GDM護理查房的學習課件

GDM護理查房的學習課件第1頁/共18頁妊娠合并糖尿病請在此輸入您的副標題第2頁/共18頁妊娠合身糖尿病包括糖尿病患者妊娠(即糖尿病合并妊娠)，以及妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)是妊娠后首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病。糖尿病孕婦中80%以上為GDM，大多數(shù)GDM患者產(chǎn)后糖代謝異常能恢復正常，但20%~50%將來發(fā)展成糖尿病。糖尿病合并妊娠(pregestationaldiabetesmellitus,PGDM)是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠。妊娠合并糖尿病的概念第3頁/共18頁患者資料科室：產(chǎn)科床號：+08床姓名：朱秋靈年齡：34歲住院號：994531入院日期：2017年1月27日預產(chǎn)期：2017年2月9日平素月經(jīng)周期規(guī)則，6/30天，量中，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)：2016-5-2，停經(jīng)1月余査尿HCG(+)，有早孕反應，不劇。預產(chǎn)期2017-2-9。孕4月自覺胎動至今。孕期否認見紅、保胎史，否認感冒發(fā)熱、藥物接觸史。孕20+4周我院建卡，孕婦血型A(+)，大排畸、唐氏無殊。BMI＞24，為高危妊娠，囑其加強產(chǎn)檢。2016-10-21產(chǎn)檢，行OGTT測試“53-108-105”mmol/L，診斷為GDM，囑飲食控制血糖，余各項化驗無殊。孕后期無血壓升高，否認頭暈頭痛、視物模糊，否認皮膚瘙癢等不適。今孕38+1周，門診擬“妊娠期糖尿病”收治入院?，F(xiàn)病史第4頁/共18頁凡有糖尿病家族史(尤其是直系親屬)、孕前體重≥90kg、孕婦出生體重4000g、孕婦曾有多囊卵巢綜合征、不明原因流產(chǎn)、死胎、巨大兒或畸形兒分娩史、本次妊娠胎兒偏大或羊水過多者應警惕患糖尿病。因GDM病人通常無癥狀，而糖尿病對母兒危害較大，故所有孕24～28周的孕婦均應做糖篩查試驗、妊娠28周后首次就診的孕婦就診時盡早行OGTT。GDM病史及臨床表現(xiàn)第5頁/共18頁12GDM篩查與診斷OGTT空腹血糖測定(FPG)：孕婦具有GDM高危因素或醫(yī)療資源缺乏地區(qū)、建議妊娠24～28周首先檢查FPG。FPG≥5.1mmol/L，可以直接診斷為GDM，不必行OGTT；FPG＜4.4mmol/L(80mg/dl)，發(fā)生GDM可能性極小，可以暫時不行OGTT；FPG≥4.4mmol/L且＜5.1mmol/L時，應盡早行OCTT。FPG口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)：目前我國采用葡萄糖75g的OGTT診斷糖尿病。2014年我國妊娠合并糖尿病診治推薦指南標準：禁食至少8h，試驗前連續(xù)3天正常飲食，檢查時5分鐘內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取孕婦服糖前＆服糖后1h＆2h靜脈血，測定血糖水平。3項血糖值應分別＜5.1＆10.0＆8.5mmol/L(92＆180＆153mg/dl)，任何一項血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。第6頁/共18頁12PGDM診斷處理原則為維持血糖正常范圍，減少母兒并發(fā)癥，降低圍生兒死亡率。PGDM孕期發(fā)生并發(fā)癥及母兒不良結(jié)局的風險更高，因此我們應加強妊娠合并糖尿病的綜合管理以改善母兒結(jié)局。處理PGDM的診斷：妊娠前糖尿病已確診者孕期診斷容易。若孕前從未做過血糖檢查，首次產(chǎn)前檢查時需明確是否存在糖尿病，妊娠早期血糖升高達到以下任何一項標準應診斷為PGDM。①空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)。②75g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，服糖后2h血糖≥11.lmmol/L(200mg/dl)。③伴有典型的高血糖癥狀或高血糖危象，同時隨機血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。