微量元素專題知識

微量元素迪安醫(yī)學檢驗中心市場部微量元素專題知識1/46微量元定義微量元素檢測人群慣用微量元素與疾病樣本采集要求目錄微量元素專題知識2/46宏量元素：凡是占人體總重量１/10000以上元素，如碳、氫、氧、氮、鈉等。微量元素：凡是占人體總重量１/10000以下元素，如鐵、鋅、銅、鈣、鎂、鉛、鎘等。相關(guān)定義微量元素專題知識3/46參加體內(nèi)酶合成或激活劑；組成體內(nèi)主要載體及電子傳遞系統(tǒng)；參加激素和維生素合成；影響生長發(fā)育，免疫系統(tǒng)功效。微量元素作用微量元素專題知識4/46第一類人群是少年兒童第二類人群是孕婦及哺乳期婦女第三類人群是免疫力低下者及中老年人微量元素檢測人群微量元素專題知識5/46微量元素六項：鐵（Fe）、鈣（Ca）、鋅（Zn）、銅（Cu）、鎂（Mg）、鉛（Pb）微量元素六項微量元素專題知識6/46鐵（Ｆe）：鐵總量約４－５g，鐵是血紅蛋白主要組成部分。兒童缺鐵：缺鐵性貧血，營養(yǎng)不良、抵抗力低下。孕婦缺鐵：缺鐵會造成新生兒先天性鐵貯備不足,影響胎兒生長發(fā)育。妊娠婦女缺鐵可引發(fā)貧血、早產(chǎn)等，孕婦晚期，缺鐵百分比會增加。微量元素與疾病微量元素專題知識7/46海帶干、黑木耳、芝麻醬、蝦子、豬肝、豬血、醬豆腐等。含鐵高食物微量元素專題知識8/46鈣（Ca）：人體內(nèi)９９%鈣在骨骼和牙齒中，１%存在在體液中。功效：組成骨骼和牙齒；維持神經(jīng)肌肉活動；促進酶活性；參加凝血等。微量元素專題知識9/46鈣（Ca）：缺乏時會引發(fā)骨質(zhì)疏松軟化，肌肉痙攣、凝血障礙。兒童“缺鈣”佝僂病。當補鈣過量時會形成堅硬結(jié)節(jié)，沉積在心臟里，則會引發(fā)傳導障礙，造成心律紊亂微量元素專題知識10/46含量較高食物：蝦皮、黑芝麻、苜蓿、全脂奶粉、蝦米、紅螺等。食物中鈣起源微量元素專題知識11/46鋅（Zn）：體內(nèi)含鋅２~２.５g，影響人體發(fā)育，缺鋅會引發(fā)食欲不振，生長遲緩，發(fā)育不良生理功效：參加酶組成或激活劑促進生長發(fā)育，促進核酸及蛋白質(zhì)生物合成增強免疫及吞噬細胞功效抗氧化、抗衰老、抗癌作用微量元素專題知識12/46鋅（Zn）：缺乏生長發(fā)育遲緩、食欲不振、味覺遲鈍甚至喪失、皮膚創(chuàng)傷不易愈合、易感染。性成熟延遲、第二性征發(fā)育障礙、性功效減退、精子產(chǎn)生過少等過量可引發(fā)銅繼發(fā)性缺乏，損害免疫器官和免疫功效。微量元素專題知識13/46動物性食物中鋅起源：以牡蠣、鯡魚等海產(chǎn)品最為豐富植物性食物中鋅起源：冬菇、西瓜子、葵花子、松子、黑豆等。鋅食物起源微量元素專題知識14/46銅（Cu）：正常人體內(nèi)含量100-200mg，約50%-70%存于骨骼和肌肉內(nèi)，20%存于肝內(nèi)。臨床極少出現(xiàn)銅缺乏癥。生理功效：參加造血和鐵代謝，影響鐵吸收和儲存組成許多含銅酶及含銅生物活性蛋白質(zhì)與ＤＮＡ結(jié)合，與維持核酸結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性相關(guān)許多氧化酶成份微量元素專題知識15/46銅（Cu）：缺乏時引發(fā)貧血、血脂異常、血管和骨骼脆性增加、記憶力減退、反應遲鈍、運動失常。胎兒發(fā)育遲滯過高時引發(fā)肝硬化及腦功效紊亂。影響胎兒發(fā)育和分化易造成畸形或死胎。銅含量異常會影響精子授精。微量元素專題知識16/46銅（Cu）：含銅高食物：豬肝、豬肉、薺菜、菠菜、芝麻、茄子等。微量元素專題知識17/46鎂（Mg）：是人體內(nèi)細胞內(nèi)液中第二主要陽離子。人體內(nèi)大約有21g鎂。生理功效：酶激活劑，參加300各種酶促反應抑制鉀、鈣通道維護骨骼生長和神以肌肉興奮性維護胃腸道和激素功效微量元素專題知識18/46鎂（Mg）：缺乏：失眠、煩躁、消化不良、心動過速、易怒及意識障礙，同時伴有糖尿病和各種心血管疾病。含量降低可造成男性性欲下降，影響精子與卵子結(jié)合而造成男性不育增高：出現(xiàn)低鈣血癥，骨異常，干擾血小板粘附和凝血酶原生成時間微量元素專題知識19/46鎂（Mg）：含量最高是紫菜，其余還有小米、玉米、蕎麥面、高梁面、燕麥、豆類，蔬菜如冬菜、莧菜、辣椒、蘑菇；水果如楊桃、桂圓、核桃仁等。含鎂高食物微量元素專題知識20/46鉛（Pb）：鉛是一個含有神經(jīng)毒性重金屬元素，主要由呼吸道、消化道和皮膚吸收，隨血流分布到全身各組織和器官，對血紅素代謝有影響，而出現(xiàn)溶血、貧血、嗜點彩紅細胞增多等現(xiàn)象主要累及神經(jīng)、血液、造血、消化、泌尿、免疫、生殖和心血管系統(tǒng)。微量元素專題知識21/46鉛（Pb）：1、對神經(jīng)直接毒性：降低運動功效和神經(jīng)傳導速度使神經(jīng)細胞變性2、鉛對血液系統(tǒng)影響：紅細胞破裂溶血破壞代謝異常離子競爭拮抗

