護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)

護(hù)理法律法規(guī)知識培訓(xùn)

護(hù)理部

護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第1頁護(hù)理工作處處充滿風(fēng)險?。。。。。?！伴隨社會進(jìn)步以及人民群眾法制觀念不停增強(qiáng)，運(yùn)使用方法律武器保護(hù)自己正當(dāng)權(quán)益已逐步成為人們共識。這就要求我們護(hù)理工作者必須加強(qiáng)法律法規(guī)知識學(xué)習(xí),增強(qiáng)法制意識，規(guī)范護(hù)理行為，確保護(hù)理安全。護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第2頁了解熟知明確自覺自己職責(zé)法律范圍，依據(jù)自己所學(xué)到專業(yè)教育知識及專業(yè)團(tuán)體規(guī)范和要求。學(xué)習(xí)護(hù)理法律法規(guī)目標(biāo)各項(xiàng)護(hù)理工作原理和效果。哪些工作自己能夠獨(dú)立執(zhí)行，哪些工作必須有醫(yī)囑或在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，以預(yù)防法律糾紛。遵紀(jì)遵法，保護(hù)自己一切正當(dāng)權(quán)益。護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第3頁

護(hù)理行為包括法律法規(guī)護(hù)理工作中法律問題及法律責(zé)任易引發(fā)糾紛護(hù)理工作與防范主要內(nèi)容護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第4頁護(hù)理行為與《憲法》病人自由權(quán)受憲法保護(hù)《憲法》第二章二十七條要求“中華人民共和國公民人身自由不受侵犯，禁止以其它方法剝奪和限制人身自由”。一、護(hù)理行為包括法律法規(guī)護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第5頁護(hù)理行為與《憲法》病人自由權(quán)受憲法保護(hù)，護(hù)士執(zhí)業(yè)時，應(yīng)重視病人自由權(quán)，確保病人自由權(quán)，如護(hù)士以治療名義，非法拘謹(jǐn)或以其它形式限制和剝奪病人自由，是違反憲法。護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第6頁《刑法》第335條要求:醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任造成就診人員死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康處三年有期徒刑或拘役。護(hù)理行為與《刑法》護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第7頁第四章第98條:公民享受生命健康權(quán)。護(hù)士執(zhí)業(yè)時，錯誤使用醫(yī)療器械，不按操作規(guī)程辦事，造成病人身體受損。護(hù)士執(zhí)業(yè)時，使用惡性語言和不良行為，損害病人利益。

護(hù)理行為與《民法通則》生命權(quán)—公民生命非經(jīng)司法程序， 任何人不得隨意剝奪；健康權(quán)—公民有權(quán)維護(hù)自己身體組織 完整和器官正常機(jī)能。護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第8頁《消毒管理方法》第二章第6條：“各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)該一人一用一滅菌”。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用一次性使用醫(yī)療用具用后應(yīng)該及時進(jìn)行無害化處理。《消毒管理方法》第二章第8條要求：“運(yùn)輸傳染病病人及其污染物品車輛、工具必須隨時進(jìn)行消毒處理”

護(hù)理行為與《消毒管理方法》護(hù)士執(zhí)業(yè)時，掌握消毒知識，牢靠樹立消毒隔離觀念，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌常規(guī)。護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第9頁拒絕對傳染病人水、污物、糞便進(jìn)行消毒處理負(fù)擔(dān)法律責(zé)任。護(hù)理行為與《傳染病防治法》《傳染病防治法》第六章第35條第一款護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第10頁護(hù)理行為與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第一條為了正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員正當(dāng)權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，制訂本條例。護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第11頁

