心肺復蘇術(shù)版

關(guān)于心肺復蘇術(shù)版第1頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四前言心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機械活動突然停止，患者對刺激無反應，無脈搏，無自主呼吸或瀕死嘆息樣呼吸，如不能得到及時有效救治，常致患者即刻死亡，即心臟性猝死(suddencardiacdeath，SCD)。我國SCD的發(fā)生率為每年41．84／10萬(0．04％)，以13億人口推算，我國每年發(fā)生SCD54．4萬例。即使在美國，SCD搶救成活率仍小于5％。第2頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四心臟驟停分類1心室顫動（VentricularFibrillation）最常見（77-84%）常見于急性心肌梗死，復蘇成功率高。第3頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四心臟驟停分類2無脈室速（PulselessVentricularTachycardia）第4頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四心臟驟停分類3心搏停頓（Asystole）較常見（16-26%）多見于麻醉、手術(shù)意外和過敏性休克其心臟應激性降低，復蘇成功率低。第5頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四心臟驟停分類4心電機械分離（pulselesselectricalactivity）極少（5-8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應激性極差，復蘇十分困難。第6頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四心肺復蘇CPR

心肺復蘇（Cardio-PulmonaryResuscitationCPR）是一系列提高心臟驟停后生存機會的救命措施，主要包括：

1、基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport，BLS)

2、高級心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)第7頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四基礎(chǔ)生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括識別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始CPR、迅速使用除顫器／AED除顫第8頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四高級心血管生命支持

ACLS指由專業(yè)急救、醫(yī)護人員應用急救器材和藥品所實施的一系列復蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應用、電除顫、病情和療效評估、復蘇后臟器功能的維持等。第9頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四

CPR開始的時間CPR成功率

1分鐘＞90％

4分鐘內(nèi)60％

6分鐘內(nèi)40％

8分鐘內(nèi)20％

10分鐘內(nèi)0％

心肺復蘇術(shù)CPR第10頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四呼吸心跳驟停的表現(xiàn)

意識喪失面色蒼白呼吸停止心跳驟停第11頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四當發(fā)現(xiàn)有人突然倒地，“第一目擊者”首先要觀察環(huán)境，排除險情在做好自我防護的情況下救護程序第12頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四1.判斷意識“喂！你怎么啦？”輕拍重喚拍打雙肩，在雙耳邊呼喚第13頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四2.呼救找人取呼吸囊和除顫器請求支援2015指南：一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應，醫(yī)護人員必須立即呼救同時檢查呼吸和脈搏2010指南：一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應，醫(yī)護人員必須立即呼救，再檢查呼吸和脈搏第14頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四判斷呼吸

(不喘氣，或偶爾嘆氣式的呼吸)時間5-10Sec第15頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四判斷脈搏----觸摸頸動脈

喉結(jié)旁移2～3cm力量適中判斷循環(huán)非專業(yè)人員可不觸摸第16頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四3.搶救體位

放在地面或床板（硬的平面）整體轉(zhuǎn)動、保護頸部仰臥位身體平直無扭曲第17頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四CPR的技術(shù)包含了三種基本的急救技巧

胸外按壓(Compression)開放氣道(Airway)人工呼吸(Breathing)心肺復蘇術(shù)CPR第18頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四胸外按壓位置胸骨下1/2段（肋弓交界上二橫指）

第19頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四定位1雙側(cè)乳頭連線中點第20頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四定位2：中指定位救護人右手的中指置于近病人一側(cè)肋弓下緣，沿肋弓向上滑至雙側(cè)肋弓的匯合點。第21頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四定位2：掌根與胸骨長軸重合另一手的掌根貼于第一手的示指平放，使手掌根部的橫軸與胸骨的長軸重合。第22頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四雙掌根重疊定位手放在另一手的手背上，兩手掌根重疊，十指相扣，手心翹起，手指離開胸壁。第23頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四按壓姿勢上半身前傾，雙肩，兩手臂伸直（肩、肘、腕）垂直于病人胸骨，用身體重量向下擠壓5厘米。（2015：5-6厘米）要點：垂直向下按壓平穩(wěn)、規(guī)律下壓時間=回縮時間放松時手不離位第24頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四第25頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四按壓頻率》100次/min（2015：100-120次/min）

按壓深度

》５cm（2015：5-6cm）按壓與人工呼吸比例

30：2第26頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四ChenYan錯誤1. 手掌交叉

第27頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四錯誤2. 肘部彎曲

第28頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四錯誤3：掌根離開胸部第29頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四強調(diào)高質(zhì)量的心肺復蘇按壓頻率至少為100次/分保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少按壓的中斷雙人按壓時，每2min換人成人胸骨按下至少5厘米；兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一兒童大約為5厘米嬰兒大約為4厘米第30頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四5.打開氣道注意事項先解開衣領(lǐng)、圍巾、領(lǐng)帶。清除口腔內(nèi)的異物后再打開氣道。防壓迫氣道防頸過度伸展注意疑有頸椎損傷者第31頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四仰頭舉頦法救護人員用一手的小魚際部位置于傷病員的前額，另一手食指、中指置于下頦將下頜骨上提，使下頜角與耳垂的連線和地面垂直。第32頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四仰頭舉頦法第33頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度。仰頭舉頦法第34頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四托下頜法(頸椎損傷)

