CVA的OT治療的學(xué)習(xí)資料

CVA的OT治療的學(xué)習(xí)資料第1頁/共49頁CVA的OT治療——BasedonOPmodel&OTprocessByIvyHuandLasiaOuyang第2頁/共49頁目錄基本信息治療干預(yù)評估&主要問題短期和長期目標(biāo)第3頁/共49頁第4頁/共49頁基本信息李勇性別：男年齡：39歲利手：右手職業(yè)：企業(yè)營銷總監(jiān)婚姻狀況：已婚興趣愛好：健身，玩電腦主要角色：兒子，父親第5頁/共49頁基本信息醫(yī)療史：主訴：失語伴右側(cè)肢體活動障礙4月余診斷：腦梗死恢復(fù)期發(fā)病時間：2014-1-15既往史：曾有高血壓史一年，未曾治療。此次發(fā)病發(fā)現(xiàn)患有2型糖尿病。第6頁/共49頁第7頁/共49頁OP模式期望、需要、渴望的社會角色日常生活活動工作、生產(chǎn)性活動游戲、休閑活動感覺運動社會心理認(rèn)知技能環(huán)境范疇時間范疇疾病、創(chuàng)傷、發(fā)展障礙、心理障礙社會角色表現(xiàn)作業(yè)表現(xiàn)范圍作業(yè)表現(xiàn)構(gòu)成生理/認(rèn)知/心理社交能力作業(yè)情景第8頁/共49頁作業(yè)表現(xiàn)構(gòu)成——感覺淺感覺：溫度覺、深壓覺正常，輕觸覺減退，針刺覺減退（單纖絲無法測評）深感覺：（本體感覺）受損復(fù)合感覺：皮膚位置覺、兩點辨別覺、實體覺、圖形覺受損疼痛：肩關(guān)節(jié)活動終末端疼痛第9頁/共49頁作業(yè)表現(xiàn)構(gòu)成——運動上肢：7-level3級肩屈曲：45度肘屈曲：100度腕背伸：0度掌屈：60度下肢：Brunnstrom3級伸肌異常運動模式達(dá)高峰，畫圈步態(tài)第10頁/共49頁作業(yè)表現(xiàn)構(gòu)成——運動肩關(guān)節(jié)檢查：半脫位（下脫）1指姿勢控制——平衡：

坐位平衡3級，站位平衡2級肌張力：運動性肌張力耐力：尚可力量：類型左手（KG）右手（KG）握力4610對捏101側(cè)捏101第11頁/共49頁作業(yè)表現(xiàn)構(gòu)成——認(rèn)知無法測評MMSE信息主要來自醫(yī)生組、PT、ST評估和治療師觀察和簡單交流混合性失語:感覺性失語和運動性失語同時存在認(rèn)知障礙：記憶力（短期記憶障礙）、注意力計算，計劃，判斷，思維，執(zhí)行第12頁/共49頁作業(yè)表現(xiàn)構(gòu)成——心理通過治療師的觀察和日常交流所得情緒控制較差，自尊心較高。由言語障礙導(dǎo)致與治療師對話或打電話障礙，不被理解時往往情緒明顯焦躁、訓(xùn)練積極性降低第13頁/共49頁作業(yè)表現(xiàn)構(gòu)成——社會社交障礙：主要問題在于言語障礙、情緒障礙、社交技巧障礙。住院期間與他人交流很少第14頁/共49頁作業(yè)表現(xiàn)范圍——ADL項目

得分完成質(zhì)量個人衛(wèi)生5/5擰毛巾不太干進(jìn)食10/10左手用筷子不穩(wěn)穿衣5/10左手系扣子慢，無法系上拉鏈，穿鞋無法系鞋帶如廁

10/10洗澡

3/5不能洗到健側(cè)手臂床椅轉(zhuǎn)移15/15步行-輪椅控制15/15獨立步行不穩(wěn)，有跌倒風(fēng)險上下樓梯10/10獨立上下樓梯不穩(wěn)（扶扶手不穩(wěn)，但坐電梯尚可），有跌倒風(fēng)險膀胱控制10/10肛門控制10/10總分93/100依賴程度輕度依賴第15頁/共49頁作業(yè)表現(xiàn)范圍——IADL項目得分完成質(zhì)量打電話1/2耗時較長，不可獨立撥號，只能查找號碼使用交通工具0/2站立平衡、認(rèn)知（記憶力）問題購物0/2認(rèn)知（記憶力、計劃）問題準(zhǔn)備食物0/2患病前不做做家務(wù)0/2患病前不做家具維修0/2洗衣物1/2患病前部分機洗、部分手洗?，F(xiàn)可手洗小件衣物服藥2/2財物管理0/2認(rèn)知（記憶力）問題總分4/14第16頁/共49頁作業(yè)表現(xiàn)范圍——休閑娛樂主要來自家屬（父親）敘述健身：

