中國民營醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)調(diào)查報告

中國民營醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)調(diào)查報告

日趨“老齡化”的中國社會正面臨越來越突出的養(yǎng)老服務(wù)壓力，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為剛性需求。2017年3月17日國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合多部門發(fā)布了《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，重申和強調(diào)了國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的衛(wèi)生計生委等部門發(fā)布的《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕84號），明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作目標、重點任務(wù)和保障措施。政府強勁推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，將為掌握醫(yī)療資源和服務(wù)能力的民營醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)帶來契機。特別值得強調(diào)的是，由于關(guān)注從定位到運營的精細化管理要素，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)有望實現(xiàn)民營醫(yī)院的價值再造。2017年4～6月，畢馬威中國聯(lián)合中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院管理分會，以民營醫(yī)院和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的高層管理人員為調(diào)研對象，針對民營醫(yī)院開展養(yǎng)老服務(wù)的有關(guān)問題開展了一次大規(guī)模的調(diào)研，我們結(jié)合此次調(diào)研成果，圍繞民營醫(yī)院在開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)過程中面臨的主要實際操作性問題展開討論。一“十三五”期間醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展機遇當(dāng)今中國已經(jīng)成為全球老年人口最多的國家，也是全球老齡化發(fā)展速度最快的國家之一。根據(jù)國家統(tǒng)計局最新發(fā)布的數(shù)據(jù)，2016年末，中國60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋壤秊?6.7%，共有2.3億人，在全球中名列第五，僅次于印尼。老齡化的到來催生了市場對于養(yǎng)老服務(wù)前所未有的多元化需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合打造健康醫(yī)療和養(yǎng)老照護融合的一體化服務(wù)，已經(jīng)得到政府和社會的普遍認可，擁有巨大的市場需求。在未來推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，對于應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)、滿足廣大群眾日益增長的健康養(yǎng)老服務(wù)需求具有現(xiàn)實意義。（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)將成為“十三五”規(guī)范發(fā)展重點在“十三五”規(guī)劃中，有兩方面與養(yǎng)老事業(yè)相關(guān)。2016年7月和2017年3月發(fā)布的《民政事業(yè)發(fā)展第十三個五年規(guī)劃》和《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》（以下簡稱《“十三五”養(yǎng)老規(guī)劃》）均提出，到2020年，要全面建成“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的”多層次養(yǎng)老服務(wù)體系。值得注意的是，《“十三五”養(yǎng)老規(guī)劃》第一次提出“政府運營的養(yǎng)老床位數(shù)占當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老床位總數(shù)的比例”的上限和“護理型床位占當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老床位總數(shù)的比例”的下限兩項指標，這意味著未來養(yǎng)老服務(wù)將更為市場化，而護理型養(yǎng)老機構(gòu)和能夠提供更加專業(yè)的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)可能將獲得更多政府支持。民營醫(yī)院與傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)相比在醫(yī)療服務(wù)方面具有優(yōu)勢，無疑給民營醫(yī)院在政策推動下開展養(yǎng)老服務(wù)帶來前所未有的機遇?！笆濉逼陂g國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)主要指標見表1。表1“十三五”期間國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)主要指標大類指標小類指標“十二五”完成情況（2015年）“十三五”目標值（2020年）社會保障基本養(yǎng)老保險參保率8.58億人（約占81.7%*）到達90%基本醫(yī)療保險參保率13.3億人（占95%以上）穩(wěn)定在95%以上養(yǎng)老服務(wù)每千名老年人口擁有養(yǎng)老床位數(shù)30.3張35～40張政府運營養(yǎng)老床位占比—不超過50%護理型養(yǎng)老床位占比—不低于30%健康支持老年人健康素養(yǎng)—提升至10%二級以上綜合醫(yī)院設(shè)老年病科比例—35%以上65歲以上老年人健康管理率—達到70%精神文化生活建有老年學(xué)校的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）比例—達到50%經(jīng)常性參與教育活動的老年人口比例3.5%20%以上社會參與老年志愿者注冊人數(shù)占老年人口比例10%達到12%城鄉(xiāng)社區(qū)基層老年協(xié)會覆蓋率81.9%90%以上投入保障福利公益金用于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的比例—50%以上注：*以2014年符合參保條件的人數(shù)為基數(shù)計算。