醫(yī)學 倫理學資料

醫(yī)學倫理學第42頁前言醫(yī)學倫理學在考試中的地位特點及備考策略

1.地位及特點：

（1）權重較小、題型多樣但試題較簡單（基本屬于典型的送分題）；考點較分散。

（2）與實際工作、生活結合緊密，常識性的東西可以在學習中發(fā)揮重要作用。

醫(yī)學倫理學的復習備考策略：

1.端正心態(tài)輕松應對、聯(lián)系實際重在理解；

要“記”而不要“背”

“記”是要搞懂怎么回事；“背”是把文字背下來了但是不懂；

2.拒絕題海戰(zhàn)術

本課程內容框架

內容對應重點內容

倫理學與醫(yī)學倫理學醫(yī)學倫理學的歷史發(fā)展

醫(yī)學倫理學的基本原則與規(guī)范醫(yī)學道德原則、范疇

醫(yī)療人際關系倫理醫(yī)患關系的性質、模式

臨床診療倫理臨床診療倫理原則

臨終關懷與死亡倫理臨終關懷的性質、死亡的標準

公共衛(wèi)生倫理公共衛(wèi)生的特點

醫(yī)學科研倫理人體實驗的道德原則

醫(yī)學新技術研究與應用倫理

醫(yī)療人員的醫(yī)學倫理素質的養(yǎng)成與行為規(guī)范倫理學與醫(yī)學倫理學1.倫理學

（1）倫理學的概念和類型

（2）倫理學的研究對象

（3）倫理學的基本理論

2.醫(yī)學倫理學

（1）醫(yī)學倫理學的概念

（2）醫(yī)學倫理學的歷史發(fā)展

（3）醫(yī)學倫理學的研究對象和內容

（4）醫(yī)學倫理學與相關學科的關系

（5）學習醫(yī)學倫理學的意義和方法

倫理學

一、倫理學的概念與類型

倫理學的概念

倫理學亦稱道德哲學，是哲學的一個分支，是以哲學反思的方式對人類社會生活中的道德現(xiàn)象進行思考。

倫理學可以被大致地定義為有關善惡、義務的科學，道德原則、道德評價和道德行為的科學。

1.道德的概念

道德是人們在社會生活實踐中形成并由經(jīng)濟基礎決定的，用善惡作為評價標準，依靠社會輿論、內心信念和傳統(tǒng)習俗為指導的，調節(jié)人與人、人與自然關系的行為原則和規(guī)范的總和。

對道德這個概念需要把握：

（1）道德是來調節(jié)人的行為的行為規(guī)范體系

（2）社會生活實踐的產(chǎn)物，由經(jīng)濟基礎決定

（3）依靠輿論、習俗、信念指導

2.倫理的概念

倫理與道德都以善為追求目標，倫理是善在現(xiàn)實社會生活中的展現(xiàn)，具體化為普遍的道德規(guī)范或道德規(guī)范系統(tǒng)，以不同的方式規(guī)定在某些社會場景中應該如何行動或應該做什么等。

“倫理”與“道德”的區(qū)別

道德倫理

最高意志、“你最好”社會規(guī)范、“你必須應該”

側重于個體、內在操守側重于社會、強調外在強制要求

人的德性和德行人際“應然”關系、道德規(guī)范

規(guī)范倫理學的類型

1.倫理學分為：規(guī)范倫理學、元倫理學和描述倫理學。

規(guī)范倫理學：圍繞道德規(guī)范進行研究；主要目的是為人們提供價值標準和行為準則，即通過制定一系列的道德行為規(guī)范，來引導和規(guī)定人們的行為。

規(guī)范倫理學分為：一般規(guī)范倫理學和應用規(guī)范倫理學

2.元倫理學，又稱分析倫理學，研究倫理學學科本身，即對倫理學的性質、道德概念、道德邏輯分析和道德判斷的研究等，而不制定道德規(guī)范和價值標準，并且對任何道德規(guī)范、價值都采取中立的立場。

3.描述倫理學，用描述和歸納的方法對對道德現(xiàn)象進行經(jīng)驗性描述和再現(xiàn)，故又稱記述倫理學。

二、倫理學的研究對象

倫理學就是要對道德現(xiàn)象進行研究與分析

道德現(xiàn)象的本質：

一般本質；

特殊本質是其特殊規(guī)范性和實踐精神

特殊規(guī)范性：一種非制度化、內化的規(guī)范，不使用強制性手段為自己的實現(xiàn)開辟道路；

實踐精神：以指導人類行為為目的，形成人們正確的行為方式為內容的實踐精神。

道德的特征（5個統(tǒng)一）

（1）階級性與全民性的統(tǒng)一

（2）變動性與穩(wěn)定性的統(tǒng)一

（3）自律性與他律性的統(tǒng)一

（4）現(xiàn)實性與理想性的統(tǒng)一

（5）協(xié)調性與進取性的統(tǒng)一

三、倫理學的基本理論

倫理學的基本理論：效果論、義務論和美德論。

目的論和義務論的主要區(qū)別：判斷道德行為的標準。

義務論：不考慮行為的效果，只看行為是否符合道德“應當”的行為規(guī)范的形式。

效果論：只看行為是否導致“好”的結果。

美德論又稱德性論或品德論，其主要研究作為人所應該具備的品德、品格等

醫(yī)學倫理學

一、醫(yī)學倫理學的概念

醫(yī)學倫理學是規(guī)范倫理學在醫(yī)療實踐中的具體應用，即運用一般規(guī)范倫理學的理論來分析和解決醫(yī)學實踐、醫(yī)學科學發(fā)展中的各種關系之間的道德問題而形成的一門學科。

醫(yī)學倫理學屬于應用規(guī)范倫理學。

作為應用規(guī)范倫理學，醫(yī)學倫理學的主要目的是為人們在醫(yī)療實踐及其相關領域中的活動提供價值標準和行為規(guī)范。

二、醫(yī)學倫理學的歷史發(fā)展

醫(yī)學倫理學基本上歷經(jīng)了三個歷史發(fā)展階段：

醫(yī)德學——醫(yī)學倫理學——生命倫理學醫(yī)德學醫(yī)學倫理學生命倫理學醫(yī)生應有的美德，對待病人的正當態(tài)度醫(yī)患關系、醫(yī)生對病人的責任生物醫(yī)學對傳統(tǒng)醫(yī)學道德價值觀念挑戰(zhàn)的結果（一）西方醫(yī)學倫理學的歷史發(fā)展：

希波克拉底《希波克拉底誓言》提到不傷害原則、為病人利益原則、保密原則已成為西方醫(yī)德傳統(tǒng)的核心。

蓋倫“作為醫(yī)生，不可能一方面賺錢，一方面從事偉大的藝術，醫(yī)學”。

中世紀的西方，醫(yī)德帶有濃厚的宗教色彩，彰顯著醫(yī)學的利他主義要義。

文藝復興運動后，德國醫(yī)生胡弗蘭德的《醫(yī)德十二箴》，提出了醫(yī)學應秉持救死扶傷、治病救人的觀點。

1803年英國愛丁堡醫(yī)生托馬斯·帕茨瓦爾的《醫(yī)學倫理學》

1847年，美國醫(yī)學會為加入本會的醫(yī)生制定從業(yè)倫理準則；

1864年8月，法國等12個國家在瑞士首都日內瓦簽署《日內瓦公約》，它是現(xiàn)代醫(yī)學人道主義的首次規(guī)范性表述，它規(guī)定了醫(yī)師在行醫(yī)中的中立地位、傷病軍人不論國籍均應受到接待和照顧的權利。

