小兒液體療法及護理

關于小兒液體療法及護理第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三一、小兒體液平衡特點1.小兒體液的總量：

年齡越小，水分的比例越大．體液的總量在新生兒為80%

年長兒為65%

成人為60%．第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三小兒體液平衡特點2.體液的分布：

年齡越幼，細胞外液的量相對的多．體液：細胞內(nèi)液細胞外液：間質(zhì)液血漿淋巴液細胞分泌液血漿間質(zhì)液細胞內(nèi)液第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三各年齡期體液的分布（占體重的%）血6%間質(zhì)37%細胞內(nèi)35%間質(zhì)20%間質(zhì)10~15%間質(zhì)25%細胞內(nèi)40%血5%血5%血5%細胞內(nèi)40%細胞內(nèi)40~45%新生兒80%~1歲70%2~14歲65%成人55~60%第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三各年齡期體液的分布（占體重的%）55~60510~1540~45成人65520402~14歲7052540~1歲8054035新生兒血漿間質(zhì)液體液總量細胞外液細胞內(nèi)液年齡第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三3.水分需求量

小兒水分需求量大，調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水代謝紊亂

處于較快生長發(fā)育期，每天保留攝入水分的0.5%~3%用于體格生長。不顯性失水相對多：約為成人的2倍消化道液體交換快水代謝旺盛：嬰兒占總液量的1/2；而成人則為1/7。水代謝調(diào)節(jié)功能較差：腎、肺。第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三概述目的：

糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂恢復和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復正常的生理功能第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三概述（續(xù)）途徑：

口服靜脈第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三常用溶液一、非電解質(zhì)溶液——5%和10%GS二、電解質(zhì)溶液1、鹽——NS（等張液）2、堿——1.4%碳酸氫鈉（等張液）

1.87%乳酸鈉（等張液）3、鉀——10%氯化鉀（補鉀原則）三、混合溶液四、口服補液鹽溶液（ORS液）第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三混合溶液NS5%或10%GS1.4%碳酸氫鈉（或1.87%乳酸鈉）1:1液（1/2張）112:1液（2/3張）212:3:1液（1/2張）2314:3:2液（2/3張）4321:4液（1/5張）142:1等張液21第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三ORS液1、配方：氯化鈉3.5g

碳酸氫鈉2.5g

氯化鉀1.5g

葡萄糖20g

水1000ml2、張力：2/3張3、適用對象：輕度或中度脫水無嚴重嘔吐者第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三

一、適應癥：1.腹瀉時脫水預防2.用于Ⅰ、Ⅱ脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙患兒

注意事項：

二、有明顯腹脹、休克、心腎功能不全或其它并發(fā)癥者不用，或應用過程嘔吐頻繁、腹瀉增多，脫水加重應改為靜脈補液三、新生兒不宜用第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三液體補充1）累積損失量：

發(fā)病至開始治療前丟失的水分和電解質(zhì)2）繼續(xù)損失量：治療中繼續(xù)喪失的水分和電解質(zhì)3）生理需要量：維持基本生理機能所必需的水分和電解質(zhì)

液體的量、成分及完成時間

第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三累積損失量補充確定補液量輕度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補液量、成分、速度(一)補充累積損失量第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三累積損失量補充確定補液成分等滲脫水：2/3~1/2張低滲脫水：等張~2/3張高滲脫水：1/3~1/8張確定補液速度原則：先快后慢重癥：擴容：20ml/kg30’~1h內(nèi)其余：8~12h內(nèi)完成第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三繼續(xù)損失量補充確定補液量一般按1/2~1/3張補給確定補液速度應在24小時內(nèi)均勻滴入于補完累積損失后

14~16h內(nèi)均勻滴入約為10~40ml/kg.d確定補液成分(二)補充繼續(xù)損失量第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三生理需要量補充確定補液量一般按1/5張補給確定補液速度應在24小時內(nèi)均勻滴入與繼續(xù)損失量一起在

14~16h內(nèi)均勻滴入約為60~80ml/kg.d（包括口服）確定補液成分(三)補充生理需要量第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三第一天補液方案——三定兩步法一、定量（包括累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量）根據(jù)脫水的程度而定：輕度90～120ml/kg

中度120～150ml/kg

重度150～180ml/kg

注意：學齡前兒童少補1/4，學齡兒童少補1/3二、定性根據(jù)脫水的性質(zhì)而定：低滲性脫水補2/3或等張含鈉液等滲性脫水補1/2或2/3張溶液高滲性脫水補1/3～1/5張溶液

