辨太陰病脈證并治專(zhuān)家講座

第四章

辨太陰病脈證并治辨太陰病脈證并治第1頁(yè)概說(shuō)一、概念：太陰病是由中陽(yáng)不足、脾胃虛弱而引發(fā)以腹?jié)M而吐、食不下、自利益甚、時(shí)腹自痛為主證疾病,也稱(chēng)里虛寒證。辯太陰病脈證并治辨太陰病脈證并治第2頁(yè)二、生理脾主運(yùn)化，主升清，主肌肉，主四肢，與胃相表里，共為后天之本。生理上相互配合，病理上相互影響。脾主升，胃主降，脾以升為順，胃以降為和，升降功效正常，則清陽(yáng)得升，濁陰得降，水精四布，五臟得榮，人體健康無(wú)病。辯太陰病脈證并治辨太陰病脈證并治第3頁(yè)三、病因病機(jī)：

太陰病形成大致有以下幾個(gè)情況：1.三陽(yáng)病誤治而成。2.外邪直犯太陰（直中）。3.先天稟賦不足，脾胃陽(yáng)氣虛弱而自病。飲食、勞倦、七情所傷。

以上原因致脾胃運(yùn)化瀆職，升降失常，形成太陰病。辨太陰病脈證并治第4頁(yè)四、證候分類(lèi)：

本證:即太陰病脈證提要證。兼變證：太陰兼表證。太陰腹痛證。

辨太陰病脈證并治第5頁(yè)六、代表方五、治則溫中祛寒，健脾燥濕。理中丸（湯）辨太陰病脈證并治第6頁(yè)七、禁忌：汗、吐、下等攻伐之法。八、預(yù)后與傳變1.陽(yáng)復(fù)病愈。2.轉(zhuǎn)出陽(yáng)明。3.病邪內(nèi)傳。辨太陰病脈證并治第7頁(yè)第一節(jié)太陰病提要

一、太陰病提要

【原文】（273）

太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬①。辨太陰病脈證并治第8頁(yè)【詞解】胸下結(jié)硬胃脘部痞結(jié)脹硬【提要】太陰病提要及誤治后變證。辨太陰病脈證并治第9頁(yè)【釋義】太陰之為病腹?jié)M吐食不下自利益甚時(shí)腹自痛—脾虛氣滯—胃寒氣逆—脾虛食滯，運(yùn)化失司—脾虛氣陷，寒濕下注—脾胃陽(yáng)虛，寒凝氣滯若下之脾陽(yáng)益虛，中虛不運(yùn)，寒濕留滯胸下結(jié)硬辨太陰病脈證并治第10頁(yè)二、太陰病欲愈候

【原文】（274）

太陰中風(fēng)，四肢煩疼，脈陽(yáng)微陰澀①而長(zhǎng)者，為欲愈。辨太陰病脈證并治第11頁(yè)

陽(yáng)微陰澀此處陽(yáng)指浮，陰指沉。即浮取微，沉取澀?！咎嵋刻幹酗L(fēng)主證與愈候?！驹~解】辨太陰病脈證并治第12頁(yè)脈陽(yáng)微四肢煩疼陰澀風(fēng)邪直接侵犯太陰脾主四肢，風(fēng)邪與脾陽(yáng)相博于四肢轉(zhuǎn)長(zhǎng)風(fēng)邪將去脾虛挾濕滯，脈氣不暢正氣來(lái)復(fù)釋義太陰中風(fēng)辨太陰病脈證并治第13頁(yè)第二節(jié)太陰病本證

【原文】（277）

自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒①故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩②。辨太陰病脈證并治第14頁(yè)【詞解】①藏有寒脾臟虛寒②四逆輩四逆湯一類(lèi)方劑，包含理中湯?！咎嵋刻幪摵吕C治與病機(jī)。辯太陰病脈證并治辨太陰病脈證并治第15頁(yè)—脾虛不運(yùn)，寒濕內(nèi)聚。釋義主證自利不渴—脾虛氣陷，寒濕下注。病機(jī)：“以其臟有寒”—脾胃虛寒。辯太陰病脈證并治辨太陰病脈證并治第16頁(yè)治法：當(dāng)溫之—宜服四逆輩。輕者：理中丸（湯）溫中祛寒。重者：四逆湯補(bǔ)火生土。辨太陰病脈證并治第17頁(yè)【原文】（386）霍亂①，頭痛，發(fā)燒，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。辯太陰病脈證并治辨太陰病脈證并治第18頁(yè)