1969年美國著名學術機構海斯廷斯中心成立，1971年6月該中心出版了《海斯廷斯報告》，成為西方醫(yī)學倫理學學術界的重要期刊。

1971年，美國學者范·R·波特出版《生命倫理學：通往未來的橋梁》一書，首創(chuàng)“生命倫理學”一詞。

1978年，美國肯尼迪倫理學研究所出版的《生命倫理學百科全書》提出“生命倫理學”的定義。

1992年，荷蘭健康理事會在鹿特丹成立了世界生命倫理學協(xié)會，并于其后每兩年召開一屆世界生命倫理學大會。

2002年，美國內科學基金、美國醫(yī)師學院基金和歐洲內科醫(yī)學聯(lián)盟共同發(fā)起，發(fā)表了《新世紀的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》，提出了現(xiàn)代醫(yī)師的三項基本原則及一系列明確的職業(yè)責任。

1978年，美國肯尼迪倫理學研究所出版的《生命倫理學百科全書》將“生命倫理學”定義為：

“根據(jù)道德價值和原則對生命科學和衛(wèi)生保健領域內人類行為進行系統(tǒng)研究”的一門科學。

醫(yī)學倫理學的研究范圍：

由醫(yī)學職業(yè)——整個衛(wèi)生保健領域

維護個體生命健康——維護所有生命存在

（二）我國醫(yī)學倫理學的歷史發(fā)展

東漢張仲景《傷寒雜病論》，“精研方術”、“知人愛人”

晉代楊泉在《物理論》“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也；非聰明理達不可任也；非廉潔淳良不可信也?！?/p>

孫思邈《備急千金要方》“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此?！碧貏e是其中的“大醫(yī)精誠論”是我國古代醫(yī)學倫理思想形成的重要標志。

宋代張杲著《醫(yī)說》，其中有“醫(yī)以救人為心”篇；林逋在《省心錄?論醫(yī)》中提出“無恒德者，不可以為醫(yī)”。

明代的龔信在《古今醫(yī)鑒》、龔廷賢在《萬病回春·醫(yī)家十要》以及陳實功著的《外科正宗?醫(yī)家五戒十要》、李梃的《醫(yī)學入門?習醫(yī)規(guī)格》。

清代喻昌著《醫(yī)門法律》、張石頑《張氏醫(yī)道·醫(yī)門十戒》。

（1）1926年中華醫(yī)學會在《中國醫(yī)學》刊出了學會制定的《醫(yī)學倫理學法典》。

（2）吸收借鑒西方醫(yī)學倫理準則。20世紀30年代末，翻譯《美國醫(yī)學道德主義條例》、《希波克拉底誓言》。

（3）1933年6月，宋國賓主編《醫(yī)業(yè)倫理學》出版，我國第一部較系統(tǒng)的醫(yī)學倫理學專著，表明中國進入到近代醫(yī)學倫理學階段。

（4）1939年毛澤東的著作《紀念白求恩》、1941年為延安中國醫(yī)科大學題寫的“救死扶傷，實行革命人道主義”，奠定了新中國成立后醫(yī)德建設的方向。

1988年，衛(wèi)生部頒布《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》

1991年，國家教委、衛(wèi)生部等四部委局制定了《醫(yī)學生誓言》。

1999年，《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布實施。

2005年，中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)表了推行《新世紀醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》的倡議書，加入推行該宣言的活動

三、醫(yī)學倫理學的研究對象和內容

（一）醫(yī)學倫理學的研究對象

以醫(yī)學領域中的道德現(xiàn)象和道德關系為自己的研究對象。

醫(yī)學道德現(xiàn)象包括：醫(yī)德意識現(xiàn)象、醫(yī)德規(guī)范現(xiàn)象和醫(yī)德活動現(xiàn)象。

醫(yī)學道德關系包括：

1.醫(yī)務人員與患者（包括患者的家屬）的關系

2.醫(yī)務人員相互之間的關系醫(yī)學倫理學的重要研究對象。

3.醫(yī)務人員與社會之間的關系

4.醫(yī)務人員與醫(yī)學科學發(fā)展之間的關系

（二）醫(yī)學倫理學的研究內容

（1）醫(yī)學道德的基本理論

（2）醫(yī)學道德的規(guī)范體系醫(yī)德的原則、規(guī)范和范疇等。

（3）醫(yī)學道德的基本實踐醫(yī)學道德教育和修養(yǎng)、醫(yī)德評價的標準和方法

（4）醫(yī)學倫理學的難題

四、醫(yī)學倫理學的基本觀點和學科屬性

（一）醫(yī)學倫理學的基本觀點

生命觀和人道觀

1.生命觀不同的發(fā)展階段：

生命神圣論、生命質量論、生命價值論

（1）生命神圣論，是指人的生命不可侵犯、具有至高無上的神圣性。

（2）生命質量論，具備一定質量、符合一定標準的生命才是值得保存和保護的生命

（3）生命價值論，以生命的價值來衡量生命存在的意義，強調生命對社會、人類的價值。

生命質量觀和生命價值觀是生命神圣觀的補充，而生命神圣觀是生命質量觀和生命價值觀的前提和歸宿。

2.人道論

就是應當把人當做人來對待的基本觀念。

醫(yī)學人道觀：

尊重患者的生命、人格，平等對待患者，尊重患者的生命價值。

尊重患者的生命——最基本的或最根本的思想；

尊重患者的平等的醫(yī)療保健權利——基本主張和重要目標。

醫(yī)學人道觀要求醫(yī)務人員：

（1）盡量排除非醫(yī)療因素（如政治、經(jīng)濟、文化、宗教）的干擾；

（2）不僅重視患者的生命質量，也尊重患者的生命價值。

（二）醫(yī)學倫理學的學科屬性

醫(yī)學與倫理學的交叉學科

醫(yī)學倫理學與生命科學、決策科學、行為科學等關系密切；哲學、法學、心理學和社會學等學科則看成是醫(yī)學倫理學的學科基礎。

五、學習醫(yī)學倫理學的意義和方法

學習醫(yī)學倫理學的意義

1.有利于醫(yī)務人員的自我完善及培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學人才

2.有利于醫(yī)務人員實現(xiàn)技術與倫理的統(tǒng)一

3.有利于醫(yī)務人員解決醫(yī)德難題及促進醫(yī)學科學的發(fā)展

4.有利于醫(yī)藥衛(wèi)生單位及社會的精神文明建設

【例題】關于醫(yī)學倫理學的任務，錯誤的是

A.反映社會對醫(yī)學的需求

B.為醫(yī)學的發(fā)展導向

C.為符合道德的醫(yī)學行為辯護

D.努力解決醫(yī)學活動中產(chǎn)生的倫理問題

E.滿足患者的所有要求和利益[答疑編號502582010201]

【答案】E

【例題】目前我國醫(yī)學倫理學主要的研究方向是

A.公民道德問題

B.臨床醫(yī)學問題

C.公共道德的學說和體系

D.生命科學的發(fā)展

E.醫(yī)學實踐中的道德問題[答疑編號502582010202]

【答案】E

【例題】下列情況中不屬于醫(yī)學倫理學任務的是

A.確定符合時代要求的醫(yī)德原則和規(guī)范

B.反映社會對醫(yī)學職業(yè)道德的需要

C.直接提高醫(yī)務人員的醫(yī)療技術

D.為醫(yī)學的發(fā)展導向

E.為符合道德的醫(yī)學行為辯護[答疑編號502582010203]

