眼科基礎(chǔ)知識講解

1.眼屈光系統(tǒng)組成：

角膜、房水、晶狀體和玻璃體。2.眼屈光：光線進入眼光學(xué)系統(tǒng)，在視網(wǎng)膜黃斑部成像稱為眼屈光。眼科基礎(chǔ)知識講解1/765.屈光度形成

人眼總屈折力大小是由各屈光要素代數(shù)和。比如:

中+中+中+中=正視眼高+高+低+低=正視眼高+高+高+高=近視眼低+低+低+低=遠視眼眼科基礎(chǔ)知識講解2/766.眼屈光系統(tǒng)光學(xué)常數(shù)眼軸長度24mm眼總屈光力（靜止時）+58.64D眼科基礎(chǔ)知識講解3/767.簡化眼：

眼睛是一個復(fù)雜光學(xué)系統(tǒng)，結(jié)點用人眼來研究眼屈光比較困難，所以將人眼簡化。定義：

可將屈光系統(tǒng)簡化為單一球面屈折，并大致保留有原光學(xué)性簡單屈光系統(tǒng)稱簡化眼。眼科基礎(chǔ)知識講解4/76三對基點：焦點、主點、結(jié)點。前焦點（距第一主點）-17.05mm后焦點（距第二主點）+22.78mm第一主點；1.348mm第二主點；1.602mm第一結(jié)點；7.078mm第二結(jié)點；7.332mm

前焦點主點結(jié)點后焦點眼科基礎(chǔ)知識講解5/76前焦點主點結(jié)點后焦點靜止?fàn)顟B(tài)下眼球總屈光度為58.64D最大調(diào)整力為70.57D簡化眼：一個主點、一個結(jié)點、二個焦點。眼科基礎(chǔ)知識講解6/76二、眼調(diào)整與集合眼科基礎(chǔ)知識講解7/76調(diào)整定義：為了看清近距離目標(biāo)，需增加晶體曲率（彎曲度），從而增強眼屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上形成清楚像，這種為看清近物而改變眼屈光力功效稱為眼調(diào)整。調(diào)整——晶狀體彈性和睫狀肌肌力。調(diào)整與集合眼科基礎(chǔ)知識講解8/76機制:

平時睫狀肌松弛使懸韌帶保持一定擔(dān)心度，晶狀體被牽拉而扁平，屈光力最小，有利于視遠。視近時環(huán)形睫狀肌收縮-->睫狀冠形成環(huán)縮小，放松晶體懸韌帶-->晶體憑本身彈性和晶體囊張力前凸-->在結(jié)點前移和屈率變大兩種作用下增加了屈光力。調(diào)整眼科基礎(chǔ)知識講解9/76調(diào)整范圍與調(diào)整力、調(diào)整幅度：調(diào)整近點:

經(jīng)過眼調(diào)整所能看清楚最近距離。調(diào)整遠點:

無調(diào)整作用下所能看清楚最遠距離。調(diào)整范圍:

遠點與近點距離之差稱為調(diào)整范圍。調(diào)整范圍

調(diào)整遠點調(diào)整近點

眼科基礎(chǔ)知識講解10/76

調(diào)整幅度、調(diào)整與年紀(jì)眼所能產(chǎn)生最大調(diào)整力稱調(diào)整幅度。調(diào)整力與年紀(jì)相關(guān)：

青少年調(diào)整力強；老年人調(diào)整力弱，視近困難癥狀（老花眼）。調(diào)整與屈光狀態(tài)無關(guān)：不論正視、遠、近視及散光人其絕對調(diào)整力基本相同，不過調(diào)整近點、遠點與屈光不正有親密關(guān)系（詳見各論）。眼科基礎(chǔ)知識講解11/76第二節(jié)

正視、屈光不正與老視

眼科基礎(chǔ)知識講解12/76一、嬰幼兒屈光狀態(tài)和發(fā)育

新生兒眼軸長度12—16mm，和發(fā)育成熟眼球相比，需要增加8—11mm。從數(shù)據(jù)看，外界光線要聚焦在視網(wǎng)膜之后，造成20D左右遠視，實際并非如此。新生兒眼軸短，角膜屈率小，晶體呈球形，眼屈光系統(tǒng)，折光力強，使外界光線仍可聚焦在視網(wǎng)膜上。眼科基礎(chǔ)知識講解13/76成人眼球重約7.5g，前后徑24mm，新生兒只有2g及16mm，嬰幼兒多為遠視，伴隨生長眼球前后軸越來越長，遠視便逐步減退。