資料來源：《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》《中國社會保險發(fā)展年度報告2015》《發(fā)展權(quán)：中國的理念、實踐與貢獻》。表1“十三五”期間國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)主要指標（二）養(yǎng)老服務(wù)市場放開為社會投資者帶來巨大市場機遇2016年12月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》（以下簡稱《意見》）指出，到2020年，養(yǎng)老服務(wù)市場全面放開；進一步擴大護理型服務(wù)資源，大力培育發(fā)展小型化、連鎖化、專業(yè)化服務(wù)機構(gòu)?！兑庖姟诽岢龅木唧w舉措包括降低準入門檻，設(shè)立營利性養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)按“先照后證”的簡化程序執(zhí)行，精簡行政審批環(huán)節(jié)等。2017年3月22日，民政部等六部門印發(fā)的《關(guān)于開展養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項行動的通知》提出，到2017年底，50%以上的養(yǎng)老院能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同月，國務(wù)院辦公廳的《關(guān)于進一步激發(fā)社會領(lǐng)域投資活力的意見》公布，文件指出，引導(dǎo)社會資本以政府和社會資本合作（PPP）模式參與醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、教育機構(gòu)、文化設(shè)施、體育設(shè)施建設(shè)運營，開展PPP項目示范。這些政策的出臺釋放出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場巨大的發(fā)展?jié)摿?，為社會投資者進軍該行業(yè)提供了利好。二民營醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的實際問題與建議（一）在充分了解市場需求的基礎(chǔ)上精準定位目前，中國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)還處于初步發(fā)展階段，市場運作不規(guī)范，一些項目定位不準確，目標客戶集中在中高端收入老年群體，不能滿足市場普遍存在的剛性需求。針對市場中沒有得到滿足的剛性需求提供有效供給正是民營醫(yī)院的機遇所在。1.關(guān)于市場精準定位的調(diào)研結(jié)果針對問卷中有關(guān)“精準定位”的問題，問卷選項居前三位的為“探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的運營管理模式，合理配置資源，提供更加精細化、人性化和周到的服務(wù)”、“立足于?？铺厣缆?，在專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)具有較強競爭力”和“專注于為失能、半失能老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)”（見表2）。表2民營醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)市場精準定位調(diào)查結(jié)果*項目問卷選擇率（%）探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的運營管理模式，合理配置資源，提供更加精細化、人性化和周到的服務(wù)71立足于?？铺厣缆?，在專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)具有較強競爭力65專注于為失能、半失能老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)57與社區(qū)服務(wù)機構(gòu)緊密合作，發(fā)展成為服務(wù)于社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)53專注于慢性病管理的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)53利用靈活的決策機制，前瞻性戰(zhàn)略性地與境內(nèi)外各類機構(gòu)和各行業(yè)企業(yè)開展試點52創(chuàng)新的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)（如為養(yǎng)老服務(wù)線上平臺提供線下服務(wù)）51專注于活力的退休老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)35注：*本次調(diào)研問卷中的所有問題均為多選題，因此各選項比例總和大于100%；問卷選項為多選項。表2民營醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)市場精準定位調(diào)查結(jié)果*受訪者普遍認為，在開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)時，民營醫(yī)院應(yīng)重點提升精細化服務(wù)和?？品?wù)能力，構(gòu)建在某些細分領(lǐng)域內(nèi)的核心競爭力。此外，受訪者還比較關(guān)注剛性需求老年人群體，比如失能、半失能老年人和有社區(qū)服務(wù)需求的老年人，在訪談中，有專家表示目前較為缺乏針對失能、失智、半失能、半失智的工薪階層老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型護理機構(gòu)。而選擇“活力老年人”市場定位者最少。囿于篇幅所限，我們在問卷中僅列出比較有代表性的細分市場，我們有理由相信，其他一些具有針對性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特色服務(wù)，比如面向高危重癥、腫瘤終末期患者和阿爾茨海默病患者的醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)等，也一樣會吸引市場的關(guān)注。而目前市場中恰恰是針對健康老年人的高端養(yǎng)老地產(chǎn)項目居多，眾多投資者“扎堆”這一領(lǐng)域，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)市場在某種程度上出現(xiàn)供需錯配現(xiàn)象的主要原因之一。