常見(jiàn)心律失常心電圖分析簡(jiǎn)化

關(guān)于常見(jiàn)心律失常心電圖分析簡(jiǎn)化第1頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四正常心電圖設(shè)置紙速：一般采用25mm/s的，使每毫米橫向間距相當(dāng)于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。電壓：使每輸入1mV的定標(biāo)電壓，描筆上下移動(dòng)10mm，即每1mm振幅相當(dāng)于0.1mV的電壓差。第2頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四QRS波群各型和命名qRsqRSqRRSRsQRSQRQrSQSqRsR’Qrsr’

R開(kāi)始模糊R雙峰Qrsr’第3頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四ECG各波正常值及意義P波P—R間期QRS波群S—T段T波Q—T間期U波第4頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

P波：方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4—V6直立、頂圓鈍，aVR倒置。Ⅲ、aVL、V1—V3、直立、平坦、雙向或倒置。逆行P：P波在aVR直立、Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置代表房室交界性心律。時(shí)間：不超過(guò)0.11秒。超過(guò)表示左心房肥厚或心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。電壓：不超過(guò)0.25毫伏。超過(guò)常表示右心房肥厚。第5頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四QRS波群在各導(dǎo)聯(lián)中的

形態(tài)振幅QRS波群在各導(dǎo)聯(lián)中的

形態(tài)振幅第6頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四QRS綜合波時(shí)間：成人0.06—0.10秒，延長(zhǎng)見(jiàn)于心室肥厚或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。形態(tài)：QRS可呈多形，取決于QRS向量環(huán)在各個(gè)導(dǎo)聯(lián)的投影。肢導(dǎo)中：可呈單向（R）

雙向（qR或Rs）

三向（qRs).胸導(dǎo)中：QRS形態(tài)較固定，見(jiàn)后一張。電壓：各導(dǎo)聯(lián)不同，后面祥述。第7頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

QRS綜合波胸導(dǎo)聯(lián)：V1、V2：呈右心室波型，即rS波。V5、V6：稱左心室波型，即Rs、qRs、qR或

R型。V3、V4：呈RS型，即R、S波大致相等的過(guò)渡波型。V1V2V3V4V5V6第8頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Q波：正常人除aVR可出現(xiàn)Qs、QS外，其它導(dǎo)聯(lián)Q波振幅不應(yīng)超過(guò)同一導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4，時(shí)間不超0.04秒，無(wú)切跡。超過(guò)正常范圍的Q波稱異常Q波。（V1、V2不應(yīng)Q波，但可呈QS波。）Q波形態(tài)與振幅第9頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

肢導(dǎo)中：Ⅰ≤1.5mvaVR≤0.5mv

Ⅱ≤2.5mv

aVL≤1.2mv

Ⅲ≤2.0mv

aVF≤2.0mv

低電壓：3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)或3個(gè)加壓導(dǎo)聯(lián)QRS各波的算術(shù)和（各波不計(jì)正負(fù)一律相加）＜1.5mv；也可說(shuō)：在3個(gè)標(biāo)導(dǎo)及3個(gè)加壓肢導(dǎo)中每個(gè)導(dǎo)聯(lián)R+S的電壓之和＜0.5mv；低電壓傾向：其中某一導(dǎo)聯(lián)超過(guò)0.5mv。R波的形態(tài)振幅第10頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胸導(dǎo)聯(lián)：RV1＜1mv；RV5＜2.5mv。

不能有明顯的粗鈍、挫折。RV5+SV1＜4.0mv(男）＜3.5mv（女）RV1+SV5＜1.2mv。R波的形態(tài)振幅第11頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肢導(dǎo)中：S波在3個(gè)標(biāo)導(dǎo)中可均有或均無(wú)，深度＜0.6mv，平均0.25mv.胸導(dǎo)中：V1S最深，V1、V2＜1.5mv;從V1—V6S波逐漸變淺，V5、V6有時(shí)無(wú)S波。S波形態(tài)與振幅第12頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

