進行綜合眼科評估的理由專家講座

進行綜合眼科評定理由

在不知道是否有眼病或發(fā)生眼病危險原因成人中，定時進行綜合眼科評定理由是發(fā)覺在成人中常見眼部疾病，方便提供早期治療，保留視功效，以及發(fā)覺造成患病或早死全身疾病體征。定時成人綜合眼科評定也能夠?qū)υ歼^眼病或有危險原因人評價是否出現(xiàn)新癥狀和監(jiān)察患者病情。經(jīng)過有效眼保健和眼病治療能夠保留視力，提升生活質(zhì)量和身體機能。改進眼保健是預(yù)防殘疾和增強那些處于殘疾危險狀態(tài)者功效有效方法。進行綜合眼科評估的理由第1頁眼部和全身疾病及情況(1)

幾個常見眼病和情況能夠發(fā)生在患者毫無覺察時。這些眼病和情況包含原發(fā)性開角型青光眼(POAG)、慢性閉角型青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑變性。進行綜合眼科評估的理由第2頁糖尿病糖尿病患者發(fā)生盲機率是普通人群25倍。糖尿病患者常規(guī)眼部檢驗和隨診，以及依據(jù)需要進行激光治療是含有很高成本效益。這種監(jiān)控和治療辦法花費比不予治療造成失明后所發(fā)付殘廢補助費用要低。進行綜合眼科評估的理由第3頁檢驗(1)

綜合眼部檢驗包含眼部、視覺系統(tǒng)和相關(guān)結(jié)構(gòu)生理功效和解剖狀態(tài)檢驗。普通地說，它包含以下部分：◆

當前矯正遠距離和適當近距離檢驗視力（統(tǒng)計當前矯正屈光度）。[A:III]◆

測量最好矯正視力（必要時進行驗光矯正）。[A:III]◆

外眼檢驗[A:III](比如眼瞼、睫毛、淚器、眼眶、相關(guān)面部特征)。◆

眼位和眼球運動。[A:III]◆

瞳孔功效。[A:III]◆

對照法粗測視野。[A:III]進行綜合眼科評估的理由第4頁檢驗（2）◆裂隙燈活體顯微鏡檢驗：瞼緣和睫毛、淚膜、瞼結(jié)膜和球結(jié)膜、鞏膜、角膜、前房、周圍前房深度評價、虹膜、晶狀體、和前部玻璃體。[A:III]◆

眼壓測量，最好應(yīng)用接觸式壓平計測量法（經(jīng)典地采取Goldmann壓平眼壓計）。[A:III]◆

眼底檢驗：玻璃體、視網(wǎng)膜（包含后極部和周圍部）、血管和視神經(jīng)。[A:III]◆

評價患者相關(guān)精神和體能狀態(tài)。[B:III]進行綜合眼科評估的理由第5頁檢驗(3)

眼前節(jié)結(jié)構(gòu)常規(guī)檢驗包含散瞳前后分別進行肉眼和活體顯微鏡檢驗。觀察虹膜后結(jié)構(gòu)需要散大瞳孔。[A:III]周圍視網(wǎng)膜檢驗最正確方法是應(yīng)用間接眼底鏡或裂隙燈眼底活體顯微鏡。[A:III]檢驗黃斑和視乳頭最正確方法是應(yīng)用裂隙燈活體顯微勻和輔助診療透鏡。[A:III]依據(jù)患者病史和檢驗所見，能夠提議其進行其它檢驗，方便深入評定特定結(jié)構(gòu)或功效。進行綜合眼科評估的理由第6頁非常規(guī)項目(1)◆

單眼近視力檢驗◆

立體視覺和融合功效檢驗?！羯X篩查?！?/p>

應(yīng)用視野計進行視野檢驗?！?/p>

中中央電視臺野檢驗（Amsler方格表檢驗）。◆

眼球運動和多個方向注視下眼位深入檢驗?！艚悄ば螤罘治觯ū热缃悄さ渎蕼y量和/或角膜地形圖檢驗）。進行綜合眼科評估的理由第7頁非常規(guī)項目(2)

