畢業(yè)論文-新醫(yī)改下廣西北海市合浦第三醫(yī)院財務(wù)管理對策研究

畢業(yè)設(shè)計(論文)題目：二級學(xué)院：專業(yè)(方向)：班級：學(xué)生：指導(dǎo)教師：年月日新醫(yī)改下廣西北海市合浦第三醫(yī)院財務(wù)管理對策研究摘要：當(dāng)前，經(jīng)濟社會不斷發(fā)展，對于醫(yī)院事業(yè)來說，在新的環(huán)境下，面臨新的挑戰(zhàn)，新醫(yī)改正在轟轟烈烈的展開，掀起了一場醫(yī)院管理體制改革的浪潮。對于各大醫(yī)院來說，在新醫(yī)改的浪潮之下，醫(yī)院的財務(wù)管理到底如何應(yīng)對成為關(guān)注的問題，如何行使管理職能，改變管理理念，是醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素。本文就問題進行深入的探討和研究。關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；財務(wù)管理；對策研究Abstract：Atpresent,theeconomicandsocialdevelopment.Hospitalbusiness,inthisnewcontext,facingnewchallenges.Newhealthreformisbeinglaunchedwithvigour,setoffawaveofhospitalmanagementsystemreform.Forhospitals,underthenewwaveofhealthreform,howtodealwiththefinancialmanagementofthehospitalbecameissuesofconcern.Howtoexercisemanagerialfunctions,andchangemanagementarekeyfactorsindevelopmentofhospital.Inthispaperonthesubjectforin-depthdiscussionandresearch.Keywords：Thenewhealthreform;Financialmanagement;Countermeasureresearch目錄TOC\o"1-3"\u1緒論 51.1選題的背景及意義 51.1.1選題的背景 51.1.2選題的意義 51.2文獻綜述 61.2.1國外研究文獻綜述 61.3本文研究思路 71.4本文的研究內(nèi)容、方法與創(chuàng)新 71.4.1研究內(nèi)容 71.4.2研究方法 82醫(yī)院財務(wù)管理的基本概念 83.新醫(yī)改衍生的財務(wù)管理命題 93.1新醫(yī)改以具體目標(biāo)任務(wù)為指引 93.2新醫(yī)改的重點是醫(yī)院管理 93.3新醫(yī)改以財務(wù)管理創(chuàng)新為抓手 104.醫(yī)院財務(wù)管理面臨的新條件 104.1面臨市場競爭的環(huán)境 104.2.需要重塑風(fēng)險防范理念 115新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題 115.1財會人員的素質(zhì)問題 115.2預(yù)算管理不夠健全 125.3固定資產(chǎn)管理的問題 135.3.1管理不規(guī)范 135.3.2固定資產(chǎn)清查不科學(xué) 135.4醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理問題 146.醫(yī)院財務(wù)管理采用的對策 146.1提高財務(wù)管理人員素質(zhì)，增強管理意識 146.2做好預(yù)算管理工作，將預(yù)算工作重視起來 156.2.1預(yù)算方法要合理、科學(xué) 156.2.2嚴(yán)格審核預(yù)算,加強執(zhí)行力度 156.3完善固定資產(chǎn)管 166.3.1固定資產(chǎn)的管理規(guī)范化 166.3.2固定資產(chǎn)清查科學(xué)化 166.3.3固定資產(chǎn)的管理信息化 166.4完善醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理 176.4.1增強醫(yī)院的籌資功能 176.4.2加強醫(yī)院財務(wù)管控 171緒論1.1選題的背景及意義1.1.1選題的背景公立醫(yī)院是由政府投資建立的具有公益性質(zhì)的國家醫(yī)療機構(gòu)。國家對于公立醫(yī)院的衛(wèi)生經(jīng)費投入的力度逐年增加，但是目前仍然無法滿足醫(yī)藥成本的上漲和人力資源的上漲，老百姓還是沒有足夠的能力負(fù)擔(dān)起醫(yī)藥費用，“費用高，看病難”依然是重要的問題。[1]劉芳，石曉云，黃元強，新醫(yī)改方案下公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題及其對策[J]，現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011（25）[1]劉芳，石曉云，黃元強，新醫(yī)改方案下公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題及其對策[J]，現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011（25）在這種情況下，為了解決這個難題，國家出臺了一系列新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，把國家公立醫(yī)院定位在國家公益性的位置上，回歸為人民服務(wù)的本質(zhì)，而不是單純的只在乎盈利，目的是為讓更多的老百姓享受到惠民政策。