對(duì)完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的思考

對(duì)完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的思考社會(huì)保障概論論文題目專題目專業(yè)：學(xué)生姓名： 吳銘煌對(duì)完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的思考[摘要]在“三農(nóng)問題”日益突出情況下，農(nóng)民因病致貧、因病返貧比率居高不下型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，受到了農(nóng)民的普遍歡迎，取得了明顯的成效，但在實(shí)施過程中也產(chǎn)生了一些問題。本文在分析問題的基礎(chǔ)上提出了相應(yīng)的解決措施，從[關(guān)鍵詞]新型農(nóng)村醫(yī)療合作背景推行前狀況問題建議意義一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)背景(一)20世紀(jì)50年代中期，隨著生產(chǎn)合作化運(yùn)動(dòng)，合作醫(yī)療的嘗試也在各地興起，1958年后合作醫(yī)療發(fā)展很快，1960年全國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)大隊(duì)舉辦合作醫(yī)療的達(dá)到40%。但是，所謂的“三年自然災(zāi)害”使得人民公社實(shí)行的“看病不要錢”的主張成為空談，合作醫(yī)療也因此受到影響。(二)1966年，文化大革命開始后，幾乎所有的生產(chǎn)大隊(duì)都辦起了合作醫(yī)療。1978年，“合作醫(yī)鼎以后，在市場(chǎng)化改革中，人民公社體制解體、集體經(jīng)濟(jì)弱化，醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)高速增長，農(nóng)村合作醫(yī)療這一數(shù)據(jù)維持在%。(三)20世紀(jì)90年代以后，各級(jí)政府相繼出臺(tái)各種決定、指導(dǎo)意見，召開經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生部“第一次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”的數(shù)據(jù)表明，農(nóng)村人口中享受合作醫(yī)療的占%。但是，到1998年，衛(wèi)生部“第二次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”的結(jié)果顯示，農(nóng)村人口中享受合作醫(yī)療的比例又下降到%，%的農(nóng)民完全依靠自費(fèi)醫(yī)療，沒有任何醫(yī)療保障[1]。對(duì)傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行幾次反反復(fù)復(fù)的改革失敗之后，中央政府終于下定決心，在21世紀(jì)推出決定》提出：“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。各地要先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣。到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民?！?003年1月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、財(cái)政部和農(nóng)二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的總體現(xiàn)狀及成效從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)地區(qū)創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)。截至2005年，全國參加農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)達(dá)縣(市、區(qū))達(dá)到2729個(gè)，占全國總縣(市、區(qū))數(shù)的%；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口億，占全國農(nóng)業(yè)人口的%，參合率為%。從總體來說，參合農(nóng)民從試點(diǎn)中已經(jīng)得到了一定的好處，就診率和住院率有了明顯提高，就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕，農(nóng)民因病致貧、返貧的問以下為近幾年新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況：開開展新農(nóng)合縣(市、區(qū))(個(gè))補(bǔ)償支出受益人次(億人次)參加新農(nóng)合人數(shù)(億人)當(dāng)年基金支出(億元)參合率(%)新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)覆蓋了到全國31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)，提前實(shí)現(xiàn)了2010年確保新農(nóng)合全覆蓋的目標(biāo)，令人欣喜，但又不免讓人擔(dān)心：太快可能隱藏某些問題及風(fēng)險(xiǎn)，從而使其穩(wěn)固性不夠。清醒地認(rèn)識(shí)和分析這些問題，采取適當(dāng)防范措施是當(dāng)前的一項(xiàng)重要任務(wù)。三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題(一)資金籌集困難首先，各級(jí)財(cái)政資金籌資難。國家對(duì)合作醫(yī)療沒有明確的籌資政策，各級(jí)財(cái)政對(duì)合作醫(yī)療業(yè)沒有明確的支出項(xiàng)目，財(cái)政對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的投入僅僅是象征性的。盡管政府對(duì)新。新型農(nóng)村合作醫(yī)療由以往的向集體籌資轉(zhuǎn)向了個(gè)人籌資。其實(shí),較低的籌資也保不了大病。按照現(xiàn)在的制度設(shè)計(jì),除了中央和地方政府補(bǔ)貼,一般每人每年的籌資金額只有30多元錢?？赡壳暗尼t(yī)療費(fèi)用水平,真正得了大病,患者的醫(yī)療費(fèi)用還得主公平、公開，擔(dān)心合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)會(huì)被挪用、貪污或私分等。