【答案】C

【例題】在下列各項中，能反映醫(yī)學本質特征的是

A.人才

B.技術

C.設備

D.管理

E.道德[答疑編號502582010204]

【答案】E

【例題】檢驗醫(yī)學倫理學理論正確性的唯一標準是

A.理論全面

B.理論系統(tǒng)

C.理論深刻

D.醫(yī)學實踐

E.醫(yī)學科研[答疑編號502582010205]

【答案】D

【例題】醫(yī)學倫理學的特征之一是

A.靈活性

B.實踐性

C.集體性

D.組織性[答疑編號502582010206]

【答案】B

孫思邈主張醫(yī)家必須具備“精”，是指

A.不斷學習，提高醫(yī)療技術，有精湛的醫(yī)術

B.不斷學習，對病人一心赴救

C.不斷學習，對病人一視同仁

D.不斷學習，有高尚醫(yī)德

E.不斷學習，熱愛救人[答疑編號502582010207]

【答案】A

共用選項

A.《紐倫堡法典》

B.《赫爾辛基宣言》

C.《希波克拉底誓言》

D.《大醫(yī)精誠》

E.《傷寒雜病論》

①西方最早的經(jīng)典醫(yī)德文獻是[答疑編號502582010208]

【答案】C

②反映孫思邈的醫(yī)德思想和境界的是[答疑編號502582010209]

【答案】D

倫理學作為學科出現(xiàn)的標志是

A.《黃帝內經(jīng)》

B.《醫(yī)業(yè)倫理學》

C.《備急千金要方》

D.《希波克拉底誓言》

E.帕茨瓦爾《醫(yī)學倫理學》[答疑編號502582010210]

【答案】E

醫(yī)學人道主義的核心內容是

A.尊重病人

B.同情病人

C.醫(yī)生對病人盡義務

D.病人的自主權利

E.以上都不是[答疑編號502582010211]

【答案】A醫(yī)學倫理學的基本原則和規(guī)范考什么？

醫(yī)學倫理學的基本原則（4條原則，牢固掌握?。?/p>

醫(yī)學道德的基本原則

尊重原則

不傷害原則

有利（有益）原則

公正原則

醫(yī)學倫理學的基本原則

一、尊重原則

（1）含義對患者人格尊嚴和自主性的尊重。

（2）內容

尊重患者的人格；

尊重患者的隱私權；

尊重患者的自主決定權——知情同意、知情選擇。

患者實現(xiàn)自主性的前提條件

①它是建立在醫(yī)護人員為患者提供適量、正確且患者能夠理解的信息之上；

②患者必須具有一定的自主能力，對于喪失或缺乏自主能力的患者，其自主性由家屬或監(jiān)護人代替；

③患者作出決定時的情緒必須處于穩(wěn)定狀態(tài)；

④患者的自主性決定必須是深思熟慮并和家屬商討過；

⑤患者的自主性決定不會與他人、社會的利益發(fā)生嚴重沖突。

尊重原則要求醫(yī)務人員：

①平等尊重患者及其家屬的人格與尊嚴；

②尊重患者知情同意和選擇的權利，而對于缺乏或喪失知情同意和選擇能力的患者，應該尊重家屬或監(jiān)護人的知情同意和選擇的權利。

醫(yī)務人員行使“家長權”的情況：在生命的危急時刻，家屬或監(jiān)護人不在場而又來不及趕到醫(yī)院時，出于患者的利益和自身的職業(yè)責任。

③要履行幫助、勸導，甚至限制患者選擇的責任

二、不傷害原則

在醫(yī)學實踐中，不傷害是指在診治、護理過程中不使患者的心身等受到損害。

不傷害包括不造成

軀體傷害、精神傷害和經(jīng)濟損失三個方面

1.符合不傷害原則

凡是醫(yī)療、護理上必需的或者屬于適應證范圍，所實施的診治、護理手段

2.違背不傷害原則

如果診治、護理手段對患者是無益、不必要或是禁忌的，而有意或無意地去勉強實施從而使患者受到傷害。

不傷害原則不是絕對的

即使符合適應證的診治、護理手段也可能會給患者軀體或心理上帶來一些傷害。

因此，實施任何診療手段之前先要進行風險和收益之比的評估。

依據(jù)與醫(yī)務人員的主觀意志的關系，傷害可劃分為：

有意傷害與無意傷害

可知傷害與意外傷害

可控傷害與不可控傷害

責任傷害與非責任傷害

不傷害原則對醫(yī)務人員的要求

①培養(yǎng)為患者利益和健康著想的動機和意向，杜絕有意和責任傷害；

②盡力提供最佳的診治、護理手段，防范無意但卻可知的傷害，把不可避免但可控的傷害控制在最低限度；

③對有危險或有傷害的醫(yī)護措施要進行評價，要選擇利益大于危險或傷害的措施等。

三、有利（有益）原則

狹義的有利原則

指醫(yī)務人員的診治、護理行為對患者確有助益，既能減輕痛苦或同時又能促進康復

廣義的有利原則

不僅對患者有利，而且有利于醫(yī)學事業(yè)和醫(yī)學科學的發(fā)展，有利于促進人群、人類的健康和福利

有利原則對醫(yī)務人員的要求

①醫(yī)務人員的行為要與解除患者的痛苦有關；

②醫(yī)務人員的行為可能減輕或解除患者的痛苦；

③醫(yī)務人員的行為對患者利害共存時，要使行為給患者帶來最大的利益和最小的危害；

④醫(yī)務人員的行為使患者受益而不會給他人帶來太大的傷害等。

四、公正原則

（1）公正的形式原則：指類似的個案分配收益與負擔時以同樣的準則處理，不同的個案以不同的準則處理，在我國僅限于基本的醫(yī)療和護理

（2）公正的實質原則：是根據(jù)息者的需要、個人的能力、對社會的貢獻、在家庭中的角色地位等分配收益和負擔，在現(xiàn)階段我國稀有貴重衛(wèi)生資源的分配只有根據(jù)實質上的公正。

公正原則要求醫(yī)務人員

①公正地分配衛(wèi)生資源

②態(tài)度上能夠公正地對待患者，特別是老年患者、精神病患者、殘疾患者、年幼患者等

③在醫(yī)患糾紛、醫(yī)護差錯事故的處理中，要堅持實事求是，站在公正的立場上。

【例題】當妊娠危及胎兒母親的生命時，可允許行人工流產(chǎn)或引產(chǎn)，這符合

A.有利原則

B.不傷害原則

C.公正原則

D.尊重原則

E.自主原則[答疑編號502582020101]

【答案】B

【例題】醫(yī)學倫理學的有利原則不包括

A.努力使患者受益

B.有利于患者的客觀利益和主觀利益

C.選擇受益最大，傷害最小的行動方案

D.努力預防或減少難以避免的傷害

E.把患者的利益看得高于一切[答疑編號502582020102]

【答案】E

【例題】在履行醫(yī)學倫理學基本原則中的尊重原則時，重點內容不包括

A.在醫(yī)療過程中要尊重病人和家屬的自主權

B.各種治療手段要獲得病人和家屬的知情同意

C.各種用藥目的要詳細向病人和家屬解釋

D.在醫(yī)療過程中要為病人保守秘密

E.在醫(yī)療過程中要保守病人的隱私[答疑編號502582020103]