然而在新的醫(yī)療改革中最重要的就是對公立醫(yī)院的財務(wù)管理進行改革，財務(wù)管理的改革是完成醫(yī)療體制改革的中心環(huán)節(jié)，是實現(xiàn)其他改革的前提條件和基礎(chǔ)。為了保證國家財政支出的費用真正地做到“取之于民，用之于民”，突出公立醫(yī)院的公益性，對醫(yī)院財務(wù)管理機制有了規(guī)范的要求。而且在新醫(yī)改中也明確指出把公立醫(yī)院改革放在突出位置。本人曾于今年7月-10月在廣西北海市合浦第三醫(yī)院醫(yī)院財務(wù)科有過實習(xí)經(jīng)驗，經(jīng)過4個月的學(xué)習(xí)，對醫(yī)院財務(wù)的相關(guān)問題有了基本的了解，也發(fā)現(xiàn)了新醫(yī)改下醫(yī)院在財務(wù)管理方面存在的問題。在此基礎(chǔ)上以廣西北海市合浦第三醫(yī)院為例，對新醫(yī)改下縣級公立醫(yī)院的財務(wù)管理存在的問題及對策進行研究，目的是在為適應(yīng)新醫(yī)改的基礎(chǔ)下，提出進一步完善縣級公立醫(yī)院財務(wù)管理體制的建設(shè)性意見及措施。1.1.2選題的意義本論文的選題是在對新醫(yī)改制度的核心思想進行分析，希望能夠通過研究了解縣級醫(yī)院公立醫(yī)院財務(wù)管理的基本概念、主要內(nèi)容，了解國家醫(yī)療體制改革的目的和要求，了解新醫(yī)改對加強縣級公立醫(yī)院財務(wù)管理改革的目的、意義及主要內(nèi)容，以廣西北海市核批第三醫(yī)院為例，針對新醫(yī)改的要求，對縣級公立醫(yī)院的財務(wù)管理各方面現(xiàn)狀存在的問題，提出解決問題的對策，加強縣級公立醫(yī)院的公益服務(wù)性，使其更加適應(yīng)市場需求，進一步深化醫(yī)療改革，也有助于縣級公立醫(yī)院實行醫(yī)院財務(wù)管理制度，加強科學(xué)管理。1.2文獻綜述1.2.1國外研究文獻綜述在一些西方發(fā)達(dá)國家，醫(yī)院財務(wù)管理快速發(fā)展，學(xué)者們對醫(yī)院財務(wù)領(lǐng)域進行了深入的研究：美國在1921年頒布《預(yù)算與會依法案》，通過這部法案，人們開始了解預(yù)算管理，如此一來慢慢提升了預(yù)算管理的社會地位，英、德、日國家的學(xué)者也開始采用預(yù)算管理，并將其應(yīng)用到財務(wù)管理制度中。德國的LehmanM.K在1925年和1930年分別出版了《工業(yè)成本計算》、《企業(yè)經(jīng)濟計劃——商業(yè)預(yù)算》這兩本書，它們對德國的財務(wù)預(yù)算管理的應(yīng)用有著至關(guān)重要的作用，產(chǎn)生了巨大的影響。1996年，美國的衛(wèi)生保健部門在新實施的醫(yī)療法案中規(guī)定，醫(yī)院需要進行落實貫徹以成本核算為基礎(chǔ)的醫(yī)療付費制度，成本管理在醫(yī)院財務(wù)中的應(yīng)用逐漸被重視。美國醫(yī)院在20世紀(jì)90年代末開始正式使用作業(yè)成本核算方法2004年，英國的醫(yī)院引入了質(zhì)量付費體制，用這種醫(yī)院財務(wù)管理來控制成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2007年，英國已經(jīng)建立起260多家醫(yī)院信托機構(gòu)，超過80%的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算都是由這些醫(yī)院信托機構(gòu)來作出規(guī)劃。1.2.2國內(nèi)研究文獻綜述1979年后，我們國家實行醫(yī)院財務(wù)管理制度改革，期間不少的學(xué)者開始研究我國醫(yī)院和財務(wù)機構(gòu)的財務(wù)管理、經(jīng)濟核算等各方面機制。1988年2月2日，財政部和衛(wèi)生部兩部委聯(lián)合發(fā)布了有關(guān)醫(yī)院預(yù)算管理的文件——《醫(yī)院財務(wù)管理辦法》，對醫(yī)院財務(wù)“全額管理、超支不補、差額補助、結(jié)余留用”的預(yù)算管理辦法，過去那種經(jīng)濟式的“統(tǒng)收統(tǒng)支”預(yù)算管理模式被取代，踏入全額預(yù)算管理時代。1999年，國家衛(wèi)生部、財務(wù)部又聯(lián)合頒布了《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務(wù)制度》，此次頒布的兩項制度第一次明確規(guī)定要對醫(yī)藥和成本分別進行核算。2008年，高勇認(rèn)為，全國預(yù)算管理的信息化可以完善醫(yī)院財務(wù)管理中的問題，并提出了相應(yīng)的解決方案。