2018年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》第四單元真題

2018年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》第四單元真題卷面總分：149分答題時(shí)間：240分鐘試卷題量：149題練習(xí)次數(shù)：9次

單選題（共149題，共149分）

1.下列提示顱后窩骨折的臨床表現(xiàn)是（）。

A.腦脊液鼻漏

B.Battle征

C.視神經(jīng)損傷

D.眼鏡征

E.嗅神經(jīng)損傷

正確答案：B

您的答案：

本題解析：Battle征又稱為乳突瘀斑，屬于顱底骨折的一種體征，多見(jiàn)于顱中窩骨折或顱后窩骨折。其特點(diǎn)為顱腦創(chuàng)傷后緩慢出現(xiàn)乳突區(qū)皮下淤血，表現(xiàn)為乳突部位皮膚青紫。這是由于顱底骨折，出血積聚在筋膜下所致。

2.下列提示胎盤功能正常的情況是（）。

A.血清胎盤生乳素突然降低50%

B.胎動(dòng)＜10次/12小時(shí)

C.OCT試驗(yàn)陽(yáng)性

D.尿雌激素/肌酐比值＞15

E.NST試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)型

正確答案：D

您的答案：

本題解析：A項(xiàng)，血清胎盤生乳素突然降低50%，提示胎盤功能低下。BE兩項(xiàng)，胎兒胎動(dòng)減少，NST試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)性提示胎兒發(fā)育不良，胎兒功能不良。C項(xiàng)，OCT又稱宮縮激惹試驗(yàn)。OCT試驗(yàn)用于監(jiān)測(cè)胎兒在宮腔內(nèi)的儲(chǔ)備情況。其原理是誘發(fā)宮縮，了解胎盤宮縮時(shí)一過(guò)性缺氧的負(fù)荷變化，測(cè)定胎兒的儲(chǔ)備能力。OCT試驗(yàn)主要是通過(guò)靜脈注射縮宮素，調(diào)解到有效宮縮以后了解宮縮時(shí)胎心的變化，從而達(dá)到預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的情況。如果出現(xiàn)OCT陽(yáng)性，表示胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力下降，應(yīng)該及時(shí)的結(jié)束妊娠。D項(xiàng)，尿雌激素與肌酐比值在正常時(shí)，都是＞15mg的，臨界值尿雌激素和肌酐比值是10～15mg。如果尿雌激素肌酐的比值＜10mg，說(shuō)明胎兒的胎盤有可能發(fā)育不良。因此答案選D。

3.健康育齡婦女出現(xiàn)惡心、食欲減退等消化道癥狀，問(wèn)診時(shí)不應(yīng)忽視的是（）。

A.胃炎病史

B.肝炎病史

C.傳染病史

D.不潔飲食史

E.月經(jīng)史

正確答案：E

您的答案：

本題解析：健康育齡期婦女，出現(xiàn)惡心、食欲減退，應(yīng)該考慮懷孕，問(wèn)診時(shí)不應(yīng)忽視月經(jīng)史。

4.小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律不包括（）。

A.連續(xù)性、非勻速性、階段性

B.自下而上

C.個(gè)體差異

D.兩個(gè)高峰期

E.各器官系統(tǒng)發(fā)育不平衡

正確答案：B

您的答案：

本題解析：生長(zhǎng)發(fā)育是形態(tài)的增長(zhǎng)和功能成熟的過(guò)程，是量和質(zhì)的發(fā)展，兩者相互聯(lián)系。一般遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。

5.對(duì)雌激素生理作用的敘述，正確的是（）。

A.抑制輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮的振幅

B.促進(jìn)水鈉潴留，維持和促進(jìn)骨基質(zhì)代謝

C.抑制子宮收縮

D.使宮頸口閉合，黏液分泌減少、變黏膜

E.加快陰道上皮細(xì)胞脫落

正確答案：B

您的答案：

本題解析：雌激素的生理作用：①促進(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大，使肌層增厚；增進(jìn)血運(yùn)，促使和維持子宮發(fā)育；增加子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性；②使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增殖、修復(fù)；③使宮頸口松弛、擴(kuò)張；宮頸黏液分泌增加，性狀變稀薄，易拉成絲狀；④促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮振幅；⑤使陰道上皮細(xì)胞增殖和角化，黏膜變厚；增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量，使陰道維持酸性環(huán)境；⑥使陰唇發(fā)育豐滿，色素加深；⑦協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育；⑧通過(guò)對(duì)下丘腦和垂體的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制促性腺激素的分泌；⑨促使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色；⑩促進(jìn)水鈉潴留，降低膽固醇，維持和促進(jìn)骨基質(zhì)代謝。因此答案選B。ACDE四項(xiàng)都是孕激素的作用，不是雌激素的作用。

6.下列關(guān)于胎方位的描述正確的是（）。

A.指胎兒頭部與母體骨盆的關(guān)系

B.指母體縱軸與胎兒縱軸的關(guān)系

C.指胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系

D.指最先進(jìn)入母體骨盆入口的胎兒部分

E.指胎兒在腹腔中的各種姿勢(shì)

正確答案：C

您的答案：

本題解析：胎方位是胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。因此答案選C。B項(xiàng)，母體縱軸與胎兒縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式。D項(xiàng)，最先進(jìn)入母體骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露。

7.常伴有AFP升高的卵巢腫瘤是（）。

A.顆粒細(xì)胞瘤

B.成熟畸胎瘤

C.上皮性腫瘤

D.卵黃囊瘤

E.無(wú)性細(xì)胞瘤

正確答案：D

您的答案：

本題解析：卵巢卵黃囊瘤又稱內(nèi)胚瘤，是一種來(lái)源于原始生殖細(xì)胞的具有胚體外卵黃囊分化特點(diǎn)的高度惡性生殖細(xì)胞腫瘤，約占卵巢惡性腫瘤的4%～7%，好發(fā)于青少年及年輕婦女，預(yù)后差，血清AFP濃度升高具有特異性。因此答案選D。

8.腦血栓形成最常見(jiàn)的病因是（）。

A.各種腦動(dòng)脈炎

B.紅細(xì)胞增多癥

C.高血壓病

D.腦動(dòng)脈粥樣硬化

E.血壓偏低

正確答案：D

您的答案：

本題解析：腦血栓形成最常見(jiàn)的病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄和血栓形成。腦血栓形成是腦梗死最常見(jiàn)的類型，是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。因此答案選D。

9.新生兒窒息復(fù)蘇評(píng)估的三大指標(biāo)是（）。

A.呼吸，皮膚顏色，哭聲

B.呼吸，心率、哭聲

C.心率，呼吸，皮膚顏色

D.心率，呼吸，肌張力

E.心率，皮膚顏色，肌張力

正確答案：C

您的答案：

本題解析：呼吸、心率和血氧飽和度是窒息復(fù)蘇評(píng)估的三大指標(biāo)，血氧飽和度體現(xiàn)在皮膚顏色上。

10.下列關(guān)于小兒免疫系統(tǒng)的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）。

A.新生兒B淋巴細(xì)胞發(fā)育已完善，但不成熟

B.新生兒時(shí)期各種T細(xì)胞亞群功能均顯不足

C.IgM不能通過(guò)胎盤

D.IgG不能通過(guò)胎盤

E.臍血IgM水平過(guò)高，提示可能有宮內(nèi)感染

正確答案：D

您的答案：

本題解析：IgG是唯一能夠通過(guò)胎盤的免疫球蛋白，因此答案選D。

11.水痘最常見(jiàn)的并發(fā)癥為（）。

A.腦炎

B.敗血癥

C.皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染

D.肺炎

E.心肌炎

正確答案：C

您的答案：

本題解析：水痘最常見(jiàn)的并發(fā)癥為皮膚感染，其中皮膚化膿性感染最為常見(jiàn)。因此答案選C。ABDE四項(xiàng)均為水痘重癥并發(fā)癥，非常見(jiàn)并發(fā)癥。

12.下列導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限的因素最常見(jiàn)的是（）。

A.妊娠期高血壓疾病

B.羊水過(guò)多

C.多次刮宮導(dǎo)致宮腔粘連

D.妊娠期糖尿病

E.合并卵巢小囊腫

正確答案：A

您的答案：

本題解析：導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限的主要危險(xiǎn)因素有母親營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)和胎兒遺傳潛能等。孕婦因素占比例較高，如營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠并發(fā)癥、有妊娠合并癥等等。因此答案選A。

13.出生后即有且終生存在的神經(jīng)反射是（）。

A.擁抱反射

B.膝腱反射

C.腹壁反射

D.握持反射

E.覓食反射

正確答案：B

您的答案：

本題解析：ADE三項(xiàng)屬于原始反射，小兒出生時(shí)具有某些原始反射，如覓食、吸吮、擁抱、握持等反射，隨著年齡的增長(zhǎng)，以上原始反射自然消失（通常3～4個(gè)月）。C項(xiàng)，提睪反射、腹壁反射不易引出，至1歲時(shí)才穩(wěn)定。

14.早產(chǎn)的常見(jiàn)病因是（）。

A.遺傳因素

B.下生殖道感染

C.頭盆不稱

D.孕激素水平升高

E.胎兒畸形

正確答案：B

您的答案：

本題解析：高危因素有：①早產(chǎn)史；②妊娠間隔短于18個(gè)月或大于5年；③早孕期有先兆流產(chǎn)；④感染：宮內(nèi)感染、細(xì)菌性陰道病、牙周??；⑤吸煙≥10支、酗酒；⑥孕期高強(qiáng)度勞動(dòng)；⑦子宮過(guò)度膨脹（如羊水過(guò)多、多胎妊娠）；⑧胎盤因素（前置胎盤、胎盤早剝、胎盤功能減退等）；⑨免疫因素。因此答案選B。A項(xiàng)，遺傳因素是早期流產(chǎn)的主要因素，不是早產(chǎn)的常見(jiàn)病因。C項(xiàng)，頭盆不稱導(dǎo)致難產(chǎn)。D項(xiàng)，早產(chǎn)的常見(jiàn)病因是孕激素水平下降。E項(xiàng)，子宮畸形是導(dǎo)致早產(chǎn)的因素，不是胎兒畸形。

15.判斷新生兒缺氧缺血性腦病嚴(yán)重程度的主要依據(jù)是（）。

A.顱腦超聲

B.血清CPK-BB

C.腦電圖

D.頭顱CT

E.臨床表現(xiàn)

正確答案：C

您的答案：

本題解析：腦電圖應(yīng)在生后1周內(nèi)檢查，可客觀地反映新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）腦損害的嚴(yán)重程度、判斷預(yù)后，為首選檢查。

16.小兒生理性貧血發(fā)生的時(shí)期是在出生后（）。

A.4～5個(gè)月

B.7～8個(gè)月

C.1個(gè)月內(nèi)