軀體功能受損、認(rèn)知障礙（如記憶力、注意力）導(dǎo)致無法完成部分健身項目（如跑步），無法獨立到達(dá)健身地點玩手機：

認(rèn)知障礙（短期記憶受損）導(dǎo)致信息讀取障礙上網(wǎng)：

手精細(xì)功能受損導(dǎo)致雙手操作鍵盤和右手使用鼠標(biāo)障礙第17頁/共49頁社會角色的表現(xiàn)——家庭角色兒子：無法完成贍養(yǎng)父親的角色，現(xiàn)在主要照顧者為父親和護工。父親：若職業(yè)受到影響，則經(jīng)濟上無法完成撫養(yǎng)小孩的角色。第18頁/共49頁社會角色的表現(xiàn)——社會角色營銷總監(jiān)：？朋友：因為言語障礙，無法與朋友正常交流。肢體功能受限使與朋友的共同活動（如聚會和出游）受到影響第19頁/共49頁營銷總監(jiān)的職責(zé)直接上級:

總經(jīng)理

直接下級：銷售部經(jīng)理、市場部經(jīng)理、公關(guān)部經(jīng)理

本職工作：

負(fù)責(zé)公司的整體市場營銷工作第20頁/共49頁營銷總監(jiān)的職責(zé)1．參與制訂公司營銷戰(zhàn)略。根據(jù)營銷戰(zhàn)略制訂公司營銷組合策略和營銷計劃，經(jīng)批準(zhǔn)后組織實施。

2．負(fù)責(zé)重大公關(guān)、促銷活動的總體、現(xiàn)場指揮。

3．定期對市場營銷環(huán)境、目標(biāo)、計劃、業(yè)務(wù)活動進(jìn)行核查分析，及時調(diào)整營銷策略和計劃，制訂預(yù)防和糾正措施，確保完成營銷目標(biāo)和營銷計劃。

4．根據(jù)市場及同業(yè)情況制訂公司新產(chǎn)品市場價格，經(jīng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。

5．負(fù)責(zé)重大營銷合同的談判與簽訂。

6．主持制訂、修訂營銷系統(tǒng)主管的工作程序和規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)后施行。

7．制定營銷系統(tǒng)年度專業(yè)培訓(xùn)計劃并協(xié)助培訓(xùn)部實施。第21頁/共49頁作業(yè)情景——時間范疇年齡：39歲——腦可塑性高，患病前身體狀況良好中風(fēng)所處階段：發(fā)病后5月——康復(fù)高峰期第22頁/共49頁作業(yè)情景——環(huán)境范疇家居環(huán)境：地點：住家離工作地點較遠(yuǎn)，需開車到達(dá)家居具體情況項目結(jié)果房屋類型私人樓房有無電梯電梯直達(dá)廁所坐式洗澡淋浴是否獨居獨居第23頁/共49頁主要問題能力活動患側(cè)肩和手關(guān)節(jié)活動度、肌力下降日常生活活動輕度依賴（穿衣無法系拉鏈和洗澡無法洗干凈）患側(cè)深、淺、復(fù)合感覺減退日常生活活動存在安全隱患（本體感覺障礙導(dǎo)致持物不穩(wěn)使自己受傷）患側(cè)上肢功能受限工具性活動無法完成（如洗衣、購物）失語、心理因素、情緒障礙和社交障礙人際交往和社交活動無法完成認(rèn)知障礙（注意力、記憶力受損）難以維持工作（決策）第24頁/共49頁期望患者及家屬期望：今年內(nèi)可開車、打字COPM無法測評但根據(jù)患者家居環(huán)境（獨居）和工作（距離遠(yuǎn)）的特點，粗略判斷患者日常生活自理和獨立出行的需求較高。第25頁/共49頁第26頁/共49頁治療過程評價Evalution評估Assessment評價過程治療的結(jié)果篩查詳細(xì)評估治療計劃治療執(zhí)行治療回顧最終評估轉(zhuǎn)介收集客戶信息，評估其優(yōu)點和缺點治療Treatment執(zhí)行干預(yù)過程干預(yù)OTProcess第27頁/共49頁患者角色相關(guān)的治療需求角色：