醫(yī)療事故概念：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者人身損害事故。護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第12頁醫(yī)療事故分級：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾；二級醫(yī)療事故：造成患者重度殘疾、器官組織損傷造成嚴(yán)重功效障礙；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷造成普通功效障礙；四級醫(yī)療事故：造成患者顯著人身損害其它后果。護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第13頁為深入規(guī)范護(hù)理管理，為廣大護(hù)理人員提供有法可依執(zhí)業(yè)環(huán)境，國務(wù)院制訂出臺了《護(hù)士條例》，共六章35條，詳細(xì)說明了在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中護(hù)士應(yīng)推行權(quán)利和義務(wù),同時也對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出了對應(yīng)要求與要求。中華人民共和國國務(wù)院令第517號

《護(hù)士條例》已經(jīng)1月23日國務(wù)院第206次常務(wù)會議經(jīng)過，現(xiàn)予公布，自5月12日起施行。

總理溫家寶

二○○八年一月三十一日護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第14頁

它頒布與實(shí)施填補(bǔ)了我國護(hù)士立法空白,對推進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展含有深遠(yuǎn)歷史影響和現(xiàn)實(shí)意義,它是我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展史上一個主要里程碑.護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第15頁什么是護(hù)士？是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例要求從事護(hù)理活動，推行保護(hù)生命、減輕痛苦、促進(jìn)健康職責(zé)衛(wèi)生技術(shù)人員。護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第16頁護(hù)士權(quán)利權(quán)利一

第十二條護(hù)士執(zhí)業(yè)，有按照國家相關(guān)要求獲取工資酬勞、享受福利待遇、參加社會保險權(quán)利。任何單位或者個人不得克扣護(hù)士工資，降低或者取消護(hù)士福利等候遇。

護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第17頁

權(quán)利二

第十三條護(hù)士執(zhí)業(yè)，有取得與其所從事護(hù)理工作相適應(yīng)衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作護(hù)士，有依照相關(guān)法律、行政法規(guī)要求接收職業(yè)健康監(jiān)護(hù)權(quán)利；患職業(yè)病，有依照相關(guān)法律、行政法規(guī)要求取得賠償權(quán)利。

護(hù)士權(quán)利護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第18頁

權(quán)利三

第十四條護(hù)士有按照國家相關(guān)要求取得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平對應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱權(quán)利；有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體權(quán)利。護(hù)士權(quán)利護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第19頁

權(quán)利四

第十五條護(hù)士有取得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息權(quán)利和其它與推行護(hù)理職責(zé)相關(guān)權(quán)利，能夠?qū)︶t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門工作提出意見和提議。護(hù)士權(quán)利護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第20頁

義務(wù)一第十六條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)該恪遵法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范要求。

護(hù)士義務(wù)恪遵法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范要求是護(hù)士執(zhí)業(yè)根本準(zhǔn)則，即正當(dāng)性標(biāo)準(zhǔn)。這一標(biāo)準(zhǔn)涵蓋了護(hù)士執(zhí)業(yè)基本要求，包含了護(hù)士執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)該恪守大量詳細(xì)規(guī)范和應(yīng)該推行大量義務(wù)。經(jīng)過法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范約束，護(hù)士推行對患者、患者家眷以及社會義務(wù)。護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第21頁關(guān)鍵制度作用是護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)，以確?；竟ぷ髻|(zhì)量。給護(hù)士清楚、明確指導(dǎo)，有利于護(hù)士工作安全、有序和高效。預(yù)防潛在性危機(jī)發(fā)生，保障病人安全。是確保病人接收安全治療、檢驗(yàn)、護(hù)理主要辦法。評定護(hù)理工作質(zhì)量依據(jù)。保護(hù)醫(yī)務(wù)人員。護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第22頁護(hù)理關(guān)鍵制度護(hù)理分級制度護(hù)理查對制度護(hù)理人員值班與交接班制度給藥制度搶救工作制度危重患者護(hù)理管理制度護(hù)理安全管理制度核心工作制度：護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第23頁