2009年，肖蘭萍指出關(guān)于醫(yī)保會計信息披露的重要性。朱芳和胡衛(wèi)中提出，公立醫(yī)院的財務(wù)管理師政策性和法規(guī)性非常強的管理工作，可以通過完善公立醫(yī)院的財務(wù)管理、提高資金使用效率。2010年，陳雄美從醫(yī)院的角度探索如何建立一套科學(xué)的醫(yī)療保險核算制度，指出內(nèi)部控制制度對推動醫(yī)改發(fā)展、降低經(jīng)營風(fēng)險、實現(xiàn)財務(wù)管理目標(biāo)有著重要的意義。2011年，陳韶華梳理新的醫(yī)療改革制度的要求，提出要貫徹落實新醫(yī)改制度的要求，應(yīng)該從預(yù)算管理、收支管理、成本管理以及內(nèi)部控制方便制定相應(yīng)措施。1.3本文研究思路本文在研究中首先對選題的背景和意義進行了詳細(xì)的闡述與分析，對于廣西北海市合浦第三醫(yī)院來說，在這樣的背景之下，面臨著發(fā)展的契機，也面臨著眾多的壓力與挑戰(zhàn)。之后，對國內(nèi)外學(xué)者關(guān)于醫(yī)院財務(wù)管理的研究文獻進行了綜述,了解了國內(nèi)外的研究現(xiàn)狀。并對醫(yī)院財務(wù)管理的基本概念，以及新醫(yī)改衍生的財務(wù)管理命題進行了深入探究，明確了新醫(yī)改以具體目標(biāo)任務(wù)為指引，以財務(wù)管理創(chuàng)新為抓手，其重點是醫(yī)院管理。闡述了醫(yī)院財務(wù)管理面臨的新條件，激烈的市場競爭的環(huán)境以及需要重塑風(fēng)險防范理念。[2]張艷萍，對醫(yī)院財務(wù)管理的思考[M],2010[2]張艷萍，對醫(yī)院財務(wù)管理的思考[M],20101.4本文的研究內(nèi)容、方法與創(chuàng)新1.4.1研究內(nèi)容本文的研究內(nèi)容主要包括4部分。第一部分:主要介紹了選題的背景和意義、國內(nèi)外對于醫(yī)院財務(wù)管理方面的理論綜述和研究現(xiàn)狀、研究內(nèi)容、研究方法等等。第二部分:研究了醫(yī)院財務(wù)管理的基本概念以及新醫(yī)改衍生的財務(wù)管理命題，明確了新醫(yī)改以具體目標(biāo)任務(wù)為指引，以財務(wù)管理創(chuàng)新為抓手，其重點是醫(yī)院管理。闡述了醫(yī)院財務(wù)管理面臨的新條件，激烈的市場競爭的環(huán)境以及需要重塑風(fēng)險防范理念。第三部分:分析了廣西北海市合浦第三醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀和存在問題,包括財會人員的素質(zhì)，預(yù)算管理，固定資產(chǎn)管理，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理等等一系列問題。第四部分:根據(jù)新醫(yī)改提出的改革要求,結(jié)合廣西北海市合浦第三醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀,提出來具體可行的解決措施和建議。1.4.2研究方法（1）文獻資料法：利用校圖書館對萬方、超星、知網(wǎng)等知名數(shù)據(jù)庫進行文獻查閱。對所有搜集來的材料加以邏輯分析，逐步論述。（2）個案研究法。選取廣西北海市合浦第三醫(yī)院的財務(wù)管理狀況進行研究，總結(jié)不足。（3）實證分析法。本文通過對廣西北海市合浦第三醫(yī)院的分析，來說明了新醫(yī)改之后醫(yī)院面臨的財務(wù)風(fēng)險以及需要采取的措施。（4）比較研究法。主要采用在新醫(yī)改下提出的要求與醫(yī)院財務(wù)管理存在的現(xiàn)狀進行對比。如對醫(yī)院藥品的價格、不同收費項目的收費標(biāo)準(zhǔn)、對大項固定資產(chǎn)的核算、預(yù)算管理的數(shù)據(jù)等進行對比分析。以及對新舊制度的對比,從而分析出新醫(yī)改對醫(yī)院財務(wù)管理帶來的影響。（5）文獻法。本文列舉了大量的文獻，參考他人對于醫(yī)院財務(wù)管理的優(yōu)秀研究成果,查閱了大量資料，借鑒專業(yè)人員的理論成果、方法等?？傊?，要查閱相關(guān)研究資料，閱讀大量的書籍，收集各種數(shù)據(jù)，整理數(shù)據(jù)，得出結(jié)論，撰寫研究論文。本文首先介紹了醫(yī)院財務(wù)管理的基本理論，之后又介紹了財務(wù)管理在新醫(yī)改之后面臨的新的挑戰(zhàn)以及新的問題，最后講了醫(yī)院應(yīng)對新醫(yī)改之后財務(wù)管理的對策。通過理論和實踐相聯(lián)系的方法來對醫(yī)院的財務(wù)管理進行分析，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。2醫(yī)院財務(wù)管理的基本概念對于醫(yī)院的財務(wù)管理來說，是在幵展業(yè)務(wù)工作過程中所發(fā)生的與財務(wù)有關(guān)的活動、關(guān)系。[3]金靈，醫(yī)院財務(wù)管理理論與實務(wù)[M],2010[3]金靈，醫(yī)院財務(wù)管理理論與實務(wù)[M],20103.