外周血白細胞形態(tài)

外周血白細胞形態(tài)第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三常見異常形態(tài)1.中性粒細胞核左移2.中性粒細胞核右移3.中性粒細胞中毒顆粒4.中性粒細胞空泡形成5.中性粒細胞杜勒小體

第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三6.中性粒細胞核變性7.假性佩-赫畸形8.異型淋巴細胞9.淋巴細胞增高10.嗜酸粒細胞增高第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三1.中性粒細胞核左移外周血中性桿狀核粒細胞增高，并可見晚幼粒細胞、中幼粒細胞甚至早幼粒細胞時稱為中性粒細胞核左移。僅見桿狀粒細胞>6%時，稱為輕度核左移。桿狀粒細胞>10%，伴少量晚幼粒細胞、中幼粒細胞時稱為中度核左移。第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三桿狀粒細胞>25%，出現(xiàn)更幼稚的粒細胞時稱為重度核左移。重度核左移又稱為類白血病反應(yīng)，此時中性粒細胞常伴有明顯的中毒性病理改變。中性粒細胞核左移常見于急性化膿性感染、急性中毒、急性溶血等。骨髓增生異常綜合征（MDS）患者外周血可見原始、幼稚粒細胞，并出現(xiàn)病態(tài)造血，如中性粒細胞核分葉不良等。第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三2.中性粒細胞核右移正常成熟中性粒細胞胞核以分三葉者為主，如血片中五葉核中性粒細胞>3%，則稱為中性粒細胞核右移。核右移常伴有白細胞總數(shù)減低和中性粒細胞胞體增大，常見于巨幼細胞性貧血及惡性貧血等。其原因主要是由于缺乏葉酸、VitB12等造血物質(zhì)，DNA合成減少，影響第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三了細胞的正常分裂。在應(yīng)用某些抗核酸代謝藥物及炎癥恢復(fù)期等也可見核右移現(xiàn)象。第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三3.中性粒細胞中毒顆粒中毒顆粒(toxicgranulation)中性粒細胞胞質(zhì)中出現(xiàn)的粗大且分布不均的黑藍色顆粒，稱為中毒顆粒。中毒顆粒是細胞在生成特殊顆粒過程中受到某種阻力或發(fā)生顆粒變性所致。常見于嚴重的化膿菌感染及大面積燒傷等患者中。第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三4.中性粒細胞空泡形成空泡形成

中性粒細胞胞漿中出現(xiàn)大小不均，一個或多個空泡?？张菔羌毎軗p后胞質(zhì)發(fā)生脂肪變性所致。最常見于嚴重感染特別是敗血癥中。家族性中性粒細胞空泡形成（Jordan’s異常）是一種常染色體隱性遺傳疾病?；颊咴诘?2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三無任何感染情況下，其中性粒細胞胞質(zhì)中持續(xù)存在多數(shù)空泡，單核細胞甚至淋巴細胞胞質(zhì)中也可見空泡第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三

5.中性粒細胞杜勒小體杜勒小體

是中性粒細胞胞質(zhì)中出現(xiàn)的圓形、梨形或云霧狀的藍色區(qū)域，直徑約l～2μm，可一個或多個。由于嚴重感染導(dǎo)致中性粒細胞發(fā)育不良，胞質(zhì)局部不成熟，殘存RNA等嗜堿性物質(zhì)，故染色后呈藍色。杜勒小體主要見于嚴重細菌感染、敗血癥等。第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三6.中性粒細胞核變性中性粒細胞核變性