體內(nèi)鐵營養(yǎng)情況和血鉛水平存在著顯著負相關(guān)關(guān)系微量元素專題知識22/46鉛（Pb）：3、鉛對免疫功效影響鉛能使宿主對內(nèi)毒素易感性增高，抵抗力下降，減弱了機體對病原菌抵抗力。微量元素專題知識23/46鉛（Pb）：特殊人群：兒童神經(jīng)系統(tǒng)正處于快速發(fā)育和完善時期，受鉛毒影響發(fā)生得更早、更加快、更嚴重，危害也更大。鉛中毒能夠造成兒童貧血、缺鈣、缺鋅、免疫力低下、記憶力減退、注意力不集中、多動、易激怒等微量元素專題知識24/46鉛起源微量元素專題知識25/46有明確鉛污染區(qū)域內(nèi)生活接觸史，連續(xù)兩次靜脈血血鉛≥200g/L者，可診療為兒童鉛中毒，并依據(jù)血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。輕度鉛中毒：血鉛水平為200-249g/L；中度鉛中毒：血鉛水平為250-449g/L；重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于450g/L兒童鉛中毒可伴有一些非特異臨床癥狀，如腹隱痛、便秘、貧血、多動、易沖動等；血鉛等于或高于700g/L時，可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現(xiàn)毒：血鉛水平等于或高于450g/L鉛中毒診療標準微量元素專題知識26/46輕度鉛中毒：脫離鉛污染源、進行衛(wèi)生指導，營養(yǎng)干預。中度和重度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導，營養(yǎng)干預，驅(qū)鉛治療。兒童鉛中毒處置標準微量元素專題知識27/461、脫離鉛污染源。2、進行衛(wèi)生指導。3、實施營養(yǎng)干預。4、進行驅(qū)鉛治療。鉛中毒處理微量元素專題知識28/46進行驅(qū)鉛治療。驅(qū)鉛治療是經(jīng)過驅(qū)鉛藥品與體內(nèi)鉛結(jié)合并排泄，以到達阻止鉛對機體產(chǎn)生毒性作用。驅(qū)鉛治療只用于血鉛水平在中度及以上鉛中毒。驅(qū)鉛治療應該注意：（1）使用口服驅(qū)鉛藥品前應該確保脫離污染源，不然會造成消化道內(nèi)鉛吸收增加；（2）缺鐵患兒應該先補充鐵劑后再行驅(qū)鉛治療，因為缺鐵會影響驅(qū)鉛治療效果。微量元素專題知識29/46有明確鉛污染區(qū)域內(nèi)生活接觸史，出現(xiàn)以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)為主臨床表現(xiàn)，復查和專題體檢血鉛≥2.9μmol／L（600μg/L）或尿鉛≥0.58μmol/L（120μg/L）者，可診療為慢性鉛中毒。成人慢性鉛中毒診療標準微量元素專題知識30/46輕度中毒。血鉛≥2.9μmol／L（600μg/L）或尿鉛（1）尿δ-氨基－γ－酮戊酸≥61.0μmol／L（8000μg/L）者；有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀。如診療性驅(qū)鉛試驗，尿鉛≥3.86μmol／L（800μg/L）或4.82μmol／24h（1000μg/24h）者，也可診療為輕度鉛中毒。微量元素專題知識31/46中度中毒在輕度中毒基礎上，含有以下一項表現(xiàn)者：（1）腹絞痛；（2）貧血；（3）輕度中毒性周圍神經(jīng)病。微量元素專題知識32/46重度中毒。