不同年齡階段

本文格式為Word版，下載可任意編輯——不同年齡階段,不同年齡階段兒童保健,目的要求（Purpose）,掌管：

新生兒生理特點、嬰兒身體發(fā)育、幼兒身體發(fā)育、及各期保健內(nèi)容。

了解：新生兒行為功能評定、嬰兒心理行為發(fā)育、幼兒心理行為發(fā)育、學(xué)齡前兒童保健。,小兒年齡分期,新生兒期：從胎兒娩出斷臍至出世28天以內(nèi)。7天內(nèi)新生兒稱為“早期新生兒”。

嬰兒期：從出世至未滿1周歲的時期。

幼兒期：1~3歲，即出世后的第2年和第3年。

學(xué)齡前期：3~6歲。,NeonateHealthCare,新生兒期保健,內(nèi)容（Content）,新生兒生理特點新生兒保健新生兒行為功能評定,新生兒生理特點（NeonatePhysiologicalCharacteristic）,外觀特點呼吸、循環(huán)系統(tǒng)變化消化系統(tǒng)免疫系統(tǒng)體格發(fā)育新生兒幾個生理現(xiàn)象早產(chǎn)兒特點,新生兒外觀特點（NeonateAppearanceCharacteristic）,皮膚：呈粉紅色，足月兒胎毛不多；

胎毛未脫落、多毛，表示未成熟。

頭：占身長的1/4，頭發(fā)細軟、明顯，頭圍＞胸圍。

腹部：膨隆，觸之柔嫩，肝臟較大。

四肢：短，呈外展屈曲；

足底紋理較多。,,呼吸、循環(huán)系統(tǒng)變化(RespiratoryandCiraulatorySystem),呼吸的建立：第一聲啼哭呼吸：淺，頻率為30－50次/分循環(huán)：心率為120-140次/分血液循環(huán)變?yōu)榉窝h(huán)卵圓孔功能性關(guān)閉動脈導(dǎo)管關(guān)閉（生后3－6月）,消化系統(tǒng)(DigestiveSystem),哺乳：易溢乳大便：胎糞排出時間：生后12小時左右顏色：深綠色或黑色粘稠糊狀↓生后3－4天黃色肝臟酶系統(tǒng)：發(fā)育不成熟，易展現(xiàn)黃疸和藥物中毒,免疫系統(tǒng)(ImmuneSystem),IgG：新生兒通過胎盤從母體獲得，但早產(chǎn)兒少。

IgA、IgM：不能通過胎盤屏障，自身產(chǎn)生少。易發(fā)生革蘭氏陰性桿菌感染。

白細胞：生后第1天白細胞數(shù)量可達13×109，但中性粒細胞游走和吞噬功能較差。

T細胞：已有免疫活性，但較低。,新生兒期幾個生理現(xiàn)象,生理性體重下降生理性黃疸暫時性凝血障礙：常規(guī)用VitK1預(yù)防出血傾向假月經(jīng)：母親雌激素撤退所致乳腺增大、泌乳：母體的孕酮和催乳素的作用,,,新生兒生理性黃疸,早產(chǎn)兒特點(PrematureInfantCharacteristic),體溫調(diào)理功能差呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能不完善消化系統(tǒng)功能差神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善,體溫調(diào)理功能差,體溫中樞發(fā)育不成熟，調(diào)理功能差→體溫不穩(wěn)定根基代謝率低，產(chǎn)熱少，皮下脂肪薄，外觀面積相對較大→易產(chǎn)生低體溫汗腺發(fā)育不良→體溫可突然升高,,早產(chǎn)兒特點,呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能不完善,呼吸中樞發(fā)育不完善→呼吸淺快且不規(guī)矩、呼吸暫停、哺乳后青紫咳嗽反射弱、粘液梗阻→肺不張、吸入性肺炎心肌收縮才能弱→心律不整血管壁薄→肺出血、顱內(nèi)出血、皮膚淤血,消化系統(tǒng)功能差,吸吮才能和吞咽反射弱、賁門括約肌松弛、胃容量小→溢乳、嘔吐消化功能弱→腹脹、腹瀉脂肪吸收功能差→脂溶性維生素A、K、D缺乏肝酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟→黃疸展現(xiàn)早而重凝血酶元少→易發(fā)生出血低蛋白血癥→水腫,早產(chǎn)兒與足月產(chǎn)兒的主要特征比較,早產(chǎn)兒與足月產(chǎn)兒的主要特征比較,新生兒保健(NeonateHealthCare),新生兒疾病篩查：PKU、CH、聽力障礙、半乳糖血癥呼吸和體溫的維持：保暖感染與傷害的預(yù)防：監(jiān)測母親有無TORCH感染、性傳播疾病等母乳喂養(yǎng)：盡早開奶、按需喂養(yǎng)新生兒訪視：防視應(yīng)3~4次，時間為3、7、14、28天預(yù)防接種：卡介苗、乙肝疫苗高危兒的管理：HIE、早產(chǎn)低體重兒等的跟蹤隨訪親子依戀的促進：產(chǎn)后1小時內(nèi)母親與新生兒間的接觸分外重要,新生兒保健重點(NeonateHealthCareEmphases),保暖喂養(yǎng)護理預(yù)防感染裁減死亡,體溫管理(TemperatureManagement),正常新生兒體溫：肛溫在36.2~37.8℃腋溫在36~37℃測量新生兒體溫常用部位是肛溫、腹部皮膚、腋下溫度低體溫：皮溫35℃血管收縮皮溫35℃血管擴張?zhí)幚恚?/p>