創(chuàng)新是企業(yè)發(fā)展的生命力，51%的受訪者選擇了“創(chuàng)新的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)”，這些民營醫(yī)院經(jīng)營者已經(jīng)擁有了開闊的視野，認識到在互聯(lián)網(wǎng)迅猛發(fā)展、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)成為時代鮮明特點的今天，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)也需要抓住機遇、不斷創(chuàng)新。2.關(guān)于市場精準定位調(diào)研結(jié)果的分析（1）加強?？品?wù)能力以使“醫(yī)”“養(yǎng)”服務(wù)體系化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不是簡單的“養(yǎng)老院+醫(yī)院”，而是要把兩者的服務(wù)體系化。中國民營醫(yī)院中綜合性醫(yī)院少，大多數(shù)規(guī)模小，?？颇芰?，因此，如果能在養(yǎng)護區(qū)加強針對某種疾病的?？品?wù)能力，如向患有腎炎、糖尿病、腎損傷、腎衰竭等疾病的老年人提供長期專業(yè)的腎?？圃\療、康復(fù)服務(wù)，以及具有針對性的腎病膳食營養(yǎng)配餐和康養(yǎng)咨詢服務(wù)等，則可以在一些細分領(lǐng)域構(gòu)建機構(gòu)的核心競爭力，避免與綜合性的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)展開面對面的競爭。在這方面，燕達金色年華健康養(yǎng)護中心的經(jīng)驗也許可供借鑒。該中心毗鄰三級綜合醫(yī)院燕達國際醫(yī)院，通過在日常照護中全方位植入醫(yī)療、康復(fù)等服務(wù)內(nèi)容來開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，具體包括：①養(yǎng)護中心設(shè)置醫(yī)療護理站、老年病科、康復(fù)訓(xùn)練大廳和中醫(yī)理療室，可為入住老年人提供慢性病、常見病和一般疾病的日常診療服務(wù)，還可提供理療、康復(fù)、針灸、預(yù)防養(yǎng)生等保健服務(wù)；②養(yǎng)護中心實行24小時醫(yī)護人員值班制，可以根據(jù)老年人病情隨時對接燕達國際醫(yī)院的就診綠色通道，使老年人在突發(fā)疾病時能夠第一時間接受三級醫(yī)院的診療服務(wù)；③養(yǎng)護中心內(nèi)的醫(yī)療行為、急性病救治或術(shù)后康復(fù)保健服務(wù)已納入北京市、河北省醫(yī)保體系，可以實現(xiàn)實時結(jié)算。（2）挖掘居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的市場無論是在“9064”[1]還是“9073”[2]的養(yǎng)老格局下，居家養(yǎng)老都將是絕大多數(shù)老年人選擇的養(yǎng)老模式。在這樣的情況下，未來養(yǎng)老驛站的建設(shè)將實現(xiàn)較快發(fā)展。以北京市為例，2017年4月北京市政府頒發(fā)的《北京市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站建設(shè)規(guī)劃（2016年—2020年）》指出：到2020年，全市計劃建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站總數(shù)1000個。開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站建設(shè)，由政府無償提供設(shè)施并給予資金等方面的扶助支持。農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站在區(qū)民政、老齡部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的指導(dǎo)下，由村委會、村委組織或企業(yè)自行設(shè)置。民營醫(yī)院面對這個市場機遇，可以考慮通過改造既有設(shè)施，或與政府合作運營養(yǎng)老驛站、日間照料中心等設(shè)施，把各類針對老年人的醫(yī)療服務(wù)項目導(dǎo)入社區(qū)和家庭中，比如簽約養(yǎng)老服務(wù)、家庭醫(yī)生服務(wù)、健康檔案聯(lián)網(wǎng)、生命體征監(jiān)測、遠程診療、上門巡診、康復(fù)和護理、短期托老、心理咨詢、健康膳食咨詢等。有專家估算，運營一所20～30張床位的日間照料中心，在全部住滿且享有政府補貼的情況下，估計可以實現(xiàn)每年約15萬元的盈利，當(dāng)然盈利水平也受地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展服務(wù)水平和消費水平的制約。（3）搶占創(chuàng)新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)市場的先機民營醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新型、輕資產(chǎn)的運營模式多種多樣，比如，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的線上、線下服務(wù)結(jié)合，基于可穿戴設(shè)備的老年人日常生命體征監(jiān)測，提供預(yù)警、遠程醫(yī)療和健康咨詢等服務(wù)；與各類醫(yī)療、養(yǎng)老、社區(qū)服務(wù)機構(gòu)合作成立“養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)盟”，成為居家老年人和社區(qū)機構(gòu)醫(yī)康養(yǎng)的“簽約服務(wù)提供者”；建立“服務(wù)超市”平臺、提供不同的醫(yī)療健康服務(wù)產(chǎn)品組合等。如天頤中服老齡產(chǎn)業(yè)服務(wù)（北京）有限公司采用“大數(shù)據(jù)+互聯(lián)網(wǎng)+老齡健康產(chǎn)業(yè)服務(wù)”的模式，開展線上線下相結(jié)合、多元立體的健康養(yǎng)老一站式服務(wù)。公司旗下劃分居家養(yǎng)老、智慧社區(qū)、文化藝術(shù)、老年旅游、老年商城、智慧健康6個業(yè)務(wù)板塊，以老年智慧健康管理平臺為紐帶，實現(xiàn)服務(wù)一體化，不僅從護理型生活照料、私人保健、康復(fù)訓(xùn)練等多方面滿足老年人康養(yǎng)需求，還以老年康養(yǎng)學(xué)院、健康養(yǎng)老基金等滿足老年人在文娛、旅游、購物消費等方面多元化、個性化的服務(wù)需求。（二）通過精細化管理能力提高盈利能力養(yǎng)老機構(gòu)盈利難，民營機構(gòu)更是如此。民政部2015年1月公布的數(shù)據(jù)顯示，我國超過半數(shù)的民辦養(yǎng)老機構(gòu)收支只能持平，40%的民辦養(yǎng)老機構(gòu)長年處于虧損狀態(tài)，能實現(xiàn)盈利的機構(gòu)不足9%。