細(xì)菌學(xué)總論和霍亂專家講座

細(xì)菌學(xué)總論細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第1頁微生物：眾多個體微小、結(jié)構(gòu)簡單、肉眼直接看不見、必須借助顯微鏡觀察才能看見微小生物。微生物分類：真核細(xì)胞型微生物——真菌、人體細(xì)胞原核細(xì)胞型微生物——細(xì)菌非細(xì)胞結(jié)構(gòu)型微生物——病毒細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第2頁細(xì)菌：狹義細(xì)菌：細(xì)菌廣義細(xì)菌：支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、放線菌、細(xì)菌細(xì)菌染色：革蘭染色固定—結(jié)晶紫染色—碘復(fù)染（紫色）—酒精脫色—G+菌（紫色）、G-菌（脫色）細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第3頁細(xì)菌大?。何⒚仔螒B(tài)：球菌、桿菌、螺旋形菌因衰老、抗生素、鹽含量而發(fā)生改變細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第4頁細(xì)菌結(jié)構(gòu)細(xì)胞壁細(xì)胞膜細(xì)胞漿核質(zhì)細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第5頁核質(zhì)：一條、雙股環(huán)狀DNA分子、又稱為細(xì)菌染色體細(xì)胞漿：質(zhì)粒：染色體之外遺傳物質(zhì)，雙股環(huán)狀DNA分子，比染色體小，攜帶一些遺傳信息，如耐藥性、毒力、致育性等。核糖體：30s、50s（鏈霉素/氯霉素、紅霉素）——抑制蛋白合成，殺菌。細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第6頁細(xì)胞壁：細(xì)菌特有G+菌：肽聚糖厚，立體網(wǎng)狀機(jī)構(gòu)（青霉素破壞肽聚糖，殺菌）G-菌：薄，結(jié)構(gòu)疏松，除肽聚糖外還有其它結(jié)構(gòu)，所以對青霉素等抵抗力比G+菌強(qiáng)。細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第7頁細(xì)菌特殊結(jié)構(gòu)：莢膜——保護(hù)細(xì)菌鞭毛——細(xì)菌運(yùn)動菌毛——細(xì)菌黏附致病性、耐藥性芽孢——休眠狀態(tài)、對熱、干燥、輻射、消毒劑抵抗很強(qiáng)細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第8頁細(xì)菌合成代謝產(chǎn)物：熱源質(zhì)：G-菌細(xì)胞壁中脂多糖（LPS），引發(fā)發(fā)燒反應(yīng)。毒素：G+菌產(chǎn)生外毒素——肉毒毒素、破傷風(fēng)外毒素（痙攣毒素）

G-菌產(chǎn)生內(nèi)毒素——LPS侵襲性酶：透明質(zhì)酸酶色素：金黃色、白色、檸檬色抗生素：放線菌、真菌產(chǎn)生細(xì)菌素：維生素：大腸桿菌——VitB,K細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第9頁消毒與滅菌防腐：預(yù)防或抑制微生物生長繁殖消毒：殺死病原微生物滅菌：殺死全部病原微生物，包含細(xì)菌芽孢細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第10頁慣用方法：高壓蒸汽滅菌焚燒日光和紫外線——干擾細(xì)菌DNA復(fù)制、誘發(fā)基因突變消毒劑細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第11頁正常菌群生理作用拮抗作用—爭奪營養(yǎng)、占位效應(yīng)營養(yǎng)作用—合成維生素、參加代謝免疫作用—抗原刺激抑癌作用—雙歧桿菌、乳桿菌菌群失調(diào)：正常菌群之間最常見百分比失調(diào)現(xiàn)象，常發(fā)生在長久使用廣譜抗生素之后。細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第12頁霍亂細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第13頁細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第14頁霍亂（cholera）：是由霍亂弧菌引發(fā)急性腸道傳染病。細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第15頁霍亂孤菌特點(diǎn)

—病原學(xué)G-菌如逗點(diǎn)狀有鞭毛，運(yùn)動活躍，暗視野下可見穿梭狀運(yùn)動糞便涂片染色呈魚群狀排列。細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第16頁耐堿不耐酸，2%漂白粉、0.25%過氧乙酸溶液和1：500000高錳酸鉀數(shù)分鐘便可將其殺滅。在堿性肉湯或堿性蛋白胨中生長良好,可發(fā)生自發(fā)突變。對干燥、熱、酸及一些消毒劑敏感。