◆角膜厚度測量?！艚悄?nèi)皮細胞分析?！羟胺拷晴R檢驗。◆應(yīng)用相干光斷層掃描或高分辨超聲進行眼前節(jié)影像學(xué)檢驗?！敉庋壅障瘢〉米鳛獒t(yī)學(xué)統(tǒng)計保留資料?！魷I道系統(tǒng)功效評定。◆眼部超聲檢驗?！粢暽窠?jīng)乳頭、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層或黃斑部立體照像或以計算機為基礎(chǔ)圖像分析。進行綜合眼科評估的理由第8頁非常規(guī)項目(3)◆

頂壓鞏膜下間接眼底鏡檢驗?！?/p>

接觸鏡立體活體顯微鏡檢驗（比如Goldmann三面鏡檢驗）。◆

眼底照像?！?/p>

熒光素或吲哚青綠眼底血管造影?！?/p>

電生理檢驗?！?/p>

放射影像學(xué)檢驗?！?/p>

微生物和細胞學(xué)檢驗?！?/p>

全身疾病試驗室檢驗。進行綜合眼科評估的理由第9頁眼 球視網(wǎng)膜：“攝影機”“底片”中央凹：最高視敏度視神經(jīng)：視覺信號傳輸虹膜：調(diào)整入眼光線強度角膜：最主要屈光成份晶體：實現(xiàn)對焦（調(diào)整）玻璃體:一個通透、膠凍樣物質(zhì)，填充在眼球中間進行綜合眼科評估的理由第10頁橫徑11.512mm，垂直徑10.511mm，3歲靠近成人直徑小于10mm或大于13mm為異常角膜組織內(nèi)沒有血管：透明營養(yǎng)起源于三方面：角膜緣毛細血管網(wǎng)淚液房水：主要起源

角膜進行綜合眼科評估的理由第11頁質(zhì)地堅韌、呈乳白色不透明致密結(jié)締組織與視神經(jīng)交接處罰為內(nèi)外兩層外2/3移行于視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)1/3呈網(wǎng)眼狀，為鞏膜篩板鞏膜進行綜合眼科評估的理由第12頁房水循環(huán)進行綜合眼科評估的理由第13頁從視網(wǎng)膜光感受器起，到大腦枕葉皮質(zhì)視覺中樞為止全部視覺神經(jīng)沖動傳遞徑路。視神經(jīng)（opticnerve）視交叉（opticchiasm）視束（optictract）外側(cè)膝狀體（lateralgeniculatebody）視放射（opticradiation）視皮質(zhì)（visualcortex）

視路

進行綜合眼科評估的理由第14頁眼從屬器

眼瞼結(jié)膜眼眶眼外肌淚器進行綜合眼科評估的理由第15頁

瞼結(jié)膜

(palpebralconjunctiva)

穹隆結(jié)膜

(fornicalconjunctiva)

球結(jié)膜

(bulbarconjunctiva)

結(jié)膜

進行綜合眼科評估的理由第16頁淚腺：副交感神經(jīng)支配，司淚液反射分泌(疼痛,情感)淚道：淚點，淚小管，淚總管，淚囊，鼻淚管淚膜：脂質(zhì)層（麥氏腺）;水質(zhì)層（副淚腺）;粘液層（杯狀細胞）眼瞼運動潤滑;提升角膜光學(xué)質(zhì)量,清潔殺菌(溶菌酶等)淚器進行綜合眼科評估的理由第17頁主要作用次要作用內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)外直肌外轉(zhuǎn)上直肌上轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)和內(nèi)旋下直肌下轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)或外旋上斜肌內(nèi)旋下轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)下斜肌外旋上轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)神經(jīng)支配：動眼N：上下內(nèi)直肌、下斜肌外展N：外直肌滑車N:上斜肌血供：眼動脈肌支眼外肌進行綜合眼科評估的理由第18頁角膜炎keratitis病因外源性（外傷、感染）內(nèi)源性VitA缺乏（角膜干燥及軟化）本身免疫病（干燥綜合征）局部蔓延（鄰近組織炎癥）進行綜合眼科評估的理由第19頁keratitis－－diagnosis病史癥狀刺激癥狀：眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣體征睫狀充血、角膜浸潤、角膜潰瘍、前房積膿等試驗室檢驗涂片、培養(yǎng)、藥敏進行綜合眼科評估的理由第20頁準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）手術(shù)方法:首先用自動板層角膜刀切一個包含角膜上皮層、前彈力層和淺基質(zhì)層帶蒂角膜瓣,再用準分子激光在角膜基質(zhì)內(nèi)切削，切削后復(fù)位角膜瓣。進行綜合眼科評估的理由第21頁Conjunctivitis