注意：如脫水性質(zhì)未確定按等滲性脫水先處理。三、定速分兩步進行：第一步：補充累積損失量----8～12小時（1/2總量）第二步：補充繼續(xù)損失量和生理需要量----12～16小時（1/2總量）第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三在重度脫水,有明顯周圍循環(huán)衰竭者,應先補等滲液,即2:1液,20-30ml/kg,總量不超過300ml，于

30-60’內(nèi)快速靜滴。第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三補鉀原則1、濃度不超過0.3%（新生兒不超過0.15%）2、不可直接靜脈推注3、速度要慢，時間不少于8小時4、見尿補鉀5、劑量：3－4mmol/Kg.d

即kcl200－300mg/kg.d

嚴重可給300－400mg/kg.d(V+PO)第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三糾正酸中毒5％NaHCO35ml/kg.次

補鈣、補鎂10％葡萄糖酸鈣5－10ml加等量GS靜推

25％MgSO40.1ml/kg.次imq8h第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三1、先快后慢液體療法輸液原則

2、先濃后淡3、見尿補鉀4、抽搐補鈣第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三

嬰兒9個月，腹瀉3天，大便10多次/天，量多，呈蛋花湯樣。體重7.5kg，精神委靡、皮膚彈性差，唇紅口干，呼吸深快，前囟凹陷，眼淚及尿量減少。血鈉135mmol/L。思考：

1、是否存在水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂？要做哪些檢查？

2、制定第一天的補液方案？第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三補液計劃定量：120～150×7.5＝900～1125ml定性：等滲性脫水－1/2張溶液酸中毒－補堿2:3:1溶液第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三補液順序：先補哪一組？2:3:1sol500mlivdrip4:1sol100ml10%氯化鉀7.5mlIvdrip(此醫(yī)囑正確嗎?)5%GS50mlviralzole

75mgivdrip5%GS100mlVitC

1.0ivdrip第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三

10個月女嬰，腹瀉、嘔吐2天，大便每天十余次，稀水樣，嘔吐每天6～7次，12小時無尿。體檢：精神委靡，呼吸較深長，皮膚彈性差，四肢涼、發(fā)紺，脈細弱。測血鈉125mmol/L，CO2CP9.88mmol/L。

1、判斷其脫水性質(zhì)及程度

2、補液總量及首用液體第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三執(zhí)行醫(yī)囑:2:3:1液300mlivdrip第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三Formation5%GSNS1.4%SBtension2:1sol2111:1sol111/23:2:1sol3211/24:3:2sol3422/34:1sol411/5第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三常用液體的配制

5－10％葡萄糖 10％氯化鈉 5％碳酸氫鈉3:2:1 500ml 15ml 25ml4:3:2 500ml 20ml 33ml6:2:1 500ml 10ml 15ml2:1等張含鈉液，2份0.9%鹽水＋1份等張堿性液體第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三300ml分成6份,每份50mlNS(2份)100ml10%GS(3份)150mlivdrip1.4%NaHCO3(1份)50ml

第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三簡易配制10%GS300ml10%NaCl9mlivdrip5%NaHCO315ml第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三上述溶液最多加10%KCL多少ml?第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三練習題1.引起小兒鵝口瘡的病原體是A．腺病毒B．單純瘡疹病毒C．鏈球菌D．金黃色葡萄球菌E．白色念珠菌第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三2.引起夏季腹瀉最常見的病原體是A．沙門氏菌B．大腸埃希菌C．空腸彎曲菌D．金黃色葡萄球菌E．耶爾森菌第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三3.10個月患兒，10月份患腹瀉，大便呈水樣或蛋花樣，無腥臭，有少量粘液但無膿血，有脫水征，考慮引起的病因是A．致病性大腸桿菌B．金黃色葡萄球菌C．白色念珠菌D．副大腸桿菌E．腸道或呼吸道病毒第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三4.11個月嬰兒，嘔吐、腹瀉4天，近12個小時無尿，體檢發(fā)現(xiàn)：精神萎靡，意識模糊，呼吸深快，面色蒼白，前囟、眼窩明顯凹陷，哭時無淚，皮膚彈性極差，脈細弱，四肢厥冷。首先應給的治療為A．4:2:3液50ml/kg靜脈滴注B．1.4%碳酸氫鈉40ml/kg靜推C．2:1