氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥中毒

氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥中毒岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院急診科易峰氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥（carbamates）用作農(nóng)藥的殺蟲(chóng)劑、除草劑、殺菌劑等。這類(lèi)殺蟲(chóng)劑分為五大類(lèi)：①萘基氨基甲酸酯類(lèi)，如西維因；②苯基氨基甲酸酯類(lèi)，如葉蟬散；③氨基甲酸肟酯類(lèi)，如涕滅威；④雜環(huán)甲基氨基甲酸酯類(lèi)，如呋喃丹；⑤雜環(huán)二甲基氨基甲酸酯類(lèi)，如異索威。除少數(shù)品種如呋喃丹等毒性較高外，大多數(shù)屬中、低毒性。

中毒機(jī)理：與有機(jī)磷農(nóng)藥相似，主要是抑制膽堿酯酶活性，使酶活性中心絲氨酸的羥基被氨基甲酰化，因而失去酶對(duì)乙酰膽堿的水解能力。氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥不需經(jīng)代謝活化，即可直接與膽堿酯酶形成疏松的復(fù)合體。由于氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥與膽堿酯酶結(jié)合是可逆的，且在機(jī)體內(nèi)很快被水解，膽堿酯酶活性較易恢復(fù)，故其毒性作用較有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為輕。

臨床表現(xiàn)與輕度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相似，但一般較輕，以毒蕈堿樣癥狀為明顯，可出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗及瞳孔縮小，血液膽堿酯酶活性輕度受抑制，因此一般病情較輕，病程較短，復(fù)原較快。

大量經(jīng)口中毒嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸困難、肺水腫、肌顫、抽搐、腦水腫、昏迷、驚厥、大小便失禁、呼吸抑制和呼吸麻痹而死亡。死亡多發(fā)生在中毒12h以?xún)?nèi)。中毒分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可參考有機(jī)磷農(nóng)藥中毒標(biāo)準(zhǔn)。中毒后不發(fā)生遲發(fā)性周?chē)窠?jīng)病。治療1.清除毒物：a.洗胃；b.保留胃管負(fù)壓引流；c.導(dǎo)瀉；d.對(duì)于重癥病例可考慮血液灌流治療。2.解毒治療應(yīng)及早應(yīng)用阿托品、長(zhǎng)托寧等抗膽堿類(lèi)藥物。禁用肟類(lèi)復(fù)能劑；由于氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥在體內(nèi)代謝迅速，膽堿酯酶活性恢復(fù)很快，肟類(lèi)膽堿酯酶復(fù)能劑需要性不大；有些氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥如急性西維因中毒，使用肟類(lèi)膽堿酯酶復(fù)能劑反會(huì)增強(qiáng)毒性和抑制膽堿酯酶活性，影響阿托品治療效果，故氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥中毒一般不使用肟類(lèi)膽堿酯酶復(fù)能劑治療。但如本品與有機(jī)磷農(nóng)藥混合中毒，則往往先有較短期的氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥中毒階段，繼之出現(xiàn)較長(zhǎng)而嚴(yán)重的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒過(guò)程，可先用阿托品，在中毒一段時(shí)間以后可酌情適量應(yīng)用復(fù)能劑。中毒初6-8h，阿托品的用量與用法見(jiàn)表。輕度、中度患者不需要阿托品化，6-8h后，輕度和中度患者可用0.5-1mg，每4-6h重復(fù)維持;重度中毒可考慮阿托品化至病情好轉(zhuǎn)后減量維持,每2-4h用阿托品1-2mg，全部用藥時(shí)間24h即可。中毒程度經(jīng)皮中毒經(jīng)口中毒阿托品單次用量（mg）重復(fù)用藥間隔（min）阿托品單次用量（mg）重復(fù)用藥間隔（min）輕度中毒0.5-1.0601-230中度中毒1-230-602-315-30重度中毒2-315-303-510-15東莨菪堿對(duì)本類(lèi)農(nóng)藥中毒的治療效果可能優(yōu)于阿托品。因?yàn)榍罢邔?duì)腺體、睫狀肌等的M受體阻滯作用強(qiáng)于阿托品，而且小劑量時(shí)可興奮呼吸中樞，防止呼吸衰竭；大劑量時(shí)具有明顯的催眠作用，故不易導(dǎo)致驚厥，用法東莨菪堿0.01-0.05mg/kg。肌注或靜脈注射，每30min/次，至癥狀緩解以后維持24h.3.對(duì)癥治療a.激素應(yīng)用：防止肺水腫、腦水腫、抑制應(yīng)激反應(yīng)等。b.控制驚