工作角色——上肢精細(xì)功能（電腦打字），外出能力（步行能力，溝通交流能力，使用公共交通工具能力，通訊工具的使用）（上下班/出差），社交、言語溝通、認(rèn)知、通訊工具的使用（與公司上下級交談/與客戶合同談判）父親角色——工作角色的實現(xiàn)（撫養(yǎng)女兒的經(jīng)濟支持），家庭溝通、認(rèn)知（女兒假期的陪伴及其他的通訊工具陪伴）兒子角色——工作角色的實現(xiàn)（父親養(yǎng)老的經(jīng)濟支持），家庭溝通、認(rèn)知（對父親的陪伴）朋友角色——

社交、言語溝通（朋友間聊天，聯(lián)絡(luò)感情）外出能力（朋友間見面，娛樂活動的進(jìn)行）第28頁/共49頁目標(biāo)制定Goalssetting短期目標(biāo)（4周）：上肢7-level達(dá)到4級。患手輔助訓(xùn)練感覺功能（深感覺）提高認(rèn)知提高（記憶，計算力，學(xué)習(xí)能力的提高）ADL自理（筷子，系扣子，系鞋帶，洗澡）IADL（打電話的操作，單手電腦打字提高）第29頁/共49頁病人預(yù)后估計6月后：上肢7-level達(dá)到5級可以拄拐安全步行社區(qū)獨立工作準(zhǔn)備（電腦操作）部分完成第30頁/共49頁第31頁/共49頁目標(biāo)制定Goalssetting長期目標(biāo)（6個月）：回歸社區(qū)（社區(qū)生活自理）1.鑰匙的正確使用2.門禁卡的正確使用3.能使用公共交通工具（打的，公交，地鐵）4.正確的超市購物方式（計算能力，記憶）5.左手能夠簽字（收領(lǐng)快遞等，工作中也需用到）休閑娛樂：能夠完成健身、玩電腦等休閑活動回歸社區(qū)和工作前的情緒控制得當(dāng)回歸工作前的適應(yīng)調(diào)整（好：回歸工作壞：工作改變指導(dǎo)）第32頁/共49頁MOHO模式貫穿整個治療過程對MOHO三個因素的干預(yù)：意志力——動機，利用動機有利于提高患者治療效率——（動機來源：患者想要早點回歸工作的期望，以及身為父親，兒子的責(zé)任感）習(xí)慣性——角色和習(xí)慣，根據(jù)其病前的習(xí)慣和角色任務(wù)來幫助設(shè)定目標(biāo)和治療活動——（患者工作生活不分家，工作時使用電腦并且喜愛玩電腦游戲，設(shè)計活動時加入游戲可促進(jìn)患者興趣加入治療活動）履行和表現(xiàn)能力——對其身體，心理，社交，環(huán)境等各方面進(jìn)行改造和干預(yù)——（患者的履行和執(zhí)行能力因為個人因素和環(huán)境因素受限，所以我們需要對他的身體，環(huán)境等多方面進(jìn)行改造）第33頁/共49頁OT干預(yù)&進(jìn)步Intervention&Progress

