老年患者腰麻硬膜外聯(lián)合神經(jīng)阻滯后神經(jīng)內(nèi)分泌的變化

老年患者腰麻硬膜外聯(lián)合神經(jīng)阻滯后神經(jīng)內(nèi)分泌的變化老年患者腰麻硬膜外聯(lián)合神經(jīng)阻滯后神經(jīng)內(nèi)分泌的變化【關(guān)鍵詞】

腎素血管緊張素

摘

要：目的：探討腰麻硬膜外聯(lián)合神經(jīng)阻滯后老年患者神經(jīng)內(nèi)分泌的變化，評估老年患者應(yīng)用腰麻硬膜外聯(lián)合神經(jīng)阻滯的可行性。辦法：隨機(jī)選擇老年擇期手術(shù)患者〔>65歲〕30例，在腰麻硬膜外聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉下行下腹部及下肢手術(shù)。測量并記錄患者入室后麻醉前、麻醉后30min、60min和術(shù)畢皮質(zhì)醇、腎素活性(PRA)、血管緊張素(A)和醛固酮(AL)含量；察看并記錄患者入室平靜后、給藥后5min、10min、15min、30min、60min收縮壓〔SBP〕、舒張壓〔DBP〕、心率〔HR〕、脈搏血氧飽和度〔SPO2〕變化，并察看患者有無心律失常及心肌缺血等并發(fā)癥。結(jié)果：患者麻醉后生命征平穩(wěn)，各指標(biāo)均無明顯變化〔P>0.05〕，血壓下降幅度均關(guān)鍵詞：

腰麻硬膜外聯(lián)合神經(jīng)阻滯；

老年；

血壓；

腎素血管緊張素

VariationofNeuroendocrineinSeniorPatientsafterCombinationofSpinalandEpiduralAnesthesia

Abstract：Objective：Toexplorevariationofneuroendocrineinseniorpatientsaftercombinationofspinalandepiduralanesthesiaanditsclinicalfeasibility.Methods：30seniorpatientsundergoingsub-abdominalandlow-limboperationwereselectedandanesthetizedwithCSE.DBP,SBP,SPO2,HR,ECGat5min,10min,15min,30minand60minafter8mghyperbaricbupivacainewasadministeredsubarachnoidlywereobservedandrecorded.Plasmarennin,angiotensinⅡandaldosteronelevelsweremeasuredatthepointofpreanesthesiaand30mins,60minsafteranesthesiaandtheendofsurgery.Results：AllthehemodynamicsmeasurementswerenormalandtherewasnosignificantvariationafterCSE.Noarrhythmiaandcardiacischemiaoccurred.Thelevelofplasmarennindroppedsignificantlyafteranesthesia(PKeywords：

Combinationofspinalandepiduralanesthesia;

Senior;

Bloodpressure;

RAAS

老年患者常合并高血壓、心臟病、糖尿病等嚴(yán)重并發(fā)癥；腰麻阻滯平面較廣，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為在老年患者〔尤其并有心血管疾病〕中應(yīng)用比擬危險(xiǎn)，屬相對禁忌。臨床察看腰麻硬膜外聯(lián)合神經(jīng)阻滯〔CSE〕后老年患者神經(jīng)內(nèi)分泌及血流動(dòng)力學(xué)變化，探討老年患者臨床應(yīng)用CSE的平安性與可行性。

1

資料與辦法

1.1

一般資料：選擇隨機(jī)選擇老年擇期手術(shù)患者〔>65歲〕30例，ASAⅡ～Ⅲ級(jí)，年齡65～78歲，肝腎功能根本正常，高血壓≤中度，心電圖示慢性冠狀動(dòng)脈供血不全。手術(shù)部位包括下腹部手術(shù)7例，會(huì)陰手術(shù)5例，下肢手術(shù)8例，前列腺電切10例。

1.2

麻醉辦法：選擇L2～3或L3～4穿刺行腰麻硬膜外聯(lián)合神經(jīng)阻滯，腰麻用藥0.5%布比卡因〔0.75%布比卡因2ml＋10％Glucose〕1.6ml。給藥前常規(guī)擴(kuò)容200～300ml平衡液及參附注射液20ml。手術(shù)結(jié)束前硬膜外注入1.5%利多卡因4ml。

