肺炎病人的護理專業(yè)知識講座

肺炎患者護理

肺炎病人的護理專業(yè)知識講座第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握肺炎護理。2、熟悉各種肺炎臨床特點，診療和治療關(guān)鍵點。3、了解各種原因與肺炎關(guān)系肺炎病人的護理專業(yè)知識講座第2頁肺炎（pneumonia）是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)炎癥，可由各種病因引發(fā)，如感染、理化原因、免疫損傷等。肺炎概述肺炎病人的護理專業(yè)知識講座第3頁發(fā)病情況：

盡管新強效抗生素和有效疫苗不停投入臨床應(yīng)用，但其發(fā)病率和病死率依然很高.

肺炎病人的護理專業(yè)知識講座第4頁一、按病因分類

1．細菌性肺炎（最常見）：

G+細菌(肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌)；需氧G-細菌(肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、腸桿菌屬、變形桿菌、綠膿桿菌等)2．非經(jīng)典病原體性肺炎：如支原體、軍團菌和衣原體等。

3．病毒性肺炎：如冠狀病毒、流感病毒等。

4.真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲菌、放線菌等。

5.其它：如立克次體肺炎、肺包蟲性肺炎等。

6.理化原因所致肺炎：放射性肺炎、化學(xué)性肺炎等。肺炎分類肺炎病人的護理專業(yè)知識講座第5頁二、患病環(huán)境分類

1．小區(qū)取得性肺炎（CAP）：也稱院外肺炎，是指在醫(yī)院外罹患感染性肺實質(zhì)炎癥，包含有明確潛伏期病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病肺炎。傳輸路徑為吸入飛沫、空氣或血源傳輸。主要致病菌是肺炎鏈球菌；非經(jīng)典病原體所占百分比增加；耐藥菌普遍。主要致病菌：肺炎球菌最常見(40%)

革蘭染色陰性桿菌(20%)

最常見：肺炎克雷伯桿菌

肺炎病人的護理專業(yè)知識講座第6頁2．醫(yī)院取得性肺炎（HAP）:簡稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指病人入院時既不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生肺炎，也包含出院后48h內(nèi)發(fā)生肺炎。期中以呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）最為多見，治療和預(yù)防較困難。誤吸口咽部定植菌是HAP最主要發(fā)病機制。其中克雷白桿菌（肺炎桿菌）是最常見致病菌。

主要致病菌：革蘭陰性桿菌50%、肺炎鏈球菌30%、金黃色葡萄球菌10%肺炎病人的護理專業(yè)知識講座第7頁三.解剖分類

1.大葉性肺炎：又稱肺泡性肺炎。致病菌:肺炎鏈球菌最為常見主要表現(xiàn):肺實質(zhì)炎癥，通常不累及支氣管炎癥經(jīng)肺泡→肺泡間孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺葉X線顯示:節(jié)段性片狀密度增高

肺炎分類肺炎病人的護理專業(yè)知識講座第8頁右上葉肺炎水平裂正常肺炎病人的護理專業(yè)知識講座第9頁2.小葉性肺炎：病變起于支氣管或細支氣管，繼而累及終末細支氣管和肺泡，又稱支氣管性肺炎.

炎癥經(jīng)支氣管→細支氣管→終末細支氣管→肺泡多繼發(fā)于其它疾病支氣管炎、支氣管擴張等

X線示沿肺紋理分布融合性斑點狀陰影肺炎病人的護理專業(yè)知識講座第10頁左上肺播散性斑點狀陰影正常肺炎病人的護理專業(yè)知識講座第11頁3.間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為主炎癥病變主要累及支氣管壁和支氣管周圍，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫

X線顯示:一側(cè)或雙側(cè)肺下部不規(guī)則條索狀密度增高陰影肺炎病人的護理專業(yè)知識講座第12頁間質(zhì)性肺炎條索狀陰影肺炎病人的護理專業(yè)知識講座第13頁肺炎診療診療程序是否存在肺炎（臨床診療）病情嚴重程度最初評定確鑿病原微生物學(xué)診療肺炎病人的護理專業(yè)知識講座第14頁確定肺炎診療1.癥狀突然畏寒、發(fā)燒咳嗽、咳痰可伴胸痛呼吸困難（病變范圍大）2.體征

早期體征不顯著經(jīng)典體征：肺實變體征觸診—語顫增強叩診—濁音或?qū)嵰袈犜\—肺泡呼吸音減弱；可聞支氣管呼吸音及濕性啰音3.試驗室及其它檢驗血常規(guī)胸部X線檢驗肺炎病人的護理專業(yè)知識講座第15頁成人重癥肺炎診療標(biāo)準(zhǔn)—IDSA/ATS，主要標(biāo)準(zhǔn)1.需要有創(chuàng)機械通氣2.感染性休克需要血管收縮劑治療次要標(biāo)準(zhǔn)1.呼吸頻率≤30次/分鐘2.氧合指數(shù)≤2503.多肺葉浸潤4.意識障礙/定向障礙5.氮質(zhì)血癥6.白細胞降低7.血小板降低8.低體溫9.低血壓10.尿量降低符合1項主要標(biāo)準(zhǔn)或3項次要標(biāo)準(zhǔn)以上者，可診療為重癥肺炎，收入ICUATS/IDSA：美國胸科學(xué)會/美國感染病學(xué)會肺炎病人的護理專業(yè)知識講座第16頁確定病原體（1）痰涂片鏡檢及痰培養(yǎng)最簡便、無創(chuàng)，須規(guī)范操作涂片油鏡：經(jīng)典形態(tài)肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診療價值（2）經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引，也可經(jīng)過防污染樣本毛刷獲取標(biāo)本采集下呼吸道分泌物（3）血或胸腔積液培養(yǎng)到病原體（4）血清學(xué)檢測，如抗原、抗體檢測肺炎病人的護理專業(yè)知識講座第17頁抗感染+對癥+支持治療關(guān)鍵點肺炎治療最主要步驟

肺炎病人的護理專業(yè)知識講座第18頁護理1.慣用護理診療/問題體溫過高與致病菌引發(fā)肺部感染相關(guān)清理呼吸道無效與氣道分泌物多、痰液黏稠、胸痛、咳嗽無力等相關(guān)潛在并發(fā)癥：感染性休克肺炎病人的護理專業(yè)知識講座第19頁主要護理辦法（1）病情觀察或監(jiān)測咳嗽、咳痰、胸痛生命體征、意識、尿量血氣分析等（2）休息與活動急性期臥床高熱消退后盡早下地活動（3）飲食提供足夠熱量多飲水(1~2L/d)體溫過高（4）癥狀護理咳嗽、咳痰護理高熱時，物理降溫做好口腔、皮膚護理胸痛者患側(cè)臥位（5）抗生素治療護理用藥濃度、間隔、配伍禁忌，觀察療效和副作用（6）幫助完成相關(guān)檢驗指導(dǎo)標(biāo)本留取肺炎病人的護理專業(yè)知識講座第20頁指導(dǎo)標(biāo)本留取痰標(biāo)本:留取下呼吸道標(biāo)本，防污染1)

晨起清水漱口3次2)

用力咳出深部痰液3)

無菌容器加蓋4)

2小時內(nèi)送檢5)

無痰患者，生理鹽水霧化吸入導(dǎo)痰6)盡可能在抗生素使用（或更換）前進行肺炎病人的護理專業(yè)知識講座第21頁健康指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo)防止上呼吸道感染、淋雨受寒、過分疲勞、醉酒等誘因。加強體育鍛煉，增加營養(yǎng)。長久臥床者應(yīng)注意經(jīng)常改變體位、翻身、拍背，隨時咳出氣道內(nèi)痰液。易感人群如年老體弱者、慢性病人可接種流感疫苗、肺炎疫苗等