中風(fēng)處置的新概念

中風(fēng)處理新概念1中風(fēng)處置的新概念1/59中風(fēng)處理新概念●中風(fēng)是急診●

專(zhuān)業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化治療●

溶栓治療利與弊●

抗血小板藥與抗凝藥●

降纖治療●

神經(jīng)保護(hù)劑●

顱內(nèi)高壓與脫水劑●

血糖調(diào)控●

血壓調(diào)控●

下調(diào)腦區(qū)激活2中風(fēng)處置的新概念2/59中風(fēng)是急癥●

盡管中風(fēng)死亡率和病殘率很高，許多患者及其家眷仍不認(rèn)識(shí)其癥狀，也不知道急診就診，給以后診治帶來(lái)更多麻煩●

國(guó)際中風(fēng)協(xié)會(huì)預(yù)計(jì)40%美國(guó)人不知道中風(fēng)先兆癥狀，只有1%患者知道中風(fēng)是死亡主要原因●

一項(xiàng)研究顯示在發(fā)病后二十四小時(shí)內(nèi)就診患者只占42%，在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)就診患者占67%3中風(fēng)處置的新概念3/59中風(fēng)是急癥●

群眾性宣傳教育能顯著縮短患者就診時(shí)間●

宣傳教育目標(biāo)主要在于勉勵(lì)群眾1、馬上認(rèn)識(shí)中風(fēng)癥狀2、認(rèn)識(shí)急診必要性3、利用急診轉(zhuǎn)診辦法4、應(yīng)馬上到最適合醫(yī)院就診4中風(fēng)處置的新概念4/59中風(fēng)在醫(yī)院內(nèi)早期處理●

目標(biāo):CT<25min;治療<1h●

1992年美國(guó)休斯敦8所醫(yī)院對(duì)112例在發(fā)病后6h內(nèi)就診卒中病人調(diào)查： 28min/第一個(gè)醫(yī)生處理 123min/專(zhuān)科醫(yī)生檢驗(yàn) 50～151min/CT 42～115min/EKG 324min/治療5中風(fēng)處置的新概念5/59中風(fēng)是急癥●

對(duì)醫(yī)護(hù)人員宣傳教育也很主要。一項(xiàng)研究發(fā)覺(jué)，流動(dòng)搶救員假陽(yáng)性誤診率可高達(dá)50%，即使訓(xùn)練有素?fù)尵葐T也有25%誤診率●

在沒(méi)有足夠條件進(jìn)行療效明確當(dāng)代化治療前，不應(yīng)過(guò)于主動(dòng)或暫時(shí)進(jìn)行治療●

專(zhuān)業(yè)中風(fēng)治療所或診療小組應(yīng)能提供最有效治療，能降低死亡率和遠(yuǎn)期病殘率，取得最正確預(yù)后和較低醫(yī)療費(fèi)用6中風(fēng)處置的新概念6/59急性中風(fēng)治療6D標(biāo)準(zhǔn)●

Detection(發(fā)覺(jué))——早期發(fā)覺(jué)癥狀●

Delivery(輸送入院)——快速將患者送到醫(yī)院●

Door(住院)——分類(lèi)后收住普通病房、中風(fēng)診 療所或ICU●

Data(數(shù)據(jù))——快速CT檢驗(yàn)、體檢和病史采集●

Decision(決斷)——應(yīng)用藥品還是其它治療●

Drug(藥品)——適時(shí)開(kāi)始治療7中風(fēng)處置的新概念7/59中風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)化治療●生命體征支持●詳細(xì)診療●經(jīng)分類(lèi)后收入普通病房、中風(fēng)診療所或ICU●要求在何時(shí)邀請(qǐng)神經(jīng)外科或內(nèi)科會(huì)診●給適當(dāng)患者進(jìn)行急性期特異性治療●預(yù)防病情惡化和并發(fā)癥出現(xiàn)●危險(xiǎn)原因糾正●二級(jí)預(yù)防●早期和晚期康復(fù)治療8中風(fēng)處置的新概念8/59中風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)化治療●對(duì)急性中風(fēng)治療作出書(shū)面要求是標(biāo)準(zhǔn)化治療前提，要求應(yīng)預(yù)先印好以確保落實(shí)●應(yīng)規(guī)范中風(fēng)治療每一個(gè)步驟、天天和包括每一個(gè)專(zhuān)業(yè)內(nèi)容●參加中風(fēng)治療每個(gè)人員所持書(shū)面要求應(yīng)該標(biāo)準(zhǔn)化，而對(duì)每個(gè)患者則可個(gè)體化●診療標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整必須經(jīng)過(guò)負(fù)責(zé)中風(fēng)治療醫(yī)師同意。要求能確保以何種次序完成哪些工作，而不是依靠各自判斷來(lái)降低治療上延遲9中風(fēng)處置的新概念9/59中風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)化治療以下診療內(nèi)容須由負(fù)責(zé)中風(fēng)治療醫(yī)師決定