D.6～7個(gè)月

E.2～3個(gè)月

正確答案：E

您的答案：

本題解析：小兒生理性貧血發(fā)生的時(shí)期是在出生后2～3個(gè)月，RBC降至3.0×1012/L，Hb降至100g/L左右。

17.含銅IUD的主要作用機(jī)制不包括（）。

A.影響子宮內(nèi)膜細(xì)胞糖原代謝和雌激素?cái)z入

B.使宮頸黏液稠厚，不利于精子穿透

C.銅離子使精子頭尾分離，不得獲能

D.使受精卵運(yùn)行速度與子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步

E.壓迫局部子宮內(nèi)膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)

正確答案：B

您的答案：

本題解析：帶銅宮內(nèi)節(jié)育器具有與惰性節(jié)育器相同的作用機(jī)制，且所致異物反應(yīng)（子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受異物刺激而引起一種無(wú)菌性炎性反應(yīng)，白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞增多，子宮液組成隨之改變，可能起破壞胚激肽的作用，阻止受精卵著床。異物反應(yīng)也可損傷子宮內(nèi)膜而產(chǎn)生前列腺素，前列腺素又可改變輸卵管蠕動(dòng)，使受精卵的運(yùn)行與子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步，從而影響著床，子宮內(nèi)膜受壓缺血，激活纖容酶原，局部纖容活性增強(qiáng)，致使囊胚溶解吸收）更強(qiáng)。又加銅的長(zhǎng)期緩慢釋放，銅被子宮內(nèi)膜吸收，局部濃度增高后改變內(nèi)膜依鋅酶系統(tǒng)活性，并影響DNA合成，糖原代謝及雌激素的攝入，使子宮內(nèi)膜細(xì)胞代謝受到干擾，不利于受精卵著床及囊胚發(fā)育。同時(shí)還影響精子獲能，從而增強(qiáng)避孕效果。B項(xiàng)，使宮頸黏液稠厚，不利于精子穿透是避孕藥的機(jī)制，孕激素讓宮頸黏液變稠，不利于精子穿過(guò)。ACDE四項(xiàng)都是含銅IUD的主要抗孕作用機(jī)制。

18.下列關(guān)于PPD試驗(yàn)的說(shuō)法最準(zhǔn)確的是（）。

A.凡是PPD試驗(yàn)陰性可除外結(jié)核病

B.PPD試驗(yàn)陽(yáng)性可肯定有結(jié)核病

C.粟粒型肺結(jié)核PPD試驗(yàn)有時(shí)可陰性

D.初次感染結(jié)核菌后2周，PPD試驗(yàn)呈陽(yáng)性

E.卡介苗接種成功，PPD試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性

正確答案：C

您的答案：

本題解析：A項(xiàng)，PPD試驗(yàn)只是一個(gè)篩查實(shí)驗(yàn)，不是確診實(shí)驗(yàn)，凡是PPD試驗(yàn)陰性可除外結(jié)核病說(shuō)法太絕對(duì)。B項(xiàng)，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性，也有可能是假陽(yáng)性，不一定有結(jié)核病。D項(xiàng)，初次感染結(jié)核菌后4～8周，PPD試驗(yàn)呈陽(yáng)性。E項(xiàng)，卡介苗接種成功，PPD試驗(yàn)呈陽(yáng)性。

19.早產(chǎn)兒出生后即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，最可能發(fā)生的疾病是（）。

A.吸入性肺炎

B.新生兒呼吸窘迫綜合征

C.胎糞吸入綜合征

D.濕肺

E.先天性心臟病

正確答案：B

您的答案：

本題解析：早產(chǎn)兒肺泡表面活性物質(zhì)合成不足，導(dǎo)致患者出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難。因此答案選B。

20.心境障礙臨床類型不包括（）。

A.躁狂發(fā)作

B.惡劣心境障礙

C.驚恐發(fā)作

D.抑郁發(fā)作

E.環(huán)性心境障礙

正確答案：C

您的答案：

本題解析：心境障礙包括：①雙相障礙；②躁狂發(fā)作；③抑郁發(fā)作；④環(huán)性心境障礙；⑤惡劣心境。ABDE四項(xiàng)均屬于心境障礙。C項(xiàng)，驚恐發(fā)作是急性焦慮障礙，多有瀕死感，去急診室后檢查都正常，屬于神經(jīng)官能癥而非心境障礙。因此答案選C。

21.按計(jì)劃免疫接種程序，半歲以內(nèi)需接種的疫苗不包括（）。

A.百-白-破三聯(lián)混合疫苗

B.乙肝疫苗

C.麻疹疫苗

D.卡介苗

E.脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗

正確答案：C

您的答案：

本題解析：出生時(shí)接種乙肝疫苗、卡介苗，2個(gè)月時(shí)接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，3、4、5個(gè)月時(shí)接種百-白-破三聯(lián)混合疫苗，8個(gè)月時(shí)接種麻疹疫苗。因此半歲以內(nèi)需接種的疫苗不包括麻疹疫苗。

22.超低出生體重新生兒的出生體重低于（）。

A.2000g

B.2500g

C.800g

D.1500g

E.1000g

正確答案：E

您的答案：

本題解析：低出生體重兒（LBW）是出生體重＜2500g的新生兒。其中，出生體重＜1500g稱為極低出生體重兒（VLBW）；出生體重＜1000g稱為超低出生體重兒（ELBW）。

23.維生素D缺乏性佝僂病早期診斷的可靠指標(biāo)是（）。

A.血磷

B.血鈣

C.血鈣磷乘積

D.血堿性磷酸酶

E.血25-（OH）D3

正確答案：E

您的答案：

本題解析：維生素D缺乏性佝僂病早期診斷的可靠指標(biāo)是血25-（OH）D3。血25-（OH）D3水平在佝僂病初期就可明顯降低。

24.吉蘭-巴雷綜合征的腦脊液蛋白-細(xì)胞分離是指（）。

A.蛋白正常，細(xì)胞數(shù)正常

B.蛋白增高，細(xì)胞數(shù)正常

C.蛋白增高，細(xì)胞數(shù)降低

D.蛋白降低，細(xì)胞數(shù)增高

E.蛋白正常，細(xì)胞數(shù)增高

正確答案：B

您的答案：

本題解析：吉蘭-巴雷綜合征典型的腦脊液改變是蛋白質(zhì)含量增高，而細(xì)胞數(shù)正常，稱為蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。在起病后兩周較為明顯。因此答案選B。

25.外陰陰道假絲酵母菌病最主要傳染途徑是（）。

A.性交傳染

B.血行傳染

C.間接傳染

D.直接傳染

E.內(nèi)源性傳染

正確答案：E

您的答案：

本題解析：外陰陰道假絲酵母菌病屬于真菌感染，都是因?yàn)樽陨淼牡挚沽Φ退?，所以是?nèi)源性感染。因此答案選E。寄生于人口腔、腸道、陰道的假絲酵母菌可互相傳染，部分患者可通過(guò)性交直接傳染和接觸污染的衣物間接傳染，但均不是主要傳染途徑。

26.既往月經(jīng)規(guī)律，妊娠42＋5周，下列情況最不可能出現(xiàn)的是（）。

A.羊水增多

B.羊水糞染

C.胎兒生長(zhǎng)受限

D.胎兒過(guò)熟綜合征

E.胎盤功能正常

正確答案：A

您的答案：

本題解析：妊娠42周后，羊水迅速減少，約30%減至300ml以下；羊水糞染率明顯增高，是足月妊娠的2～3倍；若同時(shí)伴有羊水過(guò)少者，羊水糞染率達(dá)71%。

27.苯丙酮尿癥患兒主要的神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)是（）。

A.肌張力增高

B.行為異常

C.智能發(fā)育落后

D.驚厥

E.腱反射亢進(jìn)

正確答案：C

您的答案：

本題解析：苯丙酮尿癥臨床表現(xiàn)：出生時(shí)大多正常，3～6個(gè)月出現(xiàn)各種癥狀。①神經(jīng)系統(tǒng)：智能發(fā)育落后，可有行為異常；1/3伴發(fā)癲癇，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)；②外貌：毛發(fā)、皮膚和鞏膜色澤變淺。③其他：常見(jiàn)嘔吐和皮膚濕疹、尿和汗液有鼠尿臭味。患兒以智能發(fā)育落后為主，可有表情呆滯、易激惹，可伴有驚厥，如未經(jīng)治療，大都發(fā)展為嚴(yán)重的智力障礙。因此答案選C。

28.關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的描述，正確的是（）。

A.早期患者首選治療方法是放射治療

B.非激素依賴型比激素依賴型預(yù)后差

C.透明細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的病理類型

D.血行轉(zhuǎn)移是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑

E.腫瘤侵及直腸黏膜時(shí)，分期為Ⅳb

正確答案：B

您的答案：

本題解析：內(nèi)、外源性雌激素長(zhǎng)期刺激導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生，進(jìn)而發(fā)展為子宮內(nèi)膜樣腺癌，被稱為Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌，患者相對(duì)年輕，預(yù)后較好。另有部分特殊類型子宮內(nèi)膜癌（Ⅱ型）與雌激素?zé)o關(guān)，不經(jīng)過(guò)子宮內(nèi)膜增生階段，此類腫瘤多見(jiàn)于老年婦女，惡性程度高，預(yù)后差。因此非激素依賴型比激素依賴型預(yù)后差。A項(xiàng)，子宮內(nèi)膜癌早期治療首選手術(shù)。C項(xiàng)，子宮內(nèi)膜癌最常見(jiàn)的病理類型是內(nèi)膜腺癌，透明細(xì)胞癌是膀胱癌最常見(jiàn)的病理類型。D項(xiàng)，子宮內(nèi)膜癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移。E項(xiàng)，腫瘤侵及直腸黏膜時(shí)，為局部轉(zhuǎn)移，分期為ⅣA。

29.診斷腦出血最迅速、最可靠的檢查是（）。

A.腦血管造影

B.腦電圖

C.腦積液檢測(cè)

D.頭顱MRI

E.頭顱CT

正確答案：E

您的答案：

本題解析：顱腦CT掃描可清楚顯示出血部位、出血量大小、血腫形態(tài)、是否破入腦室以及血腫周圍有無(wú)低密度水腫帶和占位效應(yīng)等。MRI和MRA檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，對(duì)檢出腦干和小腦的出血灶和檢測(cè)腦出血的演進(jìn)過(guò)程優(yōu)于CT掃描，對(duì)急性腦出血診斷不及CT。因此答案選E。

30.制備洗滌紅細(xì)胞的主要目的是（）。

A.去除血小板

B.去除紅細(xì)胞碎片

C.去除細(xì)菌

D.去除白細(xì)胞

E.去除血漿蛋白

正確答案：E

您的答案：

本題解析：制備洗滌紅細(xì)胞的主要目的是去除血漿蛋白，防止發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。因此答案選E。

31.蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良患兒最先出現(xiàn)的表現(xiàn)是（）。

A.體重不增

B.水腫

C.體重減輕

D.身高低于正常

E.皮下脂肪消失

正確答案：A

您的答案：

本題解析：蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良患兒最先出現(xiàn)的表現(xiàn)是體重不增，遠(yuǎn)期出現(xiàn)身高低于正常。因此答案選A。

32.重癥肌無(wú)力患者應(yīng)避免應(yīng)用的藥物是（）。

A.萬(wàn)古霉素

B.鹽酸小檗堿

C.頭孢噻肟

D.青霉素

E.免疫球蛋白G

正確答案：B

您的答案：

本題解析：B項(xiàng)，鹽酸小檗堿可加重重癥肌無(wú)力。ACD三項(xiàng)，重癥肌無(wú)力患者禁用的抗生素是：氨基糖苷類抗生素、新霉素、多粘菌素等。青霉素、頭孢噻肟、萬(wàn)古霉素可用在重癥肌無(wú)力患者身上。E項(xiàng)，免疫球蛋白G是治療重癥肌無(wú)力的藥物。

33.有先兆偏頭痛最常見(jiàn)的先兆是（）。

A.增動(dòng)先兆

B.聽(tīng)覺(jué)先兆

C.視覺(jué)先兆

D.言語(yǔ)先兆

E.感覺(jué)先兆

正確答案：C

您的答案：

本題解析：有先兆偏頭痛最常見(jiàn)的先兆是眼前閃過(guò)一道亮光，即視覺(jué)先兆。

34.導(dǎo)致兒童風(fēng)濕熱的最常見(jiàn)病原體是（）。

A.肺炎克雷伯桿菌

B.肺炎鏈球菌

C.A組乙型溶血性鏈球菌

D.流感嗜血桿菌

E.大腸埃希菌

正確答案：C

您的答案：

本題解析：風(fēng)濕熱是一種由咽喉部感染A組乙型溶血性鏈球菌后反復(fù)發(fā)作的急性或慢性風(fēng)濕性疾病，主要累及關(guān)節(jié)、心臟、皮膚和皮下組織，臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)炎和心臟炎為主，可伴有發(fā)熱、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、舞蹈病等。

35.較少出現(xiàn)精神病性癥狀的疾病狀態(tài)是（）。

A.強(qiáng)迫狀態(tài)

B.譫妄狀態(tài)

C.妄想狀態(tài)

D.幻覺(jué)狀態(tài)

E.興奮狀態(tài)

正確答案：E

您的答案：

本題解析：較少出現(xiàn)精神病性癥狀的疾病狀態(tài)是興奮狀態(tài)。ABCD四項(xiàng)均屬于精神分裂癥的特點(diǎn)：強(qiáng)迫狀態(tài)、譫妄狀態(tài)、妄想狀態(tài)、幻覺(jué)狀態(tài)。

36.導(dǎo)致輸卵管妊娠的主要原因是（）。

A.剖宮產(chǎn)史

B.輸卵管發(fā)育不良或功能異常

C.輸卵管妊娠史

D.子宮肌瘤

E.輸卵管炎癥

正確答案：E

您的答案：

本題解析：導(dǎo)致輸卵管妊娠的主要原因是輸卵管炎癥，炎癥導(dǎo)致受精卵活動(dòng)受阻停留在輸卵管內(nèi)。

37.屬于正細(xì)胞正色素性貧血的疾病是（）。

A.缺鐵性貧血

B.急性溶血性貧血

C.地中海貧血

D.慢性失血性貧血

E.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

正確答案：B

您的答案：

本題解析：ACD三項(xiàng)，缺鐵性貧血、地中海貧血、慢性失血性貧血均屬于小細(xì)胞貧血。E項(xiàng)，營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血屬于大細(xì)胞貧血。B項(xiàng)，再生障礙性貧血、急性溶血性貧血等屬于正細(xì)胞正色素性貧血。

38.Fisher綜合征的最主要臨床特征是（）。

A.雙側(cè)對(duì)稱性眼外肌和面肌麻痹

B.由下肢逐漸向上肢進(jìn)展的對(duì)稱性遲緩性癱瘓

C.眼外肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)、腱反射消失

D.四肢弛緩性癱瘓伴眼外肌麻痹

E.四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓伴雙側(cè)面癱

正確答案：C

您的答案：

本題解析：MillerFisher癥候群，又名Fisher綜合征，是一種多發(fā)性神經(jīng)炎疾病，為格林-巴利綜合征的一種變異型，主要表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、腱反射減退、眼外肌麻痹，有時(shí)可出現(xiàn)瞳孔改變、吞咽困難。該病預(yù)后良好。

39.不符合神經(jīng)癥性障礙共同特點(diǎn)的是（）。

A.患者常有一定的易感素質(zhì)

B.多無(wú)明顯的精神病性癥狀

C.癥狀可有相應(yīng)的器質(zhì)性病變

D.與心理社會(huì)因素有關(guān)

E.多數(shù)患者對(duì)疾病有自知力

正確答案：C

您的答案：

本題解析：神經(jīng)癥性障礙又稱神經(jīng)癥、神經(jīng)官能癥，是一組主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。①本障礙患者病前多有一定的易感素質(zhì)基礎(chǔ)和個(gè)性特征；②疾病的發(fā)生與發(fā)展常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素的影響；③癥狀沒(méi)有可以證實(shí)的器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)，與患者的現(xiàn)實(shí)處境不相稱；④患者對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力完整或基本完整，有求治要求；⑤社會(huì)現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰ξ词軗p害，社會(huì)功能相對(duì)完好；⑥一般沒(méi)有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀；⑦特異性最差。ABDE四項(xiàng)均是神經(jīng)癥性障礙的特點(diǎn)。因此答案選C。

40.妊娠劇吐不能進(jìn)食者，為預(yù)防Wernicke綜合征，應(yīng)補(bǔ)充的維生素是（）。

A.維生素A

B.維生素

C.維生素B1

D.維生素

E.維生素B6

正確答案：C

您的答案：

本題解析：Wernicke綜合征是因劇吐導(dǎo)致維生素B1缺乏所致，臨床表現(xiàn)為眼球震顫、視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、急性期言語(yǔ)增多，以后逐漸精神遲鈍、嗜睡，個(gè)別發(fā)生木僵或昏迷。若不及時(shí)治療，死亡率達(dá)50%。因此答案選C。

41.男，28歲。頭部摔傷，著力點(diǎn)位于右側(cè)顳枕，就醫(yī)時(shí)出現(xiàn)“熊貓眼”征，鼻孔流出血性液體。最可能的診斷是（）。

A.顱前窩底骨折

B.腦震蕩

C.雙眼瞼挫傷

D.雙側(cè)視神經(jīng)損傷

E.雙眼結(jié)膜出血

正確答案：A

您的答案：

本題解析：顱前窩骨折：累及眶頂和篩骨，可有鼻出血、眶周廣泛瘀血斑（“熊貓眼”征）以及廣泛球結(jié)膜下瘀血斑等表現(xiàn)。若腦膜、骨膜均破裂，則合并腦脊液鼻漏，腦脊液經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出。若篩板或視神經(jīng)管骨折，可合并嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。

42.女，28歲，初孕婦。妊娠40周，規(guī)律宮縮8小時(shí)，查體：P90次/分，BP140/80mmHg，宮口7cm，先露S＝＋1，胎心140次/分。10分鐘后胎膜破裂，流出清亮液體。正確的處理方法是（）。

A.立即靜脈滴注硫酸鎂

B.立即靜脈滴注縮宮素

C.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

D.立即靜脈滴注地塞米松

E.立即聽(tīng)胎心

正確答案：E

您的答案：

本題解析：足月妊娠，宮縮8小時(shí)，宮口7cm，各項(xiàng)指標(biāo)都正常，流出清亮液體說(shuō)明現(xiàn)在發(fā)生了胎膜早破，胎膜早破應(yīng)立即聽(tīng)胎心。

43.女，35歲。妊娠35＋2周，2周前血壓升高至160/100mmHg，未治療?，F(xiàn)突然持續(xù)腹痛、逐漸加重，感頭暈、惡心、陰道有少量流血。查體：T36.8℃，P120次/分，BP100/60mmHg，呼吸急促。面色蒼白，腹部隆起，板狀腹，胎方位不清，未聞及胎心。最可能的診斷是（）。

A.胎盤早剝

B.早產(chǎn)臨產(chǎn)

C.妊娠合并急性胰腺炎

D.臨產(chǎn)伴急性闌尾炎

E.先兆子宮破裂

正確答案：A

您的答案：

本題解析：患者妊娠，出現(xiàn)血壓高，考慮是妊高癥，出現(xiàn)突然腹痛，板狀腹，陰道流血，高度懷疑是胎盤早剝。

44.女，31歲，初孕婦。妊娠34周。查體：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。叩診心濁音界稍向左擴(kuò)大，心尖部聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。踝部輕度水腫。最可能的診斷是（）。

A.圍生期心肌病

B.妊娠期高血壓疾病性心臟病

C.原發(fā)性心肌病合并妊娠

D.風(fēng)濕性心臟病合并妊娠

E.正常妊娠改變

正確答案：E

您的答案：

本題解析：該患者無(wú)高血壓，也沒(méi)有心肌病變的相關(guān)描述，故診斷為正常妊娠改變。妊娠后期因膈肌升高，心臟向左、上、前方移位，叩診心濁音界稍向左擴(kuò)張，血容量增多使心尖部聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。

45.女，56歲。子宮內(nèi)膜癌術(shù)后10天。病理示低分化子宮內(nèi)膜樣腺瘤，侵及深肌層，淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，手術(shù)病理分期ⅠB。患者合并高血壓，藥物控制后血壓120～130/70～80mmHg。該患者首選的處理是（）。

A.中藥治療

B.生物治療

C.放射治療

D.隨訪觀察

E.內(nèi)分泌治療

正確答案：C

您的答案：

本題解析：子宮內(nèi)膜癌術(shù)后放療是1期高危和2期內(nèi)膜癌最主要的術(shù)后輔助治療。

46.男孩，7歲。水腫4天，伴血尿、尿少2天。查體：P112次/分，R33次/分，BP120/85mmHg，顏面、雙下肢明顯水腫，煩躁不安、氣促，雙肺底可聞及濕啰音，肝肋下1.5cm。尿常規(guī)：蛋白（＋）。尿沉渣鏡檢：RBC25/HP。目前應(yīng)首選的藥物是（）。

A.毛花苷丙

B.硝普鈉

C.青霉素

D.呋塞米

E.地西泮

正確答案：D

您的答案：

本題解析：兒童血尿、蛋白尿，考慮急性腎小球腎炎。患者目前主要問(wèn)題為水腫（肢體水腫及肺部濕啰音），消除水腫即消除水鈉潴留，首選利尿劑：呋塞米。

47.女，31歲。停經(jīng)21周。劇烈腹痛、發(fā)熱1天，伴惡心、嘔吐，無(wú)陰道流血。查體：宮底平臍，子宮前壁壓痛，胎心156次/分。血WBC13×109/L，N0.78。彩色超聲提示單胎妊娠合并子宮肌壁間肌瘤，肌瘤直徑7cm。最可能是子宮肌瘤發(fā)生（）。

A.感染

B.玻璃樣變

C.紅色樣變

D.肉瘤樣變

E.囊性變

正確答案：C

您的答案：

本題解析：妊娠合并子宮肌瘤患者，突發(fā)腹痛考慮為子宮肌瘤紅色樣變。

48.女，24歲，經(jīng)產(chǎn)婦。陰道分娩后72小時(shí)，自覺(jué)乳房脹痛，發(fā)熱。T37.5℃，下腹部陣發(fā)性疼痛伴陰道少許流血。正確的處理是（）。

A.應(yīng)用抗生素

B.口服鎮(zhèn)痛劑

C.局部理療

D.排空乳房

E.靜脈滴注縮宮素

正確答案：D

您的答案：

本題解析：低熱考慮是因?yàn)闈q奶引起，排空乳房以后去除誘發(fā)因素，體溫就正常了，而且新生兒吸吮乳房也可以促進(jìn)子宮收縮恢復(fù)，出現(xiàn)的陣發(fā)性下腹痛是由于子宮在收縮，收縮后出現(xiàn)少量陰道出血是正?，F(xiàn)象，無(wú)需處理。

49.男，28歲。近1年來(lái)認(rèn)為自己的五臟六腑都已經(jīng)腐爛、變空了。患者的癥狀是（）。

A.虛無(wú)妄想

B.虛構(gòu)

C.感知綜合障礙

D.幻覺(jué)

E.錯(cuò)覺(jué)

正確答案：A

您的答案：

本題解析：A項(xiàng)，虛無(wú)妄想是指患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重疾病或不治之癥，即使通過(guò)一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。B項(xiàng)，虛構(gòu)是指在遺忘的基礎(chǔ)上，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷的事件來(lái)填補(bǔ)記憶的缺損。C項(xiàng)，感知綜合障礙是指患者對(duì)客觀事物能感知，但對(duì)某些個(gè)別屬性，如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知，多見(jiàn)于癲癇。D項(xiàng)，幻覺(jué)是指沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感官器官時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺(jué)。E項(xiàng)，錯(cuò)覺(jué)是對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)。該患者認(rèn)為自己的五臟六腑都已經(jīng)腐爛、變空了，癥狀是虛無(wú)妄想。因此答案選A。

50.男，56歲，近半年工作壓力大，經(jīng)常出現(xiàn)差錯(cuò)，剛做過(guò)的事就記不起來(lái)，性格變得古怪，喜怒無(wú)常，有時(shí)情緒低落。一次喝了50ml啤酒后，找不到家而露宿街頭。最可能的診斷是（）。

A.酒精所致遺忘綜合征

B.躁狂發(fā)作

C.阿爾茨海默病

D.抑郁發(fā)作

E.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙

正確答案：C

您的答案：

本題解析：近記憶障礙是阿爾茨海默病的首發(fā)及最明顯的癥狀，老年患者近記憶障礙，情緒不穩(wěn)，地點(diǎn)定向出現(xiàn)障礙，應(yīng)診斷為阿爾茨海默病。因此答案選C。A項(xiàng)，患者僅喝了50ml啤酒，不能診斷酒精所致遺忘綜合征。B項(xiàng)，躁狂癥的典型表現(xiàn)是情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多。D項(xiàng)，該患者無(wú)三無(wú)、三自現(xiàn)象，不能診斷為抑郁癥。E項(xiàng)，分離（轉(zhuǎn)換）性障礙有典型的身份轉(zhuǎn)換等。

51.女，18歲，未婚。月經(jīng)規(guī)律，無(wú)停經(jīng)史。突發(fā)下腹部疼痛伴惡心、嘔吐8小時(shí)。查體：P78次/分，BP100/70mmHg，直腸-腹部診：子宮前位，正常大小，右側(cè)附件區(qū)觸及一個(gè)6cm×5cm×5cm囊實(shí)性包塊，邊界清楚，觸痛明顯。最可能的診斷是（）。

A.卵巢黃體破裂

B.輸卵管妊娠破裂

C.急性闌尾炎

D.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

E.漿膜下子宮肌瘤

正確答案：D

您的答案：

本題解析：青年女性，突發(fā)的下腹痛，附件有包塊，這是典型的卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)，需要立即手術(shù)探查，否則會(huì)導(dǎo)致卵巢缺血壞死。

52.女，31歲。月經(jīng)不規(guī)律3年，閉經(jīng)7個(gè)月，溢乳2個(gè)月。對(duì)診斷最有價(jià)值的測(cè)定項(xiàng)目是（）。

A.孕激素

B.雄激素

C.催乳素

D.促甲狀腺素

E.雌激素

正確答案：C

您的答案：

本題解析：停經(jīng)，泌乳，考慮泌乳素瘤，是最常見(jiàn)的垂體腫瘤。泌乳素瘤最有價(jià)值的檢查是催乳素。

53.女，31歲，G2P0。停經(jīng)85天，陰道不規(guī)則流血10余天。惡心、嘔吐較重，伴下腹隱痛，無(wú)咳嗽、咯血。婦科檢查：陰道黏膜未見(jiàn)異常，宮頸光滑，宮口可見(jiàn)血液流出，宮底平臍，質(zhì)軟，未觸及胎體，未聞及胎心，血hCG100000U/L。應(yīng)首先考慮的診斷是（）。

A.侵蝕性葡萄胎

B.葡萄胎

C.絨癌

D.死胎

E.先兆流產(chǎn)

正確答案：B

您的答案：

本題解析：停經(jīng)12周左右，宮底應(yīng)該在恥骨聯(lián)合上方2～3指水平，但該患者已經(jīng)宮底平臍了，說(shuō)明子宮大小明顯大于孕周，且血hCG明顯升高，符合典型的葡萄胎的表現(xiàn)。

54.女，22歲。妊娠34周，劇烈頭痛并抽搐1次。查體：BP180/120mmHg，全身水腫，無(wú)宮縮，LOA，胎心150次/分。尿蛋白（＋＋）。首選的處理方法是（）。

A.靜脈注射呋塞米

B.靜脈滴注小劑量縮宮素

C.靜脈滴注白蛋白

D.靜脈滴注硫酸鎂

E.靜脈注射西地蘭

正確答案：D

您的答案：

本題解析：該患者劇烈頭痛、抽搐，考慮為妊高癥，已經(jīng)出現(xiàn)抽搐，診斷子癇，子癇首選是靜脈滴注硫酸鎂解痙。子癇控制2小時(shí)后可考慮終止妊娠。硫酸鎂預(yù)防子癇用藥指征：①控制子癇抽搐及防止再抽搐；②預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇；③子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。因此答案選D。

55.男，71歲。進(jìn)行性右手震顫、動(dòng)作緩慢3年，翻身困難1年。查體：面具臉，右手靜止性震顫，四肢肌張力增高，行走緩慢。有前列腺增生、輕度腎功能不全和房顫病史。對(duì)該患者最恰當(dāng)?shù)闹委熕幬锸牵ǎ?/p>

A.安坦

B.復(fù)方左旋多巴

C.丙炔苯丙胺（司來(lái)吉蘭）

D.金剛烷胺

E.溴隱亭

正確答案：B

您的答案：

本題解析：65歲以上的帕金森患者首選復(fù)方左旋多巴。A項(xiàng)，該患者有前列腺增生，不用安坦。C項(xiàng)，65歲以下的帕金森患者可單用非麥角類的多巴胺激動(dòng)劑（普拉克索）及丙炔苯丙胺（司來(lái)吉蘭）。D項(xiàng)，該患者有輕度腎功能不全，不用金剛烷胺。E項(xiàng)，該患者有房顫病史，不用溴隱亭。

56.女，56歲。下腹不適、腹脹半年，發(fā)現(xiàn)腹部包塊1個(gè)月。3年前行胃癌根治術(shù)，病理為胃竇部腺癌。婦科檢查：外陰、陰道正常，宮頸光滑、萎縮，子宮正常大小，雙側(cè)附件區(qū)各觸及一個(gè)約8cm×6cm×5cm大小的橢圓形包塊，移動(dòng)性濁音（－）。最可能的診斷是（）。

A.庫(kù)肯勃瘤

B.卵巢上皮性癌

C.卵巢纖維瘤

D.卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤

E.卵巢畸胎瘤

正確答案：A

您的答案：

本題解析：胃癌腹膜種植轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于卵巢，卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤稱為庫(kù)肯勃瘤，是一種特殊的卵巢轉(zhuǎn)移性癌，腫瘤為雙側(cè)性，中等大，多保持卵巢原狀或呈腎形，鏡下可見(jiàn)印戒狀黏液細(xì)胞，間質(zhì)伴有肉瘤樣的浸潤(rùn)的卵巢腫瘤。因此答案選A。

57.女孩，8歲。發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛2周。查體：皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑，心率120次/分，奔馬律。實(shí)驗(yàn)室檢查提示血沉增快。經(jīng)治療，上述癥狀、體征消失。預(yù)防復(fù)發(fā)的方法是（）。

A.忌海鮮

B.減少體育運(yùn)動(dòng)

C.長(zhǎng)效青霉素肌注

D.避免關(guān)節(jié)損傷

E.激素吸入維持

正確答案：C

您的答案：

本題解析：患兒發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛，并且出現(xiàn)環(huán)形紅斑，診斷為風(fēng)濕熱。預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)應(yīng)用長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)U深部肌注，預(yù)防注射期限不少于5年，最好持續(xù)至25歲，有心臟炎者宜終身藥物預(yù)防。

58.男嬰5個(gè)月，咳嗽1天，發(fā)熱3小時(shí)。就診過(guò)程中突然雙目凝視，口吐白沫，四肢強(qiáng)直，呼之不應(yīng)，持續(xù)1～2分鐘緩解。查體：T39.3℃，咽紅，心肺腹及神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常，最可能診斷是（）。

A.低鈣驚厥

B.中毒性腦病

C.化膿性腦膜炎

D.癲癇

E.熱性驚厥

正確答案：E

您的答案：

本題解析：高熱、驚厥、緩解后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常，診斷為高熱驚厥。

59.男孩，1歲。因身材矮小、智能發(fā)育遲緩就診。查體：身長(zhǎng)63cm，表情呆滯，四肢肌張力低下，眼距寬，鼻梁低平，眼外眥上斜，四肢短，手指短，小指內(nèi)彎。對(duì)明確診斷最有意義的檢查是（）。

A.血T3、T4、TSH測(cè)定

B.染色體核型分析

C.尿三氯化鐵試驗(yàn)

D.血鈣、磷、堿性磷酸酶檢測(cè)

E.血氨基酸分析

正確答案：B

您的答案：

本題解析：智能發(fā)育遲緩、眼距寬、鼻梁低平、小指內(nèi)彎，這是21-三體綜合征的表現(xiàn)，最有意義的檢查是染色體核型分析。

60.女，28歲，初產(chǎn)婦。雙胎妊娠，妊娠39周臨產(chǎn)。查體：P90次/分，BP140/80mmHg。規(guī)律宮縮10小時(shí)后宮口開全，第一胎兒頭位娩出，新生兒體重2600g。第二胎兒為單臀先露，已銜接，胎心正常。本例恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦牵ǎ?/p>

A.行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)

B.產(chǎn)鉗牽引術(shù)

C.行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)

D.等待臀助娩

E.立即剖宮產(chǎn)術(shù)

正確答案：D

您的答案：

本題解析：患兒基本情況良好，孕婦基本情況良好，且已銜接，等待臀助娩即可。

61.男，31歲。2天前突發(fā)胸壁背部痛，繼而下肢無(wú)力、麻木、排尿困難，無(wú)視物成雙、飲水嗆咳、吞咽困難。起病前1周有上呼吸道感染史。既往史無(wú)特殊。查體：神清，語(yǔ)利，腦神經(jīng)檢查未見(jiàn)昇常。雙上肢肌力5級(jí)，肌張力正常。雙下肢肌力2級(jí)，肌張力低。腱反射未引出，病理征陰性。T4以下針刺覺(jué)減退。最可能的診斷是（）。

A.吉蘭巴雷綜合征

B.髓內(nèi)腫瘤

C.髓外腫瘤

D.急性脊髓炎

E.頸椎病

正確答案：D

您的答案：

本題解析：急性脊髓炎常發(fā)生在胸背部（胸3～胸5），而且病變以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)都喪失，且同時(shí)伴有二便障礙。該患者1周前有上呼吸道感染史，2天前突發(fā)胸背痛，下肢無(wú)力、麻木、排尿困難，考慮為急性脊髓炎。

62.女，31歲?；楹?年不孕?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，婦科檢查未發(fā)現(xiàn)異常，內(nèi)分泌檢查正常，造影示雙側(cè)輸卵管堵塞。適宜的輔助生育技術(shù)是（）。

A.人工授精

B.植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)

C.配子輸卵管內(nèi)移植

D.胞漿內(nèi)單精子注射

E.體外受精與胚胎移植

正確答案：E

您的答案：

本題解析：雙側(cè)輸卵管堵塞選試管嬰兒，即體外受精與胚胎移植。

63.女嬰，5個(gè)月。今晨突然面肌、口角及眼角抽動(dòng)約半分鐘，抽后精神好，不發(fā)熱，不吐。冬季出生，混合喂養(yǎng)，未加輔食。查體：體重7kg，會(huì)笑，前囟平，有枕禿，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性。最可能的診斷及進(jìn)一步檢查是（）。

A.敗血癥，做血培養(yǎng)

B.癲癇，做腦電圖

C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，做腰穿

D.維生素D缺乏性手足抽搐癥，查血鈣

E.低血糖，查血糖

正確答案：D

您的答案：

本題解析：患兒冬季出生，冬季日照短，紫外線較弱，懷疑低鈣，即維生素D缺乏性手足抽搐癥。

64.男孩，3歲。劇烈活動(dòng)后伴氣促，青紫不明顯，自幼反復(fù)呼吸道感染。查體BP90/40mmHg，胸骨左緣第2助間可聞及粗糙響亮的連續(xù)機(jī)器樣雜音，第4肋間可聞及4/6級(jí)粗糙的全收縮期雜音伴震顫，心間區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)，聞及股動(dòng)脈槍擊音。胸部X線片示左心房及左、右心室增大，肺動(dòng)脈段膨隆。最可能的診斷是（）。

A.房間隔缺損

B.室間隔缺損＋動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

C.室間隔缺損

D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

E.法洛四聯(lián)癥

正確答案：B

您的答案：

本題解析：胸骨左緣第2助間可聞及粗糙響亮的連續(xù)機(jī)器樣雜音，提示動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。第4肋間可聞及4/6級(jí)粗糙的全收縮期雜音伴震顫，提示室間隔缺損。因此答案選B。

65.女，45歲。車禍中頭部受傷后出現(xiàn)短暫昏迷，1.5小時(shí)后劇烈頭痛，頻繁嘔吐。急診查體：神志清楚，雙側(cè)瞳孔大小多變，對(duì)光反射遲鈍，肢體活動(dòng)正常。行頭顱CT檢查過(guò)程中，發(fā)生呼吸驟停。其呼吸驟停最可能的原因是（）。

A.腦干損傷

B.腦挫裂傷

C.腦震蕩

D.急性顱后窩血腫并發(fā)枕骨大孔疝

E.急性顱內(nèi)血腫并發(fā)小腦幕切跡疝

正確答案：D

您的答案：

本題解析：枕骨大孔疝表現(xiàn)為呼吸不好及雙側(cè)瞳孔不好。小腦幕切跡疝表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔不好。

66.男，45歲。行脊柱腫瘤切除術(shù)，術(shù)中給予輸血，輸注懸浮紅細(xì)胞15分鐘后，血壓下降到70/40mmHg，導(dǎo)尿管中的尿液呈醬油色?；颊咦羁赡馨l(fā)生的輸血不良反應(yīng)是（）。

A.細(xì)菌污染反應(yīng)

B.輸血相關(guān)急性肺損傷

C.急性溶血性輸血反應(yīng)

D.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷

E.嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)

正確答案：C

您的答案：

本題解析：醬油色尿，提示發(fā)生了溶血。急性溶血性輸血反應(yīng)是輸血開始后＜24小時(shí)發(fā)生的溶血性輸血反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、面部潮紅、胸痛、腹痛、腰痛、惡心嘔吐、腹瀉、低血壓、面色蒼白、少尿或無(wú)尿、醬油色尿、彌散性出血。

67.女嬰，8個(gè)月。母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。查體：面色蒼白，肝脾腫大。外周血象：Hb75g/L，RBC3.5×1012/L，MCV70fl，MCH26pg，MCHC30%。其貧血的細(xì)胞形態(tài)是（）。

A.單純小細(xì)胞性

B.大細(xì)胞性

C.小細(xì)胞低色素性

D.正細(xì)胞正色素性

E.正細(xì)胞低色素性

正確答案：C

您的答案：

本題解析：8個(gè)月的嬰兒，Hb75g/L，RBC3.5×1012/L，以缺乏血紅蛋白為主，考慮是小細(xì)胞低色素貧血。診斷標(biāo)準(zhǔn)：MCV＜80fl，MCH＜28pg，MCHC＜32%，就是小細(xì)胞低色素貧血。

68.女，31歲，初產(chǎn)婦。妊娠40＋2周，臨產(chǎn)后11小時(shí)分娩一女活嬰，胎兒娩出35分鐘，胎盤未娩出，無(wú)陰道流血。查體：P80次/分，BP130/80mmHg，子宮輪廓清。此時(shí)不恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ牵ǎ?/p>

A.下壓宮底并用力牽拉臍帶

B.給予縮宮素

C.建立靜脈通道

D.按摩子宮

E.探查宮腔和胎盤

正確答案：A

您的答案：

本題解析：胎盤已經(jīng)剝離，才可用手輕拉臍帶以協(xié)助胎盤娩出；若胎盤尚未剝離或剝離不全，決不可牽拉臍帶，否則可能導(dǎo)致子宮內(nèi)翻。A項(xiàng)，下壓宮底并用力牽拉臍帶可導(dǎo)致嚴(yán)重的大出血及胎盤殘留等，為錯(cuò)誤的操作方法。

69.女，22歲，半年前診斷為精神分裂癥，平時(shí)服用利培酮治療，病情穩(wěn)定。半月前因與男朋友分手，情緒低落、話少。近3天加重，整日躺在床上，不語(yǔ)不動(dòng)，拒絕進(jìn)食，常雙眼含淚。家人反復(fù)詢問(wèn)下有時(shí)能用點(diǎn)頭、搖頭表示?；颊吣壳笆滓奶幚矸椒ㄊ牵ǎ?。

A.認(rèn)知治療

B.加用抗抑郁藥

C.抗精神病藥加量

D.電抽搐治療

E.暗示治療

正確答案：B

您的答案：

本題解析：目前患者出現(xiàn)精神分裂癥后，情緒低落，不語(yǔ)不動(dòng)，拒絕進(jìn)食，診斷為精分后抑郁發(fā)作，應(yīng)加用抗抑郁藥。因此答案選B。

70.男孩，6歲，咳嗽伴喘息1天，無(wú)發(fā)熱。既往有反復(fù)喘息發(fā)作4～5次。其外祖父患有支氣管哮喘。查體：呼吸急促，可見(jiàn)輕度三凹征，呼氣相延長(zhǎng)，雙肺滿布哮鳴音。目前應(yīng)首選的治療是（）。

A.吸入沙丁胺醇

B.口服白三烯調(diào)節(jié)劑

C.口服西替利嗪

D.靜脈注射地塞米松

E.靜脈滴注青霉素

正確答案：A

您的答案：

本題解析：喘息、哮鳴音，該患者考慮為支氣管哮喘，急性發(fā)作治療首選β2受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇、特布他林。如果效果不佳，再考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

71.男孩，5歲。持續(xù)高熱1周。查體：T39℃，P128次/分，R36次/分。熱病容，雙眼結(jié)膜充血，口唇干裂，可見(jiàn)草莓舌，皮膚呈彌漫性紅斑，頸部淺表淋巴結(jié)腫大，心音有力，手足指趾硬性水腫。最可能的診斷是（）。

A.川崎病

B.手足口病

C.敗血癥

D.風(fēng)濕熱

E.猩紅熱

正確答案：A

您的答案：

本題解析：該患兒手足指趾硬性水腫，雙眼結(jié)膜充血，口唇干裂，草莓舌，頸部淺表淋巴結(jié)腫大，考慮為川崎病。B項(xiàng)，手足口病臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、口腔和四肢末端斑丘疹、皰疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫和循環(huán)障礙等。C項(xiàng)，敗血癥血培養(yǎng)陽(yáng)性，抗生素治療有效，可有原發(fā)灶。D項(xiàng)，風(fēng)濕熱有五個(gè)主要表現(xiàn)：游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病。E項(xiàng)，猩紅熱全身中毒癥狀重，皮膚彌漫性充血，密集針尖大小丘疹，疹退后有大片脫皮。

