呼吸道的生理功能特點(diǎn)

關(guān)于呼吸道的生理功能特點(diǎn)第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三呼吸1、定義：機(jī)體與環(huán)境之間的氣體交換過程2．過程第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三肺泡呼吸道空氣肺毛細(xì)血管肺靜脈動脈肺動脈右心靜脈左心組織毛細(xì)血管組織細(xì)胞CO2O2CO2O2肺換氣肺通氣氣體運(yùn)輸組織換氣外呼吸內(nèi)呼吸第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三呼吸道

定義：鼻、咽、喉、氣管、支氣管等氣體出入肺的通道稱為呼吸道。

特征：由骨或軟骨為支架圍成腔壁或管壁以防止外界壓力而塌陷是保證氣體暢通的一種適應(yīng)性結(jié)構(gòu)。氣道分為上、下呼吸道，以環(huán)狀軟骨下緣為界。第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三上呼吸道正中矢狀面第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三

氣管和肺段支氣管第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三1）呼吸道的組成

鼻上呼吸道咽喉呼吸道氣管下呼吸道支氣管肺內(nèi)分支2）呼吸道的功能⑴調(diào)節(jié)氣道阻力：

PGE2、肽能神經(jīng)、兒茶酚胺↓交感神經(jīng)→NE→氣管平滑肌舒張→氣道口徑↑→氣道阻力↓→通氣量↑迷走神經(jīng)→Ach→氣管平滑肌收縮→氣道口徑↓→氣道阻力↑→通氣量↓↑

PGF2α、組織胺、5-HT、過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)、緩激肽、CO2↑、內(nèi)皮素⑵保護(hù)和防御作用：加溫、濕潤、過濾、清潔吸入氣體的作用第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三呼吸道的保護(hù)和防御功能加溫濕潤主要通過鼻咽實(shí)現(xiàn)過濾清潔其一在上呼吸道其二在氣管、支氣管和細(xì)支氣管

呼吸道受到機(jī)械或化學(xué)刺激時(shí)，可以引起防御反射第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三呼吸道的保護(hù)和防御作用很大程度依賴

呼吸道粘膜第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三呼吸道粘膜定義：指的是口咽喉、氣管、支氣管等呼吸道表面的粘膜上皮層。作用：加溫濕潤

過濾清潔

保護(hù)功能

免疫功能如果這些防御功能受到了破壞，機(jī)體就會發(fā)病。第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三來認(rèn)識一下呼吸道粘膜

第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三支氣管纖毛第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三張口呼吸的病人，鼻的過濾、粘附、溫化機(jī)能會部分或大部地喪失;而在氣管內(nèi)插管及氣管切開的病人幾乎是全部消失。氣管插管后機(jī)體保留的最重要的自然防御系統(tǒng)是氣道粘膜的粘液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)?？傊?，呼吸道的自然防御機(jī)能受到抑制、破壞或消失時(shí)，肺部并發(fā)癥就應(yīng)勢而來。請注意---第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三

氣道內(nèi)溫度和濕度的異常改變感染機(jī)械損傷

高濃度氧氣及各種揮發(fā)性麻醉氣體損傷氣道粘膜的一些因素第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三氣管插管示意圖第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三請注意---

導(dǎo)管尖端通過聲門后再深入5～6cm，使套囊全部越過聲門，但不要誤入一側(cè)支氣管。第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三聲門氣流從肺部呼出，途經(jīng)肺部、支氣管和氣管，然后到達(dá)喉部。兩側(cè)聲帶位于喉部，聲帶間的區(qū)域?yàn)槁曢T。

第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三聲門下吸引

對于氣管插管或氣管切開的患者，聲門下至氣囊上方的間隙是一死腔，積聚大量富含細(xì)菌的分泌物，這是導(dǎo)致HAP或VAP的常見原因，防止氣囊上方分泌物的誤吸成為預(yù)防HAP或VAP的重要環(huán)節(jié)。氣囊維持合適的壓力被普遍采用，但研究顯示：不能防止的微量誤吸，是HAP或VAP的危險(xiǎn)因素之一，聲門下吸引因此被采用。

聲門下吸引可減少聲門下與氣管插管氣囊間誤吸物流入下呼吸道,從而減少HAP或VAP的發(fā)生。第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三想一想

氣體交換的主要部位？第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三肺泡是氣體交換的場所第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三肺泡定義：肺中的支氣管經(jīng)多次反復(fù)分枝成無數(shù)細(xì)支氣管，它們的末端膨大成囊，囊的四周有很多突出的小囊泡，即為肺泡。功能：氣體交換的主要部位，呼吸系統(tǒng)的基本單位。第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三肺泡通過氣體交換把靜脈血轉(zhuǎn)變成動脈血第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三肺泡第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三引入兩個概念---肺通氣量肺泡通氣量兩者有何聯(lián)系與區(qū)別？第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三肺通氣量每分通氣量:指每分鐘吸入或呼出的氣體總量。肺通氣量=潮氣量×呼吸頻率平靜呼吸時(shí),正常成人約為:

500ml×(12~18)次/分＝6~9L/min第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三肺泡通氣量肺泡通氣量----每分鐘在肺泡中進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。肺泡通氣量＝(潮氣量－無效腔氣量)×呼吸頻率第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三

無效腔無效腔-----從鼻到肺泡,凡沒有參與肺泡與血液間的氣體交換的容積.①解剖無效腔:從鼻到終末細(xì)支氣管的呼吸道容積,正常成人約150ml。②肺泡無效腔:沒有與血液進(jìn)行氣體交換的肺泡的容積,平臥時(shí)很小。

生理無效腔=解剖無效腔+肺泡無效腔≈解剖無效腔第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三分級012341719202223解剖無效腔第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三請注意---★

肺泡通氣量比肺通氣量更能反映肺通氣的真實(shí)效能

★從肺泡通氣量的角度考慮，深而慢的呼吸較淺而快的呼吸為好

★給一個合適的PEEP是改善肺泡通氣的有效手段之一第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三PEEP

呼氣末正壓

功能殘氣量肺泡在呼氣末不易陷閉

動脈血氧分壓差

肺間質(zhì)及肺泡水腫的消退

肺的順應(yīng)性和肺泡通氣增加使提高促進(jìn)改善呼吸功降低第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三PEEP的影響及作用使萎陷的肺泡復(fù)張、增加平均氣道壓、改善氧合、減輕肺水腫、但同時(shí)影響回心血量，及左室后負(fù)荷，克服PE