新醫(yī)改衍生的財務(wù)管理命題新醫(yī)改的推行，使得醫(yī)院的發(fā)展面臨著新的機遇與挑戰(zhàn)，新醫(yī)改勢必會在一定時期內(nèi)指導(dǎo)我國醫(yī)院的實踐和發(fā)展，醫(yī)院的財務(wù)管理在新醫(yī)改的推行下，也出現(xiàn)了較多的問題，面臨著較多挑戰(zhàn)，那么，對于廣西北海市合浦第三醫(yī)院來說，在新醫(yī)改的實行下，其財務(wù)管理也需要重新的思考，如何發(fā)揮理論指導(dǎo)的作用，怎樣解決發(fā)展難題與制約瓶頸，在財務(wù)管理的過程中，都要將理論落實到財務(wù)管理的實踐中，在以往傳統(tǒng)財務(wù)管理的思想之上，不斷地進行創(chuàng)新。3.1新醫(yī)改以具體目標(biāo)任務(wù)為指引2009年4月，我國提出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)，這對我國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)提出來新的要求。在該目標(biāo)中，提出了具體的任務(wù)，切實減輕居民“看病難、看病貴”等問題，不斷減輕居民就醫(yī)費用和負(fù)擔(dān)，并且著眼于長期的發(fā)展，努力建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，只有這樣，才能真正、有效的解決居民的看病、就醫(yī)問題，為居民，為社會提供更好的服務(wù)。在新醫(yī)改的推行下，廣西北海市合浦第三醫(yī)院也在該目標(biāo)的要求之下，不斷改進自己的服務(wù)質(zhì)量，提高自己的服務(wù)水平，努力為人民提供更好地服務(wù)，在具體目標(biāo)的指引下，不斷適應(yīng)社會的發(fā)展。3.2新醫(yī)改的重點是醫(yī)院管理在新醫(yī)改的推行之下，對于公立醫(yī)院，提出了四種機制，即管理體制、運行機制、監(jiān)管機制、補償機制。[4]邵明慧，我國公立醫(yī)院財務(wù)管理問題研究[D].2011另外，對于醫(yī)院的補償渠道也有了較大的變化，并作出了明確的規(guī)定，隨著政府方面政策的改變，公立醫(yī)院的3個資金來源也面臨了很大的變化，傳統(tǒng)的公立醫(yī)院資金來源受到了很大威脅，之前的補償渠道包括服務(wù)收費、藥品加成收入、財政補助。改革之后，變?yōu)榉?wù)收費和財政補助兩種補償渠道。由于在新型醫(yī)療體制改革政策中規(guī)定將要逐步的取消藥品差價，使得許多“以藥養(yǎng)醫(yī)”[4]邵明慧，我國公立醫(yī)院財務(wù)管理問題研究[D].20113.3新醫(yī)改以財務(wù)管理創(chuàng)新為抓手新醫(yī)改的推行促進了公立型醫(yī)院的發(fā)展，同時也對公立醫(yī)院的財務(wù)管理活動提出了挑戰(zhàn)，醫(yī)院財務(wù)管理工作是管理的核心內(nèi)容，因此，新醫(yī)改要以財務(wù)管理創(chuàng)新為抓手。只有這樣，才能適順應(yīng)時代發(fā)展的需要。這就要求轉(zhuǎn)變對醫(yī)院財務(wù)管理的理念，醫(yī)院的管理者與財務(wù)工作人員要加強對財務(wù)管理工作的認(rèn)識，提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平，醫(yī)院必須遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，努力實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟效益。新醫(yī)改要求財務(wù)管理工作要優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為，不斷推進醫(yī)藥分開，逐步改革以藥補醫(yī)的機制。這樣一來，政府投入、藥品價格、服務(wù)價格、支付方式等財務(wù)管理的新內(nèi)容都得到了明確。另外，醫(yī)院的財務(wù)、會計、預(yù)算管理制度都都要進一步的完善。4.醫(yī)院財務(wù)管理面臨的新條件對于新醫(yī)改來說，財務(wù)管理的改革能否順利推進是整個改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，財務(wù)管理發(fā)揮的是支撐作用，接下來我們從醫(yī)院的各個方面來闡釋財務(wù)管理面臨的新條件。4.1面臨市場競爭的環(huán)境新醫(yī)改的政策不斷推進，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革不斷深化，隨著改革的發(fā)展，將越來越多的公立型醫(yī)院推向市場，在市場激烈的競爭中謀求生存和發(fā)展。[5]張智慧，新醫(yī)改條件下加強公立醫(yī)院財務(wù)管理淺析[J].2012（15)[5]張智慧，新醫(yī)改條件下加強公立醫(yī)院財務(wù)管理淺析[J].2012（15)4.2.需要重塑風(fēng)險防范理念新醫(yī)改的推行，對于醫(yī)院的財務(wù)管理來說，增加了多重變動因素，這使得醫(yī)院的財務(wù)管理工作更加困難，比如，在新醫(yī)改的推行下，就有可能使得醫(yī)院財務(wù)現(xiàn)期收益與預(yù)期收益的偏差較大，針對該問題的出現(xiàn)，提出了各種解決措施，最重要的是如何防范財務(wù)風(fēng)險，這一新的命題成為人們關(guān)注的焦點。