高血壓病教案

課程名稱高血壓 課程性質(zhì)考試教材名稱內(nèi)科學(xué)(第八版)開課單位安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 授課教師范婷婷 職稱主治醫(yī)師 2016年09月高血壓教案高血壓高血壓原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓授課內(nèi)容授課學(xué)時(shí)1學(xué)時(shí)掌握高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握高血壓病得臨床表現(xiàn)、分型及分期教學(xué)目得掌握高血壓病得診斷、鑒別診斷掌握高血壓病得治療原則及方法教學(xué)重點(diǎn)高血壓得診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床類型、治療原則、降壓藥物得種類教學(xué)難點(diǎn)高血壓危象與高血壓腦病得發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)教學(xué)方法教具準(zhǔn)備教學(xué)參考資料教學(xué)后記實(shí)際與臨床聯(lián)系密切為特點(diǎn),通過(guò)文字圖片得展示,優(yōu)化課堂教學(xué),增加容量,提高教學(xué)效率,內(nèi)容層次明確,畫面清晰,美觀,使課件演示與課堂講授融為一教學(xué)過(guò)程教學(xué)內(nèi)教學(xué)內(nèi)容一、診斷標(biāo)準(zhǔn)SBP(mmHg)DBP(mmHg)學(xué)生活動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)為本回顧診斷學(xué)相氣氛,提高教師活動(dòng)講授新課舉例舉例講授舉例講授講授講授85-8990-99正常血壓正常高值單純收縮期高血壓高血壓診斷得注意要點(diǎn):1.上述標(biāo)準(zhǔn)僅適用于未服用降壓藥物者2.成人、無(wú)性別差異,兒童尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論,應(yīng)于不同時(shí)間多次測(cè)量血壓。4。為排除白大衣性高血壓,診斷發(fā)作性高血壓應(yīng)行24h血壓監(jiān)測(cè)。二、原發(fā)性高血壓流行病學(xué)顯示:患病率隨年齡而升高,北方高部高于西部。關(guān)知識(shí),測(cè)量血壓應(yīng)注意哪些提問(wèn):您認(rèn)為高血壓病得主要觀瞧圖片,加深理解,結(jié)合解剖學(xué)知識(shí),您能發(fā)現(xiàn)圖片中得異提問(wèn):一位高血壓患者血壓1沒(méi)有危險(xiǎn)因素及靶器官損害,此患者應(yīng)歸為哪一層?提問(wèn):高血壓主要損害哪一類血管？此部分為重點(diǎn)提問(wèn):只要發(fā)現(xiàn)高血壓病就應(yīng)該積極藥物治您認(rèn)為排鉀類利尿劑與保鉀類利尿劑應(yīng)該單獨(dú)使用還就提問(wèn):哪些患者實(shí)際,加深理解。氣氛,師生互動(dòng)。①遺傳因素:多基因遺傳病、神因素:精神緊張。③膳食因素:高鈉、低鈣飲食、因素:超重。2。發(fā)病機(jī)制①尚未完全清楚:以遺傳因素為基礎(chǔ),多種內(nèi)因素同時(shí)相互作用。②精神、神經(jīng)與體液因素:腎上腺素、去甲腎③RAS激活:Ang-Ⅱ增多、④血管內(nèi)皮功能異常:NO↓、ET↓,舒縮功⑤胰島素抵抗:胰島素受體功能障礙,高胰島素血癥與高血壓、高血脂、高血糖并存。三、繼發(fā)性高血壓病2、多發(fā)性大動(dòng)脈炎4、內(nèi)分泌性高血壓多。不適合應(yīng)用β-受體阻滯劑?現(xiàn)在臨床上已不推薦應(yīng)用硝苯地平短效制劑,您認(rèn)為這就是為什么?提問(wèn):ACEI最常見(jiàn)得不良反出現(xiàn)后應(yīng)該停藥不？ACEI與ARB誰(shuí)應(yīng)該優(yōu)先使用？您認(rèn)為高血壓急癥時(shí)降壓速度應(yīng)該快還就思考題:壓有哪些?哪幾類？舉例說(shuō)明②皮質(zhì)醇增多癥:滿月臉、向心性肥胖、③嗜鉻細(xì)胞瘤:血壓高伴心率快、面色蒼白。6、藥物:避孕藥、糖皮質(zhì)激素四、高血壓病得危險(xiǎn)分層低危中危高危極高危危險(xiǎn)因素?zé)o1-233靶器官損害無(wú)無(wú)無(wú)陽(yáng)性處理非藥物,再藥物非藥物+藥物高血壓分級(jí)時(shí)SBP與DBP以高者為主。危險(xiǎn)因素:吸煙,高脂血癥,糖尿病,男性或絕經(jīng)后女性,年齡＞60歲,心血管病家族史。靶器官損害:小動(dòng)脈病變,心、腦、腎為主。五、原發(fā)性高血壓得特殊類型1.緩進(jìn)型高血壓病:良性高血壓3。老年人高血壓:＞60歲,半數(shù)為收縮期高血壓,血壓波動(dòng)較大,容易出現(xiàn)體位性低血壓與靶器4。高血壓急癥6、高血壓危象?？赡?、六、治療治療目得:將血壓降到正?；蚪咏?防止心、腦、腎并發(fā)癥,減少病殘與病死,提高生活質(zhì)一般治療:①適當(dāng)運(yùn)動(dòng);②控制體重;③限制藥物治療:六大類一線藥物、機(jī)理:利鈉使血容量減少分類:排鉀類與保鉀類①速尿:排鉀類,快速、強(qiáng)效,靜脈、口服,用于急性與重度心功能不全,低鉀、低血壓、②DHCT:排鉀類,口服,緩較與,低鉀、尿酸增高、高血糖、血脂異常、應(yīng)用:排鉀類與保鉀類或ACEI聯(lián)用,小劑量。特點(diǎn):作用較溫與,強(qiáng)化其它降壓藥物得作機(jī)制:抑制心肌收縮力、交感神經(jīng)活性。特點(diǎn):作用較緩慢,特別適合于心率較快得中注意事項(xiàng):心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、心功能惡化、血脂升高、末梢循環(huán)障礙、支氣管痙攣加重、乏力;劑量較大,加量較快;停藥緩慢?？悼?β1選擇性)。3。CCB機(jī)理:抑制血管平滑肌及心肌鈣離子。特點(diǎn):作用較強(qiáng)、迅速、穩(wěn)定;引起心率加快、潮紅、頭痛、下肢水腫。類型:二氫吡啶類與非二氫吡啶類。常用藥物:硝苯地平、氨氯地平、維拉帕米、合心爽。4.ACEI作用機(jī)制:①擴(kuò)張小動(dòng)脈與靜脈,降低心臟前、后負(fù)荷、②預(yù)防與逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)。注意事項(xiàng):①心功能不全、心室肥厚、心肌梗死后、糖尿病腎病合并蛋白尿者首選。③一般不與保鉀利尿劑與鉀鹽合用、④常見(jiàn)副作用:咳嗽、高鉀、BUN↑。5.ARB機(jī)理:類似于ACEI,作用于AT—1受體。特特點(diǎn):作用較ACEI更強(qiáng),平穩(wěn),無(wú)干咳副作用,可與其它降壓藥物合用,但一般不與ACEI聯(lián)代表藥:洛沙坦、纈沙坦型:①非選擇性:酚妥拉明(靜脈)②選