分級護(hù)理制度年5月22日衛(wèi)生部下發(fā)了《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，從7月1日起執(zhí)行。確定護(hù)理級別標(biāo)準(zhǔn)：以患者病情和生活自理能力為依據(jù)。它明確要求：“護(hù)士應(yīng)該恪守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并依據(jù)患者護(hù)理級別和醫(yī)師制訂診療計劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作?！弊o(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第24頁護(hù)士實(shí)施護(hù)理工作包含：親密觀察患者生命體征和病情改變；正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理辦法，并觀察、了解患者反應(yīng)；依據(jù)患者病情和生活自理能力提供照料和幫助；提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)。因?yàn)椴灰粯蛹墑e護(hù)理病人，其病情輕重緩急和所需要治療性工作、照料性工作存在差異，所以，針對特級、一級、二級和三級護(hù)理患者，要求了護(hù)士巡視患者進(jìn)行病情觀察頻次，以及幫助治療、照料患者和健康指導(dǎo)基本關(guān)鍵點(diǎn)。

分級護(hù)理制度護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第25頁護(hù)理查對制度

護(hù)理查對制度是確保護(hù)理安全一項(xiàng)主要辦法，它貫通于護(hù)理工作一直，它不不過確保病人生命安全、身體康復(fù)主要確保，同時也是確保繁雜瑣碎護(hù)理工作順利進(jìn)行主要伎倆。護(hù)理查對制度尤其提出：要使用“腕帶”作為識別，在操作時應(yīng)最少要求同時使用兩種查正確方法，采取反向查對即由患者說出本人姓名，經(jīng)查對無誤后方可執(zhí)行。護(hù)理查對制度落實(shí)是保障醫(yī)療安全主要一環(huán)！護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第26頁護(hù)士交接班制度護(hù)理工作含有工作步驟多、操作多、交接多、技術(shù)性強(qiáng)、服務(wù)要求細(xì)、連續(xù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，規(guī)范交接班不但給不一樣班次護(hù)士提供相互交流病人信息制度確保，而且對加強(qiáng)護(hù)理步驟管理、促進(jìn)和完善護(hù)理工作增強(qiáng)護(hù)士凝聚力、確保護(hù)理安全都含有主要意義。護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第27頁給藥制度給藥是臨床護(hù)理工作中護(hù)士主要工作內(nèi)容之一，正確及時給藥辦法能夠挽救病人生命，促進(jìn)病人康復(fù)；給藥錯誤無疑會給病人帶來一定影響，甚至危及病人生命安全，安全給藥是護(hù)理安全最直接最主要指標(biāo)之一，重視臨床護(hù)理給藥缺點(diǎn)防范和管理至關(guān)主要。護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第28頁義務(wù)二第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)覺患者病情危急，應(yīng)該馬上通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)該先行實(shí)施必要緊搶救護(hù)。護(hù)士義務(wù)護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第29頁1、關(guān)于緊搶救護(hù)。

救死扶傷是每一個醫(yī)務(wù)人員應(yīng)持有職業(yè)準(zhǔn)則。在遇有患者病情危急情況時，護(hù)士應(yīng)該馬上通知醫(yī)師。不過，在實(shí)際工作中，有時，醫(yī)師不能馬上趕到，而急?；颊咂胀ǘ继幱诓∏榫o急狀態(tài)，必須即刻采取緊急辦法進(jìn)行搶救.2、必要緊急辦法。

護(hù)士實(shí)施必要搶救辦法，必須依照診療技術(shù)規(guī)范，依據(jù)患者實(shí)際情況以及本身能力水平，力所能及地正確實(shí)施救護(hù)，以防止對患者造成傷害。所以，要求護(hù)士要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積累工作經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握臨床搶救、復(fù)蘇技術(shù)，提升對急危重患者搶救能力。護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第30頁

護(hù)士在緊急情況下為搶救垂?；颊呱鴮?shí)施必要搶救辦法，依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十三條要求：在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取醫(yī)學(xué)辦法造成不良后果，不屬于醫(yī)療事故。護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第31頁