我們可以從醫(yī)院收入方式的變化進行分析，國家財政對醫(yī)院補助的范圍不斷縮小，取消了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的傳統(tǒng)管理運營模式，這就要求醫(yī)院要強化服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)水平，由此獲得效益，規(guī)避財務(wù)風(fēng)險。另外，對于醫(yī)院的資金保有量、重大設(shè)備采購能力、銀行信貸條件、還貸能力等問題都需要進行充分的考慮，對財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的源頭進行控制才是最有效的，防范風(fēng)險是關(guān)鍵。5新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題5.1財會人員的素質(zhì)問題對于很多醫(yī)院來說，財務(wù)管理人員的素質(zhì)并不是很高，沒有較專業(yè)的素養(yǎng)，因此，管理意識也就較為薄弱。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)都是在醫(yī)院工作了多年，靠著專業(yè)技能逐步提拔上去，在醫(yī)療技能方面，有著較高的水平和能力，能夠給患者提供較好的醫(yī)療服務(wù)，但是在另一方面，有著專業(yè)技能的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)卻缺乏在管理方面的技能，尤其是在財務(wù)管理方面，缺乏專業(yè)的素養(yǎng)，在意識上，也沒有認(rèn)識到財務(wù)管理的重要性，缺乏相應(yīng)的管理意識，在工作的過程中，只重視醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理，忽略了醫(yī)院的財務(wù)管理，這樣長期下去，勢必會使得醫(yī)院的運營成本大大增加。醫(yī)院的財務(wù)管理工作是非常具有專業(yè)性的，需要建立健全內(nèi)部控制部門和各種管理制度，但是，由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)意識不到，不夠重視，就使得醫(yī)院的財務(wù)管理工作出現(xiàn)這樣那樣的問題。另外，醫(yī)院也缺乏相應(yīng)的專業(yè)技能培訓(xùn)，員工的專業(yè)技能無法得到提高，導(dǎo)致醫(yī)院的財務(wù)管理工作做的不到位。對于廣西北海市合浦第三醫(yī)院來說，多多少少也存在著上述問題，在新醫(yī)改的推行之下，財務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)急需調(diào)高，深層次的管理問題急需解決。5.2預(yù)算管理不夠健全醫(yī)院和其他事業(yè)單位、團體組織一樣，在運營的過程中，每一個階段，都需要根據(jù)上一個時間段目標(biāo)實現(xiàn)的效果和運營情況對未來一段時期內(nèi)的財務(wù)情況做出預(yù)算，根據(jù)預(yù)算結(jié)果，明確接下來目標(biāo)和計劃。在這一過程中，主要是看預(yù)算資金實施情況。預(yù)算不管對于什么樣的企業(yè)來說，都是非常重要的，預(yù)算可以幫助企業(yè)控制資金，節(jié)約資源，保障了單位可以盡快地完成戰(zhàn)略目標(biāo)。全面預(yù)算的編制和管理現(xiàn)如今已經(jīng)得到重視，逐步實施。對于醫(yī)院來說，管理人員已經(jīng)認(rèn)識到預(yù)算的重要性，然而，大多數(shù)醫(yī)院都缺乏科學(xué)全面的預(yù)算方法，預(yù)算的編制項目較少，在進行預(yù)算時，僅僅是編制一張收入和支出的預(yù)算報表，對于醫(yī)院的科室發(fā)展?fàn)顩r、大型設(shè)備的建設(shè)情況、病人的就診量、醫(yī)院整體建設(shè)、發(fā)展戰(zhàn)略、市場行情、競爭現(xiàn)狀等信息并沒有進行收集、整理和分析。這主要是財務(wù)管理人員對預(yù)算管理的認(rèn)識不夠，缺少專門的全面預(yù)算的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),知識結(jié)構(gòu)有空缺。也沒有建立起相應(yīng)預(yù)算管理制度，缺少對預(yù)算的分析和考核制度、績效考核沒有完全納入醫(yī)院預(yù)算機制，這就使得預(yù)算對醫(yī)院財務(wù)執(zhí)行的控制力度不夠。對于廣西北海市合浦第三醫(yī)院來說，也是從近幾年才開始重視預(yù)算管理制度的。該醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算管理同樣面臨著上述問題，人員對于科學(xué)預(yù)算的知識掌握不全面，預(yù)算編制方法不科學(xué)等，新醫(yī)改之后，醫(yī)院對預(yù)算中存在的問題進行了改進。在預(yù)算過程，常常存在著以下種種問題。