加熱100℃1～2分鐘或日光下暴曬1～2小時即死亡，細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第17頁傳染源傳輸路徑易感人群病人、帶菌者糞口路徑普遍、隱性感染流行特征夏秋季節(jié)細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第18頁細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第19頁發(fā)病原理霍亂弧菌→胃→小腸→大量繁殖產(chǎn)生腸毒素隨食物粘附于小腸上皮細(xì)胞表面霍亂腸毒素細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第20頁霍亂腸毒素亞單位A和B組成B亞單位：與細(xì)胞膜表面神經(jīng)節(jié)苷脂相結(jié)合A亞單位：進(jìn)入細(xì)胞，激活腺苷酸環(huán)化酶，使ATP轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)磷酸腺苷（cAMP），cAMP濃度急劇升高抑制腸粘膜細(xì)胞對鈉正常吸收；并刺激隱窩細(xì)胞分泌氯化物和水

→腸腔水份與電解質(zhì)大量聚集，猛烈水樣腹瀉和嘔吐。細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第21頁細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第22頁猛烈嘔吐、腹瀉Na+↓→腓腸肌及腹直肌疼痛K+↓→肌張力減低，鼓腸，心律不齊脫水→休克→急性腎功效衰竭HCO3-↓→代謝性酸中毒

細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第23頁病理改變本病病理改變不顯著，僅見脫水、皮膚干燥、紫紺。皮下組織和肌肉極度干癟，心、肝、脾等臟器多見縮小，內(nèi)臟漿膜呈深紅色、無光澤，死后尸體快速僵硬。腸腔高度擴(kuò)張，內(nèi)充滿“米泔水”樣液體，腸壁松弛，無潰瘍。腎小球及腎間質(zhì)毛細(xì)血管擴(kuò)張，腎小管濁腫、變性及壞死。細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第24頁臨床表現(xiàn)潛伏期約為1～3天，短者數(shù)小時，長者5～6天。經(jīng)典患者多急驟起病，少數(shù)病例病前1～2天有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。病程通常分為三期。細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第25頁（一）瀉吐期突然發(fā)生猛烈腹瀉，繼之嘔吐腹瀉每日數(shù)次至數(shù)10次，大便初為黃色稀便，快速變?yōu)榻?jīng)典米泔水樣便嘔吐普通為噴射性，嘔吐物初為胃內(nèi)食物殘渣，繼之呈“米泔水”樣。多無腹痛，亦無里急后重普通無發(fā)燒，共連續(xù)數(shù)小時或1～2天進(jìn)入脫水期。細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第26頁（二）脫水期輕度脫水：皮膚和口舌干燥，眼窩稍陷，神志無改變。重度脫水：出現(xiàn)“霍亂面容”，手指干癟似洗衣婦，腹凹陷如舟狀腹。肌肉痛性痙攣，以腓腸肌、腹直肌最為突出。K+↓：肌張力減低，反射消失，腹脹鼓腸，心律不齊脫水嚴(yán)重者：低血容量性休克細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第27頁細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第28頁（三）反應(yīng)恢復(fù)期

