常見病毒性皮膚病的中西醫(yī)診治

關于常見病毒性皮膚病的中西醫(yī)診治第1頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三病毒性皮膚?。╒iraldiseases）

概述病毒性皮膚病的分類病毒感染與免疫

第2頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三概述是由病毒感染所致的皮膚粘膜病變。病毒可以直接侵犯皮膚、粘膜引起發(fā)病，或是通過病毒的抗原性作用而引起皮膚粘膜出現變態(tài)反應性疾病。引起病毒感染性皮膚的病毒多達500多種，目前還不斷有新的病毒發(fā)現。病毒可分為脫氧核糖核酸（DNA）病毒和核糖核酸（RNA）病毒兩大類。第3頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三病毒性皮膚病的分類新生物型皰疹型（又稱水皰型）紅斑發(fā)疹型第4頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三病毒感染與免疫有原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷者（如艾滋病患者）或長期使用免疫抑制劑者均可誘發(fā)病毒性皮膚病的出現，或使原有的病毒性皮膚病的癥狀加重，病變范圍擴大。病毒感染可誘發(fā)腫瘤的產生。也有人認為某些自身免疫性疾病的發(fā)病與病毒有關。

第5頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三疣

（Verruca）

定義疣的分類疣的病因及發(fā)病機理臨床表現診斷及鑒別診斷預防與治療

第6頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三定義

疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）選擇性感染皮膚或粘膜上皮所致的表皮良性贅生物。目前人類乳頭瘤病毒被分離出來的類型不斷增多，所以疣的臨床表現也隨著不同的HPV類型而顯示差異。第7頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三疣的分類

傳統的分類是根據疣的臨床表現及其部位，將疣分為尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣（即生殖器疣）及疣狀表皮發(fā)育不良。

第8頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三疣的病因及發(fā)病機理

疣的致病微生物是人類乳頭瘤?。╤umanpapillomavirus,HPV）。隸屬DNA病毒。人是HPV唯一的宿主，其宿主細胞是皮膚和粘膜上皮細胞。HPV種類繁多，已有100型以上，與疣類皮膚病相關的是HPV1、2、3、4、10、11、18、28、41、57、63等亞型。疣主要是直接接觸或自體接種而傳染。第9頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三疣的臨床表現

尋常疣（verrucavulgaris）

跖疣（verrucaplantaris）扁平疣（verrucaplana）

尖銳濕疣（condylomaaccuminatum,CA）

傳染性軟疣（molluscumcontagiosum）

第10頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三疣的臨床表現中醫(yī)依其皮損形態(tài)及發(fā)病部位不同而名稱各異，發(fā)于手指，手背，足緣，頭皮部等處者，稱千日瘡、疣目、枯筋箭或瘊子；發(fā)于顏面、手背、前臂、頸、胸部等處者，稱扁瘊；發(fā)于胸、背部有臍窩的疣，稱鼠乳；發(fā)于足跖部者，稱跖疣，發(fā)于頸周圍及眼瞼部位，呈細絲狀突起者，稱絲狀疣或線瘊。第11頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三尋常疣（verrucavulgaris）

中醫(yī)稱為“千日瘡”，俗稱“刺瘊”，是由HPV1、2、4、27、57和63型所致。多發(fā)生于青少年，一般無自覺癥狀。病變多呈慢性經過。好發(fā)于手指，手背，足緣，頭面部等處。依部位及形態(tài)又分為甲周疣、絲狀疣、指狀疣、掌疣等。第12頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第13頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第14頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第15頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第16頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第17頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第18頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三跖疣（verrucaplantaris）

即發(fā)生于足底或趾間的尋常疣。多由HPV1、2、4、27、57型所致。外傷、壓迫、摩擦及多汗等均為其發(fā)病的誘因。好發(fā)于足跟，跖骨或趾間受壓處，有時可發(fā)生在胼胝上，或與胼胝同時存在，皮損數目不定，可單發(fā)或多發(fā)。若是數個疣聚集在一起或互相融和形成角質性斑塊，稱為鑲嵌疣（mosaicwart）。第19頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三中醫(yī)學屬足瘊，千程蹇的范疇。近年由于運動鞋盛行，其透氣性較差，致使足汗增多，跖疣發(fā)病率有所增加。第20頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第21頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第22頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三扁平疣（verrucaplana）

好發(fā)于青少年，又稱青年扁平疣。此是由HPV3、10、28、41等型引起。皮疹多為散在或密集，數目不定，可經搔抓自體接種，或沿抓痕分布排列成線狀，即Koebner現象。患者一般無自覺癥狀或偶有癢感，病變呈慢性經過，好發(fā)于顏面、手背、前臂、頸、胸部。中醫(yī)學屬扁瘊、晦氣瘡的范疇。

第23頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第24頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第25頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三尖銳濕疣（condylomaaccuminatum,CA）

又稱生殖器疣、性病疣，為性傳播疾病，主要是由HPV6、11、16、18、31、33型所致，該病多數情況下是通過性接觸傳染，也可垂直傳播，少數為間接傳染。尖銳濕疣的潛伏期長短不定，一般為2周到8個月，平均為3個月左右，多好發(fā)于性成熟的成人，男女均可發(fā)病。中醫(yī)屬瘙瘊、臊瘊的范疇。

第26頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第27頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第28頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第29頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第30頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第31頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第32頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第33頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第34頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三傳染性軟疣（molluscumcontagiosum）

此是由痘病毒的傳染性軟疣病毒（MCV）感染所致的表皮增生性傳染性皮膚病。可通過直接接觸，自體接種或性接觸傳播。兒童傳染性軟疣多為MCV－1型所致，(占76％-97％),而性活躍的成人、免疫缺陷者如HIV感染者則為MCV－2型所致。本病潛伏期1周至半年，患者多無明顯的自覺癥狀。中醫(yī)屬水瘊子，俗稱鼠乳。