因此，提高盈利能力是民營醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)面臨的嚴峻考驗，本次調(diào)研也就影響民營醫(yī)院運營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)盈利能力的因素進行了調(diào)查。1.關(guān)于民營醫(yī)院運營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)影響因素的調(diào)研結(jié)果調(diào)研結(jié)果顯示，民營醫(yī)院在運營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中面臨的主要問題為難以吸引到高素質(zhì)的專業(yè)人才，人員流動性大；市場認同度低，競爭激烈，難以贏得老年人的信任；定位不準確，同質(zhì)化發(fā)展，盈利模式不清，盈利性差；評價體系缺失，管理經(jīng)驗缺乏，對服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量難以實施高效管理等，見表3。表3民營醫(yī)院在運營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中面臨的主要問題調(diào)查結(jié)果主要問題問卷選擇率（%）難以吸引到高素質(zhì)的專業(yè)人才，人員流動性大63市場認同度低，競爭激烈，難以贏得老年人的信任62定位不準確，同質(zhì)化發(fā)展，盈利模式不清，盈利性差57評價體系缺失，管理經(jīng)驗缺乏，對服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量難以實施高效管理45融資能力較弱38信息化建設(shè)落后27注：問卷選項為多選項。表3民營醫(yī)院在運營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中面臨的主要問題調(diào)查結(jié)果2.分析針對這些問題，我們認為民營醫(yī)院在開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)時，可以從以下幾方面著手提高機構(gòu)的品牌影響力，確定清晰的盈利模式，提高服務(wù)質(zhì)量，最終目標是實施精細化管理，提高機構(gòu)的盈利能力。（1）提供基于“分級、分區(qū)”的精準健康養(yǎng)老服務(wù)對老年人醫(yī)康養(yǎng)需求進行系統(tǒng)評估，借此針對不同需求群體提供更為精準的服務(wù)，實施精細化、標準化的運營管理，可以合理利用資源，在一定程度上降低運營成本，打造服務(wù)亮點。對老年人的照護需求進行科學(xué)、系統(tǒng)的評估是提供精準健康養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)，這套指標體系也能在一定程度上反映出養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。在標準體系制定方面，國內(nèi)外都有先進的經(jīng)驗可供借鑒。1987年，美國通過了綜合預(yù)算調(diào)整法案，要求獲得醫(yī)療保險和醫(yī)療救助認證的養(yǎng)老機構(gòu)均采用標準的綜合居民評估工具（RAI）對居民進行評估?；举Y料庫（MDS）是RAI的核心部分，其指標涵蓋意外事件、行為及情緒狀態(tài)、臨床處理、認知功能、排泄、感染控制、營養(yǎng)與進食、身體功能、精神狀態(tài)、情緒、生活質(zhì)量等領(lǐng)域。MDS不僅能夠?qū)夏耆说臓顩r進行評估，從而確定老年人對資源的需求和付費等級，還能夠發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)存在的服務(wù)質(zhì)量問題。在需求評估的基礎(chǔ)上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)可以為入住老年人制訂針對性的醫(yī)療、照護方案，提供基于“分級、分區(qū)”的精細化服務(wù)，提高養(yǎng)老?？品?wù)能力，在老年人需求發(fā)生變化時實現(xiàn)在不同級別、護理區(qū)域間便捷轉(zhuǎn)換。老年人選擇服務(wù)機構(gòu)，不僅要養(yǎng)老，還要養(yǎng)病。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)應(yīng)挖掘醫(yī)療服務(wù)方面的潛力，“醫(yī)”方面的盈利空間很大，可以彌補“養(yǎng)”方面盈利能力較弱的短板。老年人多有高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤、腎病等慢性疾病，如果醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)能夠為一些需要特殊醫(yī)療救治和護理的患病老年人提供專業(yè)的醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)，則能在一定程度上增強機構(gòu)的競爭力，吸引患病老年人入住。目前，專注某一類疾病的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)已經(jīng)得到業(yè)內(nèi)機構(gòu)和投資平臺的關(guān)注，“慢病管理+康復(fù)+養(yǎng)老”類型的專家型養(yǎng)老機構(gòu)未來可能在收入水平較高、老年人群體也較大的大中型城市得到快速發(fā)展。（2）提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的標準化服務(wù)能力為提高養(yǎng)老機構(gòu)的標準化服務(wù)能力，2011年3月，監(jiān)管部門發(fā)布了《護理院基本標準（2011版）》；2017年1月，民政部發(fā)布了《關(guān)于確定41個民政標準化示范單位的通知》。我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的標準化建設(shè)水平參差不齊，它們尚未全面步入正軌，但有部分機構(gòu)先行實踐經(jīng)驗值得借鑒。杭州綠康老年康復(fù)醫(yī)院成為入選的兩家民營養(yǎng)老機構(gòu)之一，其針對老年醫(yī)養(yǎng)服務(wù)先后制定的行業(yè)標準、企業(yè)標準有500多項，涵蓋醫(yī)療、康復(fù)、護理、院感、精神、后勤、消防、營養(yǎng)與膳食、行政、人力資源、信息、財務(wù)、醫(yī)保、客服、質(zhì)量控制等醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的各個方面。