義務(wù)三：

護(hù)士發(fā)覺醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范要求，應(yīng)該及時向開具醫(yī)囑醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)該向該醫(yī)師所在科室責(zé)任人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理人員匯報。護(hù)士義務(wù)護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第32頁1、正確執(zhí)行醫(yī)囑。

正確實(shí)施醫(yī)囑是護(hù)士確保患者治療效果和醫(yī)療安全首要工作。護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑，首先應(yīng)該查對醫(yī)囑，然后按照正確時間、正確對象、正確劑量、正確路徑和正確方式執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者臨床反應(yīng)。普通情況下，護(hù)士應(yīng)該一絲不茍地執(zhí)行醫(yī)囑，隨意篡改或者無故不執(zhí)行醫(yī)囑都屬于違規(guī)行為。護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第33頁2、拒絕執(zhí)行有問題醫(yī)囑。

護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，假如發(fā)覺和懷疑醫(yī)囑存在錯誤，護(hù)士有權(quán)利拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)師提出質(zhì)疑，這是出于保護(hù)患者目標(biāo)。護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第34頁義務(wù)四

第十八條護(hù)士應(yīng)該尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者隱私。護(hù)士義務(wù)護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第35頁患者保密權(quán)和隱私權(quán)保密權(quán)：控制一個人相關(guān)自己信息權(quán)利侵權(quán)：醫(yī)務(wù)人員有意無意地泄露患者秘密，或外部壓力迫使醫(yī)生泄露患者秘密隱私：不允許他人隨意入侵領(lǐng)域。有時也指患者患有某種特殊疾病或精神、心理處于某種特殊狀態(tài)，不宜或不能向外界透露護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第36頁隱私權(quán)：人們對自己身體和精神獨(dú)處享受權(quán)隱私通常直接關(guān)系著患者社會地位和尊嚴(yán)，一旦將患者隱私泄露，可能為患者帶來巨大精神和生活壓力，甚至更為嚴(yán)重后果如：身體與他人保持一定距離，并不被他人觀察；不播散私人信息；個人空間大小因文化不一樣而有差異。護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第37頁

義務(wù)五

第十九條護(hù)士有義務(wù)參加公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)該服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安排，參加醫(yī)療救護(hù)。護(hù)士義務(wù)非典、甲流等護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第38頁護(hù)士條例護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中有以下情形之一，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令更正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：（一）發(fā)覺患者病情危急未馬上通知醫(yī)師；（二）發(fā)覺醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范要求，未依照本條例第十七條要求提出或者匯報；護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第39頁（三）泄露患者隱私；（四）發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)。護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故，依照醫(yī)療事故處理相關(guān)要求負(fù)擔(dān)法律責(zé)任。護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第40頁二、護(hù)理工作中法律問題及法律責(zé)任護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第41頁（一）侵權(quán)行為與犯罪（過失）侵權(quán)行為普通指對某人或許多人人身權(quán)利不應(yīng)有侵犯。

民事責(zé)任；如，病人知情權(quán)（不通知）犯罪則指一切觸犯國家刑法行為。

刑事責(zé)任（幫助病人）犯罪分有意和過失。護(hù)理工作中最為嚴(yán)重是過失。分清犯罪與侵權(quán)行為關(guān)鍵是對護(hù)理行為目標(biāo)和后果正確判定。護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第42頁醫(yī)療事故罪醫(yī)務(wù)人員因?yàn)閲?yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康，處三年以下有期徒刑或者拘役。護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第43頁例：沈某，男，59歲，胸悶4h余，急診，心率102次／min，無其它體征。醫(yī)生疑為冠心病，即給予5%葡萄糖250ml加復(fù)方丹參16ml靜滴，并囑做心電圖檢驗(yàn)。1h輸液完成后，患者自述胸悶無好轉(zhuǎn)，護(hù)士未予理會，也未查心電圖，讓患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中?！缸?；依法懲處——刑事責(zé)任；客觀：不作為（應(yīng)及時匯報醫(yī)生），主觀：疏忽大意如，護(hù)士未認(rèn)真聽，引發(fā)患者不滿——侵犯了患者生命健康權(quán)——侵權(quán)；賠禮、道歉處理。護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第44頁（二）疏忽大意與瀆職罪疏忽大意是指不專心致志推行職責(zé)，因一時粗心或遺忘而造成客觀上過失行為，過失可造成兩種后果：１、疏忽大意錯誤僅損害了被護(hù)理者心理滿足、生活利益或恢復(fù)健康進(jìn)程。侵權(quán)行為２、因?yàn)^職而致殘、致死。