患者脫水糾正后，大多數(shù)癥狀消失，逐步恢復(fù)正常。約三分之一患者因循環(huán)改進(jìn)殘余于腸腔毒素被吸收，又出現(xiàn)發(fā)燒反應(yīng)，體溫約38～39℃，連續(xù)1～3天自行消退。整個病程平均3～7天，也有長達(dá)10余天細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第29頁診療（一）流行病學(xué)資料（二）臨床表現(xiàn)（三）試驗(yàn)室檢驗(yàn)細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第30頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)霍亂確診有賴于試驗(yàn)室檢驗(yàn)1．血常規(guī)：紅細(xì)胞總數(shù)和紅細(xì)胞壓積增高，白細(xì)胞數(shù)可達(dá)（10～30）×109/L，以中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞升高為主。2、血離子：血清鈉、鉀降低，HCO3-↓細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第31頁2．細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)采集患者新鮮糞便或嘔吐物懸滴直接鏡檢，可見呈穿梭狀快速運(yùn)動細(xì)菌，涂片染色鏡檢見到排列呈魚群狀革蘭陰性弧菌，暗視野下呈流星樣運(yùn)動。免疫學(xué)檢驗(yàn)：熒光抗體檢驗(yàn)可于1～2小時出結(jié)果，準(zhǔn)確率達(dá)90%。細(xì)菌培養(yǎng)：可將標(biāo)本接種于鹼性蛋白胨增菌，后用選擇培基分離，生化試驗(yàn)判定。細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第32頁治療本病處理標(biāo)準(zhǔn)是嚴(yán)格隔離，補(bǔ)液是治療本病關(guān)鍵。快速補(bǔ)充水及電解質(zhì)，糾正酸中毒，輔以抗菌治療及對癥處理。細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第33頁（一）普通處理我國《傳染病防治法》將本病列為甲類傳染病。故對患者應(yīng)嚴(yán)密隔離，至癥狀消失6天后，糞便培養(yǎng)致病菌連續(xù)3次陰性為止。可給予流質(zhì)飲食，但猛烈嘔吐者禁食，恢復(fù)期逐步增加飲食。對患者吐瀉物及食具等均須徹底消毒。細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第34頁（二）補(bǔ)液療法合理補(bǔ)液是治療本病關(guān)鍵補(bǔ)液標(biāo)準(zhǔn)是：早期、快速、足量；先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，見尿補(bǔ)鉀。細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第35頁靜脈補(bǔ)液

口服補(bǔ)液病原治療:早期應(yīng)用抗菌藥品有利于縮短腹瀉期，降低腹瀉量，縮短排菌時間。鹽酸環(huán)丙沙星、四環(huán)素、多西環(huán)素。細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第36頁（三）出院標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀消失已6天，糞便隔日培養(yǎng)1次，連續(xù)3次陰性，可解除隔離出院。如無病原培養(yǎng)條件，須隔離患者至臨床癥狀消失后15天方可出院。細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第37頁（四）預(yù)防本病為我國《傳染病防治法》中所列甲類傳染病，必須加強(qiáng)和健全各級防疫組織，建立群眾性匯報網(wǎng)；加強(qiáng)飲水和糞便衛(wèi)生，早期發(fā)覺病人及隱性感染者，就地治療。細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第38頁1、控制傳染源

普遍建立腸道門診，發(fā)覺病人馬上隔離治療，對接觸者進(jìn)行隔離檢疫，接觸者應(yīng)檢疫5天。細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第39頁2、切斷傳輸路徑

改進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)飲水和食品消毒管理，對病人和帶菌者糞便，其它排泄物和用具衣被等，均應(yīng)嚴(yán)格消毒。毀滅蒼蠅，不喝生水，做到飯前便后洗手。細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第40頁3、提升人群疫免力

提升人群免疫力，當(dāng)前正在研制抗原性強(qiáng)，效力高菌苗，如佐劑菌苗、口服低毒活菌苗、類毒素菌苗及基因工程菌苗等。B亞單位毒素菌苗，近年證實(shí)可獲80%保護(hù)率，正在大范圍試驗(yàn)。細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第41頁預(yù)防霍亂一些常識選購海產(chǎn)品要新鮮。腐敗變質(zhì)、感官異常等不新鮮不要購置、食用；海、水產(chǎn)品與禽肉、蔬菜要分池清洗，專用容器盛裝，防治交叉污染。食物要煮熟、煮透，其中心溫度達(dá)70℃以上；細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第42頁烹調(diào)后未馬上食用食品，要采取防蠅辦法；隔夜食物再食時，要重新加熱煮透；不吃生、半生和腌制海、水產(chǎn)品，盡可能不到衛(wèi)生部潔凈排擋用餐；不喝生水，不用不潔凈水漱口、刷牙、清洗水果蔬菜等；飯前便后要用肥皂水洗手，不直接用手抓取熟食品，防治病從口入。細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第43頁患者，男，37歲，農(nóng)民，因腹痛、腹瀉2天，于年8月13日入院?；颊邇商鞜o顯著誘因突然出現(xiàn)腹瀉，大便10次/日，初為稀便，繼而呈米泔水樣，每次量較多。曾嘔吐3次，噴射狀，最初嘔吐物為胃內(nèi)容物，繼而為米泔水樣液體，無發(fā)燒，無腹痛，無里急后重。病前曾食生黃瓜。

細(xì)菌學(xué)總論和霍亂第44頁體格檢驗(yàn)：T：37.5℃，P：70次/分，BP：90/60mmHg，R：20次/分。神智清楚，皮膚