成人眼球長度24mm新生兒眼球長度16mm嬰幼兒屈光狀態(tài)和發(fā)育眼科基礎(chǔ)知識講解14/76嬰幼兒屈光狀態(tài)和發(fā)育

嬰幼兒因為受眼軸影響，存在輕度遠視能夠視為生理現(xiàn)象，遠視度數(shù)不應(yīng)超出3—4D。隨眼球發(fā)育，眼軸延長，年紀(jì)到青春期時，能夠逐步變?yōu)檎?。遠視便逐步減退；近視逐步增加。眼科基礎(chǔ)知識講解15/76正視眼定義：在調(diào)整靜止時，外界平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，稱為正視眼。（屈光正）正視眼遠點在無窮遠。眼科基礎(chǔ)知識講解16/76屈光不正（非正視眼）定義：在調(diào)整靜止時，外界平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)后不能準(zhǔn)確地在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，稱為屈光不正。

眼科基礎(chǔ)知識講解17/76一、近視眼定義:在調(diào)整靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，成為近視眼。近視眼遠點在眼前某一點。遠點眼科基礎(chǔ)知識講解18/76

分類

按屈光成份

軸性:眼軸長多見屈光性：球形晶體、圓錐角膜

按近視程度輕度<-3.00D中度-3.00D—-6.00D重度>-6.00D近視眼科基礎(chǔ)知識講解19/76

按屈光成份分軸性近視──屈光力正常，但眼前后徑(軸)過長。眼軸每長1mm，近視增加3D。一些青少年發(fā)展到成年期，眼軸逐步增加，發(fā)展過快，視力不能矯正，度數(shù)較高，稱為進行性近視或惡性近視。近視分類眼科基礎(chǔ)知識講解20/76屈光性近視─眼軸長度正常角膜、晶體，曲率過大，彎曲度過高。圓錐狀角膜、球形晶體。近視分類眼科基礎(chǔ)知識講解21/76臨床表現(xiàn)視力：視近清楚，視遠不清視力疲勞：調(diào)整集合失調(diào)外斜視：不用調(diào)整─>集合不足─>外斜眼球改變：眼軸長，輕度突眼。近視眼科基礎(chǔ)知識講解22/76高度近視眼底改變退行性變（病理性近視）近視弧形斑：眼軸伸長，鞏膜擴張快，脈絡(luò)膜擴張慢，而暴露出白色弧形鞏膜斑。豹紋狀眼底：后極部鞏膜擴張引發(fā)視網(wǎng)膜色素上皮脫失，脈絡(luò)膜毛細血管伸長，呈豹紋狀。黃斑變性：出血、新生血管、白色萎縮斑、黑色Fuchs斑。鞏膜后葡萄腫：網(wǎng)膜周圍變性：囊樣，格子樣，裂孔，網(wǎng)脫。玻璃體液化、混濁、后脫離。臨床表現(xiàn)眼科基礎(chǔ)知識講解23/76治療

光學(xué)眼鏡矯正：青少年必須散瞳驗光①視遠戴凹鏡，視近不戴鏡；②低矯正，最好矯正到0.8-0.9；③最好用雙光眼鏡；隱形眼鏡矯正屈光手術(shù)近視眼科基礎(chǔ)知識講解24/76二、遠視眼定義:在調(diào)整靜止時，平行光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后。(從視網(wǎng)膜上發(fā)出光線穿出眼球之后呈發(fā)散光線)其遠點在球后，是虛焦點。遠點眼科基礎(chǔ)知識講解25/76

分類

按屈光成份

軸性眼軸短、小眼球屈光性晶體缺入、扁平角膜

按遠視程度低度<+3.00D中度+3.00D—+5.00D高度>+5.00D遠視眼科基礎(chǔ)知識講解26/76屈光性遠視:

眼軸長度正常，眼屈光力小，角膜及晶體彎曲度低，晶體脫位，無晶體等。屈光間質(zhì)屈光指數(shù)低。遠視分類眼科基礎(chǔ)知識講解27/76軸性遠視:

屈光力正常，眼軸前后徑短。發(fā)育異常，眼軸短，小眼球。

遠視分類眼科基礎(chǔ)知識講解28/76與調(diào)整、年紀(jì)關(guān)系：遠視看近看遠都不清楚，需要調(diào)整。輕度遠視；青少年調(diào)整力強，當(dāng)屈光力不高時，能夠加強調(diào)整，得到明視（假正視、假近視）可出現(xiàn)調(diào)整痙攣（隱性遠視、潛伏性遠視）。老年人調(diào)整力下降，出現(xiàn)早花。中、高度遠視；（多為顯性遠視）。遠視眼科基礎(chǔ)知識講解29/76視力；遠、近視力都不好，都用調(diào)整。調(diào)整力與年紀(jì)和健康相關(guān)。

1）低度遠視；遠近視力正常。2）中高度遠視；遠視力差，近視力更差。3）隨年紀(jì)增加調(diào)整力下降，遠近視力都下降，近視力更顯著，出現(xiàn)“早花”現(xiàn)象。

臨床表現(xiàn)：遠視眼科基礎(chǔ)知識講解30/76視疲勞；長時間近距離工作，調(diào)整過分，產(chǎn)生疲勞。視物不清，眼痛，眼脹，頭痛，失眠，記憶力↓。調(diào)整性內(nèi)斜視和斜視弱視(后述)；解剖學(xué)異常：眼球小，前房淺，眼軸短；眼底改變:見于高度遠視，假性視乳頭炎。常伴慢性結(jié)膜炎，瞼緣炎。遠視表現(xiàn)眼科基礎(chǔ)知識講解31/76治療必須在睫狀肌麻痹下，配戴凸透鏡。學(xué)齡兒童，每年驗光更換眼睛。輕度遠視，視力好，無癥狀可不戴眼鏡。有視疲勞，內(nèi)斜者必須戴鏡。中高度遠視患者應(yīng)戴充分矯正眼鏡；中老年人遠視者要常戴遠近兩付眼鏡；配鏡標(biāo)準(zhǔn)：矯正視力好，度數(shù)高鏡片。遠視眼科基礎(chǔ)知識講解32/76三、散光定義：在調(diào)整靜止時，平行光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)后，在不一樣子午線上屈光力不一樣，形成前后兩條（不能在網(wǎng)膜上形成焦點）焦線，稱為散光。

眼科基礎(chǔ)知識講解33/76

規(guī)則散光示意圖眼科基礎(chǔ)知識講解34/76

病因：

角膜、晶體各經(jīng)線曲率半徑不一樣。

規(guī)則性不規(guī)則性單純近視散光單純遠視散光復(fù)性近視散光復(fù)性遠視散光混合性散光圓錐角膜角膜斑翳多發(fā)性角膜異物分類散光眼科基礎(chǔ)知識講解35/76臨床表現(xiàn)：視物不清，遠近均不清。眼疲勞。不正常頭位，視物歪頭。視盤呈斜形邊界不清。散光眼科基礎(chǔ)知識講解36/76

輕度：無癥狀不治療。有癥狀者，要配柱鏡矯正。高度：接觸鏡矯正或屈光手術(shù)。不規(guī)則散光：角膜移植。治療：散光眼科基礎(chǔ)知識講解37/76四、屈光參差

定義：雙眼屈光度不相等稱為屈光參差。雙眼相差大約2.50D以上。眼科基礎(chǔ)知識講解38/76分類兩眼屈光狀態(tài)；單純近視屈光參差1一只眼正視單純遠視另一眼非正視眼單純散光性2復(fù)性屈光參差復(fù)性近視屈光參差兩眼均為非正視眼復(fù)性遠視復(fù)性散光性3混合性屈光參差一眼遠視、一眼近視

屈光參差眼科基礎(chǔ)知識講解39/76臨床表現(xiàn)：

參差超出2.5D以上時，雙眼影像清楚度、大小不一樣，經(jīng)常影響雙眼單視。視疲勞：雙眼使用調(diào)整力不一樣。弱視，斜視。治療:小于3D者──眼鏡矯正。大于3D者──接觸眼鏡、手術(shù)。參差眼科基礎(chǔ)知識講解40/76五、老視定義：伴隨年紀(jì)增加，晶體核逐步硬化，彈性減弱，睫狀肌功效降低，從而引發(fā)眼生理性調(diào)整功效逐步下降。(視近困難)稱老視。