首先，預(yù)算編制方法不科學(xué)，預(yù)算的編制方法主要有定額預(yù)算或零基預(yù)算兩種，對于財務(wù)管理人員來說，再進行預(yù)算時，往往是選擇一種方法來進行編制，孤立的采用一種方法編制預(yù)算項目就加大了出錯的幾率，一旦預(yù)算出現(xiàn)差錯，就會影響決策者的決策，影響醫(yī)院的運行。其次，醫(yī)院財務(wù)人員在進行預(yù)算編制時,沒有進行詳細(xì)、全面、科學(xué)的分析，只是針對上一年的財務(wù)情況和增長變化幅度來做本年度的財務(wù)預(yù)算，并沒有考慮、分析上年度預(yù)算執(zhí)行情況,醫(yī)院的預(yù)算支出和實際支出差距較大，預(yù)算時收集的信息不足，對于預(yù)算的收入還可以依據(jù)上年的執(zhí)行數(shù)編制,沒有經(jīng)過嚴(yán)格的財務(wù)測算,這樣做出的預(yù)算不符合醫(yī)院的實際情況，醫(yī)院預(yù)算與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)聯(lián)系不密切。這樣的預(yù)算結(jié)果對于決策者來說，也是沒有太大價值的，甚至使得決策者做出錯誤的決策。最后，財務(wù)預(yù)算的支出控制、監(jiān)督機制不完善，對于一些醫(yī)院來說，雖然有較好，較為科學(xué)的財務(wù)預(yù)算，但是，在執(zhí)行情況上卻存在著較大的問題，沒有將預(yù)算執(zhí)行和考核重視起來，執(zhí)行力度不夠，對于資金的控制不夠，對于支出的監(jiān)督做的不到位，不規(guī)范，這就是的醫(yī)院出現(xiàn)各種各樣的問題。5.3固定資產(chǎn)管理的問題5.3.1管理不規(guī)范在財務(wù)管理中，固定資產(chǎn)的管理是重要內(nèi)容，然而，醫(yī)院在對固定資產(chǎn)的管理中卻存在著較多的問題，其中，管理不規(guī)范成為一大難題，對于醫(yī)院的固定資產(chǎn)來說，主要是一些醫(yī)療設(shè)備，這些醫(yī)療設(shè)備要想延長其使用壽命，那么，不論是在購買、使用、保管、還是維修等環(huán)節(jié)，需要規(guī)范的管理。但是一些醫(yī)院卻沒有意識到對固定資產(chǎn)進行規(guī)范管理的重要性，廣西北海市合浦第三醫(yī)院同樣存在著這樣的問題。比如，在購買設(shè)備時對于醫(yī)院所需要設(shè)備的功能沒有進行合理的分析，對于設(shè)備的價格沒有進行調(diào)研，盲目的購買設(shè)備，就有可能造成設(shè)備閑置的現(xiàn)象。另外，在設(shè)備的保管環(huán)節(jié)，也沒有安排專門的工作人員，設(shè)備的保管、使用，都很混亂。5.3.2固定資產(chǎn)清查不科學(xué)對固定資產(chǎn)的清查是要定期進行的，對于醫(yī)院來說，固定資產(chǎn)清查是比較費事的，因為醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備較多，有的設(shè)備規(guī)模較大,對于這些設(shè)備來說，存放地點也比較分散，種類較多。如果醫(yī)院僅僅是對醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量進行簡單的核對，是不能得出醫(yī)院固定資產(chǎn)的真實情況的，這就是所說的固定資產(chǎn)清查不科學(xué)的現(xiàn)象。除了正在使用的，沒有問題的醫(yī)療設(shè)備之外，還有一些設(shè)備是報廢的，如果在進行清查時，對于報廢的設(shè)備沒有進行查驗，對于盤盈、盤虧的固定資產(chǎn)沒有及時上報審批,那么，這樣的清查是沒有意義的，是不真實的，甚至?xí)斐舍t(yī)院的資產(chǎn)金額與實物狀況不符。另外，報廢的設(shè)備如果得不到處理，就會處于停滯不用的狀態(tài)，這樣不僅占據(jù)空間，還占據(jù)了醫(yī)院的運營成本，不及時清理，長期下去，就會影響醫(yī)院的正常運行情況。5.4醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理問題在新醫(yī)改的推行下，醫(yī)院的財務(wù)管理工作風(fēng)險更大了，增加了多重變動因素，正如上文所提到的，財務(wù)風(fēng)險使得醫(yī)院的財務(wù)管理工作更加困難。新醫(yī)改之后，國家財政對醫(yī)院補助的范圍不斷縮小，傳統(tǒng)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式不再適應(yīng)社會的發(fā)展。[6]何學(xué)偉，淺議新時期醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理[J].財經(jīng)界,2010（01）[6]何學(xué)偉，淺議新時期醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理[J].