）速尿可使氣道上皮細胞內(nèi)水分轉(zhuǎn)移到支氣管內(nèi)，從而解除粘膜水腫，稀釋痰液，改進通氣功效。

霧化吸入療法和臨床應(yīng)用11/25臨床應(yīng)用霧化治療咽炎藥品

慶大霉素8萬單位和地塞米松5毫克，痰多時能夠加糜蛋白酶天天1-2次,連續(xù)做5-7天.用中藥霧化療法：可用沙參30克、麥冬15克、桔梗10克、生甘草10克，取藥液做霧化吸人(放人霧化吸人器內(nèi))，每次用藥30毫升

鼻竇炎霧化配方

1。中藥水煎劑組成及制作方法:辛夷10g，蒼耳子10g，烏梅10g，黃芩10g，麻黃5g，桑葉10g，白芷10g，黃芪15g，防風(fēng)10g，上藥用水1000ml浸泡20分鐘,文火煮取300ml,過濾后裝瓶備用。

全部患者在明確診療后,給予中藥水煎劑超聲霧化后用面罩吸入,每次30分鐘,每日2次，在此治療期間不再應(yīng)用其它治療方法。

霧化吸入療法和臨床應(yīng)用12/25臨床應(yīng)用治療感冒取5%碳酸氫鈉20ml、病毒哇0.3加入霧化器藥瓶中霧化吸入,2次/d、共吸入3~5天,均深吸氣、深呼氣。每次先鼻吸入、口呼氣10分鐘后再口吸人、鼻呼氣10分鐘。在用鼻吸人時,每吸5~6次后將鼻腔內(nèi)水珠、鼻涕排出,方便藥品密布均勻地接觸鼻腔、上呼吸道粘膜。霧化吸入療法和臨床應(yīng)用13/25臨床應(yīng)用化痰生理鹽水+普通肝素霧化2生理鹽水2ml+低分子肝素鈉2500UQd~Bid3生理鹽水+沐舒坦4生理鹽水2ML+速尿20MGTID52%-4%碳酸氫鈉霧化霧化吸入療法和臨床應(yīng)用14/25臨床應(yīng)用（新進展研究）6.治療低鉀血癥

對于各種原因不能口服和靜脈補鉀受限患者，超聲霧化吸入補鉀是值得推薦有效路徑。使用方法：將生理鹽水20ML＋10％氯化鉀20ML超聲霧化吸入，能顯著改進低鉀血癥。肺有效吸收面積達65平方厘米，經(jīng)過肺泡膜進入血循環(huán)到達給藥目標。其優(yōu)點是能有效提升血清鉀濃度，而對氣道和肺組織無損害，療效確切，安全，給藥方便，無不良反應(yīng)。但對有支氣管哮喘，肺功效不全者禁用。

霧化吸入療法和臨床應(yīng)用15/25臨床應(yīng)用（新進展研究）7.治療糖尿?。ㄑ芯糠秶┨悄虿≈委熤两裎慈〉猛黄菩赃M展,臨床上仍以飲食控制、口服降糖藥和補充外源性胰島素為主要辦法。補充外源性胰島素傳統(tǒng)給藥方式為皮下或肌肉注射,但終年注射給藥給患者生活帶來很多不便,尤其是對合并有脂肪營養(yǎng)不良、皮下脂肪萎縮、注射恐懼癥及兒童糖尿病患者更為痛苦?？紤]到肺泡壁有良好通透性，臨床試驗證實胰島素氣霧劑能有效地降低空腹及餐后血糖,無顯著毒性反應(yīng),不影響使用者呼吸功效。吸煙者吸入胰島素氣霧劑生物利用度較非吸煙者顯著升高。胰島素氣霧劑有望成為皮下注射胰島素一個替換方法。