術(shù)者位于病人頭側(cè)，兩肘置于病人背部同一水平面上，用雙手抓住病人兩側(cè)下頜角向上牽拉，使下頦向前、頭后仰，同時兩拇指可將下唇下拉，使口腔通暢。第35頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四人工呼吸方式口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸口對口鼻（嬰兒）口對呼吸面罩呼吸囊人工呼吸第36頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四簡易呼吸囊第37頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四分類成人：呼吸囊容量：1500ml兒童：呼吸囊容量：550ml嬰幼兒：呼吸囊容量：200ml

呼吸囊的容量大小是由呼吸囊的直徑?jīng)Q定的第38頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四使用方法單手擠壓呼吸囊的方法：CE手法用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。用右手均勻擠壓、放松呼吸球，使呼吸瓣恢復原形，病人呼出氣排入大氣。重復擠壓動作。擠壓呼吸囊時，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的1/3～2/3為宜，擠壓持續(xù)約1秒，不能過快。

第39頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四第40頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四簡化的成人BLS流程(非專業(yè)人員）第41頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四專業(yè)人員BLS整體流程人工通氣分析心律胸外按壓（30：2）AED到達電擊一次后繼續(xù)5個周期CPR繼續(xù)5個周期CPR沒有反應，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）啟動EMS，取AED自主循環(huán)恢復，復蘇成功可以除顫不可除顫第42頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四高級心血管生命支持ACLS第43頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四心臟電復律心臟電復律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快速型心律失?；謴驼Ｐ穆傻囊环N有效方法。包括電復律和電除顫。用于轉(zhuǎn)復各種快速心律時稱為電復律。用于消除心室顫動時稱為電除顫。第44頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四分類根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向：單相波除顫儀雙相波除顫儀根據(jù)電極板放置位置：體外除顫儀體內(nèi)除顫儀第45頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系可分為同步與非同步

⑴同步電復律：

⑵非同步電復律：

第46頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四電復律/除顫能量選擇第47頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四自動體外除顫儀（AED）第48頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四電擊除顫（defibrillation）除顫時機:室顫、無脈性室速、多形性心動過速電極位置：前電極板放在胸骨外緣上部、右側(cè)鎖骨下方。外側(cè)電極板放在左下胸、乳頭左側(cè)、電極板中心在腋前線上。非同步：僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫電除顫后立即CPR,連續(xù)做5組,約2分鐘第49頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四電極板位置第50頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四除顫成功隨時間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低7~10%，心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止。早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%。電擊除顫（defibrillation）第51頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四電擊除顫步驟1、開啟除顫儀，調(diào)試除顫儀至監(jiān)護位置，顯示患者心律。2、用干布迅速擦干患者胸部皮膚，將手控除顫電極板涂以專用導電膠。3、確定手控除顫電極板正確安放胸部位置。4、選擇除顫能量，除顫用雙向波200J。5、按壓除顫充電按鈕，使除顫器充電。6、除顫電極板緊貼胸壁，適當加以壓力，確定無周圍人員直接或間接與患者接觸。7、除顫儀顯示可以除顫信號時，雙手同時協(xié)調(diào)按壓手控電極兩個放電按鈕進行電擊。第52頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四高級心血管生命支持ACLSCPR標準用藥

室顫

腎上腺素1mg靜脈注射,每3-5分鐘重復一次或血管加壓素40IU，單次用藥+胺碘酮首劑為300mg,每10-15分鐘重復150mg，可重復6-8次或利多卡因1.0-1.5mg／kg,每5-10分鐘可再用O.5O-0.75mg／kg靜脈注射，直到最大量為3mg／kg第53頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四高級心血管生命支持ACLSCPR標準用藥

心室停搏與電機械分離腎上腺素1mg靜脈注射,每3-5分鐘重復一次

第54頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四高級心血管生命支持ACLS碳酸氫鈉不常規(guī)使用碳酸氫鈉。當代謝性酸中毒是心臟驟停病因等特殊情況下可以使用。溶栓治療溶栓治療增加顱內(nèi)出血風險，但懷疑或確定肺栓塞是心臟驟停的病因時，可考慮經(jīng)驗性溶栓治療。心臟驟停時不推薦常規(guī)使用起搏治療。第55頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四復蘇后綜合管理心臟停止后監(jiān)護ADBCE預防及治療MODS，避免過度通氣與氧過剩移送至ICU加強監(jiān)護維持心肺功能及重要器官血流灌注控制體溫以達到最理想的神經(jīng)系統(tǒng)復原對ACS及其它可逆因素的辨識與治療

