煙霧病專業(yè)知識講座

煙霧病相關(guān)知識介紹神經(jīng)外科煙霧病專業(yè)知識講座1/4301020304煙霧病相關(guān)基礎(chǔ)知識煙霧病輔助檢驗煙霧病治療煙霧病圍手術(shù)期護理主要內(nèi)容煙霧病專業(yè)知識講座2/43一、煙霧病相關(guān)基礎(chǔ)知識1、定義：煙霧病又稱為Moyamoya病,又稱腦底異常血管網(wǎng),是一個病因不明慢性閉塞性腦血管病。是一個以雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端及大腦前、大腦中動脈起始部狹窄或閉塞，腦底出現(xiàn)異常小血管網(wǎng)為特點腦血管病。煙霧病專業(yè)知識講座3/43頸內(nèi)動脈：供給大腦半球前3/5血液五大分支：大腦前動脈大腦中動脈眼動脈后交通動脈脈絡(luò)膜前動脈煙霧病專業(yè)知識講座4/43煙霧病專業(yè)知識講座5/43一、煙霧病相關(guān)基礎(chǔ)知識2、病因和發(fā)病機制：遺傳原因

炎癥和免疫反應(yīng)

血管平滑肌細胞增殖和血管形成煙霧病專業(yè)知識講座6/433、病理學(xué)改變：腦底部大血管阻塞致腦梗死，腦軟化及囊變腦血管破裂而致腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血異常血管網(wǎng)形成一、煙霧病相關(guān)基礎(chǔ)知識煙霧病專業(yè)知識講座7/43一、煙霧病相關(guān)基礎(chǔ)知識4、發(fā)病率：發(fā)病率最高：日本其次：韓國和其它亞洲國家女性居多：男女百分比：1：1.8發(fā)病年紀；1、在4歲左右兒童期2、在30-40歲時中年期兒童與成人發(fā)病率之比為5:2煙霧病專業(yè)知識講座8/43頸內(nèi)動脈閉塞引發(fā)腦缺血代償擴張煙霧狀血管破裂誘發(fā)腦出血輕者表現(xiàn)為短暫性一過性腦缺血、頭疼、癲癇、肢體無力、感覺異常及視力視野改變等重者則以腦梗塞或腦出血起病而危及生命癥狀一、煙霧病相關(guān)基礎(chǔ)知識煙霧病專業(yè)知識講座9/43一、煙霧病相關(guān)基礎(chǔ)知識5、煙霧病在什么情況下輕易發(fā)作？煙霧病專業(yè)知識講座10/4301020304煙霧病相關(guān)基礎(chǔ)知識煙霧病輔助檢驗煙霧病治療煙霧病圍手術(shù)期護理主要內(nèi)容煙霧病專業(yè)知識講座11/43二、煙霧病輔助檢驗01TCD02CT/CTAMRI/MRA03DSAContents煙霧病專業(yè)知識講座12/43TCD無創(chuàng)、操作簡單、費用低缺血性腦血管病篩查首選煙霧病專業(yè)知識講座13/43CT/CTAMRI/MRACT：電子計算機X線斷層掃描技術(shù)CTA：非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)（掃描時向血管內(nèi)注入一定造影劑使血管腔充盈并采集其數(shù)據(jù)）MRI：核磁共振成像MRA：磁共振血管成像煙霧病專業(yè)知識講座14/43DSA診療煙霧病“金標準”煙霧病專業(yè)知識講座15/43DSA禁忌證：１．對碘過敏者(需經(jīng)過脫敏治療后進行，或使用不含碘造影劑)。２．有嚴重出血傾向或出血性疾病者。３．有嚴重心、肝或腎功效不全者。4．腦疝晚期，腦干功效衰竭者。煙霧病專業(yè)知識講座16/43鈴木分期I期：頸內(nèi)動脈末端狹窄