【答案】C

【例題】共用選項

A.醫(yī)生對病人的呼叫或提問給予應答

B.醫(yī)生的行為使某個病人受益，但卻給別的病人帶來了損害

C.妊娠危及母親的生命時，醫(yī)生給予引產(chǎn)

D.醫(yī)生給病人實施粗暴性的檢查

E.醫(yī)生尊重病人是指滿足病人的一切要求

①上述各項中屬于醫(yī)生違背無傷原則的是[答疑編號502582020104]

【答案】D

②上述各項中屬于醫(yī)生違背有利原則的是[答疑編號502582020105]

【答案】B

③上述各項中屬于醫(yī)生違背尊重原則的是[答疑編號502582020106]

【答案】E

人在患病后，有權選擇愿意接受或拒絕醫(yī)生制定的診治方案，這種權利是

A.和諧原則的體現(xiàn)

B.有利原則的體現(xiàn)

C.尊重原則的體現(xiàn)

D.公正原則的體現(xiàn)

E.不傷害原則的體現(xiàn)[答疑編號502582020107]

【答案】C

醫(yī)療機構施行手術、特殊檢查或特殊治療時，如果無法取得患者意見又無家屬或關系人在場，應該

A.經(jīng)治醫(yī)師提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實施

B.經(jīng)治醫(yī)師提出醫(yī)療處置方案，在取得群眾認可后實施

C.經(jīng)治醫(yī)師提出醫(yī)療處置方案，在取得第三者證實有效后實施

D.經(jīng)治醫(yī)師提出醫(yī)療處置方案，在取得縣級以上衛(wèi)生行政部門批準后實施

E.經(jīng)治醫(yī)師提出醫(yī)療處置方案，在取得同行討論批準后實施[答疑編號502582020108]

【答案】A

【例題】在下列各項中，對病人不會造成傷害的是

A.醫(yī)務人員的知識和技能低下

B.醫(yī)務人員的行為疏忽和粗枝大時

C.醫(yī)務人員強迫病人接受檢查和治療

D.醫(yī)務人員對病人呼叫或提問置之不理

E.醫(yī)務人員為治療疾病適當?shù)叵拗苹蚣s束病人的自由[答疑編號502582020109]

【答案】E

醫(yī)學倫理學的基本規(guī)范

一、醫(yī)學倫理學基本規(guī)范的含義

醫(yī)學倫理學的規(guī)范是指在醫(yī)學倫理學基本原則指導下協(xié)調醫(yī)務人員人際關系及醫(yī)務人員、醫(yī)療衛(wèi)生保健機構與社會關系的行為準則或具體要求，它強調的醫(yī)務人員應履行的義務為內容，“以應該做什么、不應該做什么以及如何做”的形式出現(xiàn)。

醫(yī)學道德規(guī)范的本質

醫(yī)學道德規(guī)范的形成在本質上是客觀因素與主觀因素的統(tǒng)一，由此又決定了它在階級社會中必然顯現(xiàn)出全人類性與階級性的統(tǒng)一、穩(wěn)定性與變動性的統(tǒng)一等。

二、醫(yī)學倫理學基本規(guī)范的形式和內容

（一）醫(yī)學倫理學基本規(guī)范的形式

醫(yī)學倫理學規(guī)范（含基本規(guī)范）一般采用條文式的語言出現(xiàn)。

政府、醫(yī)學會和世界醫(yī)學會等制定的一系列守則、法規(guī)、法典、宣言等，都包含一定的醫(yī)學倫理規(guī)范內容。

另外，還采用“誓言”或“誓詞”的特殊形式。

醫(yī)學道德規(guī)范的內容

根據(jù)1988年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及其實施辦法》，醫(yī)學道德規(guī)范的主要內容可以概括為：

救死扶傷，忠于醫(yī)業(yè)；

鉆研醫(yī)術，精益求精；

一視同仁，平等待患；

慎言守密，禮貌待人；

廉潔奉公，遵紀守法；

互學互尊，團結協(xié)作；

嚴謹求實，奮發(fā)進取。

2012年，由我國衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》中“醫(yī)療機構從業(yè)人員基本行為規(guī)范”的具體內容是：

1.以人為本，踐行宗旨2.遵紀守法，依法執(zhí)業(yè)

3.尊重患者，關愛生命4.優(yōu)質服務，醫(yī)患和諧

5.廉潔自律，恪守醫(yī)德6.嚴謹求實，精益求精

7.愛崗敬業(yè)，團結協(xié)作8.樂于奉獻，熱心公益醫(yī)療人際關系倫理醫(yī)療人際關系是指在醫(yī)療活動中所結成的人與人之間的關系。

它包括：醫(yī)務人員與患方人員之間的關系（簡稱醫(yī)患關系）、醫(yī)務人員之間的關系、患方人員之間的關系。

醫(yī)療人際關系倫理相應地分為：醫(yī)患關系倫理、醫(yī)務人員之間關系倫理、患方人員之間關系倫理。

考什么？

醫(yī)患關系的內容、特點、性質、模式；

醫(yī)患雙方各自的權利和義務；

醫(yī)務人員之間的關系倫理；

重點？

醫(yī)患關系的性質、特點、模式

醫(yī)患關系倫理

一、醫(yī)患關系概念和特點

1.含義

狹義的醫(yī)患關系是特指醫(yī)生與患者之間相互關系。

廣義的醫(yī)患關系指以醫(yī)生為中心的群體（醫(yī)方）與以患者為中心的群體（患方）在診療或緩解患者疾病過程中所建立的相互關系。

醫(yī)患關系的特點

1.明確的目的性和目的的高度一致性

（目的明確一致）

2.利益滿足和社會價值實現(xiàn)的統(tǒng)一性

（個人利益社會價值實現(xiàn)統(tǒng)一）

3.尊嚴權利上的平等性和醫(yī)學知識上的不對稱性

（平等和不對等）

4.醫(yī)患沖突或糾紛的不可避免性

（沖突糾紛難免）

二、醫(yī)患關系的性質

（1）法律上說，醫(yī)患關系是一種具有醫(yī)療契約性的關系。

醫(yī)患關系具有契約性，但并不是一種嚴格的契約關系

（2）從倫理上說，醫(yī)患關系是一種信托關系

醫(yī)患關系是以誠信為基礎的具有契約性質的信托關系。

三、醫(yī)患關系的模式

醫(yī)患關系模式是醫(yī)患之間相互影響、相互作用的基本樣式

醫(yī)患關系的內容：技術方面的關系和非技術方面的關系

醫(yī)患間技術方面的關系：醫(yī)患間因診療方案、措施的制定和實施而產(chǎn)生的關系。

醫(yī)患間非技術方面的關系：醫(yī)患交往過程中在社會、法律、道德、心理、經(jīng)濟等方面建立起來的人際關系。如醫(yī)患間的道德關系、經(jīng)濟關系、價值關系、法律關系等。