T波

方向：一般與主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4—V6直立；

Ⅲ、aVL、aVF、V1—V3可倒置；如V1直立

V3不能倒。

aVR倒置。振幅：以R為主的導(dǎo)聯(lián)，不應(yīng)低于同一導(dǎo)聯(lián)R的1/10。胸導(dǎo)中T可高達(dá)1.2—1.5mv，V1一般不超0.4mv，aVL、aVF可達(dá)0.4—0.5mv，aVR可深0.6mv。T低平或倒置，見(jiàn)于心肌缺血、低鉀；T高聳見(jiàn)于高血鉀。第13頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四U波：方向：與T波一致。時(shí)間：0.1—0.3秒。電壓：肢導(dǎo)＜0.05mv;胸導(dǎo)＜0.3mv。U波明顯增高，見(jiàn)于低鉀，服奎尼丁等。U倒置，見(jiàn)于冠心?。籙波增大，常伴有心室肌應(yīng)激性增高，易誘發(fā)室性心律失常。第14頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四P—R間期P—R間期：成人0.12—0.20秒，但隨年齡變化二而變化。一般測(cè)Ⅱ?qū)АＱ娱L(zhǎng)常見(jiàn)于A—V傳導(dǎo)阻滯。第15頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

S—T段壓低：任何導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過(guò)0.05mv。抬高：肢體導(dǎo)聯(lián)不超0.1mv；

V1—V3不超0.3mv;V4—V6不超過(guò)0.1mv。

S—T段位置與T—P段等電位線相比較，如T—P段不明顯，與P—R段比較；或與兩個(gè)QRS波群起點(diǎn)的連線作基線。S—T段偏移形態(tài)改變有重要意義。S—T段下移見(jiàn)于心肌缺血或勞損；上移多見(jiàn)于急性AMI，急性心包壓炎等。第16頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Q—T間期：Q—T間期與心率有一定關(guān)系，可查表得到。Q—T間期=K√R—R

，（K為一常數(shù)=0.39—0.40，R—R為2個(gè)R波之間的距離秒。）當(dāng)心率在60—100次/分時(shí)，Q—T間期應(yīng)在0.36—0.44秒。第17頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心電軸心電軸：指心室除極過(guò)程中，QRS波群在額面上的偏移。心電軸偏移分類：無(wú)偏移：+300—+900輕度左偏：0—+300中度左偏：0—-300（部分靠近-900者可能為顯著左偏。）顯著左偏：-300—-900輕度或中度右偏：+900—+1200重度右偏：±1800—--900（+2700）顯著右偏：+1200—±1800第18頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

00-900±1800+900+300+1200心電軸無(wú)偏移心電軸左偏重度右偏移心電軸右偏輕中度顯著輕度中度顯著（一）心電軸偏移分類-300第19頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、目測(cè)法：

根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向粗略估計(jì)。Ⅰ正、Ⅲ正：心電軸正常Ⅰ正、Ⅲ負(fù)：心電軸偏左Ⅰ負(fù)、Ⅲ正：心電軸偏右Ⅰ負(fù)、Ⅲ負(fù)：心電軸極度偏右2、查表法：根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS振幅的代數(shù)和查表求得。ⅠⅡⅢ---+++（二）心電軸偏移計(jì)算法第20頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

3、三角系統(tǒng)法（1）以Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的代數(shù)和（正負(fù)值區(qū)別），點(diǎn)于三角形的Ⅰ導(dǎo)上，從此點(diǎn)作一垂線。（2）以Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的代數(shù)和，點(diǎn)于三角形的Ⅲ導(dǎo)上，從此點(diǎn)作一垂線。（3）Ⅰ、Ⅲ垂線相交的一點(diǎn)與三角形中點(diǎn)的連線，即代表QRS波群的平均心電軸方向。ⅠⅡⅢ+4.0-1.5+4.1-2.0ⅠⅢ+2.5+2.1580（二）心電軸偏移計(jì)算法第21頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心率的計(jì)算方法查表法：求的R—R平均值（秒），查表查出心率。簡(jiǎn)便記憶法：