復(fù)溫（溫箱、熱水袋）中性環(huán)境溫度：30~32℃,體溫管理(TemperatureManagement),發(fā)熱的處理原那么：

（1）居住室溫22~25℃（2）物理降溫為主（頭部枕冷水袋、溫水浴或溫水擦浴，忌用酒精擦浴）（3）慎用各種退熱藥,新生兒行為功能評定,新生兒行為功能評定可早期察覺腦損傷、判斷新生兒腦損傷的愈后Brazelton新生兒行為評定量表（NBAS）：由27個行為工程和20個神經(jīng)反射工程組成鮑秀蘭新生兒行為神經(jīng)學(xué)評定方法（NBNA）,NeonatalBehavioralNeurologicalAssessment(NBNA),新生兒20項行為神經(jīng)學(xué)評定,NBNA工程內(nèi)容,行為才能被動肌張力主動肌張力原始反射一般評估,行為才能,對光刺激回響減弱對格格聲回響減弱非生物聽定向回響非生物視定向回響撫慰,,,對格格聲回響減弱,非生物聽,被動肌張力,圍巾征前臂彈會下肢彈回腘窩角,圍巾征,,,下肢彈回,腘窩角,主動肌張力,頭樹立回響手握持牽拉回響支持回響,頭樹立,,,牽拉回響,支持回響,原始反射,踏步反射或放置反射擁抱反射吸吮反射,一般評估,覺醒度哭聲活動度,寧靜覺醒,瞌睡,NBNA判斷標(biāo)準,7天內(nèi)的新生兒＜35分，判斷新生兒行為功能奇怪12－14天的新生兒≤35分，判斷為嚴重奇怪,其次節(jié)嬰兒保健,嬰兒身體發(fā)育嬰兒心理行為發(fā)育嬰兒保健,嬰兒身體發(fā)育(InfantBodyDevelopment),體格發(fā)育體液變化神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育其他器官與系統(tǒng)變化感覺的發(fā)育運動發(fā)育,體格發(fā)育(PhysiqueDevelopment),身長和頭圍生長速率：1個月＞2個月＞3個月＞4個月體重生長速率：2個月＞3個月＞1個月＞4個月胸圍：出世時＜頭圍1－2cm1歲時＝頭圍1歲后＞頭圍軀干長下肢短，四肢生長速度快于軀干,體液變化(BodyFluidChange),插入圖片,細胞外液：嬰兒＞成人,體液占體重的70－83%,↑：鈉、氯離子↓：鉀、鎂、磷離子,易流失體液→脫水,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育(NervousSystemDvelopment),腦容積生長速度,出世時完全髓化,,顱神經(jīng)髓化,3歲時完成,,,感覺（視覺）的發(fā)育(SenseDevelopment),其他器官和系統(tǒng)發(fā)育,牙齒：5－7個月開頭，2歲半出齊胃：出世時呈橫位，逐步變直立消化液：

