外科手術打結與縫合

外科手術打結與縫合第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三一、手術結第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三常用手術結常見錯誤結

常用打結方法法

手術結一、手術結第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三3、三重結：三重結是在方結的基礎上再重復第一個單結，且第三個結與第二個結的方向相反，以加強結扎線間的磨擦力，此結牢固可靠，常用于較大血管及皮膚、脂肪以外組織的縫合打結。缺點為組織內的結扎線頭較大。4、多重結：三重以上的結稱為多重結，如四重結、五重結、六重結······用于腸線、合成可吸收線、尼龍線等易滑脫線縫合時的打結。常用手術結2、外科結：打第一道單結時線重復繞兩次，增大摩擦面積，打第二道結時第一道結不易松脫，牢固可靠。用于結扎大血管及張力較大的組織縫合打結1、方結:由兩道方向相反的單結組成（第二單結與第一單結方向相反），是外科手術中主要的結扎方式。主要用于皮膚、脂肪組織和小血管的結扎第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三2、滑結：打結時兩手用力不均勻或拉緊方向不正確，照成一段線被拉直，另一段線纏繞在拉直的線上，剪線后線結極易滑落1、假結：又稱十字結或女結，由兩個方向相同的單結所成，結扎后易自行滑脫和松解，手術中不宜使用，尤其是在重要部位的結扎時忌用。常用手術結常見錯誤結第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三常用手術結常見錯誤結方結假結比較第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三此結動作較多，但打結動作較穩(wěn)固，不易打成滑結，牢固可靠，適用于深部打結及重要部位的打結使用血管鉗或持針器繞長線夾短線進行打結，適用于皮膚縫合或深部結扎或結扎線太短徒手打結有困難時的結扎最常用的一種打結方法，有方便、快捷的特點，但如不注意易打成滑結。有左手打結和右手打結兩種方法

單手打結法雙手打結法器械打結法7常用手術結常見錯誤結

常用打結方法法第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三單手打結法8常用手術結常見錯誤結

常用打結方法法第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三1.無論用何種方法打結，相鄰兩個單結的方向必須相反，否則易打成假結而松動2.打結時，兩手用力點和結扎點三點應在一條直線上，如果三點連線成一定的夾角，在用力拉緊時易使結扎線脫落。在收緊線結時，兩手用力要均勻，如果一手緊一手松，則易成滑結而滑脫3.根據(jù)打結處的深度和結扎對象選擇一段適當長短和粗細的結扎線，打結前用鹽水浸濕可增加線的韌性及摩擦力，既易拉緊又不易折斷。打結時，必須順著線的穿行方向用力拉緊，否則極易折斷結扎線注意事項第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三二、傷口縫合第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三二、傷口縫合1、縫合的基本原則1.1保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對合

縫合應分層進行，按組織的解剖層次進行縫合，使組織層次嚴密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染?？p合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致。第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三二、傷口縫合1、縫合的基本原則1.2注意縫合處的張力

結扎縫合線的松緊度應以切口邊緣緊密相接為準，不宜過緊。1.3.縫合線和縫合針的選擇要適宜第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三二、傷口縫合2、常用縫合方法根據(jù)縫合后切口邊緣的形態(tài)分為單純對合縫合、外翻縫合和內翻縫合三種2.1單純對合縫合

使切口創(chuàng)緣的兩側直接對合的一類縫合方法，包括：單純間斷縫合、“8”字縫合、單純連續(xù)縫合、連續(xù)鎖邊縫合、皮內縫合

第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三二、傷口縫合2.1.1單純間斷縫合（interruptedsuture）應用最多，每縫一針單獨打結，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜及腹膜的縫合。第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三二、傷口縫合單純間斷縫合第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三二、傷口縫合2.1.2單純連續(xù)縫合(continoussuture)

每一針均與單純間斷縫合相同，但從縫合開始至結束只用一條線來完成。常用來縫合腹膜

第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三二、傷口縫合單純連續(xù)縫合第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三二、傷口縫合2.1.3連續(xù)鎖邊縫合(locksuture)

縫合過程中每次將線交錯，多用于胃腸道斷端的關閉，皮膚移植時的縫合第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三二、傷口縫合連續(xù)鎖邊縫合第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三二、傷口縫合2.1.4“8”字縫合(“8”figuresuture)

又稱雙間斷縫合，由兩個間斷縫合組成，縫合線在組織深面交叉，縫扎牢固省時，常用于腱膜等的縫合，如腹直肌前鞘的縫合第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三二、傷口縫合2.1.5皮內縫合（Halsted’ssuture）用于皮膚縫合，一般使用可吸收縫線，縫線在兩側皮膚切口內進行連續(xù)縫合，最后縫線埋沒于切口內注意：縫合打結后結的位置！第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三二、傷口縫合皮內縫合第一個結第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三二、傷口縫合2.2外翻縫合

縫合時使組織邊緣向外翻轉，有利于保證內光滑及皮膚切口的愈合。常用于血管、腹膜、松弛皮膚等的縫合，分為間斷垂直褥式外翻縫合、間斷水平褥式外翻縫合、連續(xù)水平褥式外翻縫合第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三二、傷口縫合2.2.1間斷垂直褥式外翻縫合(HorizontalMattressSuture)

常用于皮膚的縫合注意進、出針的位置！第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三二、傷口縫合2.2.2間斷水平褥式外翻縫合法（VerticalMattressSuture）：常用于皮膚的縫合第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三二、傷口縫合間斷水平褥式外翻縫合法第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三二、傷口縫合2.2.3連續(xù)水平褥式外翻縫合法：常用于血管壁的吻合第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三二、傷口縫合2.3內翻縫合

將縫合組織內翻，以保證縫合外表面光滑避免粘連，多用于胃腸道吻合和膀胱縫合

間斷垂直褥式內翻縫合連續(xù)水平褥式全層內翻縫合

荷包縫合法內翻縫合連續(xù)水平褥式漿肌層內翻縫合第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三

間斷垂直褥式內翻縫合

又稱倫孛特(Lembert)縫合法，常用于胃腸道吻合時漿肌層縫合第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三

連續(xù)水平褥式漿肌層內翻縫合又稱庫興氏（Cushing）縫合法，如胃腸道漿肌層縫合第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三

連續(xù)水平褥式全層內翻縫合又稱康乃爾（Connells）縫合法，常用于胃腸道全層縫合，但臨床上較少使用縫合方法與Cushing相同，僅縫針要貫穿全層組織第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三康乃爾（Connells）縫合法庫興氏（Cushing）縫合