含有以下表現(xiàn)之一者：（1）鉛麻痹；（2）中毒性腦病。微量元素專題知識33/46采血前準備采血場所必須遠離鉛污染源，分別設置采血間和等候間，兩間相鄰，都有流動溫水洗手設備。室內(nèi)地面和墻壁應易于濕式清洗。采血間四壁無懸掛物，除必要桌椅外無雜物。采血前清潔采血場所。采血室不得使用風扇降溫。儲血容器采取經(jīng)抽樣空白檢測合格真空采血管（預置抗凝劑）或試驗室用優(yōu)質(zhì)聚乙烯離心管（1.5ml）。樣本采集要求微量元素專題知識34/46采血前準備全部采血人員要經(jīng)過嚴格培訓并熟悉采血過程，知曉操作技術(shù)對血鉛檢測質(zhì)量影響。采血前應征得被采血者同意；若屬兒童，應向其父母或監(jiān)護人解釋采血過程樣品采集用具和容器應該隨機抽取進行空白檢驗，每種采樣器材每個批號抽樣量不得小于總量5%-10%，經(jīng)檢測其本底值應低于方法檢出限微量元素專題知識35/46嚴格采集靜脈血血樣采集在采血間進行。采血人員應該戴無粉乳膠或聚乙烯手套。①按次序用0.2%硝酸、純水、碘酒、酒精（或用約5%“洗潔凈”棉球、2%依地酸鈉棉球、酒精棉球）清潔取血區(qū)皮膚。②使用經(jīng)過檢驗同一批號一次性注射器抽取靜脈血，應該留存雙份樣本，每管血樣為0.5~1ml，注入后馬上搖擺均勻，與抗凝劑充分混合。血樣采集不要采集未梢檢測微量元素微量元素專題知識36/46特殊情況下無法采集靜脈血者采集末梢血，但必須滿足以下要求：設置等候間和采血間,嚴格防范辦法預防污染：①在等候間：肥皂洗被采血者雙手，再用溫水沖洗后，再用經(jīng)空白檢驗紙巾將手檫干，并用紙巾將擬采血手指包住，等候進入采血間。假如是嬰幼兒，護理嬰幼兒成人也應同時洗手。1歲以下嬰幼兒能夠采集拇趾或足跟部血。血樣采集微量元素專題知識37/46血樣采集采血間：消毒：用0.2%硝酸、純水、碘酒、酒精（或用約5%“洗潔凈”棉球、2%依地酸鈉棉球、酒精棉球）先后清潔擬采血中指或無名指，自然晾干針刺中指或無名指采血聚乙烯小管搜集血滴，使與抗凝劑充分混合。微量元素專題知識38/46一、微量元素主要應用人群二、微量元素檢測樣本要求及收費標準三、血鉛采集時要求四、兒童鉛中毒試驗室診療標準五、兒童鉛中毒處理標準微量元素關(guān)鍵點微量元素專題知識39/46第一類人群是少年兒童孕婦和不孕不育第二類人群是孕婦及哺乳期婦女第三類人群是免疫力低下者及中老年人關(guān)鍵點一兒童因為生長發(fā)育快，如有厭食、偏食等飲食不合理則易出現(xiàn)向量元素缺乏微量元素專題知識40/46項目微量元素缺乏兒童孕婦不孕不育鐵造成貧血，營養(yǎng)不良、抵抗力下降、細胞及機體壽命縮短。營養(yǎng)性缺鐵性貧、抵抗力下降、生長遲緩、體質(zhì)低于正常、影響胎兒生長發(fā)育，貧血、早產(chǎn)。鐵過量會妨礙睪丸生精功效銅貧血、血脂異常、血管和骨骼脆性增加、記憶力減退、反應遲鈍、運動失常部分喂養(yǎng)不妥早產(chǎn)兒，則可能會有銅缺乏危險，發(fā)生心血管系統(tǒng)發(fā)育不良、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)功效異常影響胎兒中樞神經(jīng)發(fā)育，出現(xiàn)小頭畸形、智力及運動障礙、骨骼發(fā)育受限、骨骼變形、關(guān)節(jié)畸形含量過高可直接殺死精子，過少則會降低精子穿透宮頸黏液能力。鎂失眠、煩躁、消化不良、心動過速、易怒及意識障礙各種心血管疾病缺鎂可發(fā)生手足抽搐、痙攣、反射亢進————