Cause:Microorganism：病毒、細菌、衣原體Others:化學(xué)、物理、過敏進行綜合眼科評估的理由第22頁晶狀體疾病diseaseoflens透明度改變白內(nèi)障cataract形態(tài)異常如晶體脫位lensdislocation位置異常如球形晶體spherophakia完整性如先天性無晶體congenitalaphakia進行綜合眼科評估的理由第23頁盲與白內(nèi)障blindnessandcataract

白內(nèi)障流行病學(xué)全球(年):白內(nèi)障致盲約2500萬中國：白內(nèi)障致盲約400萬，新增約40萬年與緯度及海拔高度親密相關(guān)人口老齡化致發(fā)病率增加發(fā)展中國家第一位致盲性眼病

可治療性！進行綜合眼科評估的理由第24頁初起期incipientstage特點：楔形混濁，車輪樣混濁，周圍向中心發(fā)展進行綜合眼科評估的理由第25頁腫脹期intumescentstage特點：虹膜投影（＋），前房變淺，視力下降顯著進行綜合眼科評估的理由第26頁成熟期maturestage特點：虹膜投影（一），晶體全混，視力嚴重下降進行綜合眼科評估的理由第27頁過熟期hypermaturestage特點：囊膜皺縮，核下沉，皮質(zhì)液化外溢，脫位進行綜合眼科評估的理由第28頁手術(shù)時機因白內(nèi)障影響生活或工作時即可手術(shù)治療，視力是參考客觀指標之一

白內(nèi)障成熟后再手術(shù)觀點已不適用進行綜合眼科評估的理由第29頁手術(shù)方式囊內(nèi)摘除進行綜合眼科評估的理由第30頁白內(nèi)障手術(shù)方式囊外摘除及人工晶體植入進行綜合眼科評估的理由第31頁白內(nèi)障手術(shù)方式超聲乳化及人工晶體植入進行綜合眼科評估的理由第32頁晶體手術(shù)與屈光矯正透明晶體摘除與人工晶體植入有晶體眼人工晶體植入進行綜合眼科評估的理由第33頁ChronicDacryocystitis

慢性淚囊炎Cause:淚液滯留伴發(fā)感染Manifestation:淚溢、膿性分泌物、淚囊擴張DangerTreatment:medicineandsurgery進行綜合眼科評估的理由第34頁AcuteDacryocystitis急性淚囊炎Cause:

鏈球菌Manifestation:流淚、紅、膿性分泌物、淚囊紅腫硬疼Treatment:熱敷消炎切開排膿Newborn

進行綜合眼科評估的理由第35頁青光眼病理性眼壓升高引發(fā)病理性損害進行綜合眼科評估的理由第36頁原發(fā)性青光眼Primaryglaucoma繼發(fā)性青光眼Secondaryglaucoma先天性青光眼Congenitalglaucoma混合性青光眼

Combined-mechanismglaucoma青光眼分類進行綜合眼科評估的理由第37頁

急性閉角型青光眼閉角型青光眼原發(fā)性慢性閉角型青光眼青光眼慢性單純性青光眼開角型青光眼正常眼壓青光眼

原發(fā)性青光眼進行綜合眼科評估的理由第38頁原發(fā)性開角型青光眼進行綜合眼科評估的理由第39頁原發(fā)性閉角型青光眼進行綜合眼科評估的理由第40頁臨床表現(xiàn)分期-臨床前期-先兆期

-急性發(fā)作期-間歇期-慢性期-絕對期急性閉角型青光眼進行綜合眼科評估的理由第41頁癥狀–猛烈眼痛偏頭痛–惡心嘔吐–視力嚴重下降急性閉角型青光眼急性發(fā)作期進行綜合眼科評估的理由第42頁急性發(fā)作期體征

