高血壓病教案

課程名稱高血壓 課程性質(zhì)考試教材名稱內(nèi)科學(第八版)開課單位安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 授課教師范婷婷 職稱主治醫(yī)師 2016年09月高血壓教案高血壓高血壓原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓授課內(nèi)容授課學時1學時掌握高血壓診斷標準掌握高血壓病得臨床表現(xiàn)、分型及分期教學目得掌握高血壓病得診斷、鑒別診斷掌握高血壓病得治療原則及方法教學重點高血壓得診斷標準、臨床類型、治療原則、降壓藥物得種類教學難點高血壓危象與高血壓腦病得發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)教學方法教具準備教學參考資料教學后記實際與臨床聯(lián)系密切為特點,通過文字圖片得展示,優(yōu)化課堂教學,增加容量,提高教學效率,內(nèi)容層次明確,畫面清晰,美觀,使課件演示與課堂講授融為一教學過程教學內(nèi)教學內(nèi)容一、診斷標準SBP(mmHg)DBP(mmHg)學生活動診斷標準為本回顧診斷學相氣氛,提高教師活動講授新課舉例舉例講授舉例講授講授講授85-8990-99正常血壓正常高值單純收縮期高血壓高血壓診斷得注意要點:1.上述標準僅適用于未服用降壓藥物者2.成人、無性別差異,兒童尚無標準。結(jié)論,應于不同時間多次測量血壓。4。為排除白大衣性高血壓,診斷發(fā)作性高血壓應行24h血壓監(jiān)測。二、原發(fā)性高血壓流行病學顯示:患病率隨年齡而升高,北方高部高于西部。關知識,測量血壓應注意哪些提問:您認為高血壓病得主要觀瞧圖片,加深理解,結(jié)合解剖學知識,您能發(fā)現(xiàn)圖片中得異提問:一位高血壓患者血壓1沒有危險因素及靶器官損害,此患者應歸為哪一層?提問:高血壓主要損害哪一類血管？此部分為重點提問:只要發(fā)現(xiàn)高血壓病就應該積極藥物治您認為排鉀類利尿劑與保鉀類利尿劑應該單獨使用還就提問:哪些患者實際,加深理解。氣氛,師生互動。①遺傳因素:多基因遺傳病、神因素:精神緊張。③膳食因素:高鈉、低鈣飲食、因素:超重。2。發(fā)病機制①尚未完全清楚:以遺傳因素為基礎,多種內(nèi)因素同時相互作用。②精神、神經(jīng)與體液因素:腎上腺素、去甲腎③RAS激活:Ang-Ⅱ增多、④血管內(nèi)皮功能異常:NO↓、ET↓,舒縮功⑤胰島素抵抗:胰島素受體功能障礙,高胰島素血癥與高血壓、高血脂、高血糖并存。三、繼發(fā)性高血壓病2、多發(fā)性大動脈炎4、內(nèi)分泌性高血壓多。不適合應用β-受體阻滯劑?現(xiàn)在臨床上已不推薦應用硝苯地平短效制劑,您認為這就是為什么?提問:ACEI最常見得不良反出現(xiàn)后應該停藥不？ACEI與ARB誰應該優(yōu)先使用？您認為高血壓急癥時降壓速度應該快還就思考題:壓有哪些?哪幾類？舉例說明②皮質(zhì)醇增多癥:滿月臉、向心性肥胖、③嗜鉻細胞瘤:血壓高伴心率快、面色蒼白。6、藥物:避孕藥、糖皮質(zhì)激素四、高血壓病得危險分層低危中危高危極高危危險因素無1-233靶器官損害無無無陽性處理非藥物,再藥物非藥物+藥物高血壓分級時SBP與DBP以高者為主。危險因素:吸煙,高脂血癥,糖尿病,男性或絕經(jīng)后女性,年齡＞60歲,心血管病家族史。靶器官損害:小動脈病變,心、腦、腎為主。五、原發(fā)性高血壓得特殊類型1.緩進型高血壓病:良性高血壓3。老年人高血壓:＞60歲,半數(shù)為收縮期高血壓,血壓波動較大,容易出現(xiàn)體位性低血壓與靶器4。高血壓急癥6、高血壓危象常可逆、六、治療治療目得:將血壓降到正?；蚪咏?防止心、腦、腎并發(fā)癥,減少病殘與病死,提高生活質(zhì)一般治療:①適當運動;②控制體重;③限制藥物治療:六大類一線藥物、機理:利鈉使血容量減少分類:排鉀類與保鉀類①速尿:排鉀類,快速、強效,靜脈、口服,用于急性與重度心功能不全,低鉀、低血壓、②DHCT:排鉀類,口服,緩較與,低鉀、尿酸增高、高血糖、血脂異常、應用:排鉀類與保鉀類或ACEI聯(lián)用,小劑量。特點:作用較溫與,強化其它降壓藥物得作機制:抑制心肌收縮力、交感神經(jīng)活性。特點:作用較緩慢,特別適合于心率較快得中注意事項:心動過緩、低血壓、心功能惡化、血脂升高、末梢循環(huán)障礙、支氣管痙攣加重、乏力;劑量較大,加量較快;停藥緩慢?？悼?β1選擇性)。3。CCB機理:抑制血管平滑肌及心肌鈣離子。特點:作用較強、迅速、穩(wěn)定;引起心率加快、潮紅、頭痛、下肢水腫。類型:二氫吡啶類與非二氫吡啶類。常用藥物:硝苯地平、氨氯地平、維拉帕米、合心爽。4.ACEI作用機制:①擴張小動脈與靜脈,降低心臟前、后負荷、②預防與逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)。注意事項:①心功能不全、心室肥厚、心肌梗死后、糖尿病腎病合并蛋白尿者首選。③一般不與保鉀利尿劑與鉀鹽合用、④常見副作用:咳嗽、高鉀、BUN↑。5.ARB機理:類似于ACEI,作用于AT—1受體。特特點:作用較ACEI更強,平穩(wěn),無干咳副作用,可與其它降壓藥物合用,但一般不與ACEI聯(lián)代表藥:洛沙坦、纈沙坦型:①非選擇性:酚妥拉明(靜脈)②選