含量降低可造成男性性欲下降，影響精子與卵子結(jié)合而造成男性不育鈣骨質(zhì)疏松軟化，肌肉痙攣、凝血障礙新生兒和嬰兒：缺鈣會出現(xiàn)多汗、夜驚、枕禿、囟門閉合晚等。

兒童患齲齒，并有厭食、偏食、腿抽筋、智力發(fā)育遲緩、學步、出牙晚或出牙不整齊等表現(xiàn)，不足將影響胎兒骨骼和牙齒發(fā)育。孕婦小腿肌肉痙攣,腰腿痛,易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、出生體質(zhì)量過低、早產(chǎn)等缺乏會使精子運動遲緩，精子頂體蛋白酶活性降低鋅免疫功效失調(diào)，造成感染、早衰、傷口不宜愈合、機體虛弱，易患結(jié)膜炎、口腔炎、舌炎、食欲不振、慢性腹瀉等食欲減退、注意力不集中、異食癖、生長發(fā)育遲緩、傷口不易俞合、免疫功效減低等缺乏可致早產(chǎn)、胎兒生長受限、神經(jīng)管缺點、子宮收縮乏力、難產(chǎn)、產(chǎn)后大血缺乏可使精子頂體功效異常，泳動和穿透卵子能力下降鉛增高：神經(jīng)系統(tǒng)影響、紅細胞破裂溶血破壞、代謝異常、離子競爭拮抗、免疫功效影響

兒童貧血、缺鈣、缺鋅、免疫力低下、記憶力減退、注意力不集，————————備注：兒童和孕婦易出現(xiàn)鐵、鋅、鈣缺乏，其它微量元素缺乏所占百分比相對較低微量元素專題知識41/46關(guān)鍵點二微量元素六項

(Fe、Mg、Ca、Cu、Zn、Pb)判斷人體微量元素平衡狀態(tài)，評價營養(yǎng)情況，預防微量元素失衡所致疾病發(fā)生。全血2ml(肝素抗凝)602個工作日周日一順延不檢測單項微量元素五項

(Fe、Mg、Ca、Cu、Zn)全血2ml(肝素抗凝)462個工作日周日一順延不檢測單項血鉛(Pb)過量：兒童鉛中毒：智力低下、生長發(fā)育遲緩、貧血等，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)損傷，可引發(fā)智力障礙、脾氣急躁、多動、注意力不集中等；孕婦鉛中毒：主要是影響胎兒生長