瀆職罪護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第45頁對危、急、重病人不采取任何搶救辦法或轉(zhuǎn)院治療，不遵照首診負(fù)責(zé)制標(biāo)準(zhǔn)，不請示醫(yī)生進(jìn)行轉(zhuǎn)診，以致貽誤治療或喪失搶救時機(jī)，造成嚴(yán)重后果行為是瀆職行為。擅離職守，不推行職責(zé)，以致貽誤診療或搶救時機(jī)行為。護(hù)理活動中，因?yàn)椴閷Σ粐?yán)格或查對錯誤，不恪守操作規(guī)程，以致打錯針，發(fā)錯藥行為。瀆職行為護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第46頁因?yàn)樽o(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、不恪守查對制度而造成差錯過失，這種過失給患者帶來一定程度損失和痛苦、引發(fā)護(hù)理糾紛時，從法律上它屬于瀆職但未組成犯罪，組成侵權(quán)，如給藥、輸液錯誤，熱水袋燙傷，躁動患者未給予保護(hù)而墜床，護(hù)理統(tǒng)計中錯誤等。但當(dāng)疏忽大意造成患者殘廢或死亡時，從法律性質(zhì)上就可能組成了玩忽職守（瀆職罪），屬于犯罪。如護(hù)士因疏忽大意而錯給一位未做過青霉素皮試患者注射了青霉素，若該患者對青霉素過敏，引發(fā)過敏性休克造成死亡，則需追究該護(hù)士法律責(zé)任，即組成犯罪，應(yīng)負(fù)擔(dān)法律責(zé)任。

護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第47頁

（三）臨床護(hù)理統(tǒng)計法律意識

在法律上有其主要意義?？陀^、及時、準(zhǔn)確無誤、完整護(hù)理統(tǒng)計是舉證法律依據(jù)。不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀。護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第48頁護(hù)理文書體溫單、醫(yī)囑單臨床護(hù)理統(tǒng)計等病歷原始資料事實(shí)直接依據(jù)法律效應(yīng)包括視為具備護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第49頁某產(chǎn)婦于某日早晨9時許，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢驗(yàn)新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標(biāo)準(zhǔn)被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時30分突然發(fā)覺該男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家眷向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士瀆職致其嬰兒死亡，護(hù)士矢口否定自己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。

案例：護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第50頁新生兒室護(hù)士匯報新生兒死亡前后護(hù)理情況：（1）前日晚10時到次日10時，巡視該新生兒一切正常。（2）1時15分，排便后喂牛奶30毫升后，右側(cè)臥位，未見異常。（3）3時30分，護(hù)士巡視病房，更換尿布，一切正常。（4）4時30分，護(hù)士巡視，該新生兒正常。（5）5時，護(hù)士巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。（6）5時30分，護(hù)士巡視發(fā)覺該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停頓，經(jīng)值班醫(yī)師檢驗(yàn)確認(rèn)其已死亡。檢驗(yàn)發(fā)覺，尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。該護(hù)士主張此男嬰系"新生兒猝死綜合癥"死亡。護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第51頁

尸檢：窒息固定尸斑出現(xiàn)：死亡后四個小時；由此可見護(hù)士護(hù)理情況匯報是虛構(gòu)。案例評析護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第52頁