72.女，28歲，初產(chǎn)婦。妊娠39周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，查宮口擴(kuò)張6cm，LOA，先露S＝＋1，胎心140次/分，胎兒監(jiān)護(hù)NST有反應(yīng)型。需要進(jìn)一步的處理是（）。

A.催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮

B.給予宮頸封閉

C.肌注哌替啶

D.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程

E.超聲評(píng)估胎兒大小

正確答案：D

您的答案：

本題解析：胎兒各部分都正常，胎兒監(jiān)護(hù)NST有反應(yīng)型，處理方法為不干涉，觀察就可。

73.女，31歲，G3P1，剖宮產(chǎn)史，因妊娠50天行人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)，術(shù)中患者突感胸悶、頭暈，大汗淋漓，下腹墜痛伴惡心。查體：P49次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，陰道少量流血。首先應(yīng)考慮的診斷是（）。

A.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)

B.羊水栓塞

C.子宮穿孔

D.失血性休克

E.急性腹膜炎

正確答案：A

您的答案：

本題解析：人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：在人流術(shù)中或術(shù)畢時(shí)，部分病人出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)暈厥抽搐等迷走神經(jīng)虛脫的癥狀。可于術(shù)后逐漸恢復(fù)。

74.男，31歲。夏天突然四肢抽搐，強(qiáng)直，口吐白沫，小便失禁。整個(gè)發(fā)作約3分鐘，事后無(wú)回憶。發(fā)作間歇期查體無(wú)異常。最可能的診斷是（）。

A.暈厥

B.癲癇

C.腦血管意外

D.癔癥

E.中暑

正確答案：B

您的答案：

本題解析：青年男性，伴有短暫的意識(shí)喪失、二便障礙、肢體抽搐，考慮為癲癇。

75.男孩，6歲。頭痛、嘔吐，站立不穩(wěn)、行走左右搖晃2個(gè)月。查體：神志清楚，精神差，雙側(cè)視乳頭水腫。最可能的診斷是（）。

A.頂葉惡性淋巴瘤

B.枕葉星形細(xì)胞瘤

C.小腦髓母細(xì)胞瘤

D.矢狀竇旁腦膜瘤

E.顳葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

正確答案：C

您的答案：

本題解析：患者出現(xiàn)步行不穩(wěn)，為共濟(jì)失調(diào)的表現(xiàn)，提示小腦病變，故最可能診斷為小腦髓母細(xì)胞瘤。

76.男，20歲，大二學(xué)生。兩周來(lái)突然興奮話多，言語(yǔ)夸大，說(shuō)自己是中國(guó)的喬布斯，能開很多家公司，每個(gè)都可以進(jìn)入世界500強(qiáng)。連夜搞發(fā)明創(chuàng)造，吃飯都狼吞虎咽，說(shuō)要分秒必爭(zhēng)。家人朋友勸阻他就發(fā)脾氣，說(shuō)他們?nèi)踔?，不配與自己說(shuō)話。針對(duì)該患者宜首選的藥物是（）。

A.曲唑酮

B.碳酸鋰

C.氯氮平

D.米氮平

E.布普品

正確答案：C

您的答案：

本題解析：患者出現(xiàn)典型的夸大妄想，考慮診斷為精神分裂癥。C項(xiàng)，氯氮平屬于苯二氮?類，為新型抗精分癥藥物，目前我國(guó)許多地區(qū)將其作為精分癥的首選藥物。

77.女嬰，10個(gè)月。動(dòng)作發(fā)育倒退2個(gè)月。人工喂養(yǎng)，未正規(guī)添加輔食。查體：面色蠟黃，哭時(shí)無(wú)淚，舌顫。最可能的診斷是（）。

A.營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

B.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

C.缺鐵性貧血

D.蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良

E.腦性癱瘓

正確答案：B

您的答案：

本題解析：面色蠟黃考慮貧血，舌頭顫動(dòng)是神經(jīng)系統(tǒng)有問(wèn)題，考慮為葉酸和維生素B12缺乏導(dǎo)致的巨幼紅細(xì)胞性貧血。

78.男，31歲。頭痛進(jìn)行性加重1個(gè)月。入院前3天出現(xiàn)噴射狀嘔吐3次，抽搐1次。查體：神志清楚，雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫，頸軟。最可能的診斷是（）。

A.顱內(nèi)壓增高

B.蛛網(wǎng)膜下腔出血

C.腦軟化

D.陳舊性腦梗死

E.腦血管畸形

正確答案：A

您的答案：

本題解析：顱內(nèi)壓升高的三聯(lián)征：頭痛、嘔吐、視盤水腫。

79.女嬰，1個(gè)月。生后間斷嘔吐，嘔吐物為奶液，體重增長(zhǎng)不滿意。查體：可見(jiàn)胃蠕動(dòng)波，右上腹觸及包塊。最可能的診斷是（）。

A.幽門痙攣

B.胃扭轉(zhuǎn)

C.先天性肥厚性幽門狹窄

D.先天性巨結(jié)腸

E.胃食管反流

正確答案：C

您的答案：

本題解析：小兒頑固性嘔吐考慮先天性肥厚性幽門狹窄。而先天性巨結(jié)腸表現(xiàn)為小兒頑固性便秘。

80.女，40歲。當(dāng)聽(tīng)到家中房子因洪水倒塌的消息后，突然頓足哭喊，表情恐懼而緊張拿磚頭打砸旁邊的房子，反復(fù)喊叫“我沒(méi)有房子啦，我沒(méi)有房子啦……”，1天后開始逐漸恢復(fù)平靜。該患者最可能的診斷是（）。

A.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙

B.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

C.急性應(yīng)激障礙

D.急性短暫性精神病性障礙

E.適應(yīng)障礙

正確答案：C

您的答案：

本題解析：急性應(yīng)激障礙又稱急性應(yīng)激反應(yīng)，是由劇烈的、異乎尋常的精神刺激、生活事件或持續(xù)困境的作用下引發(fā)的精神障礙。生活中突發(fā)的重大事件，內(nèi)心難以接受出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙，因此答案選C。A項(xiàng)，分離（轉(zhuǎn)換）性障礙關(guān)鍵詞是鬼上身。B項(xiàng)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙關(guān)鍵詞是：場(chǎng)景重現(xiàn)。E項(xiàng)，適應(yīng)障礙關(guān)鍵詞是：不適應(yīng)，如退休干部、轉(zhuǎn)學(xué)的兒童、離異的夫婦等。

81.女，35歲，G6P1。月經(jīng)量增多3年，經(jīng)期及周期正常。婦科檢査：子宮前位，飽滿，活動(dòng)差，無(wú)壓痛。推薦該患者最佳的避孕方法是（）。

A.惰性宮內(nèi)節(jié)育器

B.避孕套

C.體外排精

D.緊急避孕藥

E.短效口服避孕藥

正確答案：B

您的答案：

本題解析：A項(xiàng)，宮內(nèi)節(jié)育器不適合月經(jīng)過(guò)多的患者。C項(xiàng)，體外排精不是可靠的避孕方法。D項(xiàng)，緊急避孕藥不首選。E項(xiàng)，短效口服避孕藥也會(huì)影響月經(jīng)。綜上，該患者首選避孕套。因此答案選B。

82.女，28歲，妊娠38周，B超示胎兒臍帶繞2周，擬行剖宮產(chǎn)術(shù)。4年前曾因外傷住院，接受輸血后出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。孕婦一般狀況良好，心、肝、腎功能正常，血Hb100g/L。術(shù)前擬申請(qǐng)備血400m1。應(yīng)選擇的血液成分是（）。

A.洗滌紅細(xì)胞

B.懸浮紅細(xì)胞

C.濃縮血小板

D.新鮮冰凍血漿

E.冷沉淀

正確答案：A

您的答案：

本題解析：有過(guò)敏史的病人選擇洗滌紅細(xì)胞，避免再過(guò)敏。

83.男，31歲。突發(fā)劇烈頭痛1小時(shí)，以下枕部為著，伴噴射狀嘔吐3次。查體：痛苦面容，全身大汗，腦膜刺激征陽(yáng)性。可能的診斷是（）。

A.腦栓塞

B.蛛網(wǎng)膜下腔出血

C.腦梗死

D.腦膿腫

E.急性病毒性腦炎

正確答案：B

您的答案：

本題解析：劇烈頭痛，腦膜刺激征陽(yáng)性，考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血。

84.女孩，2歲。身材矮小，語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，平素納差、便秘。查體：T36℃，P80次/分，神志清楚，反應(yīng)淡漠，眼瞼水腫，眼距寬，鼻梁低平，舌大而厚，皮膚粗糙，腹膨隆，未觸及包塊，四肢短小。心臟超聲示心包積液。對(duì)診斷最有幫助的檢查是（）。

A.立位腹部X線平片

B.染色體核型分析

C.血苯丙氨酸測(cè)定

D.甲狀腺功能檢查

E.骨齡片

正確答案：D

您的答案：

本題解析：該患者舌大而厚，皮膚粗糙，考慮為甲狀腺功能減低癥，最有幫助的檢查是甲狀腺功能檢查。

85.男，65歲。突發(fā)頭痛、頭暈和行走困難10小時(shí)。既往有高血壓和糖尿病病史10年。查體：神志清，頸有抵抗，對(duì)答尚清晰，雙眼可見(jiàn)眼震顫，瞳孔等大且對(duì)光反射存在，無(wú)明確面舌癱或肢體癱瘓，聽(tīng)力正常，腱反射對(duì)稱，無(wú)深淺感覺(jué)異常，未引出病理征，行走步態(tài)寬大、不穩(wěn)，直線行走不能。該患者最可能的診斷是（）。

A.小腦出血破入腦室

B.原發(fā)性腦室出血

C.延髓出血破入腦室

D.腦橋出血破入腦室

E.丘腦出血破入腦室

正確答案：A

您的答案：

本題解析：行走困難，步態(tài)寬大提示共濟(jì)失調(diào)，病變?cè)谛∧X，

86.女，28歲。初孕婦，身高147cm。妊娠41周，規(guī)律宮縮12小時(shí)后孕婦緊張、乏力，BP140/90mmHg，胎心率140次/分，枕左前位，先露S＝－1，宮口開大9cm，羊水清亮，坐骨棘間徑8cm。該患者正確的處理是（）。

A.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭

B.人工破膜加速胎頭下降

C.產(chǎn)鉗助娩

D.胎頭吸引

E.剖宮產(chǎn)

