急性心肌梗死的護理查房

急性心肌梗死

護理查房急性心肌梗死的護理查房第1頁查房內(nèi)容急性心肌梗死定義臨床表現(xiàn)及誘發(fā)原因病例介紹診療及識別心電圖護理計劃護理診療護理辦法急性心肌梗死的護理查房第2頁急性心肌梗死非心律失常

定義診療臨床表現(xiàn)急性心肌梗死的護理查房第3頁定義冠狀動脈急性閉塞，血流中止，所引發(fā)局部心肌缺血性壞死。急性心肌梗死的護理查房第4頁臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。疼痛：是最先出現(xiàn)癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。急性心肌梗死的護理查房第5頁誘因

（1）

工作過累、重體力勞動等。（2）

精神擔心、情緒激動時。

（3）

飽餐、大量飲酒、進食大量脂肪物質(zhì)（4）

便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而造成心肌梗塞。

（5）

嚴寒刺激，尤其是迎冷風疾走。急性心肌梗死的護理查房第6頁心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導阻滯。臨床表現(xiàn)急性心肌梗死的護理查房第7頁臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)燒，心動過速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細而快，尿量降低，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降急性心肌梗死的護理查房第8頁特征性心電圖ST段弓背向上抬高冠狀T，T波倒置病理性Q波（寬而深Q波）急性心肌梗死的護理查房第9頁血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）心肌酶起病高峰恢復cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內(nèi)12h內(nèi)24-48h急性心肌梗死的護理查房第10頁如何診斷經(jīng)典臨床表現(xiàn)特征性心電圖改變血清心肌酶改變急性心肌梗死的護理查房第11頁病例導入

23床，孫長仁，男，76歲，于2009月24日08時02分以“間斷胸痛，心悸，胸悶十年，加重五天”為主訴入院?；颊哂谇盁o顯著誘因出現(xiàn)胸痛，胸悶，當時入我院心內(nèi)科診療為”心肌梗死”給予溶栓對癥治療后好轉(zhuǎn)，后間斷出現(xiàn)心悸胸悶，未規(guī)律服藥，日常生活可自理，可行普通活動。5天前勞累后又出現(xiàn)上述癥狀，休息或含服救心丸后可減輕，于我院做心電圖示：陳舊性前間壁心梗，st段抬高，T波改變，為深入檢驗收入我科。醫(yī)囑二級護理。急性心肌梗死的護理查房第12頁相關(guān)檢驗急性心肌梗死的護理查房第13頁心電如示：竇性心律，陳舊性前間壁心梗，ST段抬高，T波改變。心臟彩超：節(jié)段性室壁運動減低胸片示：兩肺未見顯著病變。急性心肌梗死的護理查房第14頁患者住院期間精神尚可，訴胸悶、胸痛較前顯著改進，二便正常，食欲、睡眠尚可，囑患者臥床休息，營養(yǎng)心肌，改進供血對癥治療，打算擇日進行冠脈造影檢驗。于10月14日受涼勞累后又感胸痛，呈悶痛，有壓榨感，連續(xù)約數(shù)小時左右不緩解急性心肌梗死的護理查房第15頁診療計劃

患者告病危，低鹽、低脂飲食，監(jiān)測生命體征，絕對臥床休息，記24小時尿量。請心內(nèi)科會診延期做冠脈造影，繼續(xù)給與氯吡格雷，阿斯匹林，低分子肝素鈉皮下，繼續(xù)給與營養(yǎng)心肌，改進循環(huán)對癥治療，嚴密監(jiān)測生命體征，親密觀察病情改變急性心肌梗死的護理查房第16頁

護理診療？護理辦法？急性心肌梗死的護理查房第17頁護理診斷1.疼痛疼痛是最突出癥狀，與心肌缺血低氧相關(guān)。2.潛在并發(fā)癥心力衰竭。3.有出血危險與低分子肝素鈉使用相關(guān)4.活動無耐力與急性疼痛，心肌氧供需失調(diào)相關(guān)。5.有便秘危險與擔心恐懼、臥床、活動少、進食少相關(guān)。6.焦慮、恐懼與猛烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預后及治療費用相關(guān)。7.知識缺乏與醫(yī)療信息起源受限相關(guān)急性心肌梗死的護理查房第18頁護理目標病人主訴疼痛程度減輕或消失。心律失常能被及時發(fā)覺和處理。能自覺防止誘發(fā)心力衰竭原因，不發(fā)生心力衰竭。出血現(xiàn)象能及時發(fā)覺或預防。主訴活動耐力增強，活動后不適反應(yīng)減輕或消失。不發(fā)生便秘。精神狀態(tài)逐步好轉(zhuǎn)，增強治愈疾病信心。急性心肌梗死的護理查房第19頁P1:疼痛