由此可見，標準化建設(shè)是養(yǎng)老機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的生命線，不僅能夠提升服務(wù)質(zhì)量，還是養(yǎng)老機構(gòu)做強做大的根基。（3）為老年人提供更多的優(yōu)質(zhì)增值服務(wù)增值或附加服務(wù)一方面可以使養(yǎng)老機構(gòu)提供更為多元化的服務(wù)，另一方面也能幫助養(yǎng)老機構(gòu)吸引更多的老年人入住，形成規(guī)模效應(yīng)，均有助于提升養(yǎng)老機構(gòu)的盈利能力。國內(nèi)部分養(yǎng)老機構(gòu)已經(jīng)在這方面有所嘗試，如上海親和源老年公寓提供的多元化的配套服務(wù)，包括設(shè)立由專業(yè)健康管理公司運營的健康會所，以提供健身、水療和康復(fù)護理服務(wù)；在生活服務(wù)方面，提供的特色服務(wù)包括出行服務(wù)、事務(wù)代理、理財咨詢、心理輔導(dǎo)、度假旅游等。北京延慶區(qū)天開瑞祥養(yǎng)生養(yǎng)老院提供心腦保健、全息經(jīng)絡(luò)、蠟療、足療、辟谷養(yǎng)生等14大類的養(yǎng)生調(diào)理項目。民營醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)可以考慮進行養(yǎng)老增值服務(wù)的能力建設(shè)，為彌補這方面的能力短板，民營醫(yī)院可以考慮收購養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，或與其開展合作。（4）參加大型公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體以擴大品牌效應(yīng)中小型醫(yī)院與大型公立醫(yī)院聯(lián)合可以顯著提升其醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)能力和醫(yī)院的品牌形象。如北京泰康燕園康復(fù)醫(yī)院是由泰康保險集團子公司泰康之家投資的康復(fù)?？漆t(yī)院，專為燕園養(yǎng)老社區(qū)業(yè)主提供配套醫(yī)療服務(wù)。自成立以來，燕園康復(fù)醫(yī)院積極與協(xié)和醫(yī)院、安貞醫(yī)院、航空總醫(yī)院等知名三甲公立醫(yī)院開展合作，合作涉及雙向轉(zhuǎn)診、遠程會診、技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)、資源共享等方面，燕園康復(fù)醫(yī)院還與美國約翰·霍普金斯醫(yī)院聯(lián)合開展“全球醫(yī)療直通車”服務(wù)，以為擁有不同專業(yè)醫(yī)療護理需求的社區(qū)居民提供“預(yù)防—治療—康復(fù)—長期護理”的閉環(huán)、一體化服務(wù)。此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)通過進社區(qū)、與康復(fù)醫(yī)院合作接受轉(zhuǎn)診病人、與大型醫(yī)院合作拓展服務(wù)半徑等方式，開拓市場渠道，這有助于打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的服務(wù)品牌。（5）建設(shè)智慧醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)平臺隨著國家“智慧城市”的實施，建設(shè)智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)平臺已成為可能。在智慧醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面，民營醫(yī)院可以重點考慮打造“醫(yī)康養(yǎng)”一體化的在線服務(wù)平臺，借助互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和可穿戴設(shè)備，把老年人、親屬、醫(yī)護人員、其他醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)和政府機構(gòu)等緊密聯(lián)系起來，提供健康體征監(jiān)測、遠程診療、緊急求助、照護服務(wù)呼叫、電子圍欄、實時定位等服務(wù)內(nèi)容。有實證表明，通過在線實時數(shù)據(jù)監(jiān)測，居家智能網(wǎng)絡(luò)可以在老年人重大健康問題出現(xiàn)10～14天之前發(fā)現(xiàn)異常情況。因此，這個平臺不僅可以為入住老年人提供服務(wù)，還可以使機構(gòu)服務(wù)延伸到社區(qū)、家庭，提供線上接單、線下服務(wù)，這樣可以極大地拓展民營醫(yī)院醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)的市場，培育新的業(yè)務(wù)和利潤增長點。北京燕達養(yǎng)護中心在開展二期項目建設(shè)時，為提高服務(wù)質(zhì)量和盈利能力，在精細化和智慧養(yǎng)老服務(wù)方面進行了重點投入，主要措施包括：①增設(shè)家庭醫(yī)生服務(wù)，入住老年人可以根據(jù)自己的情況選擇具有針對性、連續(xù)性的“一對一”的醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)；②增設(shè)特殊的專業(yè)化服務(wù)專區(qū)，如康復(fù)治療專區(qū)、失能失智專區(qū)、臨終關(guān)懷專區(qū)等，以提升精細化服務(wù)能力；③建設(shè)基于電子感應(yīng)和可穿戴設(shè)備的智慧養(yǎng)老平臺，可供選擇的服務(wù)，如生命體征監(jiān)測、無線視頻、紅外感應(yīng)、跌倒報警、實時定位、電子圍欄、綜合安防監(jiān)控（煤氣、防火、防盜）等。健康大數(shù)據(jù)的管理和應(yīng)用也是一個有待開發(fā)的領(lǐng)域。在“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”的大趨勢下，未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、社區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)將收集到大量的老年人電子信息，包括個人、家庭和社保信息，健康狀況，醫(yī)養(yǎng)護服務(wù)需求，診療記錄等內(nèi)容；與此同時，老年人健康監(jiān)測和佩戴可穿戴式設(shè)備也會產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)，這些將形成中國老齡人口的大數(shù)據(jù)庫。對這些數(shù)據(jù)進行整合、分析和深度挖掘，將發(fā)現(xiàn)隱藏在數(shù)據(jù)背后的有價值的信息，為提高機構(gòu)的醫(yī)療保障水平以及制訂具有針對性的臨床預(yù)防、診斷治療和保健康復(fù)計劃提供可靠的依據(jù)。