II期：產(chǎn)生煙霧狀血管，遠端動脈擴張

煙霧病專業(yè)知識講座17/43III期：煙霧狀血管增多IV期：煙霧狀血管降低，遠端動脈不顯影

煙霧病專業(yè)知識講座18/43V期：煙霧狀血管極少，主要動脈分支消失VI期：煙霧狀血管消失，大腦主要靠頸外動脈供血煙霧病專業(yè)知識講座19/43煙霧病專業(yè)知識講座20/43CTMRI能顯示腦缺血、腦出血不足改變不能確定病變范圍和程度CTA大部分能顯示腦內(nèi)異常血管快捷價格低廉，不能確定血流方向注射碘劑有可能存在過敏反應(yīng)有些主要器官功效障礙不適合做此檢驗MRA能夠清楚顯示腦動脈血管無創(chuàng)、安全，無需注射造影劑、無輻射性損害與DSA符合率為75%輕易夸大血管狹窄程度，可將血管狹窄誤診為閉塞。對顱內(nèi)外側(cè)支循環(huán)顯示較差DSA診療“金標準”有創(chuàng)、風(fēng)險煙霧病專業(yè)知識講座21/4301020304煙霧病相關(guān)基礎(chǔ)知識煙霧病診療、輔助檢驗煙霧病治療煙霧病圍手術(shù)期護理主要內(nèi)容煙霧病專業(yè)知識講座22/43三、煙霧病治療藥品治療手術(shù)治療血管擴張藥抗血小板藥抗凝血藥直接血運重建間接血運重建治療煙霧病專業(yè)知識講座23/43三、煙霧病治療——手術(shù)治療目標在腦組織出現(xiàn)不可逆神經(jīng)功效障礙前，經(jīng)過手術(shù)方法增加腦側(cè)支循環(huán)，改進腦供血，恢復(fù)正常神經(jīng)功效。適應(yīng)癥1、腦缺血癥狀顯著，臨床癥狀重復(fù)出現(xiàn)。2、腦出血患者，無或遺留功效障礙者。3、影像學(xué)檢驗明確煙霧病診療，無癥狀或癥狀較輕煙霧病患者。4、患有煙霧病兒童，因病情發(fā)展快，確診后應(yīng)盡快手術(shù)。煙霧病專業(yè)知識講座24/43三、煙霧病治療——手術(shù)治療1、直接血管重建術(shù)：（1）、顳淺動脈-大腦中動脈吻合術(shù)（2）、枕動脈-大腦中動脈吻合術(shù)煙霧病專業(yè)知識講座25/43直接血管重建術(shù)煙霧病專業(yè)知識講座26/43直接血管重建術(shù)煙霧病專業(yè)知識講座27/43直接血管重建術(shù)優(yōu)點：可馬上改變顱內(nèi)血供，降低術(shù)后發(fā)生卒中風(fēng)險缺點：本病腦血管較細且脆弱，技術(shù)要求高，吻合困難，創(chuàng)傷較大可能破壞原已形成硬腦膜－腦側(cè)支循環(huán)煙霧病專業(yè)知識講座28/43三、煙霧病治療——手術(shù)治療2、間接血管重建術(shù)：（1）、顳肌貼敷術(shù)（2）、腦-硬膜-動脈貼敷術(shù)（3）、腦-硬膜-動脈-肌肉貼敷術(shù)（4）、硬膜劈開重建

主要應(yīng)用于治療小兒煙霧病對于成人煙霧病治療效果不佳煙霧病專業(yè)知識講座29/43三、煙霧病治療——手術(shù)治療間接血管重建術(shù)：優(yōu)點：1、安全、操作簡單；2、手術(shù)時間較短，創(chuàng)傷相對小，更具可行性；3、病變進展到同側(cè)半球其它區(qū)域時，琮可行多處間接血管重建術(shù)。且能夠更加好地作用于大腦前動脈及大腦后動脈灌注。缺點：不能馬上改進患者顱內(nèi)血供，可能需要2周到3個月時間才能完成代償。煙霧病專業(yè)知識講座30/4301020304煙霧病相關(guān)基礎(chǔ)知識煙霧病診療、輔助檢驗煙霧病治療煙霧病圍手術(shù)期護理主要內(nèi)容煙霧病專業(yè)知識講座31/43煙霧病圍手術(shù)期護理

