高血脂和心腦血管疾病

高血脂與心腦血管疾病高血脂和心腦血管疾病第1頁心腦血管疾病致殘、致死率高高血脂和心腦血管疾病第2頁很多熟知人都死于心腦血管疾病：

高秀敏、古月、梁左……

悲劇時刻有可能在你我身邊上演

高血脂和心腦血管疾病第3頁什么是心腦血管疾病？心腦血管疾病主要包含冠心病和腦卒中冠心?。盒慕g痛、心肌梗死、心源性猝死腦卒中：腦血栓、腦栓塞、腦出血高血脂和心腦血管疾病第4頁心腦血管疾病與哪些原因相關(guān)

不可變原因年紀：伴隨年紀增高發(fā)病率增加性別：男性高于女性冠心病家族史《中國高血壓防治指南》高血脂和心腦血管疾病第5頁心腦血管疾病與哪些原因相關(guān)？高膽固醇血癥高血脂和心腦血管疾病第6頁高膽固醇血癥是主要危險原因高膽固醇增加冠心病和中風危險美國一項研究發(fā)覺，總膽固醇高于300毫克/分升者，90％可發(fā)生冠心病亞太地域一項研究發(fā)覺，總膽固醇每增高1mmol/L，缺血性卒中增加25％趙水平《臨床血脂100問》第32，33頁IntJEpidemiol.;32:563-572高血脂和心腦血管疾病第7頁高膽固醇血癥怎樣造成心腦血管疾病？“壞”膽固醇(LDL-C)可沉積在動脈壁中形成斑塊，斑塊有“穩(wěn)定斑塊”和“不穩(wěn)定斑塊”圖穩(wěn)定斑塊“皮厚餡小”不易破裂冠心病（心絞痛、心肌梗死）腦卒中（腦血栓）圖不穩(wěn)定斑塊“皮薄餡大”輕易破裂，形成血栓急性心肌梗死、猝死、腦栓塞血管變窄或遲緩堵塞血管突然堵塞高血脂和心腦血管疾病第8頁降低心腦血管疾病危險重在預防防發(fā)病(一級預防）在發(fā)病前，對各種危險原因進行綜合控制防事件(二級預防）已發(fā)生過冠心病、腦卒中，預防急性心肌梗死、猝死等急性事件發(fā)生和卒中再發(fā)高血脂和心腦血管疾病第9頁降膽固醇治療可預防發(fā)病降膽固醇治療可使血液中“壞”膽固醇降低，預防斑塊形成，從而可降低穩(wěn)定斑塊造成冠心病和腦卒中發(fā)生高血脂和心腦血管疾病第10頁降膽固醇治療可預防急性事件降膽固醇治療可使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定，降低斑塊破裂風險，從而預防急性心肌梗死、猝死、急性腦卒中事件發(fā)生高血脂和心腦血管疾病第11頁降膽固醇治療降低心腦血管疾病發(fā)生膽固醇每降低1％，冠心病危險可降低2％最近許多研究發(fā)覺，降膽固醇治療可降低腦卒中發(fā)生《血脂異常防治指南》1997高血脂和心腦血管疾病第12頁主動降膽固醇治療

防治心腦疾病高血脂和心腦血管疾病第13頁怎樣進行降膽固醇治療？主動與醫(yī)生溝通，了解自己正常膽固醇水平是多少

合理選擇降膽固醇藥已發(fā)生心腦血管疾病者降膽固醇應(yīng)該更主動長久控制血膽固醇達標

高血脂和心腦血管疾病第14頁看看自己血膽固醇應(yīng)降到什么水平

TC(mg/dL)LDL-C(mg/dL)0-1個危險原因<240<1602個及以上危險原因<200<130冠心病、糖尿病、卒中、高血壓＋3個危險原因<160<100急性冠脈綜合征，介入術(shù)后、冠心?。悄虿　⒆渲校悄虿?lt;120<80中華心血管病年會，廈門高血脂和心腦血管疾病第15頁怎樣選擇理想降膽固醇藥品？

慣用降脂藥有4類膽酸螯合劑煙酸及其衍生物其中，他汀類是最理想藥品他汀類貝特類趙水平《臨床血脂100問》第43，44頁高血脂和心腦血管疾病第16頁選擇他汀類藥品理由證據(jù)最充分從1994年至今，他汀類藥品積累了豐富臨床研究證據(jù)降膽固醇療效最強含有對血管保護作用能夠預防冠心病、中風發(fā)生能夠延長壽命高血脂和心腦血管疾病第17頁他汀類藥品對冠心病、中風預防使用他汀類藥品降膽固醇治療，可降低主要冠心病事件34％他汀類藥品可使中風降低21％胡大一《健康未來從“心”開始》第52頁AmarencoP,etal.Stroke,;35:2902-2909