天頤中服老齡產(chǎn)業(yè)服務(wù)（北京）有限公司通過健康服務(wù)管理中心對接受服務(wù)的老年人的健康數(shù)據(jù)進行篩選、管理、挖掘和分析，精準地了解老年人群在醫(yī)康養(yǎng)方面的需求，以為客戶提供更具針對性的健康管理服務(wù)。（6）加強專業(yè)護理團隊培訓(xùn)和建設(shè)護理隊伍是養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的中堅力量，民營醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)要更加重視護士、養(yǎng)老護理員的培訓(xùn)工作，建立專業(yè)化、專科化的長期照護團隊。在培訓(xùn)體系建設(shè)上，民營醫(yī)院可以考慮與專業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)開展合作，為其學(xué)員提供實習(xí)基地和就業(yè)崗位。民營醫(yī)院用人機制靈活，可以為養(yǎng)老專業(yè)護理人才的長期職業(yè)發(fā)展提供多種選擇，比如提供基于家庭、社區(qū)和其他機構(gòu)需求的“多點服務(wù)”的工作機會，或是搭建線上預(yù)約、線下上門服務(wù)的平臺，為客戶提供全方位優(yōu)質(zhì)照護服務(wù)。（三）多渠道并舉，破解民營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的融資難題長久以來，融資難一直困擾民營醫(yī)院運營者。在中國，公立醫(yī)院受國家和地方政府財政支持，但民營醫(yī)院發(fā)展中不僅政府支持較少，稅賦較重，而且從土地到基建投入基本都依靠自有資金。盡管有國家政策支持，但民營醫(yī)院在開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的實際過程中，融資困難仍然十分突出。1.關(guān)于民營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)融資問題的調(diào)查結(jié)果本報告對民營醫(yī)院開展養(yǎng)老服務(wù)時的資金投向和融資渠道進行了調(diào)查。在資金投向上，調(diào)查結(jié)果顯示，人才引入（老年病醫(yī)生、專業(yè)護理人員），醫(yī)療設(shè)備、養(yǎng)老設(shè)施、藥品、器材購置和醫(yī)院適老化整修、擴建支出是三大重點投資領(lǐng)域，較少被調(diào)查者選擇新院區(qū)建設(shè)支出、科研支出或引入新技術(shù)費用和營銷費用這些投入資金龐大、見效緩慢的投資方向（見表4）。這說明民營醫(yī)院在開展養(yǎng)老服務(wù)時因資金短缺只關(guān)注短期能見效的投資方向，難以在需要長期投入領(lǐng)域加大投資。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)要實現(xiàn)長期可持續(xù)發(fā)展，必須在創(chuàng)新和品牌建設(shè)方面加大投入，由此可見融資能力對于機構(gòu)發(fā)展的重要性。表4民營醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)資金主要投向調(diào)查結(jié)果主要投向問卷選擇率（%）人才引入（老年病醫(yī)生、專業(yè)護理人員）70醫(yī)療設(shè)備、養(yǎng)老設(shè)施、藥品、器材購置64醫(yī)院適老化整修、擴建支出53新院區(qū)建設(shè)支出29科研支出或引入新技術(shù)費用27營銷費用21注：問卷選項為多選項。表4民營醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)資金主要投向調(diào)查結(jié)果在融資渠道方面，調(diào)查結(jié)果顯示，股權(quán)融資[3]和銀行貸款是民營醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的主要融資渠道（見表5）。國家產(chǎn)業(yè)基金支持和上市融資支持對民營醫(yī)院的規(guī)模、治理體系、運營管理等都提出了較高的要求，因此難度比較大，這也可能是被調(diào)查者選擇比較少的原因。盈利模式清晰、運營規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量高、口碑好的民營醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)也較易得到資本市場的認可，從而獲得融資支持。表5民營醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)主要融資渠道調(diào)查結(jié)果融資渠道問卷選擇率（%）股權(quán)融資65銀行貸款64國家產(chǎn)業(yè)基金支持47員工籌資38上市融資支持26注：問卷選項為多選項。表5民營醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)主要融資渠道調(diào)查結(jié)果2.民營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)如何破解融資難題（1）股權(quán)融資較為靈活，但需專業(yè)機構(gòu)支持調(diào)研結(jié)果顯示，在外部融資渠道的選擇上，排在前兩位的分別是股權(quán)融資和銀行貸款。股權(quán)融資主要是通過非公開的方式募集社會資金，這種方式融資條件靈活、資金使用期長、無須支付利息、風(fēng)險較低，但是投資者只能通過流通市場退出，股權(quán)稀釋也可能會對機構(gòu)的經(jīng)營決策帶來一定的影響。此外，股權(quán)融資操作涉及諸多專業(yè)問題，包括財務(wù)業(yè)績預(yù)測、股權(quán)轉(zhuǎn)讓限制、退出機制設(shè)計等，因此，民營醫(yī)院應(yīng)在這個過程中尋求專業(yè)機構(gòu)的支持，以降低項目風(fēng)險。（2）貸款困難或有所改善，應(yīng)積極爭取銀行支持民營醫(yī)院利用銀行貸款開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)可能面臨較多的障礙。一方面，由于性質(zhì)特殊，大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)難以達到授信準入的基本要求，即使有些銀行愿意放貸，通常也會出于風(fēng)險的考慮，設(shè)定較高的利率且貸款期限較短，并要求有優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)做抵押；另一方面，銀行系統(tǒng)在專門針對養(yǎng)老項目的信貸產(chǎn)品建設(shè)方面也仍需加強工作。目前來看，民營醫(yī)院通過銀行貸款的方式籌集資金難度不小，而且成本也高，但在未來，情況可能會有所改善。