醫(yī)患關系的模式的基本類型（美國學者薩斯和荷倫德）

主動一被動模式

指導一合作模式

共同參與模式

四、醫(yī)患雙方的道德權利與義務

（一）道德權利與道德義務的概念

道德權利，就是道德主體依據(jù)道德所應享有的正當權力和利益。

道德義務，就是道德主體依據(jù)道德對他人、群體和社會應當負有的使命和責任。

道德權利和義務與法律權利和義務在內容、實現(xiàn)的形式上不同。

（二）醫(yī)務人員的道德權利與義務

1.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中具有下列權利：

執(zhí)業(yè)權（履行職責和獲取相應條件）

報酬權

學習、科研權

尊嚴和人身安全權

參與權、建議權

特殊干涉權（精神病人、自殺未遂病人、傳染病人）

2.醫(yī)生的義務內容

①遵守法律、法規(guī)，技術操作規(guī)范；

②敬業(yè)，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責；

③關愛、尊重患者，保護患者的隱私；

④鉆研業(yè)務，提高專業(yè)技術水平；

⑤從事科學研究，發(fā)展醫(yī)學科學；

⑥宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育等。

此外還有：維護病人健康，減輕痛苦；解釋說明與履行知情同意原則；保守秘密。

（三）患者的道德權利和道德義務

患者的道德權利

①平等的醫(yī)療權；

②知情同意權；

③隱私保護權；

④損害索賠權；

⑤醫(yī)療監(jiān)督權。

患者的道德義務：

配合診療恢復

遵守醫(yī)院規(guī)章制度

給付醫(yī)療費用

保持和恢復健康

支持醫(yī)學科學發(fā)展（包括接受醫(yī)學生實習、參與生物醫(yī)學科研中的人體試驗）

五、構建和諧醫(yī)患關系的倫理要求

醫(yī)患雙方應密切地溝通與交流

醫(yī)患雙方應自覺維護對方的權利

醫(yī)患雙方應自覺履行各自的義務

醫(yī)患雙方應正確認識和處理權利與義務的關系

醫(yī)患雙方應加強道德自律并遵守共同的醫(yī)學道德規(guī)范

下列醫(yī)患關系中，屬于技術關系的是

A.醫(yī)務人員對患者良好的服務態(tài)度

B.醫(yī)務人員對患者高度的責任心

C.醫(yī)務人員對患者的同情和尊重

D.醫(yī)務人員以精湛醫(yī)術為患者服務

E，患者對醫(yī)務人員的尊重[答疑編號502582030101]

【答案】D

【例題】一中年男性患者因急性闌尾炎住院治療，手術后，主管醫(yī)生為了使患者盡快恢復，給患者使用了一種比較貴的新型抗生素。但并沒有同患者商量?；颊呋謴秃芸欤瑤滋旌缶涂沙鲈?。出院時，患者發(fā)現(xiàn)自己需付上千元的藥費，認為醫(yī)生沒有告訴自己而擅自做主，自己不應該負擔這筆錢。在這個案例中，醫(yī)生損害了患者的哪個權利

A.病人的參與權

B.疾病的認知權

C.平等的醫(yī)療權

D.要求保護隱私權

E.知情同意權[答疑編號502582030102]

【答案】E

【例題】共用選項

A.醫(yī)患雙方不是雙向作用，而是醫(yī)生對病人單向發(fā)生作用

B.醫(yī)患雙方在醫(yī)療活動中都是主動的，醫(yī)生有權威性，充當指導者

C.醫(yī)生和病人具有近似同等的權利

D.長期慢性病病人已具有一定醫(yī)學科學知識水平

E.急性病人或雖病情較重但他們頭腦是清醒的

①主動被動型的特點是[答疑編號502582030103]

【答案】A

②共同參與型適用于哪種病人[答疑編號502582030104]

【答案】D

【例題】下列哪一項不是病人在醫(yī)患關系中的權利

A.基本的醫(yī)療權

B.知情同意權和知情選擇權

C.保守秘密和保護隱私權

D.獲得休息和免除社會責任權

E.選擇生與死的權利[答疑編號502582030105]

【答案】E

醫(yī)務人員之間關系倫理

醫(yī)際關系道德

醫(yī)際關系是指醫(yī)務人員之間及其與其他醫(yī)療活動主體之間在醫(yī)療活動中形成的業(yè)緣關系。

從廣義上說，它是醫(yī)務人員之間以及醫(yī)務人員與醫(yī)院黨政管理人員、后勤服務人員、工程技術人員之間的人際關系；

狹義上是指醫(yī)生、護士及其他衛(wèi)生技術人員自身之間及相互之間的關系。

醫(yī)際關系的特點

協(xié)作性

平等性

同一性

競爭性

處理好醫(yī)務人員之間關系的意義

是當代醫(yī)學發(fā)展的客觀需要

有利于發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生保健機構的整體效應

有利于醫(yī)務人員的成才

有利于建立和諧的醫(yī)患關系

正確處理醫(yī)務人員之間關系的道德原則

①共同維護病人與社會的利益

②彼此平等互相尊重

③彼此獨立、互相支持和幫助

④彼此信任、互相協(xié)作與監(jiān)督

⑤互相學習、共同提高

醫(yī)務人員的工作既要相對獨立，又要相互支持。醫(yī)務人員之間彼此信任是互相協(xié)作的基礎和前提。臨床診療倫理考什么？

臨床診療的倫理原則

臨床診斷過程中的倫理要求

臨床治療工作中的倫理要求

重點是什么？

臨床診療的倫理原則。

難點是什么？靠什么方法解決？

臨床診療工作的道德要求，內容繁瑣、多。

這部分內容總體來看難度不大。1.可聯(lián)系實際生活、工作的經(jīng)驗來把握。

臨床診療的醫(yī)學道德原則

1.患者至上原則

2.最優(yōu)化原則

3.知情同意原則

4.保密守信原則

臨床診斷的倫理要求

一、詢問病史的倫理要求

舉止端莊，態(tài)度熱情

全神貫注，語言得當

耐心傾聽，正確引導

體格檢查的道德要求

（1）全面系統(tǒng)，認真細致。

（2）關心體貼，減少痛苦。

（3）尊重病人，心正無私。

輔助檢查的道德要求

（1）目的明確，診治需要

（2）知情同意，盡職盡責

（3）綜合分析，切忌片面

醫(yī)技人員應遵循的倫理要求：

嚴謹求實，防止差錯

工作敏捷，尊重患者

精心管理，保證安全

積極進取，加強協(xié)作

【例題】醫(yī)務人員在確定輔助檢查項目后，必須做到

A.只要檢查目的明確，無需說服解釋

B.使病人知情同意，要告知病人（或家屬），尊重被檢查者

C.只要有益于治療，醫(yī)生可以作出決定

D.向病人解釋清楚檢查的危險性

E.因治病需要，無需向病人說明檢查項目的經(jīng)濟負擔[答疑編號502582040101]

【答案】B

【例題】在使用輔助檢查手段時，不適宜的是

A.認真嚴格地掌握適應證

B.可以廣泛積極地依賴各種輔助檢查

C.有利于提高醫(yī)生診治疾病的能力

D.必要檢查能盡早確定診斷和進行治療

E.應從患者的利益出發(fā)決定該做的項目[答疑編號502582040102]

