消化內(nèi)科國內(nèi)指南摘記摘記

#/91AST、GGT水平。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊也被證實可以降低患者ALT及GGT。鼠 李糖乳桿菌不僅可以改善成人非酒精性脂肪肝，而且可以使NAFLD患兒血清ALT顯著下降，并且肝臟酶含量的改善獨立于體質(zhì)指數(shù)和內(nèi)臟脂肪含量。此外，在體外的實驗還發(fā)現(xiàn)，鼠李糖乳桿菌具有降解膽固醇的作用，并且在動物模型中得到了驗證。NASH患者服用益生菌Lepicol6個月，血清AST水平和肝內(nèi)甘油三酯含量較對照組顯著下降?？莶輻U菌腸球菌二聯(lián)活菌膠囊治療NASH患者4周，患者治療前后血清內(nèi)毒素、DA0、D-乳酸及ALT水平顯著降低。NASH患者，口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊3個月，肝功能指標(biāo)、內(nèi)毒素、DA0水平明顯下降，肝臟脂肪含量明顯減少。凝結(jié)芽胞桿菌治療NASH患者3周內(nèi)毒素、TNF-a、IL-6水平顯著降低。糖尿病及肥胖是NAFLD常見的原因之一，且腸道微生態(tài)與肥胖、糖尿病密切相關(guān)，動物及臨床實驗均顯示肥胖癥與正常個體腸道菌群有顯著差異。從人體腸道分離得到陰溝腸桿菌能在無菌小鼠上誘導(dǎo)出肥胖和胰島素抵抗，首次證明腸道與肥胖之間具有直接因果關(guān)系。在糞菌移植的研究中發(fā)現(xiàn)，肥胖患者接受來自消瘦個體的腸道糞菌移植6周后，胰島素抵抗得到了顯著改善。微生態(tài)制劑在肝硬化腸源性內(nèi)毒素血癥中的應(yīng)用：對肝硬化腸源性內(nèi)毒血癥患者，推薦使用含雙歧桿菌、乳桿菌及腸球菌等制劑作為輔助治療。此外，乳果糖可促進(jìn)雙歧桿菌和乳桿菌增殖，改善腸道營養(yǎng)環(huán)境，降低炎癥因子，改善肝功能。微生態(tài)制劑在肝硬化自發(fā)性腹膜炎中的應(yīng)用：腸道細(xì)菌移位在自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎中起重要作用，大腸埃希菌等革蘭陰性腸道桿菌大量增殖，并且上移定植，成為優(yōu)勢菌，釋放內(nèi)毒素；這些致病菌直接通過腸道、血液或淋巴系統(tǒng)形成感染。含有地衣芽胞桿菌的微生態(tài)制劑一方面通過消耗氧氣制造厭氧環(huán)境，促進(jìn)雙歧桿菌、乳桿菌等腸道有益厭氧菌的生長，減少腸道毒素的吸收，同時促進(jìn)免疫器官、組織的成熟，提高機(jī)體體液免疫和細(xì)胞免疫水平。此外，這種微生態(tài)制劑還可促進(jìn)機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，降低血氨，改善肝功能。對肝硬化自發(fā)性腹膜炎患者，推薦使用地衣芽胞桿菌、雙歧桿菌、乳桿菌等作為輔助治療。微生態(tài)制劑在肝硬化肝性腦病中的應(yīng)用：腸道內(nèi)主要產(chǎn)氨菌（擬桿菌和梭菌）的過度生長會導(dǎo)致有害物質(zhì)如血氨的產(chǎn)生和吸收增加從而誘發(fā)肝性腦病。對肝硬化肝性腦病患者，推薦使用酪桿菌、雙歧桿菌、乳桿菌等作為輔助治療。此外，乳果糖和水蘇糖可促進(jìn)雙歧桿菌和乳桿菌成倍生長，減少吲噪等胺類物質(zhì)，降低血氨水平，明顯改善肝性腦病的臨床癥狀。肝衰竭肝移植：調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，改善腸道微生態(tài)失衡，改善內(nèi)毒素血癥，有望在預(yù)防及延緩慢加急性肝衰竭的疾病進(jìn)展中起輔助治療作用，以期降低慢加急性肝衰竭的病死率。腸易激綜合征：益生菌改善IBS主要通過以下四個方面起作用：（1） 調(diào)節(jié)腸道菌群。（2）改善腸黏膜屏障功能。（3）調(diào)節(jié)腸道免疫功能。（4） 降低內(nèi)臟高敏感性。目前不同研究對于益生菌治療IBS的療效評價存在差異，可能與不同研究采用的益生菌種類、劑量、劑型、使用方法以及 療效評價標(biāo)準(zhǔn)各不相同有關(guān)。盡量選取乳桿菌、雙歧桿菌等人體原籍菌較為安全有效，并且根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整劑量，才能達(dá)到治療緩解IBS的目的。總之，益生菌可作為IBS治療的輔助手段，但作為主要治療藥物加以推薦還需要更充實的臨床依據(jù)。炎癥性腸?。号R床研究及薈萃分析顯示VSL#3在UC誘導(dǎo)緩解、維持治療、預(yù)防及治療術(shù)后貯袋炎方面起一定作用，維持治療與5-ASA療效相當(dāng)。另外，大腸埃希菌Nissle對UC也有相當(dāng)于美沙拉嗪的療效。 國內(nèi)研究表明枯草桿菌屎腸球菌二聯(lián)活菌、雙歧三聯(lián)活菌等也有確切療效。糞菌移植是恢復(fù)腸道菌群的治療方法，對于治療炎癥性腸病具有良好的應(yīng)用前景。目前推薦使用益生菌制劑作為輔助治療，治療CD的有效性則尚未定論。 結(jié)直腸癌：腸道菌群作為重要的環(huán)境因素，可通過共代謝途徑，影響宿主的代謝表型，和大腸 癌的發(fā)生具有一定的關(guān)聯(lián)性。對放化療或圍手術(shù)期患者口服雙歧桿菌、鼠李糖乳桿菌、植物乳桿菌、嗜酸乳桿菌等益生菌，能有效保護(hù)結(jié)腸癌術(shù)后腸屏障功能和降低術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生率，并且口服益生菌還能夠起到降低大腸癌發(fā)病風(fēng)險的作用。腸道微生態(tài)失衡的防治原則主要包括：（1）積極治療原發(fā)病，糾正可能的誘發(fā)因素，并減少使用、慎用引起腸道微生態(tài)失衡的藥物（制酸劑、免疫抑制劑、抗生素等），同時關(guān)注引起微生態(tài)失衡的情況，處理好放化療、各種創(chuàng)傷、圍手術(shù)期的治療工作，防止腸道微生態(tài)失衡的發(fā)生。（2）調(diào)整機(jī)體的免疫功能和營養(yǎng)不良狀態(tài)。對不能進(jìn)食患者，腸道內(nèi)營養(yǎng)，鼻飼以保持腸道微生態(tài)平衡十分重要，盡可能減少腸外營養(yǎng)，使用腸內(nèi)營養(yǎng)對維持腸道微生態(tài)平衡起重要作用。（3）合理