2016年3月，中國人民銀行等印發(fā)的《關(guān)于金融支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)加快發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出，政府將“完善養(yǎng)老服務(wù)業(yè)信貸管理機制”，“開發(fā)針對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的特色信貸產(chǎn)品，建立適合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)特點的授信審批、信用評級、客戶準入和利率定價制度，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)提供差異化信貸支持”。因此，未來民營醫(yī)院應(yīng)在政策框架下，積極通過銀行貸款渠道融資。（3）關(guān)注政府和社會資本合作（PPP）項目帶來的投資機會在開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)時，民營醫(yī)院應(yīng)積極尋求政府支持。2016年6月發(fā)布的《民政事業(yè)發(fā)展第十三個五年規(guī)劃》指出，未來政府將“通過補助投資、貸款貼息、運營補貼、購買服務(wù)等方式，支持社會力量舉辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，重點鼓勵社會力量投資興辦面向失能、失智、高齡老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)護型、醫(yī)護型養(yǎng)老床位”。2016年3月，五部委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于金融支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)加快發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出“支持各地采取政府和社會資本合作（PPP）模式建設(shè)或發(fā)展養(yǎng)老機構(gòu)，鼓勵銀行、證券等金融機構(gòu)創(chuàng)新適合PPP項目的融資機制，為社會資本投資參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)提供融資支持，積極探索與政府購買基本健康養(yǎng)老服務(wù)配套的金融支持模式”。截至2017年2月，在財政部PPP綜合信息平臺公開的項目中，養(yǎng)老項目為292個，醫(yī)療衛(wèi)生項目為513個，其中已執(zhí)行的養(yǎng)老或醫(yī)療衛(wèi)生項目為82個，大部分項目仍處于識別、準備和采購階段。民營醫(yī)院必須關(guān)注PPP項目帶來的機遇，充分利用政府推動PPP項目的各項優(yōu)惠政策，積極與政府部門就合作開展養(yǎng)老PPP項目展開磋商。在此方面，開封市民生養(yǎng)老院的經(jīng)驗值得借鑒。2016年7月，開封市民生養(yǎng)老院PPP項目正式簽約，項目總投資額約2.2億元，其中，政府投資5230萬元，其余1.7億元來源于社會資本。這個項目是河南省第一批PPP重點推介項目、財政部第二批PPP示范項目及開封市首批PPP重點項目［8］。養(yǎng)老PPP項目的運作涉及多個方面，我們建議民營醫(yī)院在開展PPP項目過程中，重點關(guān)注交易結(jié)構(gòu)、回報機制、資產(chǎn)權(quán)屬、政府支付方式、績效考核、稅收安排、社會資本退出機制、監(jiān)管框架等內(nèi)容，并尋求專業(yè)機構(gòu)的支持。（四）積極探索跨界合作的機會，開展輕資產(chǎn)運營1.關(guān)于民營醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)跨界合作的調(diào)查結(jié)果近年來，眾多房地產(chǎn)開發(fā)商、保險公司、銀行、央企等紛紛投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，跨界運營成為一個熱門話題。在本研究中，對于跨界合作機構(gòu)類型的選擇，與保險公司聯(lián)合開發(fā)醫(yī)療保障、健康保險、緊急救助等保健計劃和保險產(chǎn)品；與社區(qū)服務(wù)機構(gòu)開展巡診、營養(yǎng)咨詢、入戶健康醫(yī)療等服務(wù)的問卷選擇率較高（見表6）。民營醫(yī)院與保險公司的有機結(jié)合可借助長期、低廉的融資成本實現(xiàn)合作的可持續(xù)發(fā)展；而與社區(qū)服務(wù)機構(gòu)、信息技術(shù)企業(yè)合作的特點是投入少、見效快，對民營醫(yī)院的運營能力要求不高；金融機構(gòu)通常規(guī)模較大，具備養(yǎng)老能力的民營醫(yī)院可與之強強聯(lián)合，但對管理具有嚴格的要求。而選擇與房地產(chǎn)公司聯(lián)合開發(fā)醫(yī)療園區(qū)項目和與跨界經(jīng)營的國有企業(yè)合作者較少，這是因為投入大、對服務(wù)能力和資金實力要求較高。國有企業(yè)的發(fā)展往往需與國家政策導(dǎo)向保持一致，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合受國家政策的大力扶持，國有企業(yè)在該領(lǐng)域的布局將為與之合作的民營醫(yī)院帶來發(fā)展機遇，以獲得長期、穩(wěn)定收益的深層次合作項目，但需注意風(fēng)險控制、規(guī)范性等問題。表6民營醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)跨界合作方向調(diào)查結(jié)果跨界合作方向問卷選擇率（%）與保險公司聯(lián)合開發(fā)醫(yī)療保障、健康保險、緊急救助等保健計劃和保險產(chǎn)品66與社區(qū)服務(wù)機構(gòu)開展巡診、營養(yǎng)咨詢、入戶健康醫(yī)療等服務(wù)63與信息技術(shù)企業(yè)合作，開展遠程醫(yī)療、可穿戴設(shè)備實時監(jiān)測、數(shù)據(jù)分析、健康預(yù)警、臨終計劃和執(zhí)行等服務(wù)51與銀行合作，為老年人提供自助掛號、自助繳費、醫(yī)療信用卡、電子社保賬戶、養(yǎng)老金融等服務(wù)38與房地產(chǎn)公司聯(lián)合開發(fā)醫(yī)療園區(qū)項目26與進行低效資產(chǎn)改造或跨界運營的國有企業(yè)聯(lián)合開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)20注：問卷選項為多選項。表6民營醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)跨界合作方向調(diào)查結(jié)果2.