扭傷致踝足疼痛案例分析(邵逸夫醫(yī)院鄭心成)

扭傷致踝足疼痛案例分析2016.09下樓梯右踝內(nèi)翻扭傷，查X光無殊休息10余天后上班，右踝步行仍有疼痛，不能蹬地，跛行。2016.10.17新華醫(yī)院MRI提示少量積液2017.01.13患者右側(cè)踝關(guān)節(jié)B超：右側(cè)跟腱附著處局部回聲偏低，欠均，范圍約0.44*0.26cm，右足前外側(cè)（脛腓韌帶處）局部增厚，回聲偏低，但未見明顯斷裂，該處厚約0.38cm，對側(cè)足相應(yīng)部位厚約0.28cm，余部位肌腱、肌肉未見明顯異?；芈?。本院門診行沖擊波、超聲等治療略有好轉(zhuǎn)患者基本情況姓名：孫某性別：女年齡：41歲影像表面肌電輔助檢查踝關(guān)節(jié)痛右踝跟腱撕裂右足底筋膜炎右脛腓韌帶損傷

右踝關(guān)節(jié)活動障礙初步診斷Impression肢體圍度檢查：小腿：左30.5cm右29.5cm，踝關(guān)節(jié)（8字法）：左48cm右48cm平衡：睜眼單足站立3分鐘，閉目5秒步行：連續(xù)步行5分鐘即疼痛難忍肌力左右股四頭肌55脛前肌54踇長伸肌54臀大肌54臀中肌54活動度左右踝主動/被動背伸25°/25°20°/25°踝主動/被動跖屈50°/50°30°/40°拇外翻17°19°體格檢查肢體長度：股骨大轉(zhuǎn)子至外踝：左76.5cm右77cm髂前上棘至內(nèi)踝（臥）：左91.5cm右93cm髂前上棘至內(nèi)踝（站）：左90cm右92cm感覺檢查：右足第4、5趾基底部區(qū)域感覺麻木疼痛：右踝關(guān)節(jié)前外側(cè)、外側(cè)、后側(cè)以及足跟處可及壓痛。

NRS評分：3分。站立位用力跖屈跟腱在跟骨附著處疼痛（醫(yī)囑禁忌站立位跖屈訓(xùn)練）基本情況基本情況膝關(guān)節(jié)超過“經(jīng)踝關(guān)節(jié)的垂線”，小腿后方筋膜閉鎖延長，前方肌肉組織下移（閉鎖縮短）基本情況主要康復(fù)問題:右踝背伸ROM略受限步行下肢生物力線不佳足（縱）弓塌陷足底筋膜炎疼痛患者主訴：無法長時間步行（5分鐘）疼痛References:骨骼肌肉功能解剖學(xué)2nd主要康復(fù)問題內(nèi)側(cè)縱弓的被動支撐機制：骨骼和韌帶距舟關(guān)節(jié)成為縱弓的拱頂維持內(nèi)側(cè)縱弓高度的結(jié)構(gòu)是足底筋膜、彈簧韌帶與第一跗跖關(guān)節(jié)主動支撐機制：維持足弓的主要肌肉脛骨后肌、脛骨前肌、腓骨長肌、拇長屈肌與拇短屈肌足弓的穩(wěn)定機制足底筋膜炎是最常見的足部疼痛，是因為長期站立、步行或反復(fù)大力牽拉使跖腱膜松弛和刺激發(fā)生慢性無菌性炎癥風(fēng)險因子：腳踝背屈幅度減小無運動習(xí)慣的人口，BMI值的增加

鞋子三者都造成：增加足弓的拉力增加足跟的壓縮力。當(dāng)腳踝背屈的活動范圍(腳踝柔軟度)不足時，身體會通過增加足弓的動作來產(chǎn)生「代償(補償)」。因此，腳踝背屈角度減少，影響內(nèi)旋及足底部面對拉力的方式。同樣，高的BMI也會增加足底的拉力，使得足弓的支撐發(fā)生超載的狀況。References:HeelPain―PlantarFasciitis:Revision2014APTA足底筋膜炎距小腿關(guān)節(jié)牽張治療實施距下關(guān)節(jié)牽張遠端脛腓關(guān)節(jié)距小腿關(guān)節(jié)前向后滑動References:TherapeuticExerciseFoundationsandTechniques5輔助治療足底小腿后肌群筋膜放松髂脛束放松References:TheMyofascialReleaseManual輔助治療輔助治療References:ANATOMYTRAINS3rd輔助治療肌力訓(xùn)練足趾背伸踝背伸外翻輔助治療小腿跖屈肌群訓(xùn)練輔助治療踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練右踝主動背伸ROM20°提高至25°閉目單足站立時間由5秒提高至18秒連續(xù)步行由5分鐘提高至30分鐘可耐受踝周肌群肌力提高疼痛：NRS3分降低至1分治療后兩周評估及患者主訴足底感覺刺激縮足訓(xùn)練（腳抓毛巾）站立位螺旋扭轉(zhuǎn)腳跟、腳尖步行牽拉跟腱和足弓鞋子的選擇宣教問：長時間步行后右足足舟骨處仍感疼痛？答：訓(xùn)練后肌肉代償初見成效，但肌肉疲勞（長時