5、10、15、20、25、30、35、40（小格）300、150、100、75、60、50、43、37（心率/分）計(jì)算法：①

心率=1500/R—R（或P—P）小格數(shù)②心律齊：心率=60/R—R（或P—P）心律不齊：連測(cè)6—10個(gè)P—P或R—R間隔時(shí)間（秒），取其平均值除60。

心率=60/R—R（或P—P）平均值（秒）③連續(xù)計(jì)算6秒鐘距離內(nèi)P或R波數(shù)（起點(diǎn)的R或P不計(jì)在內(nèi)），乘10，既為每分鐘的心房或心室率。第22頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第23頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心臟各部位興奮頻率心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖60－10040－60心室30－40第24頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、正常竇性心律P波的方向：呈直立型，Ⅱ、Ⅲ直立、(或Ⅰ、Ⅱ直立）ａVＦ一般也是直立，的

ａVR倒置。P－R間期：在每個(gè)P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～20秒，而且在每個(gè)心搏是恒定的。（小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。）P－P間期：并不絕對(duì)勻齊，但PP間期的互差<0.12秒。心房頻率：60～100次/分。(小兒不超過(guò)正常相應(yīng)年齡組心率95％或不低于正常相應(yīng)年齡組的5％。)第25頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四正常竇性心律圖例第26頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、竇性心律失常具有正常竇性心律的特點(diǎn)。

+竇性心動(dòng)過(guò)速：成人心率在100—160次/分。竇性心動(dòng)過(guò)緩：心率<60次/分。（一般不低于40）竇性心律不齊：同一導(dǎo)聯(lián)P-P之差>0.12秒。以上有說(shuō)診斷“大致正常心電圖”第27頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、竇性心動(dòng)過(guò)緩1、具有正常竇性心律的特點(diǎn)。

+2、P波頻率<60次/分，但很少<40次/分。（小兒心率低于下列范圍：1歲以內(nèi)超過(guò)100次/分，1～6歲超過(guò)80次/分，6歲以上超過(guò)60次/分。）3、可能伴有竇性心律不齊，結(jié)性逸搏等；第28頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

2、竇性心動(dòng)過(guò)速

1、具有正常竇性心律的特點(diǎn)。

+

2、P波頻率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波頻率可大于180次/分。（小兒心率超過(guò)下列范圍：1歲以內(nèi)超過(guò)140次/分，1～6歲超過(guò)120次/分，6歲以上超過(guò)100次/分。）

3、其他改變：心動(dòng)過(guò)速時(shí)P波的形態(tài)可發(fā)生某種程度的改變，可與T波重疊，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。

第29頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3、竇性心律不齊1、具有正常竇性心律的特點(diǎn)。

+2、PP間期互差>0.12秒。

(1)呼吸性竇性心律不齊：P間期的改變與呼吸有關(guān)，吸氣時(shí)PP間期逐漸縮短，呼氣時(shí)PP間期逐漸延長(zhǎng)，屏住呼吸時(shí)，PP間期變?yōu)閯螨R。

(2)非時(shí)相性竇性心律不齊：P間期的改變與呼吸無(wú)關(guān)，PP間期逐漸縮短與PP間期逐漸延長(zhǎng)也是交替出現(xiàn)，但其變化的周期較長(zhǎng)。

(3)心室時(shí)相性竇性心律不齊:見(jiàn)于高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的患者，包含QRS波群的PP間期短于不包QRS波群的PP間期，PP間期的互差一般<0.12秒。