本案中主要包括2個法律問題，（1）當(dāng)班護(hù)士在本案中是否有責(zé)任？（2）該護(hù)士在事故發(fā)生前后行為應(yīng)怎樣認(rèn)定？護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第53頁處理醫(yī)療糾紛歸責(zé)標(biāo)準(zhǔn)基本是單一歸責(zé)標(biāo)準(zhǔn)說。即過失責(zé)任是侵權(quán)行為唯一歸責(zé)標(biāo)準(zhǔn)，即行為人僅在有過失情況下，才負(fù)擔(dān)民事責(zé)任；沒有過失，就不負(fù)擔(dān)民事責(zé)任。護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第54頁過失形式主要有有意和過失兩種。有意，是指行為人預(yù)見到自己行為有害后果，依然放任有害結(jié)果發(fā)生。過失，是指行為人應(yīng)該預(yù)見到自己行為可能發(fā)生不良后果而沒有預(yù)見到（疏忽大意過失），或即使預(yù)見到了卻輕信此種結(jié)果能夠防止（過于自信過失）心理狀態(tài)。

護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第55頁在新生兒病房中，普通要求護(hù)士應(yīng)30-60分鐘巡視病房一次，方便發(fā)覺問題，及時處理。

該護(hù)士不作為行為已組成了一個過失（過于自信過失）事故發(fā)生前不作為行為是一個過失行為

護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第56頁對于該護(hù)士在事故發(fā)生后行為應(yīng)怎樣認(rèn)定呢？《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第七條要求：“凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員應(yīng)馬上向本醫(yī)療單位科室責(zé)任人匯報，科室責(zé)任人應(yīng)隨即向本醫(yī)療單位責(zé)任人匯報?！薄鞍l(fā)生醫(yī)療事故或事件醫(yī)療單位，應(yīng)指派專員妥善保管各種原始資料，這是因?yàn)樵假Y料是病情發(fā)展真實(shí)統(tǒng)計；是認(rèn)證醫(yī)療過失主要依據(jù)”。本案中該護(hù)士組成了一個有意行為，因而也將得到愈加嚴(yán)厲處罰。護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第57頁（四）執(zhí)行醫(yī)囑正當(dāng)性

隨意簽改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑——違法行為護(hù)理人員若發(fā)覺醫(yī)囑有顯著錯誤，則有權(quán)拒絕執(zhí)行。假如在護(hù)理人員提出明確申辯后，醫(yī)師仍強(qiáng)制要求其執(zhí)行，她將不對由此而產(chǎn)生一切不良后果負(fù)任何法律責(zé)任。護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第58頁若明知該醫(yī)囑可能造成對患者法律性損害，卻聽之任之，若釀成嚴(yán)重后果，將共同負(fù)擔(dān)由此引發(fā)法律責(zé)任處方：10%氯化鉀10ml靜脈推注。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度對醫(yī)囑產(chǎn)生疑問，查對后再執(zhí)行口頭醫(yī)囑病情改變，及時通知醫(yī)生，醫(yī)生依據(jù)病情更改醫(yī)囑后再執(zhí)行注意護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第59頁（五）病房藥材及物品管理違犯護(hù)士職業(yè)道德要求，如為戒酒、戒毒者提供酒或毒品是嚴(yán)重瀆職行為。竊取病區(qū)毒麻限制藥品，如杜冷丁、嗎啡等，或自己使用成癮，視為吸毒；販賣撈取錢財組成販毒罪，將受到法律嚴(yán)懲。護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第60頁（六）護(hù)生法律身份