第56頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度在恢復自主循環(huán)后，將吸氧濃度調(diào)整到需要的最低濃度，實現(xiàn)動脈氧合血紅蛋白飽和度≥94%盡可能將氧合血紅蛋白飽和度保持在94%到99%之間。氧合血紅蛋白飽和度為100%，可能對應動脈氧分壓（Pao2）為大約80-500mmHg之間的任意值。復蘇后綜合管理第57頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四2015年心肺復蘇指南首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深度至少5厘米，但應避免超過6厘米。但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺。對于兒童(包括嬰兒[小于1歲]至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應采用成人的按壓深度，即5～6厘米。第58頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四2015年心肺復蘇指南按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。指南也指出，在心肺復蘇過程中，施救者應該以適當?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間。第59頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四2015年心肺復蘇指南為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應離開患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨礙患者的胸壁會彈。第60頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四2015年心肺復蘇指南先電擊or先按壓2010年的指南中，在AED就緒時，應先進行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。最新版則提出：當施救者可以立即取得AED時，對于成人心臟驟?；颊?，應盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時候開始心肺復蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進行除顫。

第61頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四2015年心肺復蘇指南一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應，醫(yī)護人員必須立即呼救同時檢查呼吸和脈搏，然后再啟動應急反應系統(tǒng)或請求支援。舊指南發(fā)現(xiàn)患者沒有反應，醫(yī)護人員立即呼救，再檢查呼吸和脈搏。第62頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四2015年心肺復蘇指南生存鏈「一分為二」

第63頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四2015年心肺復蘇指南生存鏈第64頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四理論知識考核要點第65頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四1、闡述實施高質(zhì)量CPR的關(guān)鍵點1、在識別心臟停博后10秒內(nèi)開始胸外按壓；2、用力、快速按壓：按壓頻率是100～120次/分；3、按壓幅度：成人5～厘米，兒童約5厘米，嬰幼兒約4厘米；4、每次按壓后讓胸壁完全回彈，通氣時按壓操作者的手離開患者；5、盡量減少胸外按壓的中斷（努力使中斷時間<10秒）；6、給予有效的人工通氣，使胸廓隆起；7、避免過度通氣。第66頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四2、介紹成人生存鏈1、立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)；2、盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓；3、快速除顫；4、有效的高級生命支持；5、綜合的心臟驟停后治療。第67頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四3、介紹兒童生存鏈1、預防心臟停博；2、早期高質(zhì)量心肺復蘇（CPR）；3、迅速啟動EMS（或其他應急反應）系統(tǒng)；4、有效的高級生命支持（包括快速穩(wěn)定病情和轉(zhuǎn)運指定醫(yī)療與康復機構(gòu)）；5、綜合的心臟驟停后治療。第68頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四4、闡述2015心肺復蘇指南的關(guān)鍵變化1、快速反應，團隊協(xié)作：由經(jīng)過高質(zhì)量培訓且配合默契的復蘇團隊在醫(yī)院內(nèi)實施CPR。2、成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系；3、盡快除顫：對于成人心臟驟?；颊?，應盡快使用除顫器；4、按壓頻率：100～120次/分；按壓幅度：成人5～6，嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米；5、有疑似生命危險、或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應給與納洛酮；6、強調(diào)確保高質(zhì)量的CPR得以實施：胸外按壓需有效，每次按壓后胸廓充分回彈，通氣時施救者的手離開患者；7、取消2010年版中使用加壓素的建議。第69頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四5、闡述心臟驟停自主循環(huán)恢復后處理

初始和后期關(guān)鍵目標1、自主循環(huán)恢復后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注；2、將病人轉(zhuǎn)送到合適的醫(yī)院或具有心臟驟停后綜合處理能力的危重癥監(jiān)護室；3、急性冠脈綜合征（ACS）的識別和介入；4、控制體溫以使神經(jīng)功能恢復良好；5、預測、處理和預防多器官功能障礙。第70頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四6、闡述人工通氣的關(guān)鍵性要點1、每次人工呼吸的時間要在1秒以上；2、給予足夠的潮氣量以使可見胸廓抬起；3、采用的按壓-通氣比為30:2；4、當兩人CPR在建立了高級氣道（即：氣管內(nèi)插管、雙腔通氣管、喉面罩導氣管）后，每6秒進行一次通氣，而不必在兩次按壓間才同步進行（即呼吸頻率為10次/分）。在通氣時不需要停止按壓。第71頁，共77頁，2023年，2月20日，星期四7、試述電除顫成功的定義及不同類型電除顫時的能量選擇1、除顫成功定義為電擊后室顫被終止至少5秒。2、成人除顫電壓選擇：

200焦耳（雙相波）360焦耳（單相波）3、兒童除顫電壓（單相波）選擇：初始：2焦耳/公斤后續(xù)：4焦耳/公斤