第30頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3、竇性心律不齊3、心率一般在45-100次/分的范圍內(nèi)。P-P間距和R-R間距都會(huì)變化，造成節(jié)律不整齊。心率快慢交替性進(jìn)行關(guān)系（吸氣時(shí)加快，呼氣時(shí)減慢）。P波、P-P間期、QRS波均正常。第31頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4、竇性停搏1.竇性心律中出現(xiàn)較長(zhǎng)的間歇，其間無(wú)P波；2.長(zhǎng)間歇不是基本心律PP間期的整數(shù)倍。3.間歇過(guò)長(zhǎng)時(shí)可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏，但很少出現(xiàn)房性逸搏。（因?yàn)樾姆颗c竇房結(jié)可以同時(shí)受到同一種病變的抑制）第32頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5、竇房阻滯（一）一度竇房阻滯：心電圖上無(wú)法診斷。(二)二度竇房傳導(dǎo)阻滯-Ⅰ型(文氏型)

1.在長(zhǎng)的PP間期之前，出現(xiàn)PP間期逐漸縮短；

2.長(zhǎng)的PP間期<兩個(gè)短PP間期之和。(三)二度竇房傳導(dǎo)阻滯－Ⅱ型(莫氏型)

1.在長(zhǎng)的PP間期之前，無(wú)PP間期逐漸縮短的趨向；

2.長(zhǎng)的PP間期為短PP間期的整數(shù)倍。

（明顯的竇緩（心房率＜40次/分），P-P間距規(guī)則，應(yīng)高度懷疑2：1竇房阻滯。）

(四）三度竇房阻滯：①無(wú)竇性P，多數(shù)見(jiàn)交界性逸搏心律。②無(wú)竇性P，也無(wú)P-QRS-T，和竇性停搏無(wú)法區(qū)別。（可用阿托品試驗(yàn)鑒別，改善者為竇房阻滯。）

第33頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Ⅱ度Ⅰ型竇房阻滯Ⅱ度Ⅱ型竇房阻滯第34頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、房性心律失常1、房性早搏（房早其他表現(xiàn)）2、陣發(fā)性房速（其他表現(xiàn)）3、心房撲動(dòng)4、心房顫動(dòng)5、房性并行心律第35頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（一）房性早搏1.提早出現(xiàn)的P’波：形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈逆行；2.P’－R間期一般正常：也可延長(zhǎng)(房室干擾現(xiàn)象)，偶可短于0.12秒；3、QRS波形態(tài)與竇性相同、變異（差傳）、或無(wú)QRS（未下傳）4、代償間期不完全：配對(duì)間期+代償間期<2（P—P間期；既房早前后兩個(gè)竇性P波的間距小于正常P—P間距的2倍）第36頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四房早的其它表現(xiàn)1、間位性（插入性）：正常竇性R—R間距之間出現(xiàn)房早。2、多源性：同一導(dǎo)聯(lián)早搏P波形態(tài)各異，配對(duì)時(shí)間長(zhǎng)短不一。3、多形性：配對(duì)時(shí)間固定，P波形態(tài)各異。4、房早P-R延長(zhǎng)：房早發(fā)生過(guò)早落在T后支，激動(dòng)到達(dá)交界區(qū)適逢處于前一個(gè)竇性激動(dòng)的相對(duì)不應(yīng)期，則房早的激動(dòng)下傳緩慢，使P—R間期＞0.20秒。5、房早未下傳：提前出現(xiàn)的P落在前一個(gè)心動(dòng)周期的T波中，隨后未見(jiàn)QRS波，有代償間歇。6、房早伴差傳：提前出現(xiàn)的異位P，P-R＞0.12秒，其后QRS

畸形。（與室早區(qū)別）7、房早二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對(duì)房早等。第37頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四房早伴差傳與室早的區(qū)別房早伴差傳

室性早搏1、提早出現(xiàn)異位P其前無(wú)P波（有時(shí)P落于T中使T變形）2、QRS多呈束支阻滯型QRS呈室早型3、代償間期多不完全代償間期完全第38頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四房性早搏未下傳第39頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速1、連續(xù)三個(gè)以上的房性期前收縮稱為房性陣發(fā)

