2022年醫(yī)學(xué)專題-胸腹腔穿刺4.26資料

中西醫(yī)技能(jìnéng)實踐教學(xué)中心胸膜(xiōngmó)腔穿刺術(shù)第一頁，共二十九頁。概述(ɡàishù)

胸膜腔穿刺術(shù)（thoracentesis）是穿刺針經(jīng)皮膚穿過胸壁，進入胸膜腔，用于抽取胸膜腔內(nèi)積液、積氣、積血，或鉗取胸膜組織(zǔzhī)、胸膜腔內(nèi)給藥等，用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療技術(shù)。第二頁，共二十九頁。胸膜(xiōngmó)腔定義胸膜腔：胸膜的臟壁兩層形成的一個密閉(mìbì)的潛在的腔隙，腔內(nèi)為負壓。特點：密閉不含空氣；僅有少量漿液，在呼吸運動時起潤滑作用。第三頁，共二十九頁。胸腔(xiōngqiāng)積液X圖示右側(cè)(yòucè)肺野一致性密度增高影上緣呈外高內(nèi)低的弧形影第四頁，共二十九頁。氣胸(qìxiōnɡ)圖示第五頁，共二十九頁。胸腔(xiōngqiāng)穿刺的適應(yīng)癥診斷性穿刺：胸腔積液的性質(zhì)判斷(pànduàn)治療性穿刺：胸腔藥物治療解除大量氣體或液體對呼吸的壓迫及疾病分期等第六頁，共二十九頁。禁忌癥不合作的病人未糾正(jiūzhèng)的凝血疾病對麻醉藥過敏病情危重（心肺功能不全等）穿刺部位皮膚感染第七頁，共二十九頁。術(shù)前準備(zhǔnbèi)無菌胸腔穿刺包、消毒用具；藥品：2%利多卡因，安定，0.1%腎上腺素；術(shù)者準備無菌手套、戴無菌帽、口罩(kǒuzhào)；另須準備較大容量的容器盛放積液。第八頁，共二十九頁。穿刺(chuāncì)體位第九頁，共二十九頁。穿刺(chuāncì)部位抽取胸腔積液，常規(guī)選點于患側(cè)肩胛線或腋后線第7~8肋間；腋中線第6~7肋間；腋前線第5肋間。包裹性積液結(jié)合影像學(xué)或超聲檢查確定穿刺部位。穿刺抽取胸腔積氣，常規(guī)于患側(cè)鎖骨中線第2肋間進針(jìnzhēn)。確定穿刺部位后，用龍膽紫做標記。第十頁，共二十九頁。皮膚(pífū)消毒、局麻操作者先戴口罩、帽子，常規(guī)皮膚消毒，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2%利多卡因在穿刺點肋間下一肋上緣進針自皮膚至胸膜(xiōngmó)壁層進行局部浸潤麻醉。第十一頁，共二十九頁。穿刺(chuāncì)方法用16或18號胸穿針，針座接乳膠管，用血管鉗將乳膠管夾閉。術(shù)者用一手示、中指固定穿刺(chuāncì)處皮膚，另一手持胸穿針先刺入穿刺(chuāncì)點皮下，再沿肋骨上緣按局部浸潤麻醉的路徑緩慢刺入，當穿透壁層胸膜時可有突然落空感。助手將乳膠管末端接排空的50ml（或更大）的注射器，松開夾閉乳膠管的血管鉗即可抽液。注射器吸滿后，必須先用血管鉗夾閉乳膠管，才能卸下注射器將液體注入試管或其它容器(氣體則排如大氣中)，排空后再接上乳膠管，再松開血管鉗。如此循環(huán)操作反復(fù)抽液，以防止外界空氣進入胸腔。抽液（氣）用三通接管則較簡便，但術(shù)者必須認清開關(guān)控制方向，最好先作預(yù)試，并應(yīng)準確操作。第十二頁，共二十九頁。第十三頁，共二十九頁。抽取(chōuqǔ)、術(shù)后處理抽出液體應(yīng)詳細記錄量、性質(zhì)、顏色等，并留取標本送檢；胸腔穿刺抽氣操作同前，用注射器反復(fù)抽氣，以使病人呼吸困難緩解，或用氣胸箱測壓抽氣；穿刺抽吸完畢，夾閉乳膠(rǔjiāo)管，拔除穿刺針，壓迫穿刺點片刻，局部消毒后覆蓋無菌紗布，以膠布固定，囑病人靜臥休息。第十四頁，共二十九頁。注意事項操作中應(yīng)密切(mìqiè)觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等反應(yīng),立即停止抽液，進行其他對癥處理。診斷性抽液，50-100ml即可；減壓抽液或抽氣，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml，嚴格無菌操作，操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓;