財經(jīng)界,2010（01）廣西北海市合浦第三醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險監(jiān)督制度也存在著缺陷,不科學(xué)、不透明,比如：藥品釆購、設(shè)備購買等等沒有完全公開，對于大型的設(shè)備，沒有進行公開的招投標(biāo)就私下交易，不僅使得設(shè)備的質(zhì)量的不到保證，也使得醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險加大，缺乏必要的監(jiān)督，就加大了出問題的可能性。6.醫(yī)院財務(wù)管理采用的對策6.1提高財務(wù)管理人員素質(zhì)，增強管理意識就如上文所提到的，醫(yī)院財務(wù)管理人員的素質(zhì)問題成為影響財務(wù)管理的一大因素，對于廣西北海市合浦第三醫(yī)院來說，也是一樣的，財務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)急需提高，專業(yè)的素養(yǎng)有待提升，管理意識也有待增強。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在專業(yè)技能上有著獨特的優(yōu)勢，卻不能取代專業(yè)財務(wù)管理人員的位置，因此，對于醫(yī)院來說，要想真正管理好醫(yī)院的財務(wù)管理工作，就要聘請具有專業(yè)管理知識和專業(yè)管理技能的人才，只有這樣，才能將醫(yī)院的財務(wù)管理工作做得有聲有色。另外，對于財務(wù)管理人員，醫(yī)院還要對其進行專門的培訓(xùn)，增強醫(yī)院財務(wù)管理人員的專業(yè)技能，提高管理意識。對于醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)來說，還要認(rèn)識到醫(yī)院財務(wù)管理的重要性，努力建立健全內(nèi)部控制部門和各種管理制度，將醫(yī)院的財務(wù)管理工作重視起來。6.2做好預(yù)算管理工作，將預(yù)算工作重視起來6.2.1預(yù)算方法要合理、科學(xué)上文中提到大多數(shù)醫(yī)院缺乏科學(xué)全面的預(yù)算方法，預(yù)算的編制項目較少，新醫(yī)改推行后，醫(yī)院的預(yù)算顯得尤為重要。因此，廣西北海市合浦第三醫(yī)院要想改善這一問題，就要認(rèn)識到問題出在哪里，在編制預(yù)算報表的時候，對于醫(yī)院的科室發(fā)展?fàn)顩r、大型設(shè)備的建設(shè)情況、病人的就診量、醫(yī)院整體建設(shè)等等問題都要進行充分的分析和思考，在進行預(yù)算時，要考慮的不僅僅上一年的財務(wù)情況和增長變化幅度，還要考慮到上年度預(yù)算執(zhí)行情況,醫(yī)院的預(yù)算支出和實際支出的差距，對上一年度預(yù)算管理中存在的問題進行梳理,找出存在問題的關(guān)鍵，要收集足夠的信息，經(jīng)過嚴(yán)格的財務(wù)測算,只有這樣，做出的編制的預(yù)算報表對于決策者才是有價值的，才符合醫(yī)院的實際情況，與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)聯(lián)系密切。6.2.2嚴(yán)格審核預(yù)算,加強執(zhí)行力度對于醫(yī)院來說，僅僅是財務(wù)預(yù)算報表編制的合理、科學(xué)是不夠的，預(yù)算報表編制好后，還要進行審核和執(zhí)行。在審核過程中，要嚴(yán)格，規(guī)范，對于醫(yī)院預(yù)算的合法性、真實性、完整性等進行認(rèn)真審核，認(rèn)真對待審核過程，決不能弄虛作假，醫(yī)院要在衡量利弊后作出正確的審核批復(fù)。[7]張利惠，公立醫(yī)院財務(wù)管理瓶頸及其改進措施研究[J],甘肅科技，2011[7]張利惠，公立醫(yī)院財務(wù)管理瓶頸及其改進措施研究[J],甘肅科技，20116.3完善固定資產(chǎn)管6.3.1固定資產(chǎn)的管理規(guī)范化上文中，我們找出了醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理方面存在的問題，廣西北海市合浦第三醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理不規(guī)范問題也有待改進，是管理的一大難題。針對該問題，最有效地解決方法就是完善固定資產(chǎn)的內(nèi)部管控制度。對于固定資產(chǎn)的管理，醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置專門管理機構(gòu)或?qū)ｉT的人員負(fù)責(zé)，不管是固定資產(chǎn)的購買、使用、維修，還是報廢、驗收等，都要將管理進行規(guī)范化，制定設(shè)備的操作規(guī)則，設(shè)備的技術(shù)檔案要完善起來，使用情況要以報告的形式進行記錄。對于大型的醫(yī)療設(shè)備，實行責(zé)任制,只有這樣，才能提高固定資產(chǎn)的使用效率。6.3.2固定資產(chǎn)清查科學(xué)化對于固定資產(chǎn)來說，盤點清查制度的建立和完善是非常重要的。醫(yī)院固定資產(chǎn)的清查是比較費事的，醫(yī)療設(shè)備多，規(guī)模較大,存放地點也比較分散，種類較多，針對固定資產(chǎn)的這些特點，我們可以科學(xué)、合理的安排固定資產(chǎn)的清查工作，清查次數(shù)可以是半年開展一次。