疼痛是最突出癥狀，與心肌缺血低氧相關(guān)。1休息，幫助病人滿足生活需要，吸氧2-4L/分2遵醫(yī)囑擴冠、止痛。連續(xù)心電監(jiān)護觀察有沒有心律改變，并統(tǒng)計。定時觀察病人面色、心率、呼吸及血壓改變，問詢疼痛是否減輕。3告訴病人胸痛發(fā)作及加重時要告訴護士。指導放松技術(shù)如：深呼吸，全身肌肉放松急性心肌梗死的護理查房第20頁P2:潛在并發(fā)癥心力衰竭。1嚴密床旁心電監(jiān)護，觀察心律、心率情況2觀察有沒有心衰癥狀，如呼吸困難、咳嗽咳痰、少尿、濕羅音。觀察生命體征情況。3備好搶救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀。4防止引發(fā)猝死誘發(fā)原因，如飽餐、用力排便、情緒激動等。急性心肌梗死的護理查房第21頁P3:有出血危險與低分子肝素鈉使用相關(guān)

嚴格遵醫(yī)囑用藥，按時按量各種醫(yī)療護理穿刺后延長局部壓迫止血時間嚴密監(jiān)測患者生命體征、皮膚黏膜、大便情況，注意有沒有牙齦及消化道出血情況注意個人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔急性心肌梗死的護理查房第22頁P4:活動無耐力

與急性疼痛，心肌氧供需失調(diào)相關(guān)。急性期絕對臥床休息，依據(jù)病情采取循序漸進方式活動。幫助病人生活護理。絕對臥床休息期間，進食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活有護理人員幫助照料。防止無須要翻動，并限制親友探視。病情穩(wěn)定無并發(fā)癥，24h后可坐床邊椅等，逐步增加活動量。急性心肌梗死的護理查房第23頁P5:有便秘危險

與擔心恐懼、臥床、活動少、進食少相關(guān)。講解保持大便通暢主要性及時增加富含纖維素蔬菜水果指導病人采取通便辦法。如進食清淡易消化飲食并及時添加纖維素豐富食物；每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開水同飲；適當腹部按摩（按順時針方向）以促進腸蠕動；遵醫(yī)囑給予患者開塞露或灌腸。急性心肌梗死的護理查房第24頁P6焦慮1心理護理：向病人講解疾病相關(guān)知識，消除其焦慮與擔心情緒。2病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心保持病房平靜、整齊、舒適、降低家眷探訪，防止擔心和刺激。急性心肌梗死的護理查房第25頁P6:知識缺乏與醫(yī)療信息起源受限相關(guān)以通俗語言講解疾病相關(guān)知識及絕對臥床主要性低鹽低脂飲食，少食多餐，忌辛辣刺激食物講解保持情緒穩(wěn)定主要性講解保持大便通暢主要性，囑勿用力排便按時按量服藥急性心肌梗死的護理查房第26頁效果評價病人主訴疼痛癥狀消失。無出血現(xiàn)象發(fā)生。主訴活動耐力增強。能陳說預防便秘辦法，未發(fā)生便秘。未發(fā)生心律失常或心力衰竭。病人精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。急性心肌梗死的護理查房第27頁健康宣教注意保暖，防止感冒。低鹽低脂低膽固醇高蛋白飲食。遵醫(yī)囑服藥，預防再梗塞。學會自我控制，保持良好心態(tài)。注意休息，防止勞累，合理安排運動如步行，少許家務(wù)等。出現(xiàn)不適，及時就醫(yī)，并定時隨訪。急性心肌梗死的護理查房第28頁心絞痛與心肌梗死區(qū)分？？？急性心肌梗死的護理查房第29頁心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累，飽餐，嚴寒，吸煙，情緒激動，心動過速，休克不顯著疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質(zhì)、部位相同，但疼痛更猛烈連