老視不是屈光不正。眼科基礎(chǔ)知識講解41/76

原因:晶體核逐步硬化，

晶體囊膜彈性降低，

睫狀肌力減弱。

癥狀:

1.近點遠移；2.眼疲勞（睫狀肌疲勞）；3.輻輳力減弱。老視眼科基礎(chǔ)知識講解42/76治療:配戴凸透鏡(花鏡)、雙光眼鏡。隨年紀(jì)增加，調(diào)整功效按規(guī)律逐年下降，所以花鏡度數(shù)逐年加深，花鏡在原有屈光狀態(tài)基礎(chǔ)上增加（取代數(shù)和）。

老視眼科基礎(chǔ)知識講解43/76

第十七章眼外肌病和弱視眼科基礎(chǔ)知識講解44/76一、解剖與功效眼外肌—眼球運動肌肉，兩眼各有

四條直肌，兩條斜肌。直肌——主要作用內(nèi).外.上.下運動。上下直肌與視軸呈23°角，次要作用內(nèi).外旋。斜肌——主要作用內(nèi).外旋運動。與視軸呈51°角，次要作用上.下.外轉(zhuǎn)。眼外肌眼科基礎(chǔ)知識講解45/762、活動方式及分組主動肌—單眼起主要作用肌肉協(xié)同肌—同一眼中作用相同肌肉拮抗肌—同一眼中作用相反肌肉配偶肌—另一眼與主動肌同向作用肌肉眼外肌眼科基礎(chǔ)知識講解46/763、診療眼位及配偶肌右上診療眼位：右上直肌、左下斜??；右側(cè)診療眼位：右外直肌、左內(nèi)直??；右下診療眼位：右下直肌、左上斜?。蛔笊显\療眼位：左上直肌、右下斜肌；左側(cè)診療眼位：左外直肌、右內(nèi)直肌；左下診療眼位：左下直肌、右上斜肌。

眼科基礎(chǔ)知識講解47/762、雙眼單視:

落在雙眼對應(yīng)點上像能在視中樞融合，并形成一個含有三度空間單一印象能力。

3、雙眼視功效分級:

Ⅰ級

同時知覺

Ⅱ級融合（融像）

Ⅲ級立體視覺

眼科基礎(chǔ)知識講解48/76三、斜視后（眼位偏斜）

雙眼視覺改變復(fù)視視覺抑制異常視網(wǎng)膜對應(yīng)偏心注視弱視眼科基礎(chǔ)知識講解49/76第二節(jié)斜視

眼科基礎(chǔ)知識講解50/76斜視定義：

兩眼視軸不能同時注視同一目標(biāo)，一只眼視軸指向目標(biāo)，另一眼視軸偏向目標(biāo)一側(cè)，形成斜視(strabismus)。眼科基礎(chǔ)知識講解51/76斜視分類：共同性

非共同性（麻痹性)

斜視位置：內(nèi)斜、外斜、上斜（垂直）斜視表現(xiàn)：隱斜、間歇性、交替性、恒定性第一斜視角：健眼注視，麻痹眼偏斜角。第二斜視角：麻痹眼注視，健眼偏斜角。眼科基礎(chǔ)知識講解52/76共同性內(nèi)斜臨床分類：先天性內(nèi)斜完全調(diào)整性調(diào)整性內(nèi)斜后天性內(nèi)斜部分調(diào)整性非調(diào)整性內(nèi)斜眼科基礎(chǔ)知識講解53/76先天性內(nèi)斜視(嬰幼兒內(nèi)斜視)