核變性主要包括核固縮、核溶解和核破碎等改變。核固縮表現(xiàn)為細胞核染色質(zhì)發(fā)生濃聚、固縮為均勻而深紫色塊狀。核溶解時則可見胞核腫脹，核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)不清，著色淺淡。伴有核破碎時，細胞核輪廓模糊。中性粒細胞核變性常見于嚴重感染等。第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三7.假性派-赫異常派-赫異常是中性粒細胞的一種常染色體顯性遺傳性疾病，表現(xiàn)為中性粒細胞核分葉障礙，細胞核呈單個圓形、橢圓形、啞鈴形、花生形、眼鏡形或腎形等改變，稱為獲得性或假性派-赫異常。第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三核染色質(zhì)高度濃聚。派-赫異常為少見類型血液病。雜合子患者血片中異常粒細胞可達70~90%，純合子者可達100%。臨床上患有某些疾病，如骨髓增生異常綜合征（MDS）、慢性粒細胞白血病、骨髓纖維化及接受某些藥物治療后，患者的中性粒細胞可出現(xiàn)類似派-赫異常的形態(tài)第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三8.異型淋巴細胞異型淋巴細胞是一種形態(tài)變異的淋巴細胞，免疫表型顯示多屬T淋巴細胞。其形態(tài)變異是病毒或某些過敏原等因素刺激，T淋巴細胞反應(yīng)性增生甚至發(fā)生母細胞化所致。正常人血片中偶可見到異型淋巴細胞。第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三某些病毒感染，如EB病毒、巨細胞病毒、風疹病毒、肝炎病毒等均可見淋巴細胞增高，并出現(xiàn)數(shù)量不等的異型淋巴細胞。其中以EB病毒感染導(dǎo)致的傳染性單核細胞增多癥表現(xiàn)尤為顯著，異型淋巴細胞>10%，對其診斷具有一定價值。第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三9.淋巴細胞增高血液白細胞分類計數(shù)，淋巴細胞占20~40%，絕對計數(shù)為（1.0~4.8）×109/L。嬰幼兒淋巴細胞可生理性增高，新生兒淋巴細胞可高達50%以上，并持續(xù)至6~7歲，以后逐漸降至成人水平。第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三病理性淋巴細胞增高分為相對增高和絕對增高。相對性淋巴細胞增高主要見于再生障礙性貧血、粒細胞減少癥、粒細胞缺乏癥等，由于中性粒細胞嚴重減低以致淋巴細胞百分比相對增高，但絕對計數(shù)不增高。成人血液淋巴細胞計數(shù)＞5.0×109/L時，稱為淋巴細胞增高。

第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三（1）感染性疾病某些病毒性感染疾患，如麻疹、風疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、巨細胞病毒感染、病毒性肝炎等均可見淋巴細胞增高。某些細菌感染，如百日咳桿菌、結(jié)核桿菌感染也可引起淋巴細胞增高。此時可根據(jù)患者的年齡、流行病史、臨床表現(xiàn)、血液學(xué)包括細胞形態(tài)學(xué)檢驗、血清學(xué)檢驗、微生物學(xué)檢驗等進行診斷和鑒別診斷。第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三（2）淋巴細胞系統(tǒng)惡性腫瘤①急性淋巴細胞白血病患者WBC增高，可達（10～30）×109/L甚至更高。細胞分類時以原淋巴細胞為主，可達90%以上。中性粒細胞明顯減少甚至缺如，涂片中易見籃狀細胞,偶可見幼紅細胞。多數(shù)患者伴貧血和PLT減低。第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三②淋巴細胞慢性增殖性疾病如慢性淋巴細胞性白血病，幼淋巴細胞白血病，毛細胞白血病，高分化淋巴瘤白血病等。其中毛細胞白血病時，白細胞總數(shù)可不增高，部分患者可表現(xiàn)為全血細胞減低，但白細胞分類時可見淋巴細胞相對增高，并可見數(shù)量不等的毛細胞。第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三10.嗜酸粒細胞增高由于嗜酸粒細胞在外周血中所占比例有限，非顯著性增高時，多不會導(dǎo)致白細胞總數(shù)的變化。嗜酸粒細胞>5%、絕對數(shù)>0.5×109/L時，稱為嗜酸粒細胞增高。嗜酸粒細胞計數(shù)與晝夜生理變化和家族遺傳等有關(guān)。第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三1）反應(yīng)性增高①最多見于過敏性疾患如支氣管哮喘、風疹、血管神經(jīng)性水腫、食物或藥物過敏等，嗜酸粒細胞增高可>10%。②寄生蟲感染如蛔蟲、鉤蟲、血吸蟲、肺吸蟲、旋毛蟲、絲蟲、囊蟲、弓形蟲、瘧原蟲等感染時，血中嗜酸粒細胞常明顯增高，可見>50%者。第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三③某些皮膚病如濕疹、天皰瘡、剝脫性皮炎、銀屑病等可見嗜酸粒細胞增高。④某些感染及自身免疫性疾病前者如猩紅熱，后者如類風濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病均可見嗜酸粒細胞增高。

第36頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三（2）腫瘤性增高

①某些惡性腫瘤淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤，