患者使用鎮(zhèn)靜劑的注意事項

關于患者使用鎮(zhèn)靜劑的注意事項第1頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四

鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療是特指應用藥物手段以減輕或消除病人疼痛，減輕或預防病人焦慮和躁動，催眠并誘導順行性遺忘的治療。

ICU內藥物鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療可以協(xié)助危重癥患者克服焦慮、緊張、恐懼、不安等不適心理狀態(tài)以及軀體疾病和手術切口疼痛，使患者不感知或遺忘其危重階段多種痛苦，同時還是搶救危重癥患者必備步驟。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療的定義第2頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四

在對患者實施藥物鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛時，應明確患者產生疼痛和焦慮激惹的原因，了解鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的藥理作用、副作用，加強臨床監(jiān)護治療及心理護理。注意！第3頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四一、使用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑的目的

降低氧耗量和代謝率，減輕缺血再灌注損傷。減輕或緩解患者疼痛，消除心理恐懼，改善睡眠，提高患者的舒適程度和安全感。保證治療措施的實施，降低并發(fā)癥和意外的發(fā)生。第4頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四二、常用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑選擇

咪達唑侖：一種強效水溶性的苯二氮艸卓類藥物。起效快，維持時間短，清醒相對較快，具有明顯的鎮(zhèn)靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮作用。適用于治療急性煩躁和短期鎮(zhèn)靜的病人。異丙酚：一種新型的靜脈麻醉藥。臨床應用劑型為水溶性乳劑。中心靜脈單獨給藥，起效快，時效短，蘇醒快，無蓄積，用藥時注意有無呼吸抑制。鹽酸嗎啡：起效迅速，效果好，可控性強。但對低血容量病人易引起低血壓。使用大量嗎啡可引起組胺釋放，導致低血壓和其他副作用。以下情況不宜使用：①支氣管哮喘;②上呼吸道梗阻;③顱內高壓和顱內占位性病變;④嚴重肝功能障礙;⑤待產婦;⑥一歲以內幼兒。哌替啶：鎮(zhèn)靜催眠及解除平滑肌痙攣的作用。枸櫞酸芬太尼：人工合成的強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛作用機制與嗎啡相似，本品作用迅速，維持時間短，不釋放組胺，對心血管功能影響小，能抑制氣管插管時的應激反應。第5頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四三、鎮(zhèn)靜水平的監(jiān)測及疼痛評估

第6頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四

1、鎮(zhèn)靜效果監(jiān)測Ramsay評分是臨床應用最廣泛的鎮(zhèn)靜評分標準。分為6級，分別反映病人的3個清醒和3個睡眠狀態(tài)。Ramsay鎮(zhèn)靜指數(shù)通常認為鎮(zhèn)靜指數(shù)2和3為理想的鎮(zhèn)靜水平，其表現(xiàn)為病人自覺舒適并且表現(xiàn)合作，對呼吸有反應。如能維持這一鎮(zhèn)靜水平，在中止鎮(zhèn)靜劑治療后，鎮(zhèn)靜時間的延長和呼吸抑制的可能性就會減少。第7頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四Ramsay鎮(zhèn)靜評分的標準

1.不安靜、煩躁;Patientanxiousandagitatedorrestlessorboth2.安靜合作Patientcooperative,oriented,andtranquil3.嗜睡,能聽從指令Patientrespondstocommandsonly4.睡眠狀態(tài),但可喚醒Patientasleep,showsbriskresponsetolightglabellartaporloudauditorystimulus5.睡眠狀態(tài)，對較強的刺激才有反應，反應遲鈍Patientasleep,showssluggishresponsetolightglabellartaporloudauditorystimulus6.深睡狀態(tài),呼喚不醒Patientasleep,showsnoresponsetolightglabellartaporloudauditorystimulus其中2～4分鎮(zhèn)靜滿意,5～6分鎮(zhèn)靜過度第8頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四2、疼痛評估

ICU內患者疼痛評估只要依靠主觀指標。包括疼痛部位、特點，加重、減輕因素和強度。常用評估方法有：(1)體表面積評分法;(2)數(shù)字評定量表法;(3)面部表情量表法;(4)語言評分量表法。疼痛評估最可靠方法來源于患者主述。第9頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四四、使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物時的觀察和護理

第10頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四1.加強宣教

重視患者有關疼痛知識的宣教，告知病人或其家屬使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑時，能減少病人在機械通氣時對呼吸機的對抗，增加舒適感，且蘇醒迅速、完全，短期正確劑量使用對呼吸循環(huán)系統(tǒng)無明顯影響，對術后切口的愈合也無影響。在醫(yī)生指導下合理應用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑，為患者提供滿意的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，同時也要減少患者對鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑的依賴。第11頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四

2.減少刺激，提高ICU病人睡眠質量在ICU的病人中有80%以上的病人有睡眠障礙，多數(shù)病人認為其他人的談話、工作人員的各種活動產生的噪音，呼吸機、監(jiān)護儀、空氣壓縮機等儀器發(fā)出的噪音，機械通氣、人工氣道吸痰、留置胃管尿管及靜脈注射等操作均可導致患者睡眠缺乏。因此，護士要采取必要措施提高ICU病人的睡眠質量。比如：營造一個良好的休息環(huán)境，燈光柔和，避免儀器設備不必要的噪音，做到“三輕”：走路輕、說話輕、操作輕。操作時，應選擇適宜的時間段，集中進行操作。注意觀察和排除持續(xù)刺激病人的因素，如膀胱充盈、尿管不適、輸液外滲、疼痛等不良刺激。若采取非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者，可應用藥物誘導睡眠。第12頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四3.嚴密監(jiān)測

鎮(zhèn)靜類藥物多對心血管及呼吸有抑制作用，應嚴格觀察生命體征，尤其呼吸、血壓、瞳孔、神志的變化。每30~60min記錄1次。使用中每日執(zhí)行喚醒策略，進行評估和相關治療護理，停藥后注意藥物的反跳作用。

第13頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四1中樞神經系統(tǒng)

病人在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛過程中應嚴密觀察病人的意識、表情、瞳孔大小、對光反射及肢體活動情況。觀察有無頭痛，嘔吐，煩躁不安，譫妄，嗜睡，昏迷及呼喚病人姓名有無反應，視物是否清楚。發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生予以相應處理。第14頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四2呼吸系統(tǒng)

力月西、嗎啡、異丙酚可產生呼吸抑制作用，給藥過程中應密切觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、聲響等。定時查血氣，了解有無缺氧和CO2潴留。當呼吸頻率<10次/min，胸廓運動變淺，SpO2降低，應暫停鎮(zhèn)靜劑使用。帶氣管插管的病人在鎮(zhèn)靜狀態(tài)時應做好氣管插管位置的固定，避免管道打折、移位或脫出，定時測量氣管插管與門齒間的距離，并做好記錄。寸帶固定氣管插管不宜過緊，以防管腔變形。質地較軟的插管要用牙墊固定，防止扭曲、打折。深度鎮(zhèn)靜患者的呼吸道纖毛運動減弱或消失，咳嗽反射抑制，肺的自潔能力降低，肺部分泌物不能排出，從而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的機會，所以護士要重視保持氣道的通暢，軟水枕置于病人頸肩部，頭稍后仰，加強呼吸道的溫濕化，及時清除口鼻腔分泌物，聽診雙肺呼吸音，按需吸痰。第15頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四

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循環(huán)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜治療對循環(huán)功能的影響主要表現(xiàn)為低血壓。藥物注射的速度和劑量是導致低血壓的重要因素。鎮(zhèn)靜治療期間應嚴密觀察病人的心率、心律、血壓、中心靜脈壓(CVP)，開始給藥時根據(jù)病人鎮(zhèn)靜效果和血流動力學變化調整給藥速度，適當進行液體復蘇。第16頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四

4.控制好劑量及注射時間

控制好劑量及注射時間嚴格按醫(yī)囑給予病人合適的劑量，結合病人的實際為病人提供個性化的鎮(zhèn)痛護理。第17頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四5.嚴格無菌操作

應用微量泵靜注鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥時，輸液管道每日更換(三通管、延長管、注射器等)，防止輸液管道連接部位的脫落、栓塞及深靜脈感染。第18頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四6.皮膚護理

鎮(zhèn)靜后患者的自主活動減少，對于體重大、病情重的患者應防止褥瘡的發(fā)生。放置氣墊床，注意檢查耳廓、枕部、骶尾部等易受壓部位皮膚的完整性。保持床單位平整無皺褶，清潔干燥，無渣屑。抬、翻患者時動作要輕、穩(wěn)，避免拖拉。在病情允許的情況下，每2~4h給患者翻身1次，避免局部長期受壓。

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7.心理護理

ICU患者由于病情危重，身體已處于應激狀態(tài)，又與外界隔離，與家人交流減少，擔心自己病情惡化、不能恢復，常常會產生恐懼、焦慮、壓抑等情緒。在患者