妊娠合并糖尿病

關(guān)于妊娠合并糖尿病第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三重點(diǎn)內(nèi)容：妊娠對(duì)糖尿病的影響；糖尿病對(duì)孕婦、胎兒及新生兒的影響；GDM的診斷依據(jù)；GDM的防治措施。第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三一．基本概念：

妊娠合并糖尿病(diabetesmellitus，DM)：妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)：妊娠期糖尿病，多于分娩后糖耐量恢復(fù)正常，少部分若干年以后轉(zhuǎn)變?yōu)檎嫘蕴悄虿　５?頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三二．妊娠對(duì)糖尿病的影響：１．妊娠期：抗胰島素作用加強(qiáng)；血液稀釋，胰島素相對(duì)不足，糖尿病無－有，輕－重；腎糖閾下降，尿糖陽性，對(duì)胰島素用量判定錯(cuò)誤；糖代謝復(fù)雜，易并發(fā)低血糖及酮癥酸中毒。第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三二．妊娠對(duì)糖尿病的影響：２．分娩期：糖原消耗增加，食欲下降，易發(fā)生酮癥酸中毒。３．產(chǎn)褥期：胎盤排出及全身內(nèi)分泌激素恢復(fù)至非孕期，胰島素的用量相應(yīng)減少，如不及時(shí)調(diào)整用量，極易發(fā)生低血糖。第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三三．糖尿病對(duì)孕婦、胎兒及新生兒的影響：１．對(duì)孕婦：妊高征發(fā)病率增加；感染機(jī)會(huì)增加；易酮癥酸中毒；羊水過多：早破水、早產(chǎn)增加；巨大兒增多，手術(shù)產(chǎn)率增加；產(chǎn)程延長(zhǎng)及產(chǎn)后出血率增加。第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三三．糖尿病對(duì)孕婦、胎兒及新生兒的影響：

２．對(duì)胎兒、新生兒：畸形兒；巨大兒、IUGR；死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡率增加：RDS、新生兒低血糖。第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三四．診斷：１．病史：高危人群－家族史、不明原因死胎、死產(chǎn)、巨大兒、畸形兒分娩史；反復(fù)發(fā)作陰道念珠菌感染者，胎兒偏大，羊水過多者；２．癥狀：多飲、多食、多尿；第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三四．診斷：３：實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)兩次空腹血糖>5.8mmol/L；即時(shí)血糖>11.1mmol/L，并有一次空腹血糖>5.8mmol/L；糖耐量結(jié)果兩項(xiàng)異常：第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三四．診斷：75g糖耐量（OGTT，空腹12小時(shí)，口服75gGS+200ml水）：測(cè)空腹及餐后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)血糖，以5.6、10.5、9.2、8.0mmol/L為界

2項(xiàng)以上異常，糖尿??；

1項(xiàng)異常，糖耐量異常。

第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三四．診斷：OGTT對(duì)象：

1.高危孕婦：糖尿病家族史、肥胖孕婦、反復(fù)念珠菌感染者、巨大兒分娩史、不明原因死胎、畸形兒分娩史、胎兒大于孕齡、羊水過多、孕期體重增加過多者。

第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三四．診斷：OGTT對(duì)象：

2.50g糖篩查異常者：孕24周，常規(guī)50g糖篩查（不需空腹，50gGS+200ml水）：1小時(shí)后測(cè)血糖<7.8mmol/L；如50g糖篩查異常，而OGTT正常，可隨訪，必要時(shí)重復(fù)OGTT檢測(cè)。第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三四．診斷：糖尿病的White分類：Ａ級(jí)：妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病。Ｂ級(jí)：顯現(xiàn)糖尿病，20歲以后發(fā)病，病程<20年。Ｃ級(jí)：發(fā)病年齡10-19歲，或病程10-19年。Ｄ級(jí)：10歲前發(fā)病，或病程>20年。第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三四．診斷：糖尿病的White分類：Ｆ級(jí)：糖尿病性腎病。Ｒ級(jí)：增生性視網(wǎng)膜病或玻璃體出血。Ｈ級(jí)：冠心病。Ｔ級(jí)：有腎移植史。第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三五．處理：１．不宜妊娠者：Ｄ、Ｆ、Ｒ級(jí)凡糖尿病有心血管并發(fā)癥腎功能減退或眼底有增生性視網(wǎng)膜病變?cè)性缙谕Y酸中毒者第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三五．處理：

２．允許妊娠：器質(zhì)性病變較輕，血糖控制較好，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下妊娠。維持正常血糖水平；監(jiān)護(hù)血壓、胎兒發(fā)育；第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三五．處理：

更重要的是GDM的預(yù)防：加強(qiáng)宣教，孕期控制飲食、控制體重增長(zhǎng)。對(duì)DM孕婦或GDM病人：第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三五．處理：１）飲食控制：每日能量以30kcal/Kg計(jì)算，并予維生素、鈣、鐵劑，適當(dāng)限制食鹽，以血糖控制好又無饑餓感為好，否則予以胰島素。第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三五．處理：２）藥物治療：孕期不用磺脲類降糖藥，其可通過胎盤引起胎兒胰島素分泌過多，導(dǎo)致低血糖或畸形。第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三五．處理：盡快調(diào)整血糖至正常水平；根據(jù)血糖水平，選擇胰島素用量：每多２g糖，需１u胰島素；第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三五．處理：

以后根據(jù)餐前尿糖或血糖調(diào)整胰島素用量：餐前尿糖-+++++++++胰島素用量0/-4u0/+4u+8u+12u+16u第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三五．處理：

３）孕晚期，加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)，防止胎死宮內(nèi)：自數(shù)胎動(dòng)：１小時(shí)，三次／日；尿E/C：NST/BPS，QW：第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三五．處理：

４）終止妊娠指征：并發(fā)重度妊高癥；出現(xiàn)酮癥酸中毒，肝腎功能損害；出現(xiàn)惡性、進(jìn)展性、增生性視網(wǎng)膜病變；動(dòng)脈硬化性心臟病；嚴(yán)重感染；發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。終止妊娠前，加強(qiáng)對(duì)糖尿病的治療。第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三五．處理：３．分娩時(shí)間及方式：

時(shí)間：36-38周

<35周，低體重兒、肺不成熟，死亡率高。過大，胎死宮內(nèi)。方式：陰道分娩

巨大兒、胎盤功能不良、糖尿病病情較重或有產(chǎn)科指征者，剖宮產(chǎn)。第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三五．處理：術(shù)前三小時(shí)，停用胰島素。注意事項(xiàng)：分娩前三天，地塞米松10mgm.bid*3，促胎肺成熟；血糖控制正常，無代射紊亂、尿酮陰性、血鉀正常；分娩期血糖控制在>5.5mmol/L水平，可按每4g糖給1u胰島素的比例補(bǔ)液，防止血糖波動(dòng)過大。第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期三五．處理：４．產(chǎn)褥期：１）調(diào)整胰島素用量：第一天－原用量的1/2；第二天－原用量的2/3，并根據(jù)血糖、尿糖再調(diào)整；