性心動(dòng)過(guò)速；2、頻率160—250次/分；3、P波形態(tài)與竇性P不同，與QRS關(guān)系固定；

P—R間期＞0.12秒；4、心率快時(shí)，P波常無(wú)法辨認(rèn)，可能與T融合可診斷“室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速”5、QRS為室上性波形，時(shí)間不超0.10秒；6、心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，可繼發(fā)S—T改變。第40頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四房性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的其它表現(xiàn)1、多源性房性心動(dòng)過(guò)速：同一導(dǎo)聯(lián)異位P形態(tài)2種以上；P—P、P—R、R—R多變；心房率多在100—250次/分，心房?jī)?nèi)存在兩個(gè)以上的異位起搏點(diǎn)引起，常為房顫先兆。2、房性心動(dòng)過(guò)速合并房室干擾或房室傳導(dǎo)阻滯：

P—R延長(zhǎng)，或房室傳導(dǎo)比例2：1/3：2/4：3等；如房室傳導(dǎo)比例不固定，則心室率不規(guī)則。當(dāng)心房率過(guò)于頻數(shù)（200次以上），心房激動(dòng)到達(dá)交界區(qū)，正處于該區(qū)不應(yīng)期，產(chǎn)生P—R間期延長(zhǎng)或心室漏搏一般是合并房室干擾的結(jié)果。當(dāng)心房率不十分頻數(shù)（170—180次/分以下），仍出現(xiàn)漏搏，應(yīng)當(dāng)視為合并房室傳導(dǎo)阻滯。常見(jiàn)于洋地黃中毒。第41頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四多源性房性心動(dòng)過(guò)速圖例1.P波形態(tài)不一，與竇性P波明顯不同；2.PP間期不整，PR間期不一致；3.P波頻率一般>100次/分；4.每一個(gè)P波之后都繼有QRS波群，時(shí)間、形態(tài)正常；5.多見(jiàn)于冠心病與肺心病患者，罕見(jiàn)于健康人。第42頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四房速與竇速的鑒別

房速竇速心房率：

>160次/分<160次/分心房律：常不規(guī)則規(guī)則刺激迷走神經(jīng)：發(fā)作可終止無(wú)效（或心率略減慢）第43頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（三）心房撲動(dòng)①

P波消失，代以大小相等、形態(tài)相似的“F”波；

頻率250—400次/分（350）；②

QRS形態(tài)與眾相似；③

傳導(dǎo)比例：2：1（迅速均齊）

3：1；4：1；5：1（緩慢均齊）也可傳導(dǎo)不均（不均齊）

故心室率一般在140～160次/分；（當(dāng)5：1傳導(dǎo)和房室傳導(dǎo)不均時(shí)應(yīng)考慮AVB）第44頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（四）心房顫動(dòng)①

P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的“f”波，頻率400—600次/分；（有的書350—600）。②

QRS形態(tài)與眾相似；

（合并差傳QRS可形態(tài)改變）③

R—R間期絕對(duì)不等；（若均為完全AVB）第45頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四竇速100-160房速160-250房撲250-400房顫400-600第46頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（五）房性并行心律1.P波形態(tài)與竇性P波有所不同，多提早出現(xiàn)，其配對(duì)時(shí)間明顯不等；2.P波之間的間距相等，或者成倍數(shù)關(guān)系；3.?？沙霈F(xiàn)房性融合波。第47頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、交界性心律失常（一）交界性早搏（二）交界性心律(三)非陣發(fā)性交界(結(jié))性心動(dòng)過(guò)速（四）陣發(fā)性交界（結(jié)）性心動(dòng)過(guò)速(五)交界性逸搏與逸搏心律（六）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（七）冠狀竇性心律第48頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（一）交界性早搏①

提前出現(xiàn)的QRS，其前無(wú)P；②如有逆行P波，則出現(xiàn)在QRS前后；

其前如有逆行P波（P－），

P－—R<0.12秒；其后如有P－，則R—P－<0.20秒;（逆?zhèn)鞅认聜骺欤篜－在前；逆?zhèn)鞅认聜髀篜－在后；逆?zhèn)骱拖聜飨嗨疲嚎蔁o(wú)：P－）③

