局部封閉治療骨科門診常見疾病

關(guān)于局部封閉治療骨科門診常見疾病第1頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三概念

封閉療法是利用利多卡因、普魯卡因、羅哌卡因等麻醉藥物，配合類固醇藥物注射到疼痛的部位來消除炎癥、解除疼痛的一種治療方法。

第2頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三成功三要素正確的診斷有效的藥物組成精湛的注射技巧

第3頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三作用機理

鎮(zhèn)痛

抗炎方法禁忌第4頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三拇長屈肌縮窄性腱鞘炎腱鞘結(jié)構(gòu)：發(fā)病機理：長期的摩擦、慢性勞損或寒冷等刺激，部分先天性治療：休息、理療、消炎鎮(zhèn)痛藥物、活血化瘀藥物、局封、小針刀、手術(shù)第5頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三第6頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三第7頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三第8頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三屈指肌腱縮窄性腱鞘炎多見青少年及手部活動較多者中指、環(huán)指多見病因治療第9頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三第10頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三第11頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三第12頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三橈骨莖突縮窄性腱鞘炎（DeQuervain?。┎∫颍汉冒l(fā)人群：女性癥狀：體征：Finkelstein試驗陽性第13頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三第14頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三先傾斜注射麻藥第15頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三再注射類固醇第16頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三第17頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三第18頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三拇長伸肌縮窄性腱鞘炎易混淆，多有外傷史多見于手工業(yè)勞動者疼痛位于腕背側(cè)，背伸受阻可誘發(fā)疼痛第19頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三第20頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三第21頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三注射必須于腱鞘內(nèi)第22頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三先注射麻藥（在拇伸位置下進針）第23頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三再注射局麻藥及類固醇混合藥物第24頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三跟腱腱鞘炎（跟腱止點末端?。?/p>

跟腱沒有真正意義上的腱鞘，而是由腱周組織(脂肪性間隙組織以分隔肌腱和腱鞘)包繞，跟腱炎早期疼痛主要是由于腱周組織的損傷所致。當患者起床或連續(xù)步行時，肌腱在腱周組織內(nèi)活動增大，故疼痛加重，訓(xùn)練時疼痛也會加重，用手指按壓跟腱有壓痛。第25頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三典型癥狀：足跟部上方的、內(nèi)部的疼痛、酸痛、壓痛、僵硬，活動后加劇。它可能發(fā)生在跟腱的任何一區(qū)域，痛感通常會在清晨或者劇烈運動后的休息期間發(fā)作。肌腱兩段受到擠壓時會有強烈疼痛或者壓痛。當病變惡化，肌腱會腫大，在病變區(qū)域出現(xiàn)結(jié)節(jié)。

第26頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三損傷機理：跟腱是由于各種原因造成的過度使用可導(dǎo)致跟腱內(nèi)的纖維發(fā)生慢性損傷，如超負荷的運動、頻繁在硬性地面如奔跑、爬山、跳躍，鞋跟過緊等均可引起跟腱炎，大約有11％的病人因跑步之類的運動損傷引發(fā)跟腱炎。而跟腱由于血供不充足常常愈合緩慢。第27頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三第28頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三癥狀：急性期

1．走路、跑步等運動時跟腱處的疼痛

2．跟腱的腫脹

3．跟腱處的皮膚發(fā)紅發(fā)燙

慢性期

1．跟腱疼痛或者僵硬多發(fā)于清晨

2．走路，尤其是爬山及上樓會感覺跟腱疼痛

3．慢性跟腱炎多長期且持續(xù)存在

第29頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三腱-骨間進針第30頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三避免阻力第31頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三壓迫、平臥第32頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三跖筋膜炎有時稱為”跟痛癥“，嚴格說有區(qū)別高跟鞋體重增加、爬樓梯及長時間站立足弓過高或過低者第33頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三第34頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三第35頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三治療理療等足底軟墊（骨刺）低能量沖擊波足底按摩夜間固定支具（足弓異常者）局封第36頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三局封

第37頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三對準壓痛點垂直進針第38頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三壓迫并平臥15分鐘第39頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三鵝足滑囊炎（脛骨內(nèi)髁炎）縫匠肌、股薄肌、半腱肌與脛側(cè)副韌帶間多因為直接撞擊或反復(fù)摩擦膝內(nèi)側(cè)可及腫物，大小不定，波動感第40頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三第41頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三第42頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三局封治療第43頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三第44頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三髕骨軟化癥（髕股關(guān)節(jié)炎）