霧化吸入療法和臨床應(yīng)用16/25臨床應(yīng)用（新進展研究）8.高溫霧化治療肺癌（研究范圍）高溫霧化是依據(jù)肺癌特征將熱療與化療及中藥療法融為一體綜合治療方法。臨床及試驗研究發(fā)覺，當(dāng)腫瘤在42℃~45℃溫度下，癌細胞會變性、壞死。利用超聲技術(shù)將化療藥品順鉑及抗癌中藥特殊處理，形成1~8um微粒氣溶膠，經(jīng)處理加溫，使其溫度達42℃~45℃，經(jīng)口鼻吸入直接使藥品進入肺部，經(jīng)超聲霧化形成氣溶膠，不但可達氣管和支氣管，而且可達肺泡內(nèi)。正常腫瘤組織表面凹凸不平，吸入氣溶膠微粒輕易附著，這些原因使抗癌藥能高濃度長時間積聚于癌組織表面，增加其殺傷癌細胞敏感性，同時熱療還能夠增加化療藥品對腫瘤殺傷作用。此方法集熱療、化療、中藥及局部治療優(yōu)點于一體，含有快速抑制殺傷癌細胞，減輕癌負荷作用，且無顯著副作用，為無法手術(shù)肺部患者找到了康復(fù)希望。在高頻加氧霧化吸入順鉑治療肺癌過程中，因為順鉑主要聚積在支氣管、腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)內(nèi)，其中支氣管順鉑含量為正常肺組織20倍（周圍型肺癌）、30倍（中心型肺癌）；腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)順鉑含量為正常肺組織5倍（周圍型肺癌）、10倍（中心型肺癌），其它器官組織含量甚微，故較靜脈注入法順鉑主要聚積在肝腎等器官不一樣，有療效高而毒副反應(yīng)低優(yōu)點。本療法操作簡單，無須特殊昂貴儀器設(shè)備，便于推廣。另外，因為本療法幾乎無毒副反應(yīng)，所以病人能夠同時接收靜脈化療或放療，其療效還會有大幅度提升。同時也提醒本療法對口、咽、喉等處惡性腫瘤亦有療效霧化吸入療法和臨床應(yīng)用17/25五、霧化吸入治療慣用藥品（一）支氣管擴張劑1、β2受體激動劑

短效（維持4-6小時）：沙丁胺醇、特布他林吸入后5分鐘即可起效，15分鐘可達高峰，藥效可維持4~6小時。其主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作以及COPD有顯著支氣管痙攣病人。因為這類藥品對心臟和骨骼肌β受體也有部分激動作用，所以部分病人吸入后會出現(xiàn)心悸和骨骼肌震顫。有器質(zhì)性心臟病、高血壓、甲亢病人應(yīng)慎用這類藥品。

速效（數(shù)分鐘起效）：福莫特羅布地奈德-福莫特羅（信必可）

長期有效（維持12小時）

遲緩起效（半小時起效）：沙美特羅（施立穩(wěn),施立碟

）沙美特羅替卡松粉（舒利迭）布地奈德-福莫特羅（信必可）吸入長期有效β2受體激動劑是哮喘尤其是夜間哮喘和運動性哮喘、Ⅱ度及以上COPD患者預(yù)防和穩(wěn)定器治療2、抗膽堿能藥品慣用藥品為異丙托溴胺，水溶液濃度為0.025%。成人每次2ml，兒童每次0.4~1ml，加入等量生理鹽水霧化吸入，也可直接原液吸入，每日2~3次。吸入劑量10%～30%沉積在肺內(nèi)，胃腸道黏膜吸收量少，對呼吸道平滑肌含有較高選擇性。吸入后10~30分鐘起效，1~2小時作用達高峰，1次吸入后作用可維持6~8小時。其主要用于COPD急性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā)作時治療。