QRS與眾相同；④

代償間期多完全。第49頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(二)交界性心律1、交界區(qū)的起搏：心率較慢（40-60次/分）。節(jié)律規(guī)則。2、P波可出現(xiàn)在QRS波之前、之中、之后。P波方向倒置。當(dāng)P波出現(xiàn)在QRS波之前時(shí)，其P-R間期要短于正常，即少于0.12秒。3、QRS波時(shí)間通常正常。第50頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(三)非陣發(fā)性結(jié)性心動(dòng)過(guò)速1.QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常，心室率60～100次/分，節(jié)律規(guī)整；2.心房可能在竇房結(jié)控制之下，竇性P波與交界性QRS波群形成干擾性房室脫節(jié)；3.心房也可能在異位心房節(jié)律點(diǎn)的控制之下，如出現(xiàn)心房纖顫等；（多見(jiàn)于急性心肌梗塞、急性心肌炎及洋地黃過(guò)量的患者，少見(jiàn)于正常人。

）第51頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（四）陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速1.交界性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上；2。QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常或大致正常，心室率160～220次/分；3.逆行型P波可能位于QRS波群之前或其后；4.發(fā)作與終止突然

第52頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四交界性心律(40-60)（加速的交界心律）非陣發(fā)性結(jié)性心動(dòng)過(guò)速(60-100)（陣發(fā)性）交界性心動(dòng)過(guò)速>100(160-220)第53頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(五)交界性逸搏與逸搏心律1.長(zhǎng)的RR間期之后出現(xiàn)時(shí)間、形態(tài)正?；虼笾抡５腝RS波群；2.逸搏之后可能出現(xiàn)竇性P波，但PR間期<0.12秒，竇性P波也可能位于逸搏的S－T段或T波之上；3.逆行性P‘可能位于QRS波群之前(P’R間期<0.12)，其后(RP‘間期<0.20)，或埋沒(méi)于QRS波群之中而不易辨認(rèn)；4.逸搏周期大約為1～1.5秒左右，各逸搏周期基本相等，差距不超過(guò)0.08秒。5.連續(xù)出現(xiàn)逸搏形成逸搏心律，心室率40次/分左右.6.交界性逸搏心律的QRS波群可與竇性P波形成干擾性房室脫節(jié)。第54頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（六）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速1、當(dāng)QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常，心室率160～220次/分，看不清明顯的心房活動(dòng)時(shí)，統(tǒng)稱之為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。2、突發(fā)突止3、壓迫頸動(dòng)脈竇可能使發(fā)作停止。

第55頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速圖例1第56頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（七）冠狀竇性心律1.P波呈逆?zhèn)餍停篜Ｉ直立，ＩＩ、ＩＩＩ、ａVＦ倒置，ＡVR直立，心前導(dǎo)聯(lián)上P波多為直立。PR間期>0.12秒或RP>0.20秒2.QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常；3.心室率一般在50次/分左右。

有人認(rèn)為冠狀竇性心律屬于房性逸搏心律，也有人認(rèn)為系交界性心律伴有第一度前向性傳導(dǎo)阻滯。

第57頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（八）左房心律1.P波多呈逆行型:PⅠ、ＩＩ、ＩＩＩ、ａVＦ、V5、V6倒置，PV1圓頂型與尖頂型2.QRS波群時(shí)間、形態(tài)正?；虼笾抡?；

多數(shù)學(xué)者否定左房心律存在，主張劃歸交界性逸搏心律的范疇。

第58頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（一）室性早搏（室早的其他情形）（二）室性逸搏與室性逸搏心律（三）非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（四）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速(五)室性并行心律（六）心室撲動(dòng)（七）心室顫動(dòng)四、室性心律失常第59頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（一）室性早搏①提前出現(xiàn)的QRS波寬大畸形，其前無(wú)P；時(shí)限成人>0.12秒，小兒>0.10秒，（異位激動(dòng)來(lái)自心室）②