●

靜脈溶栓治療

●局部溶栓治療

●有占位效應(yīng)腦水腫治療

●高血壓治療

●

氣管插管

●人工呼吸

●

顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)

●

顱內(nèi)壓增高治療

●

減壓手術(shù)10中風(fēng)處置的新概念10/59溶栓治療動(dòng)脈溶栓

●時(shí)間窗：發(fā)病后3~6小時(shí)以內(nèi) ●設(shè)備條件：DSA ●再通率75% ●復(fù)發(fā)率10~20%11中風(fēng)處置的新概念11/59動(dòng)脈溶栓●

Wechsler等(1998年)匯報(bào)Pittsburgh大學(xué)醫(yī)學(xué)中心1990年至1996年采取尿激酶動(dòng)脈溶栓治療57例AIS，出院后失訪8例。對(duì)49例跟蹤隨訪。●

19例(39%)死亡，18例死于2個(gè)月內(nèi)，1例死于病后2年?！?/p>

30例成活隨訪1~7年(平均34個(gè)月) 22例(45%)正常或極輕殘廢(Barthel指數(shù)90~100) 4例(8%)中度殘廢(Barthel指數(shù)50~90) 4例(8%)重度殘廢(Barthel指數(shù)<50)●

17例(35%)于溶栓后數(shù)天內(nèi)發(fā)生腦出血，其中8例(47%)在隨訪時(shí)恢復(fù)極好12中風(fēng)處置的新概念12/59溶栓治療靜脈溶栓

●

鏈激酶(SK) 癥狀性腦出血發(fā)生率 和死亡率顯著高于對(duì)照 組，停頓使用。

●

尿激酶(UK) 還未定論

●

組織型纖溶酶原激活劑(t-PA) FDA已同意t-PA可用于急性腦梗塞治療。劑量0.9mg/kg，總量不超出90mg。先10%量靜推，余90%量1h內(nèi)靜滴。13中風(fēng)處置的新概念13/59NINDS靜脈溶栓匯報(bào)AIS治療組 312例 對(duì)照組 312例時(shí)間窗 3小時(shí)rt-PA劑量 0.9mg/kg14中風(fēng)處置的新概念14/59NINDS靜脈溶栓匯報(bào)3個(gè)月時(shí)療效 治療組 對(duì)照組恢復(fù)極滿意 31% 20%嚴(yán)重殘廢 22% 27%死亡 17% 21%36h內(nèi)癥狀性腦出血 6.4% 0.6%

15中風(fēng)處置的新概念15/59ECASS靜脈溶栓匯報(bào)AIS治療組 310例 對(duì)照組 305例時(shí)間窗 6小時(shí)rt-PA劑量 1.1mg/kg16中風(fēng)處置的新概念16/59ECASS靜脈溶栓匯報(bào)3個(gè)月時(shí)療效治療組與對(duì)照組死亡率比值為 1.5治療組與對(duì)照組恢復(fù)到極滿意比值為 2.2 治療組 對(duì)照組死亡 22.4% 15.8%36h內(nèi)癥狀性腦出血 20% 6.6%17中風(fēng)處置的新概念17/59溶栓治療指針●美國(guó)AHA和AAN對(duì)t-PA治療急性腦梗塞溶栓治療提議以下：