又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是引起膝前痛的常見原因之一?；疾÷矢哌_36.2％，且女性發(fā)病率高于男性。

癥狀、體征：上下樓、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明顯，劇烈運動后加重。髕骨、髕周、髕骨緣以及髕骨后方壓痛明顯，可有關(guān)節(jié)積液。嚴重者膝關(guān)節(jié)伸屈活動受限，不能單腿站立第45頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三第46頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三病因

1、創(chuàng)傷、膝部撞擊或髕骨急性脫位均可直接或間接造成髕骨軟骨損害，引起髕骨軟骨軟化2、髕骨不穩(wěn)定：高位髕骨、低位髕骨、髕骨半脫位第47頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三第48頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三第49頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)退行性變最常見，多見于肥胖女性第50頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三正常膝關(guān)節(jié)軟骨第51頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三一度軟骨退變第52頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三二度軟骨退變第53頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三三度軟骨退變第54頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三癥狀第55頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三第56頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三第57頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三第58頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三髕前滑囊炎髕前滑囊炎系指膝部由于長期的壓迫和外力摩擦造成的滑囊炎或皮下蜂窩織炎。位于髕骨前方的滑囊有三，髕前皮下囊、髕前筋膜下囊和髕前腱下囊。多發(fā)于長期跪姿工作者，如礦工、跪著擦地板的清潔工人髕前可見半球形隆起，輕壓痛。滑囊呈波動感，位置固定。膝屈伸時髕前滑囊不受影響。髕前皮膚可正常，合并有感染時，可有紅、腫、熱、痛等典型炎癥表現(xiàn)第59頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三選最痛點傾斜45°進針第60頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三腕管綜合癥正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起的手指麻木等癥狀，多見中老年女性Tinel征（+）屈腕實驗（+）第61頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三第62頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三第63頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三注射點在腕橫紋上1cm第64頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三45°進針，方向為對準食指、中指指蹼第65頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三注意：壓迫止血，抬高患肢第66頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三網(wǎng)球肘多為長期勞損，伸腕肌起點反復(fù)受到牽拉刺激，引起部分撕裂或局部滑膜增厚或滑囊炎等因素所致

第67頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三Mill‘s征陽性：患者前臂旋前位，作對抗外力的旋后運動，肱骨外上髁處疼痛者

第68頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三距外上髁一定距離第69頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三變換針刺方向第70頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三壓迫止血（后骨間神經(jīng)）第71頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三高爾夫球肘是屈肌起點的慢性損傷性炎癥，稱為肱骨內(nèi)上髁炎反復(fù)地令前臂外旋和過多的屈腕動作是該病的誘因第72頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三第73頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三垂直進針第74頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三可向各個方向進針第75頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三壓迫、鎮(zhèn)痛、避水第76頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三肩關(guān)節(jié)周圍炎“五十肩”、“凍結(jié)肩”活動受限第77頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三注射點1—肱二頭肌長頭腱第78頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三第79頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三可變換方向，注入喙突及肩峰下第80頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三注射點2—肩關(guān)節(jié)后緣

（45-60°進針）第81頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三活動關(guān)節(jié)、鎮(zhèn)痛、避水、抬高患肢第82頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥肩峰下滑液囊慢性炎癥或特殊肩峰疼痛?。ǔ?0°-120°范圍)利多卡因可鑒別第83頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三第84頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三是對單獨的或混合多樣因素引起的肩前方或前外上方疼痛的總稱第85頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三NeerandHawkin’simpingementsign第86頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三病理第87頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三第88頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三第89頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三先垂直進針，注藥大結(jié)節(jié)第90頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三變化方向，注藥關(guān)節(jié)腔第91頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三棘上、棘間韌帶炎第92頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三第93頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三慢性腰肌勞損第94頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三各個方向、深度進針，注意回抽第95頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三大轉(zhuǎn)子滑囊炎重要肌肉附著點—髂筋膜攣縮—彈響髖局部疼痛、壓痛—活動時加劇—不能側(cè)臥第96頁，共103頁，2023年，2月20日，星期三第97頁，共1