【答案】B

臨床治療工作中的道德要求

1.藥物治療

2.手術治療

3.心理治療

4.康復治療

5.急診科室

6.傳染科室

藥物治療中的道德要求

（1）對癥下藥，劑量安全

（2）合理配伍，細致觀察

（3）節(jié)約費用，公正分配

藥學技術人員應遵循的倫理要求：

（1）審方認真，調配迅速，堅持查對

（2）操作正規(guī)，稱量準確，質量達標

（3）忠于職守，嚴格管理，廉潔奉公

手術治療中的道德要求

（1）手術前嚴格掌握手術指征，動機正確，必須做到知情同意，必須認真做好術前準備。

（2）手術中要關心病人，體貼入微；態(tài)度嚴肅，作風嚴謹；精誠團結，密切協(xié)作。

（3）手術后要嚴密觀察，勤于護理，減輕患者痛苦，加速患者康復。

心理治療中的道德要求

（1）要掌握和運用心理治療的知識、技巧去開導病人。

（2）要有同情、幫助病人的誠意。

（3）要以健康、穩(wěn)定的心理狀態(tài)去影響和幫助病人。

（4）要保守病人的秘密、隱私。

康復治療中的道德要求

（1）理解與同情患者

（2）關懷與幫助

（3）聯(lián)系與協(xié)作

臨床急救的倫理要求

（1）工作特點

①隨機性強；②時間性強；③協(xié)作性強。

平時有應急準備，人員堅守崗位；工作量大、難度高和責任重；既尊重患方的自主牲，又以新的生命觀為指導。

（2）要求

爭分奪秒；勇?lián)L險；滿腔熱情，重視心理治療；全面考慮，維護社會公益。

藥物治療中的醫(yī)德要求中不包括

A.堅持治本為主，標本結合的原則

B.盡量選用貴重藥品

C.選用安全有效的藥物

D.嚴格掌握配伍禁忌

E.堅持節(jié)約的原則[答疑編號502582040103]

【答案】B

在通常情況下，手術治療前最重要的倫理原則是

A.檢查周全

B.知情同意

C.減輕病人的疑慮

D.安慰家屬

E.確定手術方式[答疑編號502582040104]

【答案】B臨終關懷與死亡倫理臨終關懷倫理

性質：一種“特殊的服務”，向臨終患者及其家屬提供的包括醫(yī)療、護理、心理、倫理和社會等全方位的照護。

目的：不是要延長患者的生存時間，而是希望提高患者的生存質量

臨終關懷的特點

（1）對象為不可逆轉的臨終患者

（2）主要目的不是治療或治愈疾病，而是減輕患者的身心痛苦、控制癥狀。

（3）特別注重患者的生命尊嚴與生命質量和生命價值，強調個體化治療、心理治療和綜合性、人性化的護理

（4）不僅關心病人，而且也關心其家屬的身心健康

（5）臨終關懷的服務團隊以醫(yī)務人員為主，同時有家屬、社會團體和各界人士等大量社會志愿者的積極參與，已成為一項社會公益事業(yè)。

1.臨終關懷的道德意義

（1）顯示了人道主義精神

（2）臨終關懷體現(xiàn)了人的生命神圣、質量和價值的統(tǒng)一

（3）臨終關懷展示了人類文明的進步

臨終關懷的倫理要求

認識和理解臨終患者

保護臨終患者的權益

尊重滿足臨終患者的生活需求

同情和關心臨終患者的家屬

安樂死倫理

安樂死的分類

1.按照執(zhí)行方式：主動安樂死和被動安樂死。

2.按患者同意的方式：自愿安樂死和非自愿安樂死

可以得出四種類型：自愿主動安樂死；自愿被動安樂死；非自愿主動安樂死；非自愿被動安樂死。

安樂死的倫理爭議

1.贊成

體現(xiàn)了對人的尊重

有利于節(jié)約醫(yī)藥資源，有利于家屬和社會

有利于促進社會文明的進步

2.反對

醫(yī)學的宗旨，醫(yī)生的責任

不利醫(yī)學的發(fā)展

對社會道德產(chǎn)生不良影響

無法確認人的真正意愿

有限度的贊成安樂死的觀點

嚴格的條件限制下接受安樂死，而主要是消極安樂死。

條件包括：

①病人必須是患有不治之癥且進入瀕死狀態(tài)；

②必須由病人親自提出；

③實施者只能是醫(yī)生等第三方；

④只能采取消極的方式實施安樂死，不積極治療、不積極干預，不能通過打針等主動行為讓病人加速死亡，而只能借助拔掉呼吸管等摘除維持病人生命條件的方式實施消極安樂死等。

安樂死的立法

荷蘭是最早實施安樂死的國家

1.病人在意識清醒的狀態(tài)下自愿接受“安樂死“并多次提出相關要求

2.病人所患疾病無法治愈、所遭受的痛苦和折磨無法忍受的，醫(yī)生和病人必須就每一種可能的治療手段進行討論。

3.主治醫(yī)生必須與另一名醫(yī)生進行磋商以獲取獨立的意見，另一名醫(yī)生寫出書面意見。

4.醫(yī)生必須按照規(guī)定和法律程序，以醫(yī)學上合適的方式對病人實施“安樂死”，在“安樂死”實施后必須向當?shù)卣畧蟾妗?/p>

我國對安樂死尚未立法，也未頒布過相關的政策、條例。我國醫(yī)務人員對于臨終患者只能提供臨終關懷，而不能是安樂死。

對患有不治之癥且瀕臨死亡而又極度痛苦的病人，停止采用人工干預方式搶救而縮短病人痛苦的死亡過程稱為

A.醫(yī)生助死

B.積極安樂死

C.消極安樂死

D.自愿安樂死

E.非自愿安樂死[答疑編號502582050101]

【答案】C

死亡倫理

死亡的標準

1.傳統(tǒng)的心肺死亡標準

2.腦死亡標準

腦死亡是指原發(fā)于腦組織嚴重外傷或腦的原發(fā)性疾病，導致包括腦干在內的全腦功能不可逆轉和永久的喪失，是整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)的全部死亡。

實行腦死亡標準的道德意義

（1）更科學地判定人的死亡

（2）維護了死者的尊嚴

（3）有利于節(jié)約衛(wèi)生資源和減輕家屬的負擔

（4）有利于器官移植

上述（1）和（2）是執(zhí)行腦死亡標準的動機和直接目的，而（3）和（4）是實施腦死亡的間接效果。公共衛(wèi)生倫理公共衛(wèi)生措施、活動性質不是臨床的醫(yī)療活動。

目的：防止、控制疾病在人群中的蔓延、傳播。

開展的區(qū)域不在醫(yī)療衛(wèi)生機構，而在社區(qū)、社會。

針對的對象：社區(qū)、地區(qū)、乃至整個社會的人群；

措施手段：不是醫(yī)療性的而是社會性、政策制度性的；

實施主體：不僅僅是醫(yī)務人員還包括社會工作人員、政府機構人員等各領域的人員

公共衛(wèi)生倫理原則框架

（1）全社會參與；

（2）社會公益原則；

（3）社會公正原則；

（4）互助協(xié)同原則；

（5）信息公開原則。

公共衛(wèi)生工作倫理要求

疾病防控的倫理要求

職業(yè)性損害防控的倫理要求

健康教育和健康促進的倫理要求

應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的倫理要求

一、疾病防控的倫理要求

（一）傳染病防控的倫理要求

①積極開展傳染病的防控；

②認真做好傳染病的監(jiān)測和報告；

③尊重科學，具有奉獻精神；

④尊重傳染病患者的人格和權利。

（二）慢性非傳染性疾病防控的倫理要求

①積極開展健康教育，促進人們健康行為、生活方式的轉變；

②加強慢病的監(jiān)測、篩查和普查工作，履行早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的道德責任。