——短期目標(biāo)的實現(xiàn)時間治療活動&目的第一周宣教——建立更良好的醫(yī)患關(guān)系（第一天和治療進(jìn)程中）滾筒——促進(jìn)分離運動、降張，伸肘MRS——肩關(guān)節(jié)前屈后伸，記憶，圖形覺患側(cè)負(fù)重支撐——刺激牽拉手部肌肉，改善肩關(guān)節(jié)下脫位、腕背伸彈力球的抓握——抓握訓(xùn)練、感覺刺激三角肌訓(xùn)練（仰臥位肩關(guān)節(jié)屈曲和旋后訓(xùn)練）——改善肩部半脫位，提高肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性感覺刺激——粗糙物品的刮擦刺激記憶力訓(xùn)練——記憶游戲，記憶游戲跟手功能訓(xùn)練相結(jié)合，MRS計算力訓(xùn)練——MRS，計算力游戲執(zhí)行力訓(xùn)練系扣子，拉拉鏈，系鞋帶訓(xùn)練第34頁/共49頁時間治療活動&目的第二周除上周治療外洗澡物品改造——改造浴球，使其能固定于患手，健手可自行摩擦進(jìn)行洗滌）、健手使用筷子訓(xùn)練第三周除上周治療外訓(xùn)練健手電話使用訓(xùn)練第四周除上周治療外練習(xí)單手打字，操作電腦第35頁/共49頁抓握和感覺訓(xùn)練文本文本文本文本第36頁/共49頁感覺刺激文本文本文本文本第37頁/共49頁手功能訓(xùn)練&記憶訓(xùn)練圖片第38頁/共49頁手功能訓(xùn)練&計算力訓(xùn)練圖片第39頁/共49頁手功能訓(xùn)練&判斷力訓(xùn)練圖片第40頁/共49頁短期治療的進(jìn)步文本文本文本文本目標(biāo)完成時間進(jìn)步第一周系扣子，拉拉鏈，系鞋帶完成第二周洗澡獨立完成第四周筷子使用完成短期記憶改善（數(shù)字，圖形的記憶改善）第41頁/共49頁執(zhí)行能力訓(xùn)練（example：打電話）原因：在工作中，需要撥打新號碼聯(lián)系新客戶或其他人原理：AA（ActivityAnalysis）打電話的活動分析活動名稱：健手打電話訓(xùn)練目的：幫助患者工作和生活與他人電話溝通活動描述：健手使用電話操作工具設(shè)備要求：患者目前使用電話（智能機）空間要求：①場地要求：利于患者安全的環(huán)境②空間：2*2*2③光線要求：房間內(nèi)燈光明亮，有利于保護視力④空氣要求：氧氣充足，空氣清新⑤溫度：溫度適宜⑥濕度：濕度適中⑦聲音要求：無噪音社交要求：①通常是一個人的活動，但需要較多②患者配合治療③治療師對患者進(jìn)行動作指導(dǎo)、情緒安撫④患者能夠理解活動，并且能夠做出相應(yīng)的調(diào)整和回應(yīng)來配合實施活動⑤患者能夠很好的控制和調(diào)節(jié)自己的情緒第42頁/共49頁打電話的執(zhí)行能力干預(yù)打電話的活動分析時間順序流程：時間：第二周星期一10：40持續(xù)時間：10min休息時間：執(zhí)行完后休息①準(zhǔn)備和擺放好桌子、椅子和需撥打的號碼②患者就位③教授患者操作流程：1.患者拿出手機，將手機解鎖2.患者按照紙上號碼or治療師口述號碼進(jìn)行手機撥號操作3.患者按動通話鍵，打通電話4.對話后，按掛斷鍵掛斷④患者開始準(zhǔn)備動作：治療桌前端坐位⑤開始操作⑥完成活動后結(jié)束需要的技能：認(rèn)知：注意力能集中能理解和記住活動的操作流程愿意參與執(zhí)行能力好物理：①完整的左側(cè)上肢和手功能②軀干可以保持坐位平衡③坐位平衡2級以上④雙手的協(xié)調(diào)控制能力能夠滿足活動需求⑤左側(cè)肢體：左手精細(xì)功能，肩關(guān)節(jié)屈曲>45度，肘關(guān)節(jié)屈曲>135度，左手抓握能力第43頁/共49頁打電話的執(zhí)行能力干預(yù)打電話的活動分析需要的技能：認(rèn)知：注意力能集中能理解和記住活動的操作流程愿意參與執(zhí)行能力好物理：①完整的左側(cè)上肢和手功能②軀干可以保持坐位平衡③坐位平衡2級以上④雙手的協(xié)調(diào)控制能力能夠滿足活動需求⑤左側(cè)肢體：左手精細(xì)功能，肩關(guān)節(jié)屈曲>45度，肘關(guān)節(jié)屈曲>135度，左手抓握能力需要的身體結(jié)構(gòu)和功能：骨骼肌肉方面的：①左側(cè)肢體：肩關(guān)節(jié)屈曲≧45o，肘屈曲≧135o，左手抓握和精細(xì)能力較好③左上肢肌力>3級④軀干肌肉的維持作用穩(wěn)定安全保護：①患肢保護②防止情緒失控促進(jìn)參與的適應(yīng)性：①患者希望盡早恢復(fù)更好的功能狀態(tài)的意愿強烈②患者能夠適應(yīng)活動，并且從中獲得滿足感③患者能夠配合治療活動，并且能夠調(diào)整自身以更好的適應(yīng)活動④活動中的氣氛融洽⑤治療師和家屬的幫助，使患者的活動動力增加分級——升級：發(fā)短信訓(xùn)練/微信qq新聞查看訓(xùn)練——降級：治療師的協(xié)助/快捷撥號撥打電話禁忌癥PICU患者等第44頁/共49頁OT干預(yù)&進(jìn)步Intervention&Progress

——長期目標(biāo)的實現(xiàn)時間治療活動6個月回歸社區(qū)（社區(qū)生活自理）1.鑰匙的使用——

鑰匙加粗（利用抓握）開門2.門禁卡使用——卡套和袋子右肩前屈訓(xùn)練3.使用公共交通（打的，公交，地鐵）——外出訓(xùn)練4.超市購物（計算力，記憶）——外出訓(xùn)練5.左手簽字——左手精細(xì)訓(xùn)練休閑娛樂：健身房健身——外出訓(xùn)練，玩電腦——左手精細(xì)訓(xùn)練回歸社區(qū)和工作前的情緒干預(yù)——情景模擬，角色扮演,CBT回歸