[8]傅小英，新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財務(wù)管理[J]，中國外資，2013[8]傅小英，新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財務(wù)管理[J]，中國外資，20136.3.3固定資產(chǎn)的管理信息化科技在不斷的發(fā)展，社會在不斷的進步，醫(yī)院的發(fā)展離不開科技的發(fā)展，對于固定資產(chǎn)的管理也可以采用建立計算機管理系統(tǒng)的方式。醫(yī)院處在高新設(shè)備使用的前沿，醫(yī)院要想建立科學(xué)的管理流程,就必須利用計算機對各種醫(yī)療設(shè)備進行管理，計算機管理系統(tǒng)能夠提高對固定資產(chǎn)的管理效率和質(zhì)量，減小出錯率，對于固定資產(chǎn)的轉(zhuǎn)移、維修、清查等工作都可以變得簡單、便捷。6.4完善醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理6.4.1增強醫(yī)院的籌資功能新醫(yī)改之后，國家財政對醫(yī)院補助的范圍不斷縮小，傳統(tǒng)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式不再適應(yīng)社會的發(fā)展。國家對醫(yī)院的撥款較少,醫(yī)院的資金運轉(zhuǎn)面臨著壓力，這對于廣西北海市合浦第三醫(yī)院來說，就要改變策略，需求發(fā)展。醫(yī)院可以整體提升服務(wù)性收費能力來緩解資金的壓力，加大人才隊伍建設(shè)投入、改善技術(shù)設(shè)備條件。另外，在籌資方式上，可以借鑒“銀行信貸為主體、社會融資為補充、資源重組為手段”的籌資方式。以信貸為主體可以根據(jù)利率的高低調(diào)整銀行信貸的規(guī)模，這一方式可以較快的解決資金問題。社會融資主要是要搞好與其他企業(yè)的關(guān)系，選擇可靠的企業(yè)作為合作的對象。而資源充足則可以抓住新醫(yī)改為地方性醫(yī)院并購提供的有力條件，響應(yīng)政府的口號，跟著政府的政策發(fā)展，提高醫(yī)院的現(xiàn)金儲備與市場占有率，將設(shè)備以融資租賃或經(jīng)營租賃方式租賃出去，緩解資金壓力。6.4.2加強醫(yī)院財務(wù)管控新醫(yī)改之后，使得醫(yī)院暴露在激烈的外部環(huán)境之下，醫(yī)院的管理人員卻沒有順應(yīng)時代的發(fā)展，轉(zhuǎn)變自己的管理觀念，缺乏風(fēng)險意識，對于財務(wù)風(fēng)險的重視程度不夠高，導(dǎo)致醫(yī)院抵御風(fēng)險能力不強，在面對風(fēng)險時，不堪一擊。因此，對于醫(yī)院來說，就要建立完善的財務(wù)管控制度。目前廣西北海市合浦第三醫(yī)院財務(wù)管控制度多不完善,對于財務(wù)管控制度來說，要依據(jù)每個單位的實際進行建立和完善,只有這樣，才能制定切實可行的控制方案和實施方法。另外，財務(wù)控制的制定還必須以新醫(yī)改的有關(guān)方針、政策、法令及目標(biāo)計劃等要求為依據(jù)。其次，要想真正的預(yù)防風(fēng)險，加強財務(wù)監(jiān)控，就要落實到每一個人的身上，各司其職，分工明確，這就要求醫(yī)院強化財務(wù)管控制度責(zé)任制度，每個人，各部門之間相互聯(lián)系,相互制約。完善財務(wù)風(fēng)險監(jiān)督制度，使其科學(xué)化、透明化,不管是藥品釆購，還是設(shè)備購買都要透明公開，對于大型的設(shè)備的購買，也要進行公開的招投標(biāo)，決不允許私下交易，只有這樣，才能保證設(shè)備的質(zhì)量。結(jié)論本文通過對選題的背景和意義，醫(yī)院財務(wù)管理的研究文獻，醫(yī)院財務(wù)管理的基本概念，以及新醫(yī)改衍生的財務(wù)管理命題、面臨的新條件進行了分析，在新醫(yī)改之下，廣西北海市合浦第三醫(yī)院財務(wù)管理面臨著較多的問題，本文也對這些問題進行了分析并提出了解決辦法，不僅要提高財務(wù)管理人員素質(zhì)，增強管理意識，還要做好預(yù)算管理工作，將預(yù)算工作重視起來，預(yù)算方法要合理、科學(xué)，嚴(yán)格審核預(yù)算,加強執(zhí)行力度。對于固定資產(chǎn)，管理要規(guī)范化、科學(xué)化、信息化。另外，還要完善醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理，增強醫(yī)院的籌資功能，加強醫(yī)院財務(wù)管控，這一系列都是在新醫(yī)改之下具體可行的措施。廣西北海市合浦第三醫(yī)院雖然面臨著壓力與挑戰(zhàn)，但也面臨著發(fā)展的契機，只要抓住機會，處理好各種問題，就能發(fā)展得越來越好。參考文獻[1]劉芳，石曉云，黃元強，新醫(yī)改方案下公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題及其對策[J]，現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011（25）[2]張艷萍，對醫(yī)