民營醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)跨界合作的建議（1）與國有企業(yè)合作共建養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)“十三五”期間，中國經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整進入一個新的發(fā)展階段，新舊動能轉(zhuǎn)換加速。在這個過程中，一方面，由“去產(chǎn)能”以及環(huán)保要求不斷提高而帶來的經(jīng)營壓力促使一些企業(yè)化解過剩產(chǎn)能或淘汰落后產(chǎn)能，使以舊廠房、倉庫和土地為代表的低效資產(chǎn)的體量越來越大；另一方面，隨著國企改革向縱深推進，國有企業(yè)，尤其是中央企業(yè)的“瘦身健體”提速，央企逐步剝離非主營、非戰(zhàn)略性業(yè)務(wù)，剝離所承擔(dān)的社會職能，使一批非運營性質(zhì)的房地產(chǎn)成為低效或閑置的“沉睡”資產(chǎn)，這包括各類公辦培訓(xùn)中心、活動中心、舊廠房、療養(yǎng)院、招待所、旅館和醫(yī)院等。2014年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)時的113家央企擁有超過1600家各級醫(yī)院，1900家賓館或酒店。這些機構(gòu)管理分散，無統(tǒng)一品牌，設(shè)施陳舊，缺乏競爭力。但這些機構(gòu)大多地理位置優(yōu)越，周圍人口密集，域內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施完善，如果改建成養(yǎng)老機構(gòu)，則將擁有很大的市場。目前國內(nèi)已出現(xiàn)了一些經(jīng)營不善的央企資產(chǎn)改建成養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的范例。2016年12月，海航投資旗下全資子公司北京養(yǎng)正投資的首個養(yǎng)老項目“和悅家社區(qū)”正式開業(yè)，而其前身是位于石景山區(qū)的海航大酒店，由于收益情況未達到預(yù)期，海航?jīng)Q定將其改造后轉(zhuǎn)型進軍養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。此乃北京西部城區(qū)截至2016年底規(guī)模最大的養(yǎng)老社區(qū)項目，提供包括自理、介助、介護、康復(fù)在內(nèi)的全套專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)。開展跨界運營的企業(yè)大多缺乏醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源和機構(gòu)運營經(jīng)驗，民營醫(yī)院可以考慮與企業(yè)形成優(yōu)勢互補，共同開拓養(yǎng)老服務(wù)市場。（2）與政府合作以“公建民營”模式開展輕資產(chǎn)運營參與低效資產(chǎn)改造項目，除直接投資外，民營醫(yī)院還可以考慮“公建民營”等模式。在上海，靜安區(qū)政府通過收購老廠房、改造酒店、提供財政補貼租金等多種方式實施低效資產(chǎn)改造養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的項目，社會力量參與的模式包括“國有企業(yè)建設(shè)、社會力量運營”，“政府提供自有產(chǎn)權(quán)房屋，由社會力量建設(shè)運營”以及“政府建設(shè)、社會力量運營”等。2015年2月，由久悅商務(wù)酒店改建，集康復(fù)、護理于一體的綜合養(yǎng)老院“靜安區(qū)日月星養(yǎng)老院”投入運營，開設(shè)床位292張。養(yǎng)老院運營管理方是一家投資、運營養(yǎng)老、老年護理機構(gòu)的專業(yè)公司上海愛以德醫(yī)養(yǎng)投資集團，該集團在上海市及寧波市共開辦了6家大型養(yǎng)老院和3家老年護理院，擁有養(yǎng)老床位和老年病床3000張以上。又如南京市祖堂山福利院通過公開招標轉(zhuǎn)讓了部分經(jīng)營管理權(quán)，在祖堂山銀發(fā)社區(qū)引入兩家民營養(yǎng)老機構(gòu)。福利院原有1330張床位，由于編制有限，人手遠遠不能滿足發(fā)展需要，引入民營機構(gòu)以后，床位的利用率得到了大幅提高。上述范例提示，民營機構(gòu)作為資產(chǎn)的受托運營方，并不擁有資產(chǎn)的所有權(quán)，因而投入也相對較少。民營醫(yī)院可以考慮采用這種方式輸出醫(yī)療護理能力和管理經(jīng)驗，開展輕資產(chǎn)的養(yǎng)老服務(wù)運營活動。三對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老政策持續(xù)完善的幾點分析民營醫(yī)院在開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的過程中，在資質(zhì)獲取、用地保障、稅費補貼、人才培訓(xùn)、運營管理等諸多方面都需要政策支持。中國政府將養(yǎng)老健康行業(yè)作為重點培育發(fā)展的新興先導(dǎo)型服務(wù)業(yè)，并已出臺多項政策積極支持、引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，且鼓勵社會資本布局醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)市場。1.關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老政策實施中存在問題的調(diào)查結(jié)果在本調(diào)研中，被調(diào)查者普遍反映國家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策制定仍有欠缺之處，實施時也存在一些問題有待改善。調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)保定點或其他扶持政策支持欠缺是阻礙醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)發(fā)展最主要的政策性障礙。此外，民政部、國家衛(wèi)計委、人社部等部門多頭管理，相關(guān)政策不健全，政策細則未出臺，標準不統(tǒng)一，管理制度不完善，長期護理保障體系缺失，審批手續(xù)復(fù)雜、過程煩瑣等，也在一定程度上不利于調(diào)動民營醫(yī)院提供養(yǎng)老服務(wù)的積極性。調(diào)查結(jié)果見表7。表7醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老政策實施中存在問題的調(diào)查結(jié)果存在的問題問卷選擇率（%）醫(yī)保定點或其他扶持政策支持欠缺69涉及民政部、國家衛(wèi)計委、人社部等部門多頭管理68相關(guān)政策不健全，政策細則未出臺，標準不統(tǒng)一，管理制度不完善63長期