霧化吸入療法和臨床應(yīng)用18/25（二）糖皮質(zhì)激素

吸入型糖皮質(zhì)激素是長久治療連續(xù)性哮喘首選藥品

當(dāng)前可供吸入激素有氟替卡松、布地奈德、二丙酸倍氯米松藥品濃度為1mg/2ml，每次使用2ml，每日2～3次。霧化吸入布地奈得起效快速，10~30分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用,適合用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作治療，尤其適合用于兒童哮喘病人。假如與抗膽堿能藥品及（或）β2受體激動劑聯(lián)合霧化吸入,治療效果更佳。霧化吸入療法和臨床應(yīng)用19/25理想吸入性糖皮質(zhì)激素在藥效學(xué)上應(yīng)有高糖皮質(zhì)激素受體親和力，高局部抗炎活性和高糖皮質(zhì)激素受體特異性；而在藥代動力學(xué)上應(yīng)為口服生物利用度低、能增加肺組織攝取和儲存、具肺/全身之比高，全身吸收后可被肝臟首過代謝失活，全身去除快速，并對下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）抑制作用小特點。脂溶性高糖皮質(zhì)激素，易透過細胞膜，能較多具備上述理想條件。

地塞米松制劑分兩種：醋酸地塞米松片和地塞米松磷酸鈉注射液，我們用來霧吸是地塞米松磷酸鈉注射液是水溶性；其分子較大，多沉積在大氣道，肺內(nèi)沉積率低，局部抗炎作用弱而布地奈德起效時間快，絕大部分經(jīng)肝臟滅活，全身反應(yīng)小。提議用布地奈德霧化霧化吸入療法和臨床應(yīng)用20/25(三)復(fù)合制劑當(dāng)前上市：舒利迭----沙美特羅替卡松粉吸入劑

信必可----布地奈德福莫特羅粉吸入劑

可必特---異丙托溴銨硫酸沙丁胺醇單一制劑吸入用布地奈德混懸液–普米克令舒霧化吸入療法和臨床應(yīng)用21/25（四）黏液溶解劑

鹽酸氨溴索可調(diào)整呼吸道上皮漿液與黏液分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮細胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡穩(wěn)定；增加呼吸道上皮纖毛擺動，使痰液易于咳出。其溶液濃度為15mg/ml。成人每次2~4ml，每日2~3次霧化吸入。α-糜蛋白酶雖能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋易排出，但長久霧化吸入會造成氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏反應(yīng)，當(dāng)前已極少應(yīng)用。霧化吸入療法和臨床應(yīng)用22/25（五）抗生素1、噴他脒用于治療肺孢子蟲肺炎（PCP）2、利巴韋林主要針對呼吸道合胞病毒嚴重感染（仍有爭議）3、妥布霉素是被同意可用于慢性呼吸道銅綠假單胞菌感染囊性纖維化患者，其目標是治療或預(yù)防銅綠假單胞菌早期定植，維持當(dāng)前肺功效狀態(tài)及降低急性加重發(fā)作次數(shù)4、多粘菌素毒性較大，主要表現(xiàn)在腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)兩方面。5、抗真菌藥品研究證實兩性霉素B霧化吸入可預(yù)防及治療移植患者氣道真菌感染，含有局部濃度高、針對性強及全身副作用小等優(yōu)點，但未得到美國國家食品藥品監(jiān)督局FDA同意作為霧化使用，仍以靜脈口服為主，文章有使用氟康唑霧化預(yù)防肺癌癥患者肺部真菌感染報道。霧化吸入療法和臨床應(yīng)用23/25

慶大霉素霧化給藥，當(dāng)前臨床不提議使用原因：

一是慶大霉素霧化給藥并非常規(guī)方式，常規(guī)方式為靜脈滴注和肌肉注射。當(dāng)前尚無霧化劑型，通常是用注射劑型替換，屬于經(jīng)驗性用藥，缺乏規(guī)范，且用量難以把握，也就難以確保局部到達有效藥品濃度。

二是抗菌藥品局部應(yīng)用宜盡可能防止。因為皮膚粘膜局部應(yīng)用抗菌藥品極少被吸收，在感染部位不能到達有效濃度，反而輕易引發(fā)過敏反應(yīng)或造成局部耐藥性產(chǎn)生。

主要原因：慶大霉素因為其分子中含多個羥基和堿性基團，屬堿性、水溶性抗