初生時：胃液、胃酸已存在3個月：唾液大量分泌→流涎腸道：粘膜層興隆而肌肉層薄→腹脹,嬰兒心理行為發(fā)育,語言打定嬉戲活動心緒和社會化發(fā)育氣質(zhì),語言打定(LanguagePreparation),哭泣,肢體活動,口腔動作嬉戲,初生時,10個月前,10個月后,模仿成人語言,發(fā)音嬉戲,,,,說出第一個有意義的詞,嬉戲活動(GameActivity),,早期,專注于自己的身體,端詳吸吮觸摸自己手指發(fā)出高興的聲音,,,,1歲前,1歲時,轉(zhuǎn)移到父母身上,將留神力集中于外界事物,觸摸、拍打、抓父母的臉，同時發(fā)出高興的聲音,玩具變得重要與周邊的人嬉戲,,,心緒和社會化發(fā)育（Sroufe）,第1階段,第2階段,第3階段,第4階段,第5階段,1個月內(nèi),1－2月,第3個月,7－9月,9－12月,易受身體以外刺激的影響，尚未表現(xiàn)出真正的心緒,展現(xiàn)社交性微笑,展現(xiàn)正性或負性情緒回響,利用發(fā)聲、全身運動來表達情緒回響,對父母依戀，策有明確表達畏縮和焦慮心緒,,,,,,嬰兒氣質(zhì)（InfantTemperament）,定義：氣質(zhì)是一個人的行為模式，是一個人對新環(huán)境適應(yīng)才能的程度或是達成一個目的的一種持續(xù)性程度。,嬰兒氣質(zhì)類型（InfantTemperamentSort）,易于撫養(yǎng)型,發(fā)動緩慢型,撫養(yǎng)困難型,心緒積極作息制度規(guī)矩采納新事物快環(huán)境適應(yīng)快,活動量小對新刺激易退縮但能調(diào)整自己,心緒消極新環(huán)境適應(yīng)慢睡眠、喂奶時間不規(guī)矩回響敏感多哭鬧,嬰兒保健(InfantHealthCare),母乳喂養(yǎng)和輔食添加睡眠傷害預(yù)防預(yù)防接種乳牙萌出衛(wèi)生定期體檢和生長監(jiān)測,母乳喂養(yǎng)和輔食添加,嬰兒保健,嬰兒睡眠（InfantSleeping）,俯臥對嬰兒有利,嬰兒保健,嬰兒保健(InfantHealthCare),傷害的預(yù)防：在嬰兒死因中位于前3位。嬰兒傷害的危害因素來源于自身、環(huán)境和父母。

預(yù)防接種：操縱傳染病的發(fā)生和流行乳牙萌出衛(wèi)生：餐后喝水、清潔口腔、供給咀嚼的機遇定期體檢和生長發(fā)育監(jiān)測：每3個體檢1次，評價體格發(fā)育、智能發(fā)育等，以早期察覺奇怪。,第三節(jié)幼兒和學(xué)齡前期保健,身體發(fā)育心理行為發(fā)育幼兒和兒童保健,身體發(fā)育(BodyDEvelopment),體格發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育運動發(fā)育視覺與聽覺發(fā)育,體格發(fā)育(PhysiqueDevelopment),神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育(NervousSystemDevelopment),運動發(fā)育(SportDevelopment),幼兒期學(xué)齡前期,放小球于瓶中,搭2塊積木,獨步幾步,自己能蹲,用腳踢球,跑能操縱,雙腳跳,穿串珠,跳遠,3－4歲走直線,4－5歲單足跳、穿衣,5－6歲會跳繩,3－4歲會扣紐扣、刷牙,4－5歲畫交錯線、寫名字,5－6歲系鞋帶、畫三角形,粗大動作,,精細動作,,視覺與聽覺發(fā)育SightAndHearingDevelopment,心理行為發(fā)育(MentalityandActDevelopment),語言發(fā)育思維發(fā)育心緒發(fā)育嬉戲,語言發(fā)育(LanguageDevelopment),幼兒期學(xué)齡前期,1~1.5歲單詞句時期如“miaomiao”,1.5~2歲電報式語言“假設(shè)果…吃,2~2.5歲多詞句期，模仿成人語言如“姐姐給我糖”,2.5~3歲使用復(fù)合句,詞匯量的增加和句子的繁雜性:1.5歲：50個詞匯3歲：900個詞匯6歲：1000個詞匯4歲：能簡樸地描述一件事情5歲：能與人交談,預(yù)防口吃口吃是兒童的節(jié)律障礙，學(xué)齡前兒童是口吃的高發(fā)年齡,2~3歲是口頭語言發(fā)育的快速時期,思維發(fā)育(ThoughtDevelopment),幼兒期,學(xué)齡前期,1、形成初步的因果觀念2、2－4歲展現(xiàn)象征性思維：

表現(xiàn)為延遲模仿、象征性嬉戲、使用語言和圖畫的才能,1、事物的辨識才能：

可根據(jù)物體的外形、大小舉行分類2、概念的發(fā)育：時間概念→數(shù)目概念→重量概念→空間概念,心緒發(fā)育(EmotionDevelopment),幼兒期,幼兒會體驗喜悅、凄愴、喜悅、得意、恐懼、嫉妒和愛好等心緒體驗。,還未學(xué)會操縱自己的欲望和內(nèi)在的沖動，心理活動和行為常受心緒主宰。

父母應(yīng)制止用恐嚇或示意來讓幼兒就范。,心緒發(fā)育(EmotionDevelopment),學(xué)齡前期,行為特點與心緒回響,煩燥慌張擔(dān)心大小便增多撫摩生殖器語言困難等吮手指刺眼,學(xué)齡前兒童心緒的外在回響短暫、猛烈，常鬧心緒,,,如何教