霍亂：卒然吐利，病勢(shì)急驟，有浪費(fèi)撩亂之勢(shì)?！驹~解】【提要】辨霍亂表里寒熱不一樣證治。辯太陰病脈證并治辨太陰病脈證并治第19頁(yè)【釋義】霍亂頭痛、發(fā)燒，身疼痛熱多欲飲水者：—卒然吐利—表邪未解表里俱病，當(dāng)分別表里寒熱而治之病偏于表發(fā)燒渴欲飲水吐利—表邪不解，正邪相爭(zhēng)?！硇叭肜?，氣化失職，津不上承?！媰?nèi)停，脾胃升降失常。治法:五苓散主之—分利水濕，通陽(yáng)化氣解表。

辨太陰病脈證并治第20頁(yè)寒多不用水者：病偏于里吐利口不渴（伴腹中冷痛，喜溫喜按，舌淡苔白等）—寒濕內(nèi)盛，脾胃升降失常?！疂駜?nèi)聚，里無(wú)熱邪。治法：理中丸主之—溫中祛寒，健脾燥濕。理中丸人參、甘草干姜白術(shù)—補(bǔ)中益氣?！獪刂徐詈??！∑⒃餄瘛１嫣幉∶}證并治第21頁(yè)

服法及護(hù)理：1.本方一方二法丸法湯法：用于病情較緩者。：用于病重勢(shì)急或服丸劑效不顯者。2.服藥后腹中未熱，可加大藥量，“益至三四丸”。3.藥后食頃，飲熱粥一升許，溫養(yǎng)中氣以祛寒。4.加蓋衣被，助藥力以溫陽(yáng)散寒。辨太陰病脈證并治第22頁(yè)

方藥加減：臍上築吐多下利甚心下悸渴欲飲水腹中痛寒甚者腹?jié)M者：水氣沖動(dòng)：胃寒氣逆：脾虛氣陷，寒濕下注：水氣凌心：脾不散精,水津不布：中虛氣滯：表現(xiàn)為腹中冷痛不解：寒凝氣滯—去術(shù)之壅滯加桂枝溫腎降沖?！グ仔g(shù)之壅滯加生姜溫胃降逆?！杂冒仔g(shù)健脾祛濕?！榆蜍叩瓭B利水、寧心安神?！赜冒仔g(shù)助脾運(yùn)化?！哟笕藚⒂昧垦a(bǔ)虛益氣?！赜酶山獪刂徐詈??！バg(shù)之壅滯，加附子通陽(yáng)祛寒。辯太陰病脈證并治辨太陰病脈證并治第23頁(yè)理中湯臨床應(yīng)用1、消化系統(tǒng)疾?。何秆住⒛c炎潰瘍病等屬脾胃虛寒者。2、呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病：慢性氣管炎、肺心病、冠心病等。3、慢性腎病等。辨太陰病脈證并治第24頁(yè)【提要】太陰兼表證治。第三節(jié)太陰病兼變證

一、太陰兼表證

【原文】（276）太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。辨太陰病脈證并治第25頁(yè)釋義脈浮太陰病里虛寒證，脈當(dāng)沉弱表未解（病勢(shì)向外）“可發(fā)汗,宜桂枝湯”辨太陰病脈證并治第26頁(yè)

【原文】（163）

太陽(yáng)病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利①，利下不止，心下痞硬②，表里不解者，桂枝人參湯主之。辯太陰病脈證并治辨太陰病脈證并治第27頁(yè)【詞解】

①協(xié)熱而利：②心下痞硬：伴有表證發(fā)燒下利。指胃脘部痞塞硬滿。【提要】下后脾氣虛寒而表證未解證治。辯太陰病脈證并治辨太陰病脈證并治第28頁(yè)外證未除而數(shù)下之損傷中陽(yáng)病因協(xié)熱而利辨太陰病脈證并治第29頁(yè)主證：利下不止心下痞硬發(fā)燒（惡寒、頭痛等）運(yùn)化瀆職升降失常清陽(yáng)不升，里虛不固濁陰不降，氣機(jī)阻滯