正確答案：E

您的答案：

本題解析：坐骨棘間徑正常10cm，該患者僅8cm，中骨盆絕對(duì)平面狹窄不能順產(chǎn)，所以選剖宮產(chǎn)。

87.女，40歲。瘢痕子宮，妊娠39周，規(guī)律宮縮8小時(shí)。宮口6cm，先露S＝＋1，突然腹痛加劇。查體：T37.5℃，P100次分，BP90/60mmHg，宮口4cm，先露S＝－2，胎心60次/分，2分鐘后胎心消失。最可能的診斷是（）。

A.子宮破裂

B.羊水栓塞

C.胎盤早剝

D.腹腔感染

E.先兆子宮破裂

正確答案：A

您的答案：

本題解析：瘢痕子宮是近年子宮破裂的常見(jiàn)原因，子宮破裂多發(fā)生于分娩期，也可發(fā)生在妊娠晚期。該患者瘢痕子宮，劇烈腹痛，考慮子宮破裂。B項(xiàng)，羊水栓塞是以血壓驟降（血壓與失血量不符合）、組織缺氧、消耗性凝血病為特征的急性綜合征。C項(xiàng)，胎盤早剝多發(fā)生于分娩期，突發(fā)劇烈腹痛，子宮板狀硬，陰道無(wú)出血或出血量少。D項(xiàng)，腹腔感染患者有產(chǎn)程長(zhǎng)、多次陰道檢查史，腹痛和腹膜炎體征；患者體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。

88.女，35歲。丈夫嗜賭，瞞著患者欠下高利貸200多萬(wàn)，被人逼債，不辭而別。債主上門討債，患者得知原委后，表現(xiàn)與平素判若兩人，口中念念有詞，似神鬼附體，稱自己是大仙，要為債主摸骨看病。該患者最可能的診斷是（）。

A.抑郁癥

B.躁狂癥

C.驚恐障礙

D.恐懼癥

E.轉(zhuǎn)換-分離障礙

正確答案：E

您的答案：

本題解析：轉(zhuǎn)換-分離障礙癥狀可表現(xiàn)為出神和附體，表現(xiàn)為暫時(shí)性地喪失個(gè)人身份感和對(duì)周圍環(huán)境的完全意識(shí)，對(duì)過(guò)程有全部或部分遺忘。處于出神狀態(tài)的人，如果其身份為神靈、鬼、他人或已死去的人所替代，聲稱自己是某神或已死去的某人在說(shuō)話，則稱為附體狀態(tài)。該患者似神鬼附體，考慮為轉(zhuǎn)換-分離障礙。

89.女，22歲。一年來(lái)反復(fù)洗手、洗衣物，總擔(dān)心洗不干凈或者碰到臟東西。明知道擔(dān)心過(guò)分卻不能自已。為此不能正常工作和做家務(wù)，苦惱萬(wàn)分。該患者最可能的診斷是（）。

A.強(qiáng)迫障礙

B.疑病障礙

C.廣泛性焦慮障礙

D.恐懼性焦慮障礙

E.妄想性障礙

正確答案：A

您的答案：

本題解析：連續(xù)2周中的大多數(shù)時(shí)間存在強(qiáng)迫觀念和（或）強(qiáng)迫動(dòng)作即為強(qiáng)迫障礙。該患者表現(xiàn)為強(qiáng)迫洗滌，反復(fù)洗手、洗衣物。因此答案選A。

90.男，12歲，患再生障礙性貧血半年，因重度貧血，需要反復(fù)輸血。應(yīng)輸注的血液成分是（）。

A.洗滌紅細(xì)胞

B.去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞

C.懸浮紅細(xì)胞

D.濃縮紅細(xì)胞

E.冰凍紅細(xì)胞

正確答案：B

您的答案：

本題解析：患者診斷為再生障礙性貧血，需要輸注去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞，避免發(fā)生GVHD，也為以后做移植避免發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

91.男嬰，3天。2天前出現(xiàn)皮膚黃染，逐漸加重，1天來(lái)嗜睡拒奶。查體：反應(yīng)差，皮膚重度黃染，心肺未見(jiàn)異常，肝肋下3cm，肌張力低下。血RBC3.9×1012/L，Hb120g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.09，血清總膽紅素359μmol/L。最可能的診斷是（）。

A.新生兒缺氧缺血性腦病

B.新生兒肝炎

C.新生兒溶血病

D.新生兒敗血癥

E.新生兒化膿性腦膜炎

正確答案：C

您的答案：

本題解析：患兒出生3天，2天前出現(xiàn)黃染，膽紅素升高，提示為24小時(shí)出現(xiàn)的黃疸，提示為病理性黃疸，病因最常見(jiàn)的是溶血性黃疸。

92.男，31歲，精神分裂癥急性發(fā)作入院，因興奮躁動(dòng)，敵對(duì)攻擊嚴(yán)重，給予氟哌啶醇5mg一天2次肌肉注射。次日患者出現(xiàn)雙眼上翻，斜頸，面肌肉痙攣，角弓反張。此時(shí)首選的處理方法是（）。

A.立即停藥

B.口服普萘洛爾

C.口服苯二氮?類藥物

D.電抽搐治療

E.肌肉注射東茛菪堿

正確答案：A

您的答案：

本題解析：氟哌啶醇屬于多巴胺受體阻斷劑，阻斷多巴胺受體可導(dǎo)致帕金森樣反應(yīng)，首先應(yīng)立即停藥。

93.正常嬰兒，體重7.5kg，身長(zhǎng)68cm。前囟1.0cm，頭圍44cm。出牙4個(gè)。能獨(dú)坐并能以拇、示指拿取小球。該兒最可能的月齡是（）。

A.8個(gè)月

B.24個(gè)月

C.18個(gè)月

D.12個(gè)月

E.5個(gè)月

正確答案：A

您的答案：

本題解析：小兒1歲時(shí)身長(zhǎng)75cm，6個(gè)月時(shí)身長(zhǎng)65cm，該患兒身長(zhǎng)68cm，因此大于6個(gè)月，小于1歲，根據(jù)7～12個(gè)月身長(zhǎng)公式＝65＋（月齡－6）×1.5，可得出該嬰兒月齡為8個(gè)月，因此答案選A。

94.初產(chǎn)婦，28歲。在家中自然分娩后15天，陰道多量流血1天。無(wú)寒戰(zhàn)、高熱。查體：T37℃，P80次分，R18次分，BP90/60mmHg，子宮如妊娠3個(gè)月大，質(zhì)軟，壓痛不明顯，宮口松，能容2指。其陰道流血最可能的原因是（）。

A.胎盤、胎膜殘留

B.子宮頸裂傷

C.子宮內(nèi)膜炎

D.子宮脫垂

E.子宮肌炎

正確答案：A

您的答案：

本題解析：產(chǎn)后出血病因包括：①胎盤、胎膜殘留，蛻膜殘留；②子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全；③剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開；④產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤。該患者子宮如妊娠3個(gè)月大，考慮為胎盤、胎膜殘留。

95.女孩，2歲。發(fā)熱3天。最高體溫39℃，伴流涎、厭食、嘔吐。查體：急性熱病容，咽部充血，在咽腭弓的黏膜上可見(jiàn)多個(gè)2～4mm大小皰疹，有的破潰成小潰瘍。該患兒最可能的診斷是（）。

A.咽結(jié)合膜熱

B.皰疹性口腔炎

C.化膿性扁桃體炎

D.流行性感冒

E.皰疹性咽峽炎

正確答案：E

您的答案：

本題解析：該患兒高熱（最高體溫39℃）、流涎、厭食、嘔吐，咽腭弓的黏膜上可見(jiàn)多個(gè)2～4mm大小皰疹，考慮為皰疹性咽峽炎。A項(xiàng)，咽結(jié)合膜熱特征性臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎，咽部充血，白色點(diǎn)塊狀分泌物，周邊無(wú)紅暈，易于剝離，頸及耳后淋巴結(jié)腫大。B項(xiàng)，皰疹性口腔炎在高熱，咽痛后出現(xiàn)口腔黏膜上成簇小水皰或潰瘍或融合后形成的大潰瘍，7～14天左右可自愈。C項(xiàng)，化膿性扁桃體炎咽痛明顯、多伴有高熱、畏寒，體溫可達(dá)39℃以上，易反復(fù)發(fā)作。D項(xiàng)，流行性感冒由流感病毒、副流感病毒引起，有明顯的流行病史，局部癥狀較輕，全身癥狀較重。常有高熱、頭痛、四肢肌肉酸痛等，病程較長(zhǎng)。

96.女，56歲，G4P2。絕經(jīng)5年，陰道脫出腫物4年，脫出腫物增大3個(gè)月。不能自行回縮，伴排尿困難。婦科檢查見(jiàn)宮頸及部分宮體已脫出于陰道口外。婦科超聲及泌尿系統(tǒng)超聲均未提示異常。適宜的處理為（）。

A.陰道全封閉術(shù)

B.經(jīng)腹圓韌帶縮短術(shù)

C.陰道半封閉術(shù)

D.盆底修復(fù)及子宮切除術(shù)

E.Manchester手術(shù)

正確答案：D

您的答案：

本題解析：陰道脫出腫物，婦科檢查見(jiàn)宮頸及部分宮體已脫出于陰道口外，考慮為子宮脫垂。該患者已絕經(jīng)，無(wú)生育要求，適宜的處理為盆底修復(fù)及子宮切除術(shù)。

97.男孩，3歲半。發(fā)熱2周，頭痛、嘔吐1周，驚厥1次。查體：頸抵抗（＋），雙膝腱反射亢進(jìn)，巴氏征（＋）。腦脊液檢查：WBC265×106/L，單核0.76，多核0.24，蛋白1.5g/L，糖1.2mmol/L，氯化物92mmol/L。目前最適宜的治療是（）。

A.頭孢曲松＋萬(wàn)古霉素

B.四聯(lián)抗結(jié)核藥物

C.大劑量丙種球蛋白

D.阿昔洛韋

E.潑尼松龍

正確答案：B

您的答案：

本題解析：兒童頭痛、發(fā)熱，考慮腦膜炎，腦脊液檢查單核細(xì)胞增多，提示結(jié)核，診斷為結(jié)核性腦膜炎。首選四聯(lián)抗結(jié)核藥物。

98.女嬰，10天。拒乳4天。查體，周身皮膚明顯黃染，臍部少許膿性分泌物，前囟平軟，實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞25×109/L，中性粒細(xì)胞0.80，淋巴細(xì)胞0.20，該患兒最重要的診斷是（）。