——術(shù)前護理1、心理護理:2、安全防護、預(yù)防跌倒等意外發(fā)生3、飲食護理：控制血糖，囑患者多飲白開水，預(yù)防血液黏稠。給予低鹽、低脂、富含維生素、纖維素食物4、病情觀察及護理：適度控制血壓。注意觀察疏通血管藥品療效及不良反應(yīng)5、呼吸道護理:6、排便護理:7、完善術(shù)前檢驗：腦血管造影術(shù)相關(guān)護理8、術(shù)前1日及術(shù)晨：煙霧病專業(yè)知識講座32/431、病情觀察（1）嚴密觀察意識、瞳孔及四肢活動，保持生命體征穩(wěn)定維持血壓在基礎(chǔ)血壓或略高水平（高于基礎(chǔ)血壓10-20mmHg）（2）移植血管部位觀察與護理

①嚴密觀察顳淺動脈部位移植血管搏動，并注意與對側(cè)作比較(術(shù)后每2h觀察并統(tǒng)計移植血管搏動情況，位置為耳屏前)

②觀察切口敷料情況煙霧病圍手術(shù)期護理

——術(shù)后護理煙霧病專業(yè)知識講座33/43煙霧病圍手術(shù)期護理

——術(shù)后護理2、體位護理術(shù)后患者清醒給予抬高頭15-30度，頭偏向健側(cè),保持患側(cè)頭部順直體位翻身動作輕柔，能夠在旁人幫助下向健側(cè)翻身，要尤其注意防止壓到術(shù)區(qū)傷口因為顳淺動脈位于頭皮皮下組織內(nèi)，位置表淺，一旦受到壓迫，易造成吻合血管閉塞及血管內(nèi)血栓形成。囑咐病人盡可能不要壓迫病側(cè)，戴眼鏡病人注意鏡腿不能過緊壓迫切口。禁止使用彈力帽固定頭部傷口煙霧病專業(yè)知識講座34/433、飲食護理術(shù)后6小時內(nèi)禁飲禁食，6小時后進少許溫開水。術(shù)后1-2天，流質(zhì)飲食，以后逐步改為半流飲食、普食。禁止囑一些刺激性食品，如辛辣食品或熱面條，以免進食時過分換氣，造成腦血管痙攣，使新建血管發(fā)生缺氧甚至閉塞。術(shù)后未排氣前，不可喝牛奶等產(chǎn)氣食物，以免引發(fā)胃腸道脹氣。煙霧病圍手術(shù)期護理

——術(shù)后護理煙霧病專業(yè)知識講座35/43煙霧病圍手術(shù)期護理

——術(shù)后護理4、引流管護理通暢：預(yù)防引流管受壓、扭曲、折疊，進行護理操作防止提拉引流管。躁動者，加強護理或給予鎮(zhèn)靜藥。固定：牢靠，引流管長度確保頭部有活動空間，操作前如翻身等先處理管道，通知家眷其主要性觀察引流液顏色和量：引流液初為暗紅色并混有血凝塊，逐步轉(zhuǎn)為淡紅色，如引流液突然出現(xiàn)全血性或顏色較前加深，說明顱內(nèi)有再出血，應(yīng)及時匯報醫(yī)生處理。預(yù)防感染：引流系統(tǒng)必須保持密閉。執(zhí)行無菌操作。保持引流管部位清潔干燥。搬動要夾閉，依據(jù)病情控制高度和速度，煙霧病專業(yè)知識講座36/435、預(yù)防并發(fā)癥癲癇：遵醫(yī)囑準確使用預(yù)防癲癇藥品深靜脈血栓：術(shù)后二十四小時患者生命體征穩(wěn)定后，勉勵患者進行主動或被動活動肺部感染：泌尿系：壓瘡：煙霧病圍手術(shù)期護理