高血脂和心腦血管疾病第18頁心腦血管疾病者降脂應(yīng)該更主動心腦血管疾病患者，疾病再發(fā)風險更大，應(yīng)該更主動進行預防主動降脂可有效預防心腦血管疾病再發(fā)在一項研究中，一組冠脈綜合征患者接收標準降脂治療，另一組接收更主動強化降脂治療，結(jié)果強化降脂組比標準降脂組主要心臟事件降低了16％PROVEIT研究高血脂和心腦血管疾病第19頁心腦血管疾病者怎樣主動降脂使用他汀類藥品要足劑量LDL-C一定要到達目標水平或目標幅度年中華心血管病年會，廈門患者類型LDL-C目標LDL-C降低幅度冠心病、卒中者<100mg/dL30～40％急性冠脈綜合征、冠心?。悄虿　⒆渲校悄虿≌?lt;80mg/dL>40%高血脂和心腦血管疾病第20頁為何降膽固醇一定要達標？只有膽固醇達標，才能有效降低心腦血管疾病再發(fā)在一項達標研究中，冠心病患者血脂到達LDL-C<100mg/dL目標，與未達標病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50％左右GREACE研究高血脂和心腦血管疾病第21頁血膽固醇達標后能停藥嗎？千萬不要隨便停藥高膽固醇血癥是一個慢性代謝異常，當前只能靠藥品控制。假如停藥，多數(shù)病人在1～2周后血脂又回升到治療前水平降膽固醇治療目標是預防心腦血管疾病，降膽固醇藥只有長久服用才能到達這一目標假如膽固醇達標，應(yīng)與醫(yī)生溝通，聽從醫(yī)生指導趙水平《臨床血脂100問》第90頁高血脂和心腦血管疾病第22頁他汀服用時間越長獲益越多在一項研究中，LDL-C水平相等情況下，他汀服用時間與獲益關(guān)系他汀服用時間心臟事件降低1～2年6％3～5年19％≥6年21％LawMR,etal.BMJ;326:1423高血脂和心腦血管疾病第23頁長久服用他汀安全性勿庸置疑很多研究均證實，他汀長久服用是安全他汀類藥品研究，從數(shù)月至多年不等其中很多研究在3～5年之間有研究進行了之久高血脂和心腦血管疾病第24頁服藥期間定時復查

在開始服用他汀類藥品后4-6周，要復查血脂，調(diào)整用藥膽固醇水平正常后，要堅持服藥，定時復查（普通為6個月－1年復查一次）趙水平《臨床血脂100問》第89頁高血脂和心腦血管疾病第25頁支架或搭橋術(shù)后還需降膽固醇治療嗎？

此時更應(yīng)降膽固醇治療因為支架或搭橋手術(shù)只是對已發(fā)生堵塞血管治療，而斑塊遍布全身血管，隨時有再發(fā)心?？赡苤Ъ芑虼顦蛐g(shù)后，應(yīng)長久堅持降膽固醇治療，使LDL-C降至<80mg/dL，從而控制斑塊進展中華心血管病年會，廈門高血脂和心腦血管疾病第26頁降膽固醇同時主動治療其它危險原因

降膽固醇同時應(yīng)主動治療其它危險原因，使發(fā)生心腦血管事件風險降至最低，如：控制高血壓控制糖尿病控制肥胖高血脂和心腦血管疾病第27頁改進生活方式

合理膳食適量運動戒煙限酒控制體重心理平衡高血脂和心腦血管疾病第28頁心腦血管疾病患者膳食

不要暴飲暴食，暴飲暴食會增加心臟負擔降低脂肪、膽固醇攝入降低鹽攝入多吃蔬菜、水果

高血脂和心腦血管疾病第29頁心腦血管疾病患者怎樣運動？

選擇有氧運動形式，運動強度不要過強

每七天運動3-5次，每次連續(xù)20-60分鐘

冠心病患者應(yīng)在醫(yī)生指導下運動

中風患者不要在早晨運動，因為早晨血壓輕易波動，易誘發(fā)中風

《中國高血壓防治指南》

高血脂和心腦血管疾病第30頁戒煙限酒

吸煙是心腦血管疾病主要危險因子，一定要戒煙

過量飲食會使心臟興奮性增加，極易誘發(fā)急性心臟事件，心腦血管疾病患者最好不飲酒

高血脂和心腦血管疾病第31頁高血脂和心腦血管疾病第32頁注意心理平衡

當精神擔心、激動或憤恨時，會誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或中風，所以，心腦血管疾病患者一定要注意緩解精神壓力，保持心理平衡

高血脂和心腦血管疾病第33頁高血脂和心腦血管疾病第34頁高血脂和心腦血管疾病第35頁高血脂和心腦血管疾病第36頁出現(xiàn)以下現(xiàn)象要警覺