各種胰島素制劑及其使用

關(guān)于各種胰島素制劑及其使用第1頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三主要內(nèi)容常見(jiàn)的胰島素種類(lèi)胰島素使用注意事項(xiàng)第2頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三主要內(nèi)容常見(jiàn)的胰島素種類(lèi)胰島素使用注意事項(xiàng)第3頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

胰島素的種類(lèi)

來(lái)源作用時(shí)間第4頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三胰島素治療的種類(lèi)來(lái)源1、動(dòng)物胰島素

豬胰島素

牛胰島素2、人胰島素

半生物合成人胰島素基因重組人胰島素3、胰島素類(lèi)似物

第5頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三胰島素治療的種類(lèi)作用時(shí)間超短效短效胰島素中效胰島素雙時(shí)間相胰島素長(zhǎng)效胰島素

第6頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三胰島素種類(lèi)速效胰島素：?jiǎn)尉垠w短效胰島素：六聚體中效胰島素：使用魚(yú)精蛋白使幾個(gè)六聚體聚集在一起長(zhǎng)效胰島素：使用鋅使幾個(gè)六聚體形成瘦長(zhǎng)晶體狀結(jié)構(gòu)胰島素是以單聚體的形式吸收的六聚體二聚體單聚體胰島素分子第7頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三胰島素的種類(lèi)動(dòng)物胰島素：常規(guī)胰島素人胰島素:優(yōu)泌林*，諾和靈*胰島素類(lèi)似物---速效:諾和銳*，優(yōu)泌樂(lè)*---長(zhǎng)效:來(lái)得時(shí)第8頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第9頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三動(dòng)物胰島素第10頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三如何選擇注射器材——瓶裝胰島素第11頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三人胰島素1---諾和靈*第12頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三劑型及應(yīng)用短效胰島素

(中性可溶性人胰島素)

皮下注射肌肉注射靜脈點(diǎn)滴無(wú)色澄清溶液20～302468起效時(shí)間：20——30分鐘高峰時(shí)間：2——4小時(shí)作用時(shí)間：6——8小時(shí)第13頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第14頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第15頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三注意?。?！100UVS40U保存---未開(kāi)封：冷藏2-8℃---已開(kāi)封:室溫/冷藏、2—≤25℃28天失效千萬(wàn)不要用針筒抽取筆芯內(nèi)的胰島素!!!第16頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三人胰島素2---優(yōu)泌林*短效：優(yōu)泌林R----諾和靈R中效：優(yōu)泌林N---諾和靈N預(yù)混:優(yōu)泌林70/30---諾和靈30R第17頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三胰島素類(lèi)似物---速效諾和銳、諾和銳30---特充筆:特充和特充30---筆芯優(yōu)泌樂(lè)25:筆芯第18頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三諾和銳第19頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三ProThrglyTyrPhePheGlyArgGluGlyValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B28B30A1AsnTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerLieSerThrCysGlnGluValLieCysCysCysCysThrLysProAsp諾和銳?的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)門(mén)冬氨酸第20頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三常規(guī)人胰島素諾和銳迅速解離諾和銳(門(mén)冬胰島素）達(dá)峰時(shí)間:

90–150分鐘達(dá)峰時(shí)間:40–60分鐘毛細(xì)血管壁皮下組織第21頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三諾和銳與人胰島素作用時(shí)間對(duì)比02 4681012141618202224 血漿胰島素濃度諾和銳常規(guī)人胰島素NPH胰島素時(shí)間（小時(shí)）起效時(shí)間：10~20分鐘達(dá)峰時(shí)間：40~50分鐘最大作用時(shí)間：1~3小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間：3~5小時(shí)第22頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三諾和銳更好的模擬餐時(shí)胰島素分泌010203040506070060009001200150018002100240003000600胰島素

(mU/l)生理性胰島素分泌(平均值)皮下注射諾和銳+NPH模擬生理性胰島素分泌進(jìn)餐一天的時(shí)刻晚餐NPH早餐午餐Polonskyetal.NEnglJMed1988;318(19):1231-1239第23頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三諾和銳30包含30%快速起效的門(mén)冬胰島素和70%長(zhǎng)效的魚(yú)精蛋白結(jié)合的門(mén)冬胰島素門(mén)冬胰島素吸收迅速，控制餐后高血糖精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門(mén)冬胰島素提供基礎(chǔ)胰島素水平，減少低血糖事件發(fā)生諾和銳?30更好的模擬生理性胰島素分泌精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門(mén)冬胰島素生理性胰島素分泌模式門(mén)冬胰島素諾和銳?30第24頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三長(zhǎng)效胰島素類(lèi)食物----

來(lái)得時(shí)第25頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物–GlarginGlyAsn-A-鏈15152025151015203010ArgArgB-鏈

增加2個(gè)精氨酸甘氨酸替代天門(mén)冬氨酸在人胰島素B31-B32-增加了2個(gè)精氨酸，A21位由甘氨酸替代天門(mén)冬氨酸第26頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三來(lái)得時(shí)緩慢釋放的機(jī)制澄清溶液(pH4.0)皮下(pH7.4)注射后沉淀析出

六聚體緩慢釋放

作用時(shí)間持久24h

澄清溶液pH4pH7.4微顆粒分解毛細(xì)血管胰島素吸收入血六聚體二聚體單聚體10-3M10-5M10-8M第27頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三LOGO附圖第28頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三主要內(nèi)容常見(jiàn)的胰島素種類(lèi)胰島素使用注意事項(xiàng)第29頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三“三位一體”優(yōu)化胰島素治療方案第30頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三胰島素注射裝置第31頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三諾和靈筆、優(yōu)伴筆第32頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三糖尿病注射規(guī)范內(nèi)容注射部位規(guī)范檢查3要素規(guī)范注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟筆用針頭操作6步驟不規(guī)范注射－重復(fù)使用針頭的弊端如何避免注射部位并發(fā)癥－皮下脂肪結(jié)節(jié)（皮下脂肪增生）規(guī)范注射工具介紹第33頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三注射部位規(guī)范檢查3要素根據(jù)使用的胰島素種類(lèi)選擇相應(yīng)的注射部位推薦方法：短效或與中效混合的胰島素，優(yōu)先考慮腹部注射中長(zhǎng)效胰島素：睡前，最合適在臀部或大腿注射定期檢查注射部位推薦方法：每次注射前檢查注射部位，判斷并避開(kāi)出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位如發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，請(qǐng)確認(rèn)出現(xiàn)硬結(jié)的部位及大小，避開(kāi)硬結(jié)進(jìn)行注射定期輪換注射部位推薦方法：每天同一時(shí)間注射同一部位（例如：醫(yī)生推薦您每天早晨注射的部位是腹部，就應(yīng)該一直選擇在造成進(jìn)行腹部注射，不要隨意更換到其它部位）每周進(jìn)行注射部位的左右輪換（例如：大腿注射可以1周打左邊，1周打右邊）每次注射點(diǎn)應(yīng)與上次注射點(diǎn)至少相距1cm。避免在1個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)第34頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位腹部

在距肚臍3－5公分的兩側(cè)的一個(gè)手掌距離內(nèi)注射，越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè)

只能在大腿的前外側(cè)進(jìn)行注射,大腿內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布上臂外側(cè)臀部外上側(cè)

第35頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臀部適合注射中長(zhǎng)效胰島素臀部的皮下層較厚無(wú)須捏起皮膚也無(wú)注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)大腿避開(kāi)大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型注射筆針頭胰島素注射部位的選擇最不適合自我注射的部位是手臂(5mm針頭可解決這一問(wèn)題)手臂皮下組織較薄,易注射至肌肉層自我注射時(shí)無(wú)法自己捏起皮膚建議使用超細(xì)超短型注射筆針頭(5mm)或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射腹部身體吸收胰島素最快的部位是腹部短效胰島素應(yīng)首選腹部進(jìn)行注射腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)捏起腹部皮膚最容易第36頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三對(duì)短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為腹部對(duì)中長(zhǎng)效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)最適合的注射部位臀部或大腿胰島素注射部位的選擇第37頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三每次注射前都應(yīng)檢查注射部位，尤其是對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)皮下脂肪增生的患者推薦方法：不僅需要視診而且需要觸診。正常皮膚能被緊緊的捏在一起，而發(fā)生皮膚硬結(jié)的皮膚卻不能（見(jiàn)右圖）判斷并避開(kāi)出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位如發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，請(qǐng)確認(rèn)出現(xiàn)硬結(jié)的部位及大小，避開(kāi)硬結(jié)進(jìn)行注射返回注射前檢查注射部位第38頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

不同注射部位間的輪換

為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動(dòng)切勿將每天注射的區(qū)域和時(shí)間混淆。 例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部，那您就不應(yīng)該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位，應(yīng)該一直選擇在早晨進(jìn)行腹部注射。胰島素注射部位的輪換第39頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周，部位對(duì)稱(chēng)輪換一次左邊，一次右邊，部位對(duì)稱(chēng)輪換胰島素注射部位的輪換第40頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離至少1cm同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開(kāi)約至少1cm的距離進(jìn)行下一次注射，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)胰島素注射部位的輪換第41頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟（——首次操作）

第42頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三43BD31G×5mm胰島素注射筆針頭操作6步驟第43頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三不規(guī)范注射－針頭重復(fù)使用的弊端(1)注射疼痛 會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血，擦傷，增加了患者注射的疼痛感針頭折斷 多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果針管堵塞

使用過(guò)的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，阻塞針管，阻礙下一次注射（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）新的針頭重復(fù)使用后的針頭第44頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬塊使用早期的、純度較低的胰島素制劑未采用正確的注射部位的輪換模式未注射區(qū)域較小、反復(fù)注射在同一部位重復(fù)使用針頭／胰島素注射器

下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部?jī)蓚?cè)皮下脂肪增生不規(guī)范注射－針頭重復(fù)使用的弊端(2)第45頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期三注射漏液溫度降低時(shí)胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡導(dǎo)致注射時(shí)間的延長(zhǎng)產(chǎn)生漏液現(xiàn)象藥液流失溫度升高時(shí)胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏浪費(fèi)胰島素改變混合胰島素的濃度導(dǎo)致胰島素劑量不準(zhǔn)確

不規(guī)范注射－針頭重復(fù)使用的弊端(3)第46頁(yè)，共49頁(yè)，