——術(shù)后護理煙霧病專業(yè)知識講座37/436、抗血小板凝集藥品應(yīng)用如觀察移植血管搏動減弱，則考慮有血栓形成可能，需及時通知醫(yī)生，加強抗凝治療。應(yīng)用抗凝藥可引發(fā)顱內(nèi)或其它部位出血，抗凝治療期間護理中各項操作要輕柔，親密觀察血管穿刺點、皮膚牙齦、傷口等部位，觀察有沒有肉眼血尿、腹痛、血便、胃腸道、顱內(nèi)出血等。定時查血紅蛋白、血小板、凝血功效。煙霧病圍手術(shù)期護理

——術(shù)后護理煙霧病專業(yè)知識講座38/43煙霧病圍手術(shù)期護理

——術(shù)后護理7、心理護理

病人情緒波動可引發(fā)腦血管收縮，造成腦血流量降低。應(yīng)勉勵病人表示自己焦慮感受或疑問，并給予支持和疏導(dǎo)，幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病信心。8、康復(fù)護理肢體鍛煉：待病情平穩(wěn)后，早期給予功效為放置，勉勵患者用健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體被動活動，指導(dǎo)患者主動配合針灸及康復(fù)訓(xùn)練。語言康復(fù)：語言訓(xùn)練應(yīng)由易到難、由短到長，逐步進行，重復(fù)訓(xùn)練。應(yīng)從發(fā)音器官開始到發(fā)單音節(jié)單詞開始。煙霧病專業(yè)知識講座39/43煙霧病圍手術(shù)期護理

——出院指導(dǎo)1、按時服藥:尤其合并癲癇患者2、防止情緒激動、哭鬧、大笑，長時間吹奏樂器、唱歌3、術(shù)后傷口1個月內(nèi)禁止用洗發(fā)水洗頭，注意保持清潔衛(wèi)生、忌受壓及抓摳。4、術(shù)后1-3個月防止猛烈體育運動。保持充分睡眠。主動進行肢體功效康復(fù)訓(xùn)練與治療，防止游泳、滑雪、長跑等猛烈運動。5、術(shù)后6-8個月防止術(shù)側(cè)耳屏前方額皮膚受壓，如：睡覺時避開術(shù)側(cè)側(cè)臥，戴眼鏡去除術(shù)側(cè)眼鏡腿。6、術(shù)后3、6、12個月連續(xù)復(fù)診。如出現(xiàn)肢體無力、感覺麻木、一過性黑曚、頭暈等腦缺血癥狀及時就診。煙霧病專業(yè)知識講座40/43煙霧病專業(yè)知識講座41/43煙霧病圍手術(shù)期護理——DSA檢驗前護理DSA檢驗前護理心理護理配合檢驗皮膚準備體位訓(xùn)練禁食禁飲藥品準備1、常規(guī)檢驗：血、肝功效、心電圖、出凝血時間等2、碘過敏試驗1、檢驗時平臥位，保持不動2、檢驗后肢體伸直制動二十四小時3、提前練習(xí)床上排便4、教會咳嗽、排便時需用手緊壓傷口煙霧病專業(yè)知識講座42/43煙霧病圍手術(shù)期護理——DSA檢驗后護理1、病情觀察2、呼吸道護理3、體位、穿刺點護理4、飲食護理5、心理護理6、生活護理1、腦血管痙攣：頸內(nèi)動脈對機械性刺激非常敏感，護理中應(yīng)親密觀察患者神志、頭痛、頭暈癥狀。2、急性腦梗死：腦血管痙攣易致。3、腦出血：躁動遵醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)靜治療。4、術(shù)肢動脈血栓形成：因為術(shù)后患肢制動，穿刺處加壓包扎，血流遲緩等均可造成術(shù)肢