代償間期完全：（室性激動(dòng)前后兩個(gè)R—R間距等于正常R—R間距的2倍）有時(shí)室早逆?zhèn)髦两唤鐓^(qū)與竇性激動(dòng)發(fā)生干擾，表現(xiàn)室早前、后出現(xiàn)竇性P；如P位于早搏之前，P—R<0.12秒；如室早逆?zhèn)髦列姆浚瑒t室早后出現(xiàn)逆行P。③

T波方向與主波方向相反。第60頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、多源室性早搏1、早搏自于兩個(gè)或兩個(gè)以上的異位心室起搏點(diǎn)。2、異位波形形態(tài)不一樣；（每次早搏的P波都消失，QRS波寬大、畸形，T波與QRS主波方向相反。）第61頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、室性早搏二聯(lián)律1、早搏自于心室內(nèi)的一個(gè)異位起搏點(diǎn)。2、每次早搏的P波都消失，QRS波寬大、畸形，T波與QRS主波方向相反。早搏形態(tài)基本一樣3、室早二聯(lián)律每二次搏動(dòng)中有一次室性早搏第62頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3、室性早搏三聯(lián)律1、早搏來(lái)自于心室內(nèi)的一個(gè)異位起搏點(diǎn)。2、每次早搏的P波都消失，QRS波寬大、畸形，T波與QRS主波方向相反。早搏形態(tài)一致。3、室早三聯(lián)律每三次搏動(dòng)中有一次室性早搏.第63頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）室性逸搏與室性逸搏心律1.長(zhǎng)的RR間期之后出現(xiàn)寬大的QRS波群；2.逸搏的QRS波群之前無(wú)與其相關(guān)的P波，如有竇性P波出現(xiàn)，PR間期<0.12秒；逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP間期>0.20秒；4.逸搏的周期>0.15秒，多個(gè)出現(xiàn)的逸搏周期相等；5.可能出現(xiàn)室性融合波；6.如逸搏連續(xù)出現(xiàn)形成室性逸搏心律，心室率30～40次/分。

第64頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（三）非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速1.QRS波群寬大畸形，心室率60～100次/分；2.逆行性P波可位于QRS波群之后，RP間期>0.20秒；3.心房可能仍在竇房結(jié)控制之下，竇性P波與室性心律形成干擾性房室脫節(jié)；也可形成心室?jiàn)Z獲或心室融合波。

第65頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（四）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速1.室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上；2.QRS波群呈寬大畸形，心室率140～180次/分，很少超過(guò)180次/分；但小兒可在200次/以上。3.RR間期基本規(guī)整，或稍不勻齊RR間期互差偶有超過(guò)0.03秒者；4.逆行性P波偶可見(jiàn)到，位于QRS波群呈1：1傳導(dǎo)或2：1傳導(dǎo)，RP間期>0.20秒；5.竇性P波有時(shí)可能見(jiàn)到，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，竇性P波與QRS波群無(wú)關(guān)，有時(shí)，可見(jiàn)到心室?jiàn)Z獲與心室融合波

第66頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(五)室性并行心律1.QRS波群呈寬大畸形，多提早出現(xiàn)，其配對(duì)時(shí)間明顯不等；2.異位之間間距相等，或者成倍數(shù)關(guān)系；3.可形成室性融合波。

第67頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（六）心室撲動(dòng)1.均勻連續(xù)的寬大正弦波狀曲線，

QRS,ST-T無(wú)法辨認(rèn).2.頻率在150-200次/分.（有講200～250次/分）第68頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（七）心室顫動(dòng)1、

QRS-T消失，代之以形狀不同大小各異的極不均勻的較大波。2、頻率在150-300次/分(有的在250～500次/分)。室顫和室撲為心室完全喪失排血而呈蠕動(dòng)狀態(tài)，是一嚴(yán)重的心律失常。第69頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四五、傳導(dǎo)阻滯竇房阻滯（前述）房室交接區(qū)不應(yīng)期延長(zhǎng)引起房室間傳導(dǎo)延緩或阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯分類：Ⅰ度A-VB：

