GDM的孕期管理的學(xué)習(xí)課件

GDM的孕期管理的學(xué)習(xí)課件第1頁/共29頁GDM的孕期管理第2頁/共29頁GDM定義

是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的任何程度的糖代謝異常，無論是否需要用胰島素治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)均診斷為GDM。第3頁/共29頁

GDM診斷

24～28周的孕婦采用75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。方法：前一日晚餐后禁食，至少空腹8小時(shí)至次日晨（最遲不超過上午9時(shí)），檢查時(shí)，口服含75g葡萄糖的液體300ml，5分鐘內(nèi)喝完，分別抽取服糖前、服糖水后1h、2h肘靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計(jì)算時(shí)間）。注意事項(xiàng)：OGTT試驗(yàn)前連續(xù)3日正常體力活動(dòng)，正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物不少于150g，檢查期間靜坐、禁煙。標(biāo)準(zhǔn)：5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。妊娠期糖尿病（GDM）:任何1項(xiàng)達(dá)到或超過閾值即診斷為GDM；第4頁/共29頁

糖尿病合并妊娠診斷1.妊娠前已確診為糖尿病患者。2.首次產(chǎn)前檢查的孕婦達(dá)到以下一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)①FPG>7.0mmol/L②HbAlc>6.5%③隨機(jī)血糖≧11.1mmol/L且有糖尿病癥狀，如無明確糖尿病癥狀，需次日復(fù)測上述①②3、若空腹血糖≧5.1mmol/L,但是<7.0mmol/L,診斷為妊娠期糖尿?。℅DM）；第5頁/共29頁高危因素≥35歲；妊娠前超重或肥胖、PCOS糖尿病家屬史；原因不明的流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、巨大胎兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史；GDM史本次妊娠羊水過多、胎兒大于孕周反復(fù)發(fā)作陰道念珠菌等感染；;第6頁/共29頁

后代近期 巨大兒（25-42%）、產(chǎn)傷胎兒生長受限（21%）流產(chǎn)率15-30%早產(chǎn)（10-25%）胎兒畸形（7-10倍）低血糖、RDS遠(yuǎn)期

肥胖 青少年糖尿病孕婦妊娠期高血壓疾?。?-4倍）感染C-section羊水過多（10倍）巨大胎兒導(dǎo)致產(chǎn)后出血酮癥酸中毒遠(yuǎn)期糖尿病幾率增加（17-63%）發(fā)展為2型糖尿病GDM母兒近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥增加第7頁/共29頁妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第8頁/共29頁孕期管理原則：嚴(yán)格控制血糖，防止低血糖，

加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，防治并發(fā)癥。第9頁/共29頁

妊娠期糖尿病的治療—五駕馬車健康教育醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療運(yùn)動(dòng)治療合理的藥物治療自我血糖監(jiān)測第10頁/共29頁診斷GDM,及時(shí)轉(zhuǎn)診，營養(yǎng)門診咨詢。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療。每周三全天開診。第11頁/共29頁飲食調(diào)節(jié)第12頁/共29頁理想的飲食控制目標(biāo)：既能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥的出現(xiàn)。保證胎兒正常生長發(fā)育。孕早期需要熱量與孕前相同。孕中期后每日增加200Kcal。其中糖類50-60%，蛋白質(zhì)20-25%脂肪25-30%。第13頁/共29頁日熱量供給量（Kcal/kg理想體重）孕前體重指數(shù)（Kg/m2）體重評(píng)估熱卡（Kcal/Kg）孕期增重

<18.5體重過輕3512.5-1818.5-23.9體重理想30-3511.5～16

24.0-27.9體重超重25-307～11.5

≥28.0肥胖256-10雙胞胎：應(yīng)該增加16～20.5千克第14頁/共29頁飲食中的注意事項(xiàng)

1、合理配餐，不偏食，食物種類多樣。2、吃的雜、避免太精細(xì)。多選用血糖指數(shù)低、高膳食纖維含量的食物，以減少體內(nèi)血糖濃度的波動(dòng)。3、適當(dāng)參加室外活動(dòng)，尤其是餐后散步。4、飲食清淡，控制植物油及動(dòng)物脂肪的用量，少用煎炸的烹調(diào)方式，多選用蒸、煮、燉等烹調(diào)方式。第15頁/共29頁5、少食或忌食事物：A、精致糖類：白砂糖、綿白糖、紅糖、冰糖。B、甜食類：甜餅干、甜面包、果醬、蜂蜜等。C、高淀粉食物：土豆、山芋等。D、油脂類：忌動(dòng)物性脂肪油(奶油、豬油、黃油等)。E、熬煮時(shí)間過長或過細(xì)的淀粉類食物，如大米粥、糯米粥等。第16頁/共29頁吃水果要注意什么？1、選擇低糖水果：如蘋果、香蕉、油桃等。2、每次吃水果不宜太多，最好不要超過100克，在兩餐中間吃，切忌餐后食用。3、吃水果后，要適當(dāng)減少主食。平時(shí)，每吃100~125克水果，應(yīng)減少主食25克，對(duì)調(diào)節(jié)血糖有好處。第17頁/共29頁運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)第18頁/共29頁第19頁/共29頁如何運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)最好，如散步、中速步行、慢跑、瑜伽、廣播體操等，每天至少1次，一般于餐后0.5-1小時(shí)進(jìn)行，持續(xù)20-30分鐘，并指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護(hù)。第20頁/共29頁不宜做運(yùn)動(dòng)療法的孕婦心臟病雙胎妊娠宮頸機(jī)能不全先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩前置胎盤第21頁/共29頁運(yùn)動(dòng)合適運(yùn)動(dòng)過程中說話自如呼吸平穩(wěn)心率不超過130次/分輕微出汗為運(yùn)動(dòng)合適。第22頁/共29頁妊娠期血糖滿意控制標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間血糖（mmol/L）空腹3.3-5.3餐前30分鐘3.3-5.3餐后2小時(shí)4.4-6.7夜間4.4-6.7孕婦無饑餓感第23頁/共29頁藥物治療凡血糖高于上限時(shí)，應(yīng)用胰島素或增加胰島素用量。內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助，胰島素用量個(gè)體差異大，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般從小劑量開始，根據(jù)病情孕期進(jìn)展及血糖值加以調(diào)整。第24頁/共29頁妊娠糖尿病胎監(jiān)檢查：GDMA1級(jí)，孕36周開始做NST，NST異常者進(jìn)行超聲檢查，了解羊水指數(shù)及臍血流測定、胎兒生物物理評(píng)分檢查。GDMA2級(jí)，孕32周，每周一次NST，孕36周每周2次NST。妊娠糖尿病B超檢查：孕20-24周常規(guī)檢查，孕28周后4-6周復(fù)查一次，檢查胎兒發(fā)育羊水及胎兒臍血流等。胎兒心動(dòng)超聲：孕前糖尿病患者予26-28周行胎兒心動(dòng)超聲檢查。第25頁/共29頁分娩時(shí)機(jī)（1）不需要胰島素治療的GDM孕婦，無母兒并發(fā)癥的情況下，可于39w左右入院，嚴(yán)密監(jiān)測到預(yù)產(chǎn)期，未自然臨產(chǎn)者采取措施終止妊娠。（2）應(yīng)用胰島素治療的孕前期糖尿病及GDM者，血糖控制良好，孕37-38w收住院，嚴(yán)密監(jiān)測下，孕38-39周終止妊娠。血糖控制不滿意，及時(shí)收住院。（3）有死胎，死產(chǎn)史，或并發(fā)重度子癇前期，嚴(yán)重感染、胎兒生長受限、胎兒窘迫，胎盤功能不全等母兒并發(fā)癥，在確定胎兒肺部成熟后及時(shí)終止妊娠。（4）糖尿病伴微血管病變者，孕36周后入院，促進(jìn)胎肺成熟后及時(shí)終止妊娠。注意擇期剖宮產(chǎn)術(shù)、臨產(chǎn)后，應(yīng)停用所有皮下注射的胰島素，密切監(jiān)測產(chǎn)程中血糖，每2小時(shí)測定一次，維持血糖在4.4-6.7mmoi/l。第26頁/共29頁分娩方式糖尿病不是剖宮產(chǎn)指征，決定陰道分娩者，應(yīng)