第35頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第36頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三疣的診斷

根據各種疣的臨床表現，發(fā)病部位，年齡及發(fā)展情況等特點，診斷并不困難。傳染性軟疣皮損呈蠟樣光澤的半球形丘疹，頂端凹陷如臍窩，能擠出白色乳酪狀物質，稱為軟疣小體，

第37頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三疣的治療

西醫(yī)治療全身性治療（抗病毒；利巴韋林、阿昔洛韋泛昔洛韋、伐昔洛韋、溶菌酶腸溶片、聚肌胞注射液、啊糖胞苷，

免疫；左旋咪唑、干擾素，轉移因子、胸腺素、卡介菌多糖核酸、丙種球蛋白等）局部治療（5－氟尿嘧啶、3％酞丁胺霜、咪喹莫特、液態(tài)氮冷凍、CO2激光、電灼、外科手術、對傳染性軟疣則用消毒鑷子夾住疣體擠出軟疣小體，再涂以碘伏、并壓迫止血）第38頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三疣的治療中醫(yī)治療；以解毒散結、扶正祛邪為主要治法，多采用外治為住，反復發(fā)作者宜內外合治，

。辨證論治；風熱毒蘊證；疣目結節(jié)如豆，堅硬粗糙；或扁瘊皮疹淡紅，數目較多。或皮損淡褐或褐黃色，粟粒至綠豆大小不等，微癢或不癢?；螂樜锏t，穢濁潮濕，惡臭瘙癢。舌紅苔黃，脈弦數治法；疏風清熱，解毒散結方藥；祛疣湯加減(木賊、香附、薏苡仁、連翹、板藍根)，內服、外洗第39頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三單純皰疹

（HerpesSimplex）

第40頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三單純皰疹（HerpesSimplex）

單純皰疹是由人類單純皰疹病毒感染所致的病毒性皮膚病。皮疹以群集性水皰為特征，能引起多種部位感染，通常以口周，鼻腔，生殖器等為好發(fā)部位。本病有自限性，但易復發(fā)。相當于中醫(yī)的熱瘡，熱氣瘡，火燎瘡，剪口瘡的范圍。第41頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三單純皰疹（HerpesSimplex）病因及發(fā)病機理臨床表現診斷與鑒別診斷防治

第42頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三單純皰疹病因及發(fā)病機理

本病的病原體為單純皰疹病毒（HSV），此病毒為DNA病毒，通常分為HSV－Ⅰ型和HSV－Ⅱ型。HSV－Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮膚，粘膜和器官的感染；HSV－Ⅱ型則主要引起生殖器部位的皮膚，粘膜以及新生兒的感染。人是人類單純皰疹病毒唯一的自然宿主。原發(fā)性感染中90％為隱性，HSV感染人體后不產生永久性免疫。第43頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三單純皰疹臨床表現

原發(fā)型單純皰疹復發(fā)型單純皰疹第44頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第45頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第46頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第47頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三原發(fā)型單純皰疹皮膚單純皰疹口腔單純皰疹新生兒單純皰疹皰疹性外陰陰道炎接種性單純皰疹

第48頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三復發(fā)型單純皰疹常由各種誘發(fā)刺激如發(fā)熱，月經，受涼，胃腸功能紊亂，疲勞等引起，具有在同一部位多次復發(fā)的傾向，患者多為成人，通常根據發(fā)病部位而有不同的臨床表現，復發(fā)型單純皰疹往往較原發(fā)型的水皰小且密集。第49頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三生殖器皰疹（genitalherpes）

又稱為復發(fā)性陰部皰疹，是一種性傳播疾病，主要為HSV－Ⅱ型感染所致(90％)，少數由HSV－Ⅰ感染所致(10％)。皮損特點為散發(fā)水皰，易破潰形成糜爛，局部疼痛明顯，局部淋巴結不腫大，很少有全身癥狀。生殖器皰疹易于復發(fā)。第50頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第51頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第52頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第53頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三單純皰疹診斷與鑒別診斷

常見的單純皰疹多為復發(fā)型，根據臨床特點如成群的水皰，好發(fā)于皮膚粘膜交界處，多見于發(fā)熱及消化障礙的疾病中，自覺有灼熱及癢感，病程短，易復發(fā)等特點即可診斷。鑒別診斷的疾病為膿皰瘡，水痘，帶狀皰疹等。

第54頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三單純皰疹預防

單純皰疹到目前為止尚無特殊的防治方法。主要是盡量避免各種誘發(fā)因素。對生殖器皰疹者要進行必要的性教育，對患有活動性生殖器皰疹的早期孕婦應及早終止妊娠，對既往有生殖器皰疹史的孕婦，應在妊娠末期做HSV－Ⅱ檢查，若是陽性則采用剖腹產。

第55頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三單純皰疹治療

全身性治療局部治療第56頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三全身性治療西醫(yī)；阿昔洛韋0.2/次，每日5次；或泛昔洛韋0.25/次，每日3次，療程7－10日，對頻繁復發(fā)每年在6－10次以上者，可選用每日病毒抑制療法；阿昔洛韋0.4或泛昔洛韋0.25/次，每日2次，連續(xù)1年或更久，可使復發(fā)次數減少75％以上，為加強療效，可加用免疫增強劑如轉移因子、干擾素等。第57頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三局部治療忌用糖皮質激素制劑，可用黃連爐甘石洗劑外搽，3％酞丁胺噴劑，干擾素凝膠，皰疹凈、阿昔洛韋軟膏等外用。紫外線、氦氖激光、紅光等局部照射，可促進炎癥消退，預防復發(fā)。第58頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三中醫(yī)治療辨證論治；肺胃熱盛