1.發(fā)病3小時(shí)內(nèi)使用 2.不推薦使用靜脈鏈激酶 3.須經(jīng)腦卒中診療專(zhuān)業(yè)醫(yī)師確診和影像學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī) 師評(píng)定后方可進(jìn)行 4.緊急輔助治療與控制出血并發(fā)癥設(shè)備必須到位就 緒 5.對(duì)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)腦卒中評(píng)分超出22分嚴(yán)重 腦卒中病人給予溶栓治療必須小心慎重 6.因?yàn)槿芩ㄋ幤窇?yīng)用帶來(lái)了嚴(yán)重出血實(shí)際危險(xiǎn)， 所以不論何時(shí)，若有可能，應(yīng)在開(kāi)始治療之前與病 人及家眷討論從t-PA可能收益時(shí)面臨風(fēng)險(xiǎn)18中風(fēng)處置的新概念18/59

7.必須排除以下情況者才能入選：a.口服抗凝藥品或凝血酶原時(shí)間>15秒b．先前48小時(shí)內(nèi)用過(guò)肝素且部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)c．血小板計(jì)數(shù)<100×106/Ld．病前3個(gè)月內(nèi)已經(jīng)有過(guò)1次腦卒中或嚴(yán)重頭部外傷e．前14天內(nèi)接收過(guò)大手術(shù)f．BP>185/110mmHgg．神經(jīng)系統(tǒng)體征快速改進(jìn)19中風(fēng)處置的新概念19/59

h、孤立性輕度神經(jīng)功效缺損，如單純共濟(jì)失調(diào)，單純感覺(jué)缺損，單純構(gòu)音障礙或輕度肌力減退i．先前發(fā)生過(guò)顱內(nèi)出血j．血糖<500mg/L或>4000mg/Lk．腦卒中起病時(shí)伴有癲癇發(fā)作l．最近21天有胃腸或泌尿系出血m．新近發(fā)生過(guò)心肌梗塞20中風(fēng)處置的新概念20/59溶栓治療適當(dāng)病例選擇●德國(guó)科隆大學(xué)醫(yī)學(xué)院(1998)為開(kāi)展溶栓治療而在當(dāng)?shù)亟⒓痹\轉(zhuǎn)院系統(tǒng)，連續(xù)轉(zhuǎn)院216例AIS，僅60例(28%)符合靜脈溶栓條件●美國(guó)休斯敦大學(xué)醫(yī)學(xué)院(1996)住院AIS符合靜脈溶栓治療者僅6%●小區(qū)醫(yī)院住院AIS符合靜脈溶栓治療者只有1.1%●ECASS(1995)615例AIS，事后分析發(fā)覺(jué)109例不該入選21中風(fēng)處置的新概念21/59溶栓治療適當(dāng)病例選擇Bamford(1991,Lancet)提出急性腦梗塞分型

●全前循環(huán)梗塞（TACI） 17%

●部分前循環(huán)梗塞（PACI） 34%●后循環(huán)梗塞（POCI） 24%●腔隙性梗塞（LACI） 25%22中風(fēng)處置的新概念22/59溶栓治療適當(dāng)病例選擇★Berroushot(1998)對(duì)101例MCA區(qū)AIS患者在發(fā)病6h內(nèi)進(jìn)行99mTc-ECD-SPECT檢驗(yàn)，7天后隨訪臨床和CT●

74例可見(jiàn)局灶放射活性缺損，ROI放射性活性≤健側(cè)半球70%，患者7天后都有神經(jīng)功效缺損和CT梗塞灶●

27例未見(jiàn)局灶放射性缺損，ROI放射性活性>健側(cè)半球70%，7天后已無(wú)癥狀（TIA/RIND）●

8例SPECT可見(jiàn)完全放射性缺損，結(jié)果都死亡

23中風(fēng)處置的新概念23/59國(guó)內(nèi)尿激酶溶栓入選標(biāo)準(zhǔn)

●

發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)，且CT已除外顱內(nèi)出血及顯著 低密度改變

●

若CT正常(與神經(jīng)功效缺損不對(duì)應(yīng)腔梗不受 影響)，卒中為進(jìn)展性或肢體癱瘓不全，溶栓 治療可延長(zhǎng)至發(fā)病12小時(shí)