-球結(jié)膜充血水腫-角膜水腫、后壁色素從容物-前房淺，周圍消失，房水混濁-虹膜節(jié)段性萎縮-瞳孔中度散大，呈豎橢圓形-青光眼斑(Glaukomflecken)-房角關(guān)閉，眼壓升高急性閉角型青光眼進行綜合眼科評估的理由第43頁治療基本標準—手術(shù)治療術(shù)前準備—藥品治療急性閉角型青光眼進行綜合眼科評估的理由第44頁癥狀發(fā)病隱襲進展遲緩多無自覺癥狀原發(fā)性開角型青光眼進行綜合眼科評估的理由第45頁體征眼壓—升高，波動大前節(jié)—多無顯著異常眼底視功效原發(fā)性開角型青光眼進行綜合眼科評估的理由第46頁眼瞼：麥粒腫結(jié)膜：毛細血管擴張，微血管瘤角膜：知覺減退，上皮剝脫虹膜：虹睫炎，新生血管青光眼晶體：白內(nèi)障眼肌：糖尿病性眼肌麻痹屈光改變視神經(jīng)：缺血性視神經(jīng)病變玻璃體：玻璃體出血視網(wǎng)膜：糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病眼部并發(fā)癥進行綜合眼科評估的理由第47頁丑陋糖尿病眼底……進行綜合眼科評估的理由第48頁

臨床過程（一）微血管瘤(micro-aneurysm)毛細血管壁囊樣膨出頓挫型新生血管非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（I期）進行綜合眼科評估的理由第49頁

臨床過程（二）非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（II期）硬性滲出環(huán)進行綜合眼科評估的理由第50頁

臨床過程（三）非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（III期）進行綜合眼科評估的理由第51頁

?

眼底出血4象限、棉絮斑增多?靜脈不規(guī)則擴張最少2象限?IRMA最少見于1象限?FA毛細血管無灌注區(qū)>5PD

此期患者將快速發(fā)展為增殖期，需緊密隨診,可予光凝治療增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變進行綜合眼科評估的理由第52頁ABA視盤新生血管neovascularizationofthedisc(NVD)

B視網(wǎng)膜新生血管

neovascularizationelsewhere(NVE)

臨床過程（四）增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（IV期）進行綜合眼科評估的理由第53頁

臨床過程（五）增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（V期）進行綜合眼科評估的理由第54頁ABB牽拉孔源性視網(wǎng)膜脫離

臨床過程（六）增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（VI期）A牽拉性視網(wǎng)膜脫離進行綜合眼科評估的理由第55頁糖尿病視網(wǎng)膜病變分期非增殖期，背景期（nonproliferative/backgroundDR)：

I期：微血管瘤或合并小出血斑

II期：硬性滲出合并I期病變III期：棉絮斑合并I或II期病變增殖前期（preproliferativeDR)：

毛細血管無灌注區(qū)>5PD增殖期（proliferativeDR)：

IV期：新生血管或合并玻璃體出血V期：新生血管+纖維增殖

VI期：新生血管+纖維增殖+牽拉性視網(wǎng)膜脫離進行綜合眼科評估的理由第56頁高血壓性視網(wǎng)膜病變

HypertensiveRetinopathy高血壓眼底改變依據(jù)其病因、病程和嚴重程度不一樣而有不一樣表現(xiàn)。高血壓視網(wǎng)膜病變分級：1級：視網(wǎng)膜小動脈輕度普遍變細，小動脈管徑均勻，無局部縮窄。2級：顯著小動脈狹窄及局部管徑不規(guī)則。3級：彌漫小動脈顯著狹窄及管徑不規(guī)則，合并視網(wǎng)膜出血、滲出和棉絮狀斑。4級：在3級基礎(chǔ)上加上視乳頭水腫和視網(wǎng)膜水腫。治療：病因治療進行綜合眼科評估的理由第57頁妊娠高血壓綜合征眼底改變

妊娠晚期因血壓增高而產(chǎn)生一系列眼底癥狀，通常發(fā)生在妊娠最終3個月，90％患者發(fā)生在妊娠第9個月。約有50～80％患者有眼底改變。臨床表現(xiàn)：自覺視力含糊、閃光幻覺、視野可有暗點或復(fù)視等。眼底改變分為三期：①動脈痙攣期；②動脈硬化期；③視網(wǎng)膜病變期。

進行綜合眼科