A.新生兒臍炎

B.新生兒肝炎

C.新生兒化膿性腦膜炎

D.新生兒敗血癥

E.新生兒顱內(nèi)出血

正確答案：D

您的答案：

本題解析：該患兒不吃（拒乳4天），臍部少許膿性分泌物，血白細(xì)胞升高，考慮為新生兒敗血癥。

99.女孩，3歲。生后發(fā)現(xiàn)口唇青紫，活動(dòng)后加劇。平時(shí)喜蹲踞，哭吵時(shí)有突發(fā)呼吸急促、青紫加重，嚴(yán)重時(shí)伴暈厥，曾半年內(nèi)暈厥2次，均于清晨或哭吵后發(fā)作，經(jīng)2～3分鐘自行恢復(fù)。今晨又出現(xiàn)暈厥，持續(xù)5分鐘，即來(lái)急診。查體：T37.0℃，P100次/分，R22次/分，BP82/55mmHg。神志不清，雙肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常，胸骨左緣第2～4肋間聞及3/6級(jí)收縮期雜音，無(wú)震顫，肺動(dòng)脈第二心音減弱?？诖角嘧?，指、趾甲青紫，杵狀指、趾，頸軟，神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)異常。

最可能的診斷為（）。

A.單純肺動(dòng)脈瓣狹窄

B.房間隔缺損伴輕度肺動(dòng)脈瓣狹窄

C.完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位

D.室間隔缺損伴重度肺動(dòng)脈高壓

E.法洛四聯(lián)癥

正確答案：E

您的答案：

本題解析：該患兒自幼青紫（生后發(fā)現(xiàn)口唇青紫），喜蹲踞，杵狀指、趾，胸骨左緣第2～4肋間聞及3/6級(jí)收縮期雜音，診斷為法洛四聯(lián)癥。

100.女孩，3歲。生后發(fā)現(xiàn)口唇青紫，活動(dòng)后加劇。平時(shí)喜蹲踞，哭吵時(shí)有突發(fā)呼吸急促、青紫加重，嚴(yán)重時(shí)伴暈厥，曾半年內(nèi)暈厥2次，均于清晨或哭吵后發(fā)作，經(jīng)2～3分鐘自行恢復(fù)。今晨又出現(xiàn)暈厥，持續(xù)5分鐘，即來(lái)急診。查體：T37.0℃，P100次/分，R22次/分，BP82/55mmHg。神志不清，雙肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常，胸骨左緣第2～4肋間聞及3/6級(jí)收縮期雜音，無(wú)震顫，肺動(dòng)脈第二心音減弱?？诖角嘧?，指、趾甲青紫，杵狀指、趾，頸軟，神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)異常。

該疾病最典型的心電圖改變是（）。

A.右心房擴(kuò)大

B.預(yù)激綜合征

C.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

D.右心室肥厚

E.左心室肥厚

正確答案：D

您的答案：

本題解析：法洛四聯(lián)癥心電圖示電軸右偏，右心室肥大。狹窄嚴(yán)重者可出現(xiàn)心肌勞損，右房肥大。因此答案選D。

101.女孩，3歲。生后發(fā)現(xiàn)口唇青紫，活動(dòng)后加劇。平時(shí)喜蹲踞，哭吵時(shí)有突發(fā)呼吸急促、青紫加重，嚴(yán)重時(shí)伴暈厥，曾半年內(nèi)暈厥2次，均于清晨或哭吵后發(fā)作，經(jīng)2～3分鐘自行恢復(fù)。今晨又出現(xiàn)暈厥，持續(xù)5分鐘，即來(lái)急診。查體：T37.0℃，P100次/分，R22次/分，BP82/55mmHg。神志不清，雙肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常，胸骨左緣第2～4肋間聞及3/6級(jí)收縮期雜音，無(wú)震顫，肺動(dòng)脈第二心音減弱。口唇青紫，指、趾甲青紫，杵狀指、趾，頸軟，神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)異常。

患兒暈厥的原因（）。

A.肺動(dòng)脈漏斗部痙攣

B.血流緩慢

C.腦血栓形成

D.長(zhǎng)期缺氧

E.血液黏稠

正確答案：A

您的答案：

本題解析：法洛四聯(lián)癥患兒暈厥的原因是肺動(dòng)脈漏斗部痙攣。

102.女孩，3歲。生后發(fā)現(xiàn)口唇青紫，活動(dòng)后加劇。平時(shí)喜蹲踞，哭吵時(shí)有突發(fā)呼吸急促、青紫加重，嚴(yán)重時(shí)伴暈厥，曾半年內(nèi)暈厥2次，均于清晨或哭吵后發(fā)作，經(jīng)2～3分鐘自行恢復(fù)。今晨又出現(xiàn)暈厥，持續(xù)5分鐘，即來(lái)急診。查體：T37.0℃，P100次/分，R22次/分，BP82/55mmHg。神志不清，雙肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常，胸骨左緣第2～4肋間聞及3/6級(jí)收縮期雜音，無(wú)震顫，肺動(dòng)脈第二心音減弱?？诖角嘧?，指、趾甲青紫，杵狀指、趾，頸軟，神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)異常。

下列搶救措施中不合適的是（）。

A.靜脈滴注碳酸氫鈉

B.靜脈注射普萘洛爾

C.皮下注射嗎啡

D.取胸膝位

E.口服普萘洛爾

正確答案：E

您的答案：

本題解析：內(nèi)科治療缺氧發(fā)作時(shí)，應(yīng)使患兒保持安靜，取胸膝位，立即吸氧，給予去氧腎上腺素或普萘洛爾等?？诜蛰谅鍫柶鹦?，因此搶救時(shí)不能口服。

103.女孩，1歲。腹瀉4天。每日大便10余次，為蛋花湯水樣便，伴嘔吐、尿少。查體：T38.5℃，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC6.0×109/L，血Na＋?127mmol/L，K＋?3.7mmol/L，BE－15mmol/L。

最可能的診斷是腹瀉病伴（）。

A.中度等滲性脫水，代謝性堿中毒

B.重度等滲性脫水，代謝性堿中毒

C.輕度低滲性脫水，代謝性堿中毒

D.輕度等滲性脫水，代謝性酸中毒

E.中度低滲性脫水，代謝性酸中毒

正確答案：E

您的答案：

本題解析：脫水按脫水程度分為：①輕度脫水：皮膚稍干燥，彈性尚可；前囟、眼窩正常；尿量正常；②中度脫水：皮膚蒼白干燥，彈性較差；前囟、眼窩輕度凹陷；少尿；③重度脫水：皮膚極度干燥，有花紋，彈性極差；前囟、眼窩深度凹陷，眼瞼不能閉合；無(wú)尿或嚴(yán)重少尿。按脫水性質(zhì)分為：①等滲性脫水：血鈉濃度130～150mmol/L；②低滲性脫水：血鈉濃度＜130mmol/L；③高滲性脫水：血鈉濃度＞150mmol/L。該患兒前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，考慮中度脫水。血Na＋?127mmol/L，考慮低滲性脫水。BE正常－3至＋3，－15mmol/L提示代謝性酸中毒。因此答案選E。

104.女孩，1歲。腹瀉4天。每日大便10余次，為蛋花湯水樣便，伴嘔吐、尿少。查體：T38.5℃，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC6.0×109/L，血Na＋?127mmol/L，K＋?3.7mmol/L，BE－15mmol/L。

最可能的病原體是（）。

A.侵襲性大腸埃希菌

B.白色念珠菌

C.產(chǎn)毒性大腸埃希菌

D.金黃色葡萄球菌

E.輪狀病毒

正確答案：E

您的答案：

本題解析：蛋花湯水樣便，考慮輪狀病毒腹瀉。

105.女孩，1歲。腹瀉4天。每日大便10余次，為蛋花湯水樣便，伴嘔吐、尿少。查體：T38.5℃，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC6.0×109/L，血Na＋?127mmol/L，K＋?3.7mmol/L，BE－15mmol/L。

補(bǔ)液過(guò)程中，患兒突然驚厥，此時(shí)首選的輔助檢查是（）。

A.頭顱MRI

B.血電解質(zhì)

C.頭顱CT

D.腦脊液

E.血糖

正確答案：B

您的答案：

本題解析：小兒腹瀉病導(dǎo)致小兒電解質(zhì)紊亂，電解質(zhì)紊亂引起驚厥，因此首選檢查血電解質(zhì)。

106.女，28歲?；楹?年未孕，月經(jīng)周期4～5天/2～3個(gè)月，量偏少，身高156cm，體重75kg，面部可見(jiàn)痤瘡，陰毛分布呈男性型。婦科檢查：子宮未見(jiàn)異常，雙側(cè)卵巢稍大?；A(chǔ)體溫單相。

該患者最可能的診斷是（）。

A.生殖器結(jié)核

B.卵巢早衰

C.子宮內(nèi)膜異位癥

D.多囊卵巢綜合征

E.黃體功能不足

正確答案：D

您的答案：

本題解析：該患者月經(jīng)失調(diào)（月經(jīng)周期4～5天/2～3個(gè)月），雄激素過(guò)多（多毛、痤瘡），肥胖（體重75kg），雙側(cè)卵巢稍大，診斷為多囊卵巢綜合征。

107.女，28歲。婚后4年未孕，月經(jīng)周期4～5天/2～3個(gè)月，量偏少，身高156cm，體重75kg，面部可見(jiàn)痤瘡，陰毛分布呈男性型。婦科檢查：子宮未見(jiàn)異常，雙側(cè)卵巢稍大?；A(chǔ)體溫單相。

該患者用氯米芬的治療，最需要注意防止的并發(fā)癥是（）。

A.卵巢早衰

B.卵巢過(guò)度刺激綜合征

C.肝腎功能損害

D.盆腔炎性疾病

E.黃素化卵泡不破裂綜合征

正確答案：B

您的答案：

本題解析：多囊卵巢綜合征誘發(fā)排卵常用氯米芬。誘發(fā)排卵時(shí)易發(fā)生卵巢過(guò)度刺激綜合征，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)預(yù)防。因此答案選B。

108.男孩，3歲、水腫1周。尿中有泡沫，尿量減少。查體：T36.7℃，P120次/分，R25次分，BP90/60mmHg。眼瞼水腫，雙下肢凹陷性水腫，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心前區(qū)未聞及雜音，腹膨隆，移動(dòng)性濁音（＋）。尿常規(guī)：蛋白（＋＋＋）。尿沉渣鏡檢：RBC0～3/HP，WBC0～3/HP。血清白蛋白20g/L，膽固醇8.7mmol/L。

最可能的診斷是（）。

A.急進(jìn)性腎炎

B.單純型腎病綜合征

C.急性腎小球腎炎

D.泌尿道感染

E.腎炎型腎病綜合征

正確答案：B

您的答案：

本題解析：該患兒大量蛋白尿[尿蛋白（＋＋＋）]、低蛋白血癥（血清白蛋白＜30g/L），考慮為腎病綜