護(hù)生是正在學(xué)習(xí)護(hù)士專業(yè)學(xué)生。按法律含義，只能在職業(yè)護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下，按照嚴(yán)格護(hù)士操作規(guī)程去工作，不然她工作將被認(rèn)為是侵犯行為。護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第61頁（七）護(hù)理活動與職責(zé)范圍法律問題因?yàn)槌雎氊?zé)范圍護(hù)理活動給病人造成傷害，護(hù)士負(fù)有法律責(zé)任。如搶救插管，搶救處理無醫(yī)囑不能處理護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第62頁

醫(yī)囑執(zhí)行隱患

護(hù)理關(guān)鍵制度執(zhí)行不到位

護(hù)理文件書寫不規(guī)范

應(yīng)對患者病情改變時反應(yīng)不一

執(zhí)行物價制度不規(guī)范

明確實(shí)習(xí)生職責(zé)范圍

護(hù)理活動與職責(zé)范圍法律問題

三、易引發(fā)糾紛護(hù)理工作與防范護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第63頁

對醫(yī)囑概念含糊，處理醫(yī)囑不認(rèn)真，超時間執(zhí)行暫時醫(yī)囑，電腦醫(yī)囑處理不及時，皮試結(jié)果無標(biāo)識等；濫用口頭醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑僅限于搶救或手術(shù)中，過后醫(yī)生一定要在6h內(nèi)補(bǔ)開。但在臨床工作中有各種各樣原因而出現(xiàn)非搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑，存在有過后漏開和護(hù)理統(tǒng)計與醫(yī)囑時間不吻合現(xiàn)象。1、醫(yī)囑執(zhí)行隱患護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第64頁注意1、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

2、對醫(yī)囑產(chǎn)生疑問，查對后再執(zhí)行。

3、嚴(yán)格按要求執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

4、病情改變，及時通知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病情更改醫(yī)囑后再執(zhí)行。防范：把好醫(yī)囑執(zhí)行關(guān)。隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑屬于違規(guī)行為；但如發(fā)覺醫(yī)囑有顯著錯誤，護(hù)理人員有權(quán)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質(zhì)疑和申辯。護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第65頁2、護(hù)理關(guān)鍵制度執(zhí)行不到位

（1）分級護(hù)理制度執(zhí)行不到位①、對分級護(hù)理制度內(nèi)容界定認(rèn)識不清楚，造成護(hù)理級別與病情不符。②、護(hù)理人員沒按護(hù)理級別要求去做，尤其是對一級護(hù)理病人不能做到按要求時間巡視；不能依據(jù)病情幫助患者采取正確舒適臥位；對病情了解不夠，不能認(rèn)真觀察、及時發(fā)覺病人病情動態(tài)改變，延誤搶救和治療，給病人造成難以挽回?fù)p失，或給病人造成痛苦護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第66頁等，均可能造成糾紛或事故。③、當(dāng)患者病情發(fā)生改變，不能及時更改護(hù)理級別。護(hù)理統(tǒng)計又過于簡單，讓人感到病情判斷不正確或過于簡單統(tǒng)計是否在隱瞞什么而產(chǎn)生糾紛。護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第67頁(2)未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度①、在處理醫(yī)囑打印輸液卡時有遺漏現(xiàn)象，造成護(hù)理辦法不到位、少用藥或未用藥耽擱治療而影響疾病轉(zhuǎn)歸。②、執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各項(xiàng)處置時，不能認(rèn)真做到三查七對。③、工作中不專心、不細(xì)致、不認(rèn)真查對，如發(fā)錯藥，打錯針，給病人帶來一定痛苦，雖可能并未造成嚴(yán)重后果，但也會引發(fā)醫(yī)療糾紛。護(hù)士法律法規(guī)培訓(xùn)第68頁(3)未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度

①、未對當(dāng)班患者心理情況、病情特殊改變、當(dāng)日或次日手術(shù)及特殊檢驗(yàn)患者準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)，特殊治療、特殊標(biāo)本留取等進(jìn)行交接。存在有術(shù)前準(zhǔn)備不完善、標(biāo)本采集不及時等易引發(fā)醫(yī)療糾紛。