●

無(wú)顯著意識(shí)障礙

●

有嚴(yán)重肢體偏癱(肌力0～3級(jí))

●

年紀(jì)<80歲

●

患者或家眷簽字同意24中風(fēng)處置的新概念24/59國(guó)內(nèi)尿激酶溶栓淘汰標(biāo)準(zhǔn)

●

溶栓治療前臨床癥狀已出現(xiàn)顯著改進(jìn)●

有腦出血或SAH史●

近6個(gè)月內(nèi)有腦梗塞史●

各種出血性疾病或已知出血傾向●

未控制高血壓25中風(fēng)處置的新概念25/59國(guó)內(nèi)尿激酶溶栓治療

劑量及方法

●

UK100～200萬(wàn)U30分鐘內(nèi)靜脈滴注

●

若UK治療后肌力恢復(fù)2級(jí)或2級(jí)以上，則減 慢滴速，今后追加劑量≤25萬(wàn)U；若給藥45分鐘內(nèi)無(wú)顯著改進(jìn)，以后10～30分鐘追加UK25～50萬(wàn)U●

溶栓后馬上給予靜滴甘露醇和低右●

6～二十四小時(shí)開(kāi)始口服阿司匹林26中風(fēng)處置的新概念26/59溶栓治療時(shí)間窗●

在缺血腦組織壞死之前進(jìn)行溶栓是溶栓治療前提條件。但當(dāng)前檢驗(yàn)伎倆尚不能在超早期溶栓時(shí)確定腦組織是否已壞死●

1977年Astrup依據(jù)腦局灶性(MCAO)缺血模型缺血壞死周?chē)鷧^(qū)局部腦血流(rCBF)降低至15ml/100g/min，腦電活動(dòng)消失而細(xì)胞外K＋活性無(wú)多大改變，而其中心壞死區(qū)rCBF降低至6ml/100g/min時(shí)K＋突然增高，神經(jīng)元大量壞死●

中心壞死區(qū)和周?chē)氚祹且粋€(gè)動(dòng)態(tài)病理生理過(guò)程。梗塞后溶栓治療時(shí)間窗終究有多長(zhǎng)？６小時(shí)，腦保護(hù)27中風(fēng)處置的新概念27/59影響溶栓治療時(shí)間窗原因●

種屬：小鼠<2~3h，猴和人>6h●

臨床病情：重——短，輕——長(zhǎng)●

腦梗塞類(lèi)型：栓塞——短，血栓——長(zhǎng)●

側(cè)枝循環(huán)●

體溫和腦組織代謝率●

神經(jīng)保護(hù)劑●

腦細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境如水電、酸鹼平衡●

局部腦血壓調(diào)整功效28中風(fēng)處置的新概念28/59溶栓引發(fā)腦出血主要危險(xiǎn)原因●

溶栓治療距發(fā)病時(shí)間超出6~12小時(shí)●

溶栓治療前CT已經(jīng)顯示大片腦梗塞●

未控制高血壓（BP>180~200/100mmHg）●

溶栓藥劑量過(guò)大●

臨床病情太重，NIH卒中評(píng)分>37分(范圍 0~43分,正常0分)29中風(fēng)處置的新概念29/59抗血小板藥和抗凝藥

●

阿司匹林能有效預(yù)防再次卒中

●

發(fā)病前已用阿司匹林患者，發(fā)病后癥狀較輕

●

抵克立得比阿司匹林更有效，但副作用較大

●

口服抗凝藥能有效預(yù)防心源性腦栓塞(INR2~3)

●

低分子肝素治療AIS臨床療效有爭(zhēng)論

30中風(fēng)處置的新概念30/59降纖治療

●

降纖酶藥理作用

降低血纖維蛋白原濃度降低血粘度增加紅細(xì)胞變形能力

刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌t-PA

31中風(fēng)處置的新概念31/59降纖治療●

降纖酶種類(lèi)

安克洛酶（Ancrod）

東菱克栓酶

降纖酶

其它32中風(fēng)處置的新概念32/59降纖治療●安克洛酶（Ancrod）

Pollak等匯報(bào)：20例AISvs對(duì)照組

0.5U/kg,6h靜脈滴注，7天，

目標(biāo)Fg<100mg%

3個(gè)月時(shí)用斯堪納維亞卒中量表（SSS）評(píng)分，治療組vs對(duì)照組高30%治療期間未見(jiàn)出血和在梗塞33中風(fēng)處置的新概念33/59●安克洛酶（Ancrod）