二、職業(yè)性損害防控的倫理要求

①依法開展衛(wèi)生監(jiān)督和管理，從源頭控制職業(yè)性損害，對勞動者的安全和健康負責；

②積極開展職業(yè)健康教育、衛(wèi)生監(jiān)測和健康監(jiān)護；

③職業(yè)病診斷應客觀公正，既要保障勞動者的健康權益，也需維護企業(yè)和國家的利益。

三、健康教育和健康促進的倫理要求

①履行法律義務，充分利用一切機會和場合積極主動地開展健康教育；②積極參與有利于健康促進的公共政策的制定、支持性環(huán)境的創(chuàng)建和衛(wèi)生保健體系的建立；③深入農(nóng)村、社區(qū)，將醫(yī)學倫理學工作滲透在初級衛(wèi)生保健工作中；④不斷自我完善，以科學態(tài)度和群眾喜聞樂見的形式開展健康教育和健康促進活動。

四、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的倫理要求

①恪守職責和加強協(xié)作，發(fā)揚敬畏生命的人道主義精神；②樹立崇高的職業(yè)責任感和科學態(tài)度；③勇于克服困難，具有獻身精神。醫(yī)學科研倫理考什么？

醫(yī)學科研工作的倫理要求

醫(yī)學人體實驗工作的倫理原則

動物實驗倫理

重點是什么？

人體實驗的倫理原則（聯(lián)系醫(yī)學道德的具體原則來理解和掌握）

醫(yī)學科研倫理的含義和要求

醫(yī)學科研倫理的要求

1.動機純正2.誠實嚴謹3.敢于懷疑

4.公正無私5.團結協(xié)作6.關愛生命

7.知識公開

涉及人的生物醫(yī)學研究倫理

一、涉及人的生物醫(yī)學研究的含義及類型

所謂涉及人的生物醫(yī)學研究，是指采用現(xiàn)代物理學、化學和生物學方法或利用生物醫(yī)學研究形成的醫(yī)療衛(wèi)生技術或產(chǎn)品以人體作為受試對象，進行研究或試驗性應用的活動。

涉及人的生物醫(yī)學研究通常又稱人體試驗，根據(jù)人體試驗發(fā)生原因的不同，可將其分為：天然試驗與人為試驗兩大類型。

根據(jù)人體試驗中受試對象及其參與意愿的不同，人體試驗又分為自體試驗、自愿試驗、欺騙試驗和強迫試驗。

二、人體試驗的道德原則

1.醫(yī)學目的的原則

2.知情同意的原則

3.維護受試者利益的原則

4.隨機對照的原則

三、涉及人的生物醫(yī)學研究的倫理審查

倫理審查的組織：各級倫理審查委員會（簡稱倫理委員會）

倫理審查的目的：保護所有實際的或可能的受試者的尊嚴、權利、安全和福利，保障研究結果的可信性，促進社會公正。

倫理審查的依據(jù)：《紐倫堡法典》、《赫爾辛基宣言》、《涉及動物的生物醫(yī)學研究的國際倫理準則》；《藥物臨床試驗質量管理規(guī)范》、《涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法（試行）》等。

倫理審查的申請：倫理審查的申請是倫理審查的首要程序。提出申請要交的申請材料包括申請書、實（試）驗方案和對方案的有關說明；對研究中涉及的倫理問題的說明；病歷報告表、受試者日記卡和調查問卷；為招募受試者使用的文字、影視材料等；知情同意書（包括受試者或者無行為能力的監(jiān)護人或代理人）；新的醫(yī)療器械等質量和安全評審證明書；有關主管部門同意進行研究的批準文件等。

倫理審查的原則

1.尊重和保障受試者自主決定同意或者不同意受試的權利

2.受試者的安全、健康和權益

3.受試者的經(jīng)濟負擔

4.尊重和保護受試者的隱私

5.確保受試者得到及時免費治療并得到相應的賠償

6.對脆弱人群予以特別保護

倫理審查的決定

倫理委員會的審查可以作出批準、不批準或者作必要修改后再審查的決定但作出的決定必須得到2／3倫理委員同意。倫理審查的決定由倫理委員會辦公室或秘書向申請審查項目的負責人傳達，并說明作出決定的理由。另外，也要說明倫理審查作出決定不意味著倫理審查的結束，而隨著研究項目的進展，還要跟蹤檢查和監(jiān)督。

幾種特殊倫理審查的要求

1.加快倫理審查

2.與境外的合作研究的倫理審查

3.多中心研究的倫理審查

4.弱勢群體作為受試者的倫理審查

5.心理研究的倫理審查

倫理審查的監(jiān)督管理

衛(wèi)生部實施宏觀管理，建立健全倫理審查規(guī)章制度、制定有關政策；省級的衛(wèi)生行政部門負有監(jiān)督管理的責任；各級衛(wèi)生行政部門將倫理審查工作納入科研管理工作范疇。

監(jiān)督管理的具體內容包括：

1.開展涉及人的生物醫(yī)學研究的機構是否按要求設立倫理委員會。

2.單位的倫理委員會是否按照倫理審查原則實施倫理審查。

3.倫理審查內容和程序是否符合要求。

4.倫理審查結果執(zhí)行情況，有無爭議。

動物實驗倫理

一、動物實驗的概念和特點

（1）具有簡化、純化的作用，并且可以對實驗動物進行強化處理

（2）動物實驗周期較短，經(jīng)濟、可靠、易重復且便于驗證和推廣

二、動物實驗的倫理要求

用動物實驗“無罪”

替代、減少和優(yōu)化的“3R原則”

1.盡可能用沒有知覺的實驗材料代替活體動物，或使用低等動物替代高等動物實驗動物

2.盡可能使用最少量的動物獲取同樣多的試驗數(shù)據(jù)或使用一定數(shù)量的動物獲得更多的實驗數(shù)據(jù)

3.盡量減少非人道程序對動物的影響范圍和程度

人體實驗中應把什么放在首位

A.社會利益

B.科學利益

C.實驗者利益

D.受試者利益

E.經(jīng)濟利益[答疑編號502582070101]

【答案】D

A.以健康人或病人作為受試對象

B.實驗時使用對照和雙盲法

C.不選擇弱勢人群作為受試者

D.實驗中受試者得到專家的允許后可自由決定是否退出

E.弱勢人群若參加實驗，需要監(jiān)護人的簽字

1.能體現(xiàn)人體實驗知情同意的是[答疑編號502582070102]

【答案】E

2.能體現(xiàn)人體實驗科學原則的是[答疑編號502582070103]

【答案】B醫(yī)學高科技研究和應用倫理人類輔助生殖技術倫理

人體器官移植倫理

人的胚胎干細胞與生殖性克隆倫理

基因診療的倫理

人類輔助生殖技術的分類

（1）人工授精人工授精根據(jù)精子的來源分為兩類：夫精人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）

（2）體外受精（試管嬰兒）技術所謂的代孕技術，其實是試管嬰兒技術的延伸。

（3）無性生殖（克隆技術）

人類輔助生殖技術的倫理爭論

1.輔助生殖技術的倫理價值

①治療不孕不育②用于優(yōu)生③提供“生殖保險”

2.生殖技術引發(fā)的主要倫理問題①如何確定配子、合子和胚胎的道德地位；②如何確定人倫關系③是否違背自然法則④錯用或濫用的可能

人類輔助生殖技術和精子庫的倫理原則

1.有利于患者的原則

2.知情同意的原則

3.保護后代的原則

4.社會公益原則

5.保密原則

6.嚴防商業(yè)化的原則

7.倫理監(jiān)督的原則

人體器官移植倫理

人體器官移植是指用健康的器官或組織置換功能衰竭，甚至喪失的器官或組織，以挽救病人生命的一項高新醫(yī)學技術。

人體器官移植的分類:

自體移植；同卵雙生子之間的同質移植；同種（異體）移植；動物器官移植給人的異種移植。

人體器官移植的倫理爭論

（一）人體器官移植的道德完滿性質疑

1.器官移植接受者人格是否具有完整性

2.器官移植技術費用過于昂貴

3.器官移植到底給病人帶來多大好處，值得評估

4.移植器官的供不應求

（二）器官來源的國際經(jīng)驗及倫理分析

1.自愿捐獻

2.推定同意

3.器官買賣

4.胎兒器官和“救星同胞”

5.異種器官

（三）誰優(yōu)先獲取可供移植的器官

1.前提考慮因素醫(yī)學標準

2.至上考慮因素“捐獻者意愿”

3.優(yōu)先考慮因素“曾經(jīng)的捐獻者及其家屬”

4.通?？紤]因素登記的先后順序

5.輔助參考因素

人體器官移植的倫理準則

病人健康利益至上原則

唯一選擇原則

自愿、無償與禁止商業(yè)化原則

知情同意原則

尊重和保護供者原則

保密原則

公正原則

倫理審查原則

人的胚胎干細胞與生殖性克隆倫理

人的胚胎干細胞研究與應用的倫理爭論

其研究與應用的倫理問題主要集中在來源和用途方面，即來自人的胚胎及其應用：為了干細胞的來源，胚胎或胎兒能否有意制造？能否有意地讓他們存活至干細胞被獲取時？從臍帶血、胎兒組織及胚胎組織中獲取干細胞，作為這些組織最直接來源的婦女會處于特殊的壓力和危險之中。為保證孕婦的自主性。

孕婦決定捐獻流產(chǎn)胎兒組織與結束妊娠應該分開進行，流產(chǎn)的決定應當先于捐獻。另外還有如下倫理問題：贈者和受者之間的自由和知情同意，風險與收益評估責任，捐贈者的匿名問題，細胞庫的保密和安全問題，以及獲取組織的信息機密性和隱私權，當然還有商業(yè)問題和參加者報酬問題。

胚胎干細胞研究中的倫理要求

1.囊胚不得超過14天。

2.不得將已用于研究的人囊胚植入人或任何其他動物的生殖系統(tǒng)。

3.不得將人的生殖細胞與其他物種的生殖細胞結合。

4.禁止生殖性克隆人研究；禁止買賣人類配子、受精卵、胚胎或胎兒組織。

5.認真貫徹知情同意與知情選擇原則。

6.從事人胚胎干細胞的研究單位應成立倫理委員會。

人的生殖性克隆技術的倫理爭論

支持：克隆人技術可以用于彌補不育缺陷；可以用于預防性優(yōu)生；有利于疾病治療或器官移植等。

反對：克隆人技術是對人權和人的尊嚴的挑戰(zhàn)；違反生物進化的島然發(fā)展規(guī)律；克隆人的身份難以認定，有悖于人類現(xiàn)行的倫理法則；將使社會結構會受到巨大的沖擊；克隆人技術不完善性和低成功率，將直接威脅克隆人的生命質量和安全；克隆人本身將承受巨大的痛苦等。

目前主流價值否定人的生殖性克隆技術。我國禁止進行生殖性克隆人的任何研究。

基因診療的倫理

基因診斷的倫理

基因診斷引發(fā)以下倫理爭議：

1.基因取舍問題

2.基因歧視問題

3.基因隱私問題

基因治療的倫理

基因治療引發(fā)以下倫理爭議：

1.療效的不確定性問題

2.衛(wèi)生資源分配公平性問題

3.基因設計問題

基因診斷與基因治療中提出以下倫理原則供參考：

1.堅持人類尊嚴與平等原則

2.堅持知情同意原則

3.堅持科學性原則必須具備下列條件才能進行基因治療：

①具有合適的靶基因，即作為替代，恢復或調控的目標基因；

②具有合適的靶細胞，即接受靶基因的細胞；

③具有高效專一的基因轉移方法，以使外源靶基因導入靶細胞內；

④基因轉移后對組織細胞無害；

⑤在動物模型實驗中具有安全、有效的治療效果；

⑥過渡到臨床試驗或應用前需向國家有關審批部門報批。

4.堅持優(yōu)后原則所謂“優(yōu)后原則”，是指得不到其他方法治療疾病的最后階段而采用基因療法。

5.堅持治病救人原則

我國衛(wèi)生部規(guī)定，一名供精者的精子最多只能提供給

A.8名婦女受孕

B.6名婦女受孕

C.15名婦女受孕

D.5名婦女受孕

E.10名婦女受孕[答疑編號502582080101]

【答案】D

在我國實施人類輔助生殖技術，下列各項中違背衛(wèi)生部制定的倫理原則的是

A.使用捐贈的精子

B.使用捐贈的卵子

C.實施代孕

D.實施卵胞漿內單精注射

E.使用捐贈的胚胎[答疑編號502582080102]

【答案】C醫(yī)務人員醫(yī)學倫理素質的養(yǎng)成與行為規(guī)范考什么？

主要內容可以概括為：

醫(yī)德修養(yǎng)含義和途徑

醫(yī)德評價的3個標準、2個依據(jù)、3種方式；

醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范

重點？

醫(yī)德評價的標準、依據(jù)和方式

醫(yī)學道德修養(yǎng)

一、醫(yī)學道德修養(yǎng)的含義和意義

（一）醫(yī)學道德修養(yǎng)的含義

醫(yī)學道德修養(yǎng)，就是醫(yī)務人員自覺遵守醫(yī)學道德規(guī)范，將醫(yī)學道德規(guī)范要求轉化為自己內在醫(yī)德品質的活動。

即醫(yī)務人員在醫(yī)學道德方面所進行的自我教育、自我鍛煉和自我陶冶，它是一種重要的醫(yī)學道德實踐。

（二）醫(yī)學道德修養(yǎng)的意義

1.它有助于醫(yī)學道德教育的深化

2.它是形成醫(yī)學道德品質的內在根據(jù)

3.它有助于形成良好的醫(yī)德醫(yī)風

二、醫(yī)學道德修養(yǎng)的目標和境界

（一）醫(yī)學道德修養(yǎng)的目標

醫(yī)務人員進行醫(yī)學道德修養(yǎng)的目標是養(yǎng)成良好的醫(yī)德品質，提升自己的醫(yī)學職業(yè)精神。

1.醫(yī)德品質是指醫(yī)務人員在長期的醫(yī)學倫理行為中形成和表現(xiàn)出來的穩(wěn)定的心理狀態(tài)。

（1）醫(yī)德品質由醫(yī)德認識、醫(yī)德情感和醫(yī)德意志構成

（2）醫(yī)德品質內容：醫(yī)務人員至少應該養(yǎng)成仁慈、誠摯、嚴謹、公正和節(jié)操等醫(yī)德品質。

2.醫(yī)學職業(yè)精神所謂醫(yī)學職業(yè)精神是醫(yī)學職業(yè)在形成和發(fā)展過程中，逐漸積累的一種對醫(yī)學職業(yè)的社會責任、行為規(guī)范的總認識。

是一種適應醫(yī)學職業(yè)行為需要的一種意識、價值理念和行為規(guī)范。

其內容包括：醫(yī)學職業(yè)的社會責任、價值目標、行為規(guī)范和科學作風四個方面。

（二）醫(yī)學道德修養(yǎng)的