—表證未解病機(jī)：脾虛寒濕兼表邪不解。辨太陰病脈證并治第30頁(yè)治法：溫中解表桂枝人參湯人參湯桂枝

—溫中健脾止利?！獪仃?yáng)散寒解表?！九R床應(yīng)用】本方主要用于中焦虛寒而兼有表邪治療?！痉剿帯勘嫣幉∶}證并治第31頁(yè)影象資料辨太陰病脈證并治第32頁(yè)二、桂枝加芍藥湯證及桂枝加大黃湯證

【原文】（279）本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。辯太陰病脈證并治辨太陰病脈證并治第33頁(yè)【提要】太陽(yáng)病誤下邪陷太陰證治?！踞屃x】本太陽(yáng)病醫(yī)反下之腹?jié)M時(shí)痛—邪氣在表。—徒虛其里。—誤下傷脾，氣機(jī)阻滯，絡(luò)脈不和。病機(jī)：脾傷氣滯絡(luò)瘀。辨太陰病脈證并治第34頁(yè)治法：通陽(yáng)益脾，活絡(luò)止痛。桂枝加芍藥湯桂枝、甘草生姜、大棗芍藥（六兩）—辛甘化陽(yáng)?！a(bǔ)脾和胃?！徏敝雇?，益脾活絡(luò)。大實(shí)痛—?dú)庋鰷^甚。桂枝加大黃湯—上方加大黃二兩，活血祛瘀。辨太陰病脈證并治第35頁(yè)【當(dāng)代研究】

本方含有抗炎、解熱、解痙、止痛等作用。辯太陰病脈證并治辨太陰病脈證并治第36頁(yè)【臨床應(yīng)用】本方可用于治療慢性胃炎、潰瘍病、慢性痢疾等屬于本證病機(jī)者。辨太陰病脈證并治第37頁(yè)【原文】（280）

太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動(dòng)故也。辯太陰病脈證并治辨太陰病脈證并治第38頁(yè)【提要】胃弱者，當(dāng)慎用苦寒攻伐之品?！踞屃x】太陰病，脈弱其人續(xù)自便利設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者宜減之以其人胃氣弱，易動(dòng)故也—陽(yáng)虛鼓動(dòng)無(wú)力?！?yáng)虛寒濕下注。—有當(dāng)用此藥之證者。

以防酸苦寒涼之品更傷中氣。（凡一切酸苦寒涼之品皆應(yīng)慎用。）辨太陰病脈證并治第39頁(yè)三、太陰病轉(zhuǎn)愈與轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明辨證

【原文】（278）

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰①。太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾家實(shí)②，腐穢③當(dāng)去故也。辨太陰病脈證并治第40頁(yè)①系在太陰：②脾家實(shí)：③腐穢：

系，聯(lián)絡(luò)之意，即病屬太陰。此指脾陽(yáng)恢復(fù)之義。指腸中腐敗穢濁之物?！驹~解】辯太陰病脈證并治辨太陰病脈證并治第41頁(yè)【提要】論太陰病轉(zhuǎn)愈臨床表現(xiàn)及機(jī)理?！踞屃x】脈浮而緩手足自溫——邪自外侵，深入太陰?！㈥?yáng)尚能布于四肢。

（此非太陽(yáng)中風(fēng)，而是系在太陰。若為中風(fēng)，當(dāng)見(jiàn)發(fā)燒。）辨太陰病脈證并治第42頁(yè)太陰當(dāng)發(fā)身黃若小便自利至七八日暴煩下利日十余行必自止——脾虛失運(yùn)，寒濕內(nèi)阻，肝膽疏泄不利。（當(dāng)伴小便不利，無(wú)汗或但頭汗出等證。）——濕從下泄，不能發(fā)黃?！龔?fù)驅(qū)邪，正邪劇爭(zhēng)?！㈥?yáng)來(lái)復(fù)，腸中腐穢得以