一組隨機(jī)雙盲對(duì)照研究：132例AIS,<6h入院，64例安克洛酶vs68對(duì)照組

0.5U/kg,Vgtt,7天

23%（15人）Fg<100mg%

7d,3m時(shí)SSS評(píng)分治療組好于對(duì)照組

Fg<130mg%組好于Fg>130mg%組

3個(gè)月死亡率治療組有低于對(duì)照組趨勢(shì)，1年時(shí)死亡率治療組低于對(duì)照組到達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著性差異。二組出血無(wú)差異34中風(fēng)處置的新概念34/59●安克洛酶（Ancrod）1993年國(guó)際多中心研究：307例AIS，<3h，SSS<40分，除外出血、嚴(yán)重貧血、BP>185/105、嚴(yán)重并發(fā)癥、癥狀呈快速進(jìn)展者0.5～1.0U/kg,6h內(nèi)Vgtt,維持72h，目標(biāo)Fg40～70mg%,共5天，不用肝素、抗凝劑、抗血小板等藥Fg:351mg—246mg/3h—103mg/6h—53mg/9h6l例出血35中風(fēng)處置的新概念35/59●東菱克栓酶10U、5U、5U●降纖酶

10U3天，5U4天36中風(fēng)處置的新概念36/59溶栓、抗栓、抗凝、降纖●

概念不一樣●

作用機(jī)制不一樣●

適應(yīng)癥不一樣●

用藥時(shí)間不一樣●

風(fēng)險(xiǎn)不一樣●

療效不一樣37中風(fēng)處置的新概念37/59腦出血繼續(xù)出血及其影響原因

●

CT標(biāo)準(zhǔn)：V2V112.5cm3或V2/V11.4

●發(fā)生時(shí)間和發(fā)生率：6h內(nèi)83%，6～24h17%

●與病情關(guān)系：增加死亡率，應(yīng)及早手術(shù)

●影響原因：年紀(jì)較輕、部位較深、血腫形態(tài)不 規(guī)則、長(zhǎng)久飲酒、肝功損害、病前 服用阿司匹林或其它抗血小板藥、 連續(xù)性高血壓、急驟過(guò)分脫水●腦出血后凝血、抗凝、纖溶狀態(tài)38中風(fēng)處置的新概念38/59SAH

●

抗纖溶藥利弊

●抗腦血管痙攣

Nimodipe

Fasudil39中風(fēng)處置的新概念39/59神經(jīng)保護(hù)劑1.

鈣離子拮抗劑（Nimodipine與西比靈）40中風(fēng)處置的新概念40/59鈣離子拮抗劑分類(lèi)

(WHO,1985)

慢鈣通道選擇型

非慢鈣通道選擇型

IIIIIIIVVVI抑制動(dòng)脈平滑肌電壓操縱鈣通道 + + + + + +抑制動(dòng)脈平滑肌受體操縱鈣通道 + + + + + +抑制心肌慢鈣通道 + + + — — —起搏細(xì)胞鈣依賴電活動(dòng) + + + 0 + +抑制心肌收縮力 + + — — 0 0低血壓 + + + — 0 041中風(fēng)處置的新概念41/59鈣離子拮抗劑分類(lèi)

(WHO,1985)

慢鈣通道選擇型

非慢鈣通道選擇型

IIIIIIIVVVI抑制鈣超載細(xì)胞保護(hù)作用 腦細(xì)胞 0 0 0 + 0 0 心肌 + + + + + + 血管壁 + + + + + + 腎臟 + + + 0 0 0抑制紅細(xì)胞硬變 + + 0 + 0 0抑制血管平滑肌內(nèi)肌源性活動(dòng) + + + — 0 042中風(fēng)處置的新概念42/59神經(jīng)保護(hù)劑 Nimodipine藥理作用