應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透隔肌損傷腹腔臟器。第十五頁，共二十九頁。并發(fā)癥及處理(chǔlǐ)介紹氣胸：為最多見的并發(fā)癥。最常見的原因是刺破臟層胸膜或穿刺裝置(zhuāngzhì)漏氣，穿刺過程中病人咳嗽亦可引起。穿刺前后應(yīng)仔細查體，一旦懷疑氣胸，即應(yīng)行X線檢查。如果損傷肺引起的氣胸較重，影響病人通氣功能或張力性氣胸，應(yīng)安置胸膜腔閉式引流管；出血：損傷肋間血管或胸內(nèi)較大血管，可見明顯出血；咯血：大咯血罕見。若穿刺針刺入肺并損傷肺血管，或進入炎癥區(qū)域，可造成咯血；心動過緩和低血壓。第十六頁，共二十九頁。中西醫(yī)技能(jìnéng)實踐教學(xué)中心腹腔(fùqiāng)穿刺術(shù)第十七頁，共二十九頁。概述(ɡàishù)

腹膜腔穿刺術(shù)（abdominocentesis）借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項診療(zhěnliáo)技術(shù)。第十八頁，共二十九頁。腹膜(fùmó)腔定義腹膜(fùmó)為全身面積最大、配布最復(fù)雜的漿膜，由間皮及少量結(jié)締組織構(gòu)成，薄而光滑，呈半透明狀。襯于腹、盆腔壁內(nèi)表面的腹膜(fùmó)稱為壁腹膜(fùmó)或腹膜(fùmó)壁層；覆蓋腹、盆臟器表面的部分稱為臟腹膜(fùmó)或腹膜(fùmó)臟層。臟腹膜(fùmó)與壁腹膜(fùmó)互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，稱為腹膜(fùmó)腔。第十九頁，共二十九頁。腹膜(fùmó)腔穿刺的適應(yīng)癥明確腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助診斷；適量的抽出腹水(fùshuǐ)，以減輕病人腹腔內(nèi)的壓力；向腹膜腔內(nèi)注入藥物。第二十頁，共二十九頁。禁忌癥肝性腦病先兆包蟲病妊娠或卵巢囊腫(腫瘤(zhǒngliú))因既往手術(shù)或炎癥，腹腔內(nèi)有廣泛粘連、粘連型結(jié)核性腹膜炎大量腹水伴有嚴重電解質(zhì)紊亂者禁忌大量放腹水。第二十一頁，共二十九頁。術(shù)前準備(zhǔnbèi)告之患者或家屬腹膜腔穿刺的必要性；測量生命(shēngmìng)體征，囑患者排空尿液。無菌腹膜腔穿刺包、消毒用具（碘伏、棉球）、彎盤、多頭腹帶、有刻度的容器。藥品：2%利多卡因，安定，0.1%腎上腺素；術(shù)者準備無菌手套、戴無菌帽、口罩。第二十二頁，共二十九頁。穿刺(chuāncì)部位與體位患者(huànzhě)取坐位或平臥位稍向左側(cè)傾斜；選擇左下腹臍與髂前上棘連接線上，中1/3與外1/3相交處為穿刺點第二十三頁，共二十九頁。皮膚(pífū)消毒、局麻操作者先戴口罩、帽子，穿刺點周圍常規(guī)皮膚消毒（范圍至少15cm），戴無菌手套，覆蓋(fùgài)消毒洞巾；用2%利多卡因麻醉至腹膜壁層。第二十四頁，共二十九頁。穿刺(chuāncì)術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時，示針尖已穿過腹膜壁層，助手戴手套后，用消毒血管鉗協(xié)助固定針頭，術(shù)者抽取腹水，并留樣送檢。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行。大量放液時，引流腹水量每次不超過3000ml，每周不超過3次；放液完畢后，拔出(báchū)穿刺針，蓋上消毒紗布，并用多頭腹帶圍扎12小時。第二十五頁，共二十九頁。第二十六頁，共二十九頁。注意事項術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、心悸、面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并做適當處理；術(shù)后囑患者平臥，大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降；內(nèi)臟血管擴張引起血壓下降或休克。大量放液在穿刺時即應(yīng)注意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位于(wèiyú)一條直線上，針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。稱為迷路穿刺。第二十七頁，共二十九頁。謝謝！第二十八頁，共二十九頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)中西醫(yī)技能實踐教學(xué)中心。治療性穿刺：胸腔藥物治療?？┭捍罂┭币?。覆蓋腹、盆