因此，農(nóng)民對(duì)參保存在一定的(二)資金管理的問題上級(jí)對(duì)參合率的要求，基層單位就用集體經(jīng)濟(jì)組織或財(cái)政基金墊付，這不僅影響了這項(xiàng)制2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療確定以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌,實(shí)施統(tǒng)一的保費(fèi)征收以及費(fèi)用發(fā)生后核、補(bǔ)貼發(fā)放等。從現(xiàn)實(shí)看,一般大縣人口幾十萬,小縣也有十幾萬,且多數(shù)農(nóng)村居住分散，新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織和管理的難度非常大；另外,新型合作醫(yī)療制度建設(shè)沒有配套的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系改革和建設(shè)作支撐,對(duì)服務(wù)提供者可能出現(xiàn)的不良行為缺乏制約(三)自愿參保機(jī)制難以避免逆向選擇的難題件下，農(nóng)民有了較大的選擇權(quán)，由于許多農(nóng)戶覺得這個(gè)計(jì)劃對(duì)于減少醫(yī)療支出的風(fēng)險(xiǎn)起不低風(fēng)險(xiǎn)保戶(年輕和健康的人)首先退保，這是非?？赡艿模敲春献麽t(yī)療計(jì)劃就將開始準(zhǔn)。這會(huì)進(jìn)一步促使低風(fēng)險(xiǎn)保戶退保，這樣保險(xiǎn)計(jì)劃(四)制度設(shè)計(jì)上存在缺陷。由于新農(nóng)合是以保大病為主的醫(yī)療保障制度，一般只是償范圍，因此，受益面很低。而使農(nóng)民真正需要優(yōu)先關(guān)注的發(fā)病。定位于大病與農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健基本及時(shí)治療所致，而且較低的籌資水平也保不了范因病致貧，還是吸引農(nóng)民參保積極性，實(shí)際(五)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題。病可以按比例報(bào)銷，而到縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)則沒有住院治療，由于受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平和起付線的限制，大病源的分布不均，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施及技術(shù)水平絕對(duì)不支控制，醫(yī)療費(fèi)用由不合理增長的石頭。定點(diǎn)在診療用藥上不斷超出合作醫(yī)療診療目錄范圍，合理用這(六)農(nóng)民知曉度、信任度、滿意度低。農(nóng)民對(duì)當(dāng)?shù)亻_展的新農(nóng)合能夠說出報(bào)銷手之醫(yī)，大病不敢住院的問題。當(dāng)然，有時(shí)候農(nóng)民的滿意度(七)醫(yī)療保險(xiǎn)沒有照顧到日與壯大的流動(dòng)人口口，越來越多的農(nóng)村人口流入城市，這是促進(jìn)經(jīng)來到城市的“移民”始終處于一個(gè)真空地帶[6]。近年來,新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)中出現(xiàn)的上述問題,有執(zhí)行中、工作中的原因。譬如這項(xiàng)新工作有學(xué)習(xí)、熟悉的過程,老百姓也有個(gè)接受、適應(yīng)的過程,這些都會(huì)過工作,逐步得到解決。但是,除努力解決工作中、執(zhí)行中的問題外,相當(dāng)一些問題正暴露了制度本身的缺陷。譬如,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的本身設(shè)計(jì)目標(biāo)就是解決農(nóng)村改革以來農(nóng)民因病返貧,特別是那些因大病致貧的問題,其設(shè)計(jì)的主要辦法就是由政府組織、(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療是保證農(nóng)村廣大農(nóng)民人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的一項(xiàng)醫(yī)療保障蓋絕大多數(shù)農(nóng)戶。不論從公平角度還是從發(fā)展和穩(wěn)定的角度考慮,逐步建成覆蓋所有農(nóng)民的最基本的醫(yī)療保障制度,作為政府推動(dòng)且政府財(cái)政公共支出予以支持的一項(xiàng)制度,必須讓廣大農(nóng)民普遍受益,尤其要確保困難群體受益,從而保證其社會(huì)保障的屬(二)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障目標(biāo)必須立足于?；窘】?。無論是從黨的服務(wù)宗旨出發(fā),從各級(jí)政府的經(jīng)濟(jì)能力考慮,還是農(nóng)民的實(shí)際需求考慮,必須調(diào)整單純保大病的思路。作為政府推動(dòng)的一項(xiàng)醫(yī)療保障制度,必須以保廣大農(nóng)民的基本健康為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),。須同步推體系布局,抓好基層醫(yī)療隊(duì)伍和基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)。要確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益目標(biāo),的建設(shè)。本著精簡、高效的原則,加力。(五)新型農(nóng)村合作醫(yī)療要加強(qiáng)籌資機(jī)制和基金運(yùn)行管理。縣財(cái)政的補(bǔ)助資金要納入(六)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。因?yàn)槲覈幱诳焖俚某鞘谢A段,大批農(nóng)民和市民將融為一體。因此,作為一項(xiàng)基本醫(yī)療保障體制一五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的意義然而，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病上帶來大多的實(shí)惠，我國人口占世界的約五分之一的療資源占的比例卻少子又少，而且就這僅僅的醫(yī)療資源又都主要集中在城市。有關(guān)媒體報(bào)道，至今中國農(nóng)村還有一半的