生后6個月內(nèi)發(fā)生恒定性內(nèi)斜視[臨床表現(xiàn)]斜視角較大；遠、近斜視角相等；發(fā)覺于0.5歲前；多有輕、中度遠視；睫狀肌麻痹或完全矯正后內(nèi)斜不減??；雙眼視力相等，交替注視。眼科基礎(chǔ)知識講解54/762.后天性內(nèi)斜視調(diào)整性內(nèi)斜視臨床表現(xiàn)和分型屈光性調(diào)整性內(nèi)斜視：遠視未經(jīng)矯正→過分調(diào)整→過分輻湊→內(nèi)斜。臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于2-5歲前(因為調(diào)整出現(xiàn)于1歲左右)；看近內(nèi)斜或內(nèi)斜加重，看遠減輕或正位；睫狀肌麻痹或完全矯正后雙眼正位；經(jīng)久不冶能夠發(fā)展成恒定性內(nèi)斜。AC/A正常。眼科基礎(chǔ)知識講解55/76二、共同性外斜視眼科基礎(chǔ)知識講解56/76共同性外斜病因:神經(jīng)支配異常：調(diào)整輻輳不平衡：（散開過強,集合不足)；屈光參差：（尤其是近視性屈光參差，一眼看近一眼看遠，無須使用調(diào)整，融合功效不良）。解剖原因：（眼外肌發(fā)育異常等）；廢用：（多見于青春以后一眼失明時，造成另眼沿眶軸外斜）。眼科基礎(chǔ)知識講解57/76共同性外斜分類：分開過強型：（視遠斜視角大于視近）；基本型：（視遠斜視角等于視近）；集合不足型：（視遠斜視角小于視近）；疑似分開過強型外斜視：（視遠斜視角大于視近；長時間遮蓋后視遠斜視角小于視近）。眼科基礎(chǔ)知識講解58/76分型及臨床表現(xiàn)

（1）間歇性外斜視外斜視角有改變，有時正位有時外斜視；畏光；少有復(fù)視，多數(shù)人單眼抑制而無復(fù)視。眼科基礎(chǔ)知識講解59/76（2）恒定性外斜視外斜視角恒定不變；雙眼交替注視；單眼交替抑制，無復(fù)視。眼科基礎(chǔ)知識講解60/76治療目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)

治療目標(biāo):功效治愈，恢復(fù)每眼視力；重新取得正常眼位；恢復(fù)雙眼單視功效。共同性斜視眼科基礎(chǔ)知識講解61/76治療標(biāo)準(zhǔn)：

1、非手術(shù)治療：早期(最好1、2歲以前)矯正屈光不正，散瞳驗光配鏡；早期治療弱視，弱視訓(xùn)練；早期做正位視訓(xùn)練，同視機訓(xùn)練；共同性斜視眼科基礎(chǔ)知識講解62/76治療標(biāo)準(zhǔn)

2、手術(shù)治療目標(biāo)：盡可能使雙眼視軸平衡，增加取得雙眼單視可能性。辦法：減弱較強肌肉作用。加強較弱肌肉作用。共同性斜視眼科基礎(chǔ)知識講解63/76治療結(jié)果：

(1)功效治療：完全恢復(fù)視力，取得正常眼位，恢復(fù)雙眼單視功效。(2)美容治療：恢復(fù)正常眼位。共同性斜視眼科基礎(chǔ)知識講解64/76非共同性斜視（麻痹性斜視）內(nèi)直肌麻痹（右）眼科基礎(chǔ)知識講解65/76病因及分類：先天性

后天性先天性病因:先天性發(fā)育異常；產(chǎn)傷；眼外肌異常。麻痹性斜視眼科基礎(chǔ)知識講解66/76共同性與麻痹性斜視不一樣點

共同性斜視麻痹性斜視━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━斜視方向內(nèi)斜外斜向麻痹肌作用相反方向眼球運動單眼、雙眼都正常運動受限第一,二斜視角相等不相等各方向斜視角相等不相等復(fù)視無有消除復(fù)視方法抑制,弱視頭位注視眼利用視力好眼注視雙眼視力相等時交替注視發(fā)病年紀(jì)幼年任何年紀(jì)病因未確定各種原因

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━眼科基礎(chǔ)知識講解67/76第三節(jié)

弱視

看見過戴遮紙片小眼鏡兒童？眼科基礎(chǔ)知識講解68/76弱視定義：

因為先天性或視覺發(fā)育關(guān)鍵期，進入眼內(nèi)視覺（光覺和形覺）刺激不夠充分，剝奪了黃斑清淅成像機會（形覺剝奪）和兩眼視覺輸入不等，引發(fā)清楚物像和含糊物像之間競爭（雙眼相互作用異常），所造成單眼或雙眼視力低下。普通眼科檢驗無器質(zhì)性病變而視力不能矯正到0.8者均為弱視。眼科基礎(chǔ)知識講解69/7