莫氏Ⅰ型：(文氏現(xiàn)象)Ⅱ度A-VB：莫氏Ⅱ型

Ⅲ度A-VB：束支傳導(dǎo)阻滯第70頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（一）I度房室傳導(dǎo)阻滯1.P－R間期持續(xù)超過(guò)0.21秒（0.20）；（小兒按年齡和心率，PR間期超過(guò)正常最高值；）2.P－R間期雖未超過(guò)正常范圍，但心率未變或較快時(shí)，P－R間期較原先延長(zhǎng)0.04秒

.第71頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）II度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏）1.P－R間期逐漸延長(zhǎng)，直至發(fā)生心室漏搏；

2.R－R間期逐漸縮短；

3.長(zhǎng)的PP間期短于兩個(gè)短PP間期之和；

4.QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常(除非合并室內(nèi)傳導(dǎo)異常)；

5.房室傳導(dǎo)比例一般>2：1，比如3：2，4：3等。第72頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.在心室漏搏之前，P-R間期恒定；

2.R-R間期無(wú)明顯變化；

3.長(zhǎng)的P-P間期為短P-P間期的整數(shù)倍

4.房室傳導(dǎo)比例一般為2：1，3：1等(三)II度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯第73頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.P波與QRS波群無(wú)固定的時(shí)間關(guān)系：P波頻率快于QRS頻率，PP間隔與RR間隔各有其固定規(guī)律，P－R間期無(wú)固定關(guān)系；2.?？梢?jiàn)到竇性P波:心房多在竇房結(jié)控制之下,也可能為心房纖顫或心房撲動(dòng)等；3.QRS波群時(shí)間、形態(tài)與頻率：取決于心室節(jié)律點(diǎn)的位置----如心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束分叉以上，QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常，心室率35～50次/分；當(dāng)心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束之下，QRS波群呈寬大畸形，心室率35次/分以下。

(四)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯第74頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四I度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度I型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯第75頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.QRS時(shí)間延長(zhǎng)：≥0.12秒，（年長(zhǎng)小兒大于0.10秒，嬰兒等于或大于0.09秒；）2.V1呈RSR型或R波寬鈍、錯(cuò)折，V5的S波寬鈍、錯(cuò)折而不深。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)及aVR導(dǎo)聯(lián)S寬鈍、錯(cuò)折；由于右室與左室的激動(dòng)不同步，出現(xiàn)雙R波（r與R'）。V1和V2導(dǎo)聯(lián)的QRS波類似于“兔耳”或“M”型。V1和V2是右束支傳導(dǎo)診斷中最有用的導(dǎo)聯(lián)。3.ST-T的方向與QRS波的主波方向相反；4.右室壁激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，成人大于0.06秒，小兒大于0.05秒；5.常見(jiàn)電軸右偏；6.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：有以上QRS波群的特點(diǎn)，但QRS波群時(shí)間成人在0.08～0.12秒，小兒在0.08～0.10秒

（五）右束支傳導(dǎo)阻滯第76頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四右束支傳導(dǎo)阻滯圖例第77頁(yè)，共92頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.QRS時(shí)間延長(zhǎng)：≥0.12秒，（年長(zhǎng)小兒大于0.10秒，嬰兒等于或大于0.09秒。）2.V5呈R型，R波寬鈍、錯(cuò)折，一般無(wú)Q波及S波，V1導(dǎo)呈QS型或RS型，R波極小，S波寬鈍、錯(cuò)折。有時(shí)在胸導(dǎo)聯(lián)的V5、V6，增寬的QRS波中R-r'看到切跡缺口。V5、V6是左束支傳導(dǎo)診斷中最有用的導(dǎo)聯(lián)。3.ST－T的方向與QRS波的主波方向相反；4.左室壁激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，成人大于0.06秒，(小兒