1.3

察看指標(biāo)：使用Datex〔芬蘭產(chǎn)〕多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測并記錄察看并記錄患者入室平靜后、給藥后5min、10min、15min、30min、60min收縮壓〔SBP〕、舒張壓〔DBP〕、心率〔HR〕、脈搏血氧飽和度〔SPO2〕變化，并察看患者有無心律失常及心肌缺血加重等心電圖變化。30例患者分別于入室后麻醉前、給藥后30min、60min和術(shù)畢肘靜脈取血5ml，參加含有抑肽酶10ul，EDTA-Na220ul的試管中，離心取血漿使用北方免疫研究所的放免藥盒，國產(chǎn)2022G型γ閃爍儀測定血漿腎素(PRA)、血管緊張素(A)和醛固酮(AL)含量。

1.4

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各項(xiàng)指標(biāo)以均數(shù)±規(guī)范差〔±S〕表示，自身對照組間均數(shù)T檢驗(yàn)，P2

結(jié)果

患者麻醉后生命體征平穩(wěn)，平面上達(dá)T10，下達(dá)S，各察看指標(biāo)均無明顯變化〔P>0.05〕，血壓下降幅度均表1

患者麻醉前后生命征變化〔略〕

給藥前后患者各察看指標(biāo)無明顯改變(P>0.05)

表2

手術(shù)患者血漿ANP、PRA、AE和AL變化〔略〕

給藥前后比擬有顯著差別(P

[1]

[2]

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3

討論

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)是一類重要的生物活性物質(zhì),廣泛存在于多種組織。RAAS在生理情況下對血壓調(diào)控、水鹽代謝起著重要作用,而在病理情況下,特別是組織中RAAS增加與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌肥厚、血管中層硬化、細(xì)胞凋亡、心衰等密切相關(guān)。A-Ⅱ不僅本身具有強(qiáng)烈的心血管作用外,對其他內(nèi)分泌系統(tǒng),如兒茶酚胺系統(tǒng)、內(nèi)皮素等的相互影響也很顯著［1］。圍術(shù)期持續(xù)的神經(jīng)內(nèi)分泌的活性增高不僅使外周血管阻力增加，水、鈉潴留加重心臟的前后負(fù)荷而進(jìn)一步抑制左室功能，還直接損害心肌加劇心衰的惡化，其活性水平直接與患者的預(yù)后有關(guān)。

我們臨床檢測發(fā)現(xiàn)，腰麻后老年患者腎素水平明顯降低，血管緊張素及醛固酮水平雖有所降低，但不顯著?？赡芘c腰麻后腎臟血流減少有關(guān)。由于RAAS是維持血壓循環(huán)穩(wěn)定的重要因素，尤其高血壓心臟病患者［2］，最近大量研究說明血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制可以大大減少高血壓心臟病患者心梗、腦卒中的發(fā)病率［3］，而腎素又是RAAS生理轉(zhuǎn)化的限速酶。因此腰麻可以通過抑制圍術(shù)期腎素水平，起到心腦重要器官愛護(hù)作用，減少圍術(shù)期并發(fā)癥。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為老年人脊麻平面擴(kuò)展快，加之心血管調(diào)節(jié)能力差，容易發(fā)生低血壓［4］，因此廣闊麻醉工作者在選擇老年人脊麻時(shí)非常保守，大多傾向于選擇硬膜外麻醉或氣管插管全麻〔心功能較差者〕。

我們臨床察看發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過預(yù)處理，所有患者腰麻給藥后，血壓下降幅度均參考文獻(xiàn)：

［1］

張永剛，楊軍,夏春芳,等.尾加壓素Ⅱ在心血管系統(tǒng)中的作用［Ｊ］.北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，32：133．

［2］

TomitaN,HigakiJ,KanedaY,etal.Hypertensiveratsproducedbyinvivointroductionofthehumanreningene［Ｊ］.CircRes,1993,73:898-905．

［3］

DaiWJ,FunkA,HerdegenT,etal.BlockadeofcentralangiotensinAT(1)receptorsimprovesneurologicaloutcomeandreducesexpressionofAP-1transcriptionfactorsafterfocalbrainischemia