●

增加正常和腦缺血?jiǎng)游飏CBF，無(wú)盜血現(xiàn)象，普通伴有不一樣程度血壓下降?！?/p>

對(duì)全腦和局灶性腦缺血后神經(jīng)元有防治凋亡保護(hù)作用。43中風(fēng)處置的新概念43/59神經(jīng)保護(hù)劑

Nimodipine臨床研究

●

3719例腦梗塞，發(fā)病后12h內(nèi)口服Nimodipine120mg/d，1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)死亡率比撫慰劑組高，1年后療效與撫慰劑組相同?！?/p>

美國(guó)和歐洲2個(gè)多中心研究，Nimodipine靜滴2mg/h，發(fā)覺(jué)試驗(yàn)中直接與血壓下降相關(guān)死亡率增加，中途終止試驗(yàn)。44中風(fēng)處置的新概念44/59神經(jīng)保護(hù)劑西比靈藥理作用特點(diǎn)含有血液動(dòng)力學(xué)方面安全性，既無(wú)心臟抑制作用，也無(wú)血管擴(kuò)張作用。能夠有效預(yù)防腦血管收縮。僅能預(yù)防病理性鈣超載，對(duì)生理性鈣運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)影響。能透過(guò)血腦屏障，直接作用于腦細(xì)胞。增加神經(jīng)元對(duì)缺血耐受性。缺血前后給藥都有效。起效快速，作用持久。45中風(fēng)處置的新概念45/59神經(jīng)保護(hù)劑2.Glu受體拮抗劑

●缺血——Glu過(guò)分釋放——NMDA受體（GV150526）——鈣超載——細(xì)胞凋亡●缺血——Glu過(guò)分釋放——AMPA受體——缺血組織中鈉及細(xì)胞內(nèi)鈣蓄積●鈉通道阻滯劑（羅比唑）——抑制突觸前Glu釋放46中風(fēng)處置的新概念46/59神經(jīng)保護(hù)劑3.抗氧化劑、自由基去除劑●21-氨基類(lèi)固醇替拉扎特

●依布硒啉4.

GABA激動(dòng)劑●氯甲噻唑

47中風(fēng)處置的新概念47/59神經(jīng)保護(hù)劑5.細(xì)胞間粘附分子抗體●Enlimomab6.

生長(zhǎng)因子●堿性成纖維生長(zhǎng)因子（bFGF）●胰島素樣生長(zhǎng)因子●腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子●成骨蛋白I48中風(fēng)處置的新概念48/59神經(jīng)保護(hù)劑7.NO合成酶抑制劑●選擇性抑制神經(jīng)元型NO合成酶（nNOS）和誘導(dǎo)型NO合成酶（iNOS），而不抑制內(nèi)皮細(xì)胞型NO合成酶●ARL17477●7-硝基吲哚49中風(fēng)處置的新概念49/59神經(jīng)保護(hù)劑8.

低溫療法●低溫腦保護(hù)作用●藥品低溫?zé)o腦保護(hù)作用●全身低溫與局灶低溫50中風(fēng)處置的新概念50/59神經(jīng)保護(hù)劑9.

糖皮質(zhì)激素（GC）●

卒中后GC增高●

腦缺血后，GC對(duì)新生動(dòng)物有神經(jīng)保護(hù)作用，對(duì)成年動(dòng)物則將增加神經(jīng)元對(duì)缺血性損傷易感性●

GC不能促進(jìn)心跳驟停所致缺血后神經(jīng)功效恢復(fù)51中風(fēng)處置的新概念51/59●糖皮質(zhì)激素（GC）作用機(jī)制

GC增強(qiáng)谷氨酸神經(jīng)興奮毒性

GC破壞能量產(chǎn)生、增加能量消耗、抑制葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)而加重缺血性損傷

GC促進(jìn)神經(jīng)元鈣超載

GC減輕腦水腫

GC不影響腦血流量

GC抑制腦缺血后炎癥反應(yīng)

GC過(guò)低或過(guò)高都有誘發(fā)神經(jīng)細(xì)胞凋亡作用

GC對(duì)缺血再灌注后NOS沒(méi)有影響52中風(fēng)處置的新概念52/59神經(jīng)保護(hù)劑9.

鎂鹽●

正常血鎂濃度0.7～1.05mmol/L●