第7頁/共18頁空腹或三餐前30min≤5.3mmol/L餐后2小時≤6.7mmol/L夜間不低于4.4mmol/L全天無低血糖表現(xiàn)妊娠期血糖控制標準第8頁/共18頁飲食療法運動療法藥物療法妊娠期處理第9頁/共18頁所有糖尿病及GDM病人均需要接受飲食治療。大約90%,的GDM僅需要控制飲食量與種類，即能維持血糖在正常范圍。每日攝入總能量應根據(jù)不同妊娠前體質(zhì)量和妊娠期的體質(zhì)量增長速度而定。熱卡分配：碳水化合物占50%～60%，蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪25%～30%；熱卡攝入：早餐攝入10%～15；午餐攝入30%；晚餐攝入30%；每次加餐(共3次)可各占5%～10%蛋白質(zhì)15%～20%脂肪25%～30%碳水化合物50%～60%飲食療法第10頁/共18頁基于妊娠前體質(zhì)指數(shù)推薦孕婦每日能量攝入量＆妊娠期體質(zhì)量增長標準能量系數(shù)kcal/(kg?d)妊娠期體質(zhì)量增長值kg妊娠中晚期每周體質(zhì)量增長值kg均數(shù)＆范圍＜18.518.5～24.9＞25.035～4012.5～18.00.51＆0.44～0.5830～3511.5～16.00.42＆0.35～0.5025～307.0～11.50.28＆0.23～0.33妊娠期BMIkg/m2第11頁/共18頁藥物治療藥物治療大多數(shù)GDM孕婦通過生活方式的干預即可使血糖達標，不能達標的GDM孕婦應首先推薦應用胰島素控制血糖。目前口服降糖藥物二甲雙胍和格列本脲在GDM孕婦中應用的安全性和有效性不斷被證實，但我國尚缺乏相關(guān)研究，且這2種口服降糖藥均未納人我國妊娠期治療糖尿病的注冊適應證?？山档腿焉锩骰A(chǔ)胰島素抵抗，每餐30min后進行一種低至中等強度的有氧運動對母兒無不良影響。糖尿病孕婦經(jīng)飲食治療3-5天后，測定24小時的末梢血糖(血糖輪廓試驗)，包括夜間血糖、餐前30分鐘＆三餐后2小時血糖＆尿酮體。如果空腹or餐前血糖≥5.3mmol/L，or餐后2小時血糖≥6.7mmol/L，or調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超過妊娠期標準者，應及時加用胰島素治療。運動療法第12頁/共18頁孕期母兒監(jiān)護嚴密監(jiān)護孕婦血糖、尿糖及酮體、糖化血紅蛋白、眼底檢查和腎功能等。孕早、中期采用超聲波及血清學篩查胎兒畸形，妊娠早期血糖未得到控制的孕婦，尤其要注意應用超聲檢查胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟的發(fā)育，有條件者行胎兒超聲心動圖檢查。需要應用胰島素或口服降糖藥物者，孕32周起，每周行1次無應激試驗(NST)。第13頁/共18頁焦慮恐懼潛在并發(fā)癥疲乏需與孕期生理性糖尿整別，發(fā)生事10%～20%，因暫時性腎閾降低而行糖尿，但血糖正常，可疑時測定空腹血糖和糖耐量試驗確診主要護理診斷第14頁/共18頁PGDM及胰島素治療的GDM孕婦，如血糖控削良好且無母兒并發(fā)癥、在嚴密監(jiān)測下，妊娠39周后可終止妊娠。PGDM及胰島素治療的GDM孕婦，如血糖控削良好且無母兒并發(fā)癥、在嚴密監(jiān)測下，妊娠39周后可終止妊娠。血糖控制不滿意或出現(xiàn)母兒并發(fā)癥，應及時收入院觀察，根據(jù)病情決定終止妊娠時機。護理措施新生兒處理新生兒均按高危兒處理，出生后30分鐘內(nèi)行末梢血糖檢測，并嚴密監(jiān)測血糖變化可及時發(fā)現(xiàn)低血糖。注意保溫、吸氧，提早喂糖水、開奶。注意防止低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥及NRDS發(fā)生。無需胰島素治療而血糖控制達標的GDM孕婦，如無母兒并發(fā)癥、在嚴密監(jiān)測下可待預產(chǎn)期，到預產(chǎn)期仍未臨產(chǎn)者，可引產(chǎn)終止妊娠。第15頁/共18頁糖尿病合并酮癥酸中毒(DKA)糖尿病合并酮癥酸中毒(DKA)：血糖＞16.6mmol/L，先予胰島素0.2-0.4U/kg一次性靜脈注射，繼而小劑量胰島素0.1U/(kg?h)持續(xù)靜脈滴注，并從使用胰島素開始每小時監(jiān)測11次血糖。血糖＞13.9mmoI/L時，應將胰島素加入0.9%氯化鈉注射液，當血糖≤13.9mmol/L時，